心脏疾病-ppt课件.ppt

1、ppt课件1ppt课件2ppt课件318121812年，法国医生提出人工循环的概念。年，法国医生提出人工循环的概念。 18851885年，第一台人工心肺机问世。年，第一台人工心肺机问世。 19161916年，肝素发明，解决抗凝问题。年，肝素发明，解决抗凝问题。 19561956年，美国首例房间隔缺损修补术。年，美国首例房间隔缺损修补术。 19581958年，我国首例室间隔缺损修补术。年，我国首例室间隔缺损修补术。ppt课件4l心外手术时代：不是在心脏本体上进行。如PDA手术、主动脉缩窄术、心包手术l闭式心内手术时代：心脏刺伤的缝合、心脏异物摘除、闭式二尖瓣成形术l心脏直视手术时代：切开心脏在直

2、视下进行的手术，需要在低温下或体外循环下进行。l心脏部分地或全部地置换：心脏壁或间隔的修复、瓣膜置换、心脏移植。ppt课件5l（一）心外手术：（一）心外手术：1940-1953年年l（二）心内闭式手术：（二）心内闭式手术：1954-1956年年l（三）心内直视手术：（三）心内直视手术：1957-1962年年l （四）心脏部分或全部替代：四）心脏部分或全部替代：1965年年-今今ppt课件6l70年代：英国年代：英国.伦敦伦敦 St.Thomas Hospital Dr. Hearse 发明了心脏发明了心脏晶体停搏液，心内手术的安全性晶体停搏液，心内手术的安全性大大提高。主动脉阻断时间可达大大提

3、高。主动脉阻断时间可达2小时，心内手术时间从容，小时，心内手术时间从容，术野无血、安静。术野无血、安静。l ppt课件78080年代以后：年代以后：CPBCPB技术、心内直视手术技术、心内直视手术技术的发展、各种心肌保护液的应技术的发展、各种心肌保护液的应用，心外科技术向高、精、尖发展。用，心外科技术向高、精、尖发展。各种复杂心内手术的开展，婴幼儿、各种复杂心内手术的开展，婴幼儿、新生儿心脏手术的开展，主动脉大新生儿心脏手术的开展，主动脉大血管手术的开展，使心脏外科的技血管手术的开展，使心脏外科的技术发展到一个新的境界。术发展到一个新的境界。ppt课件8l我国心外科水平基本跟上国外心外科水我国

4、心外科水平基本跟上国外心外科水平的发展，但手术数量仍有很大的差距。平的发展，但手术数量仍有很大的差距。ppt课件9ppt课件10l体外循环是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。l腔静脉静脉血人工肺氧合血人工心主动脉。ppt课件11l1、血泵（人工心）滚压泵、离心泵滚压泵、离心泵l2、氧合气（人工肺）鼓泡型、膜型鼓泡型、膜型 3、变温器l4、动脉滤过器动脉滤过器l5 动静脉管道动静脉管道 ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件15l开胸:显露心脏肝素化插管（动脉供血管，上、下腔引流管，主动脉灌注管、左心引流管）.l连接体

5、外循环机：并行循环降温阻断上下腔静脉阻断升主动脉灌注心表降温心脏停跳心内操作。l复温：开放主动脉自动复跳或除颤并行循环逐步撤除体外循环。ppt课件16l1、机器停转；l2、机器失控（飞转）；l3、变温器失控；l4、氧合气性能差；l5、泵管破裂。ppt课件17l1、代谢变化：代酸（组织灌注不良有关）；l2、电解质失衡：低钾（术前强心利尿而转流尿量又多）；l3、血液改变：红细胞、血小板破坏；l4、肾功能减退：低血压、低灌注流量、酸中毒、游离血红蛋白肾功能肾功能衰竭；l肺功能减退：微栓、氧自由基等毒性物质的释放、炎症反应肺间质水肿、出血、肺泡萎缩呼吸功能不全呼吸衰竭。ppt课件18l减少心内直视手术

6、心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法，称为心肌保护ppt课件19l心脏停搏液：高钾、镁、普鲁卡因，使心脏讯速停搏，减少能量需要和消耗；l低温（0-40 C），降低心肌代谢和能量需要；l调节pH7.4以缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。ppt课件20l主动脉根部插入灌注针，连接心停搏液，钳夹升主动脉后加压快速灌注，心包腔注满冰水；l主动脉瓣关闭不全病人，切开主动脉根部，显露左、右冠状动脉开口，分别插管，分别灌注心停搏液。l灌注压200mmHg,灌注速度300ml/min, 灌注量10-25ml/kg,每隔20-30分钟重复减量灌一次。ppt课件21l适应症：动脉瓣关闭不全和冠状动脉狭窄或阻塞病人。l

7、直接插管：切开右心房，将特制的气囊插管插入冠状静脉窦开口。l闭式插管：右心房后下方作一荷包缝线，将特制的气囊插管通过荷包缝线内切口插入右心房，用示指在房壁外引导，进冠状静脉窦，然后鼓起气囊堵塞窦口，低压（1LPA+RPA/DAo 1或或1.51.5l左室舒张末容积指数左室舒张末容积指数l LVEDI 25 ml/M2LVEDI 25 ml/M2ppt课件57l低心排（死亡主要原因）。ppt课件58ppt课件59ppt课件60ppt课件61ppt课件62ppt课件63ppt课件641 1、慢性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎 2 2、二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全3 3、主

8、动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全4 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病5 5、心脏粘液瘤、心脏粘液瘤ppt课件65l心包的慢性炎症心包增厚、粘连、钙化心脏的舒张和收缩受限心功能全身血液循环障碍。ppt课件66l增厚坚硬的心包心脏的舒张受限心脏充盈血静脉回流受阻静脉压。 身体各脏器淤血。l疤痕束缚心肌萎缩心肌收缩力心排血量动脉供血肾血流量。ppt课件67l右心功能不全的表现-易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳、消化功能失常。l体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿、心搏动减弱或消失、心音遥远、收缩压低、脉压差小、静脉压高（20-40cmH

9、2O）。l。ppt课件68l心电图检查：各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置。lX线检查：侧位片显示心包钙化。l超声心动图：心包增厚粘连或积液，心房扩大、心室缩小和心功能减退。l心导管检查：右心室和右心房舒张压升高ppt课件69ppt课件70l病史病史+ +体征体征+ +检查，一般不难。检查，一般不难。ppt课件71l原则：明确诊断，尽早手术。l术前充分准备：改善营养状况，纠正电解质紊乱，低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药,抽胸、腹水。抽胸、腹水。 。l方法：心包剥脱术。术后仍强心利尿，术后仍强心利尿，量入为出的严格的液体管理。抗痨治疗量入为出的严格的液体管理。抗痨治疗等。等。 ppt课件

10、72l两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成瓣口狭窄。瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化进一步加重瓣口狭窄并限制瓣叶活动。ppt课件73ppt课件74l最常见的后天性瓣膜疾病之一。占最常见的后天性瓣膜疾病之一。占心脏外科疾病心脏外科疾病30%30%。风湿性心瓣膜病。风湿性心瓣膜病最常累及二尖瓣，其次主动脉瓣，最常累及二尖瓣，其次主动脉瓣，三尖瓣最少，肺动脉瓣罕见。可累三尖瓣最少，肺动脉瓣罕见。可累及一个瓣膜，也可同时累及多个瓣及一个瓣膜，也可同时累及多个瓣膜，如：主动脉瓣膜，如：主动脉瓣+ +二尖瓣等。二尖瓣等。ppt课件75女性发病率高，儿童和青少年期得风女性发病率高，儿童和青少年期得风湿热病，湿热病，

11、20-3020-30年后发病，最快年后发病，最快2-52-5年。年。ppt课件76l正常成年人二尖瓣瓣口面积为4-5cm2。l瓣口面积1.5cm2时血流障碍；瓣口面积1cm2或1cm2以下血流障碍严重左心房压力肺静脉、肺毛细血管扩张、淤血、压力肺部慢性梗阻性淤血肺泡换气障碍。l肺小动脉痉挛、管腔狭窄肺小动脉阻力肺动脉压力右心负担右心衰。ppt课件77l症状：取决狭窄程度。左心衰，肺慢性阻性淤血，肺水肿、右心衰（肝肿大，腹水，颈静脉怒张，踝部水肿）、房颤。l体征：二尖瓣面容（面颊与口唇轻度发绀），脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，舒张期隆隆样杂音。ppt课件78l心电图检查：电轴右偏、

12、P波增宽，呈双峰或电压增高（中度以上狭窄）；右束支传导阻滞、右室肥大（肺动脉高压）。l超声心动图：二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小、左房增大。ppt课件79ppt课件80l病史病史+ +体征体征+ +检查，诊断不难检查，诊断不难ppt课件81ppt课件82ppt课件83l原则：心功能级以上均应治疗。 目的：扩大二尖瓣口，解除左房排血目的：扩大二尖瓣口，解除左房排血障碍，缓解症状，改善心功能。障碍，缓解症状，改善心功能。ppt课件84l强心、利尿、扩血管，改善全身情强心、利尿、扩血管，改善全身情况，纠正水电紊乱、况，纠正水电紊乱、l改善心功能等。改善心功能等。ppt课件85l1、闭式二尖

13、瓣交界分离术：1952年 伦敦 Souttar 经心耳手指分离，成功，术后恢复良好，5年后死于栓塞。l2、体外循环下直视切开-修复、换瓣。l3、心导管：球囊扩张（优点：不需剖胸，损伤小，恢复快；禁忌：狭窄伴有关闭不全，主动脉瓣有病变，心房纤颤，瓣叶病变严重，有钙化，左房内有血栓，二尖瓣术后再狭窄。）ppt课件86ppt课件87l左心收缩左心房血量压力左心房扩大和肥厚左心室扩大和肥厚二尖瓣关闭不全加重左心衰。l肺静脉淤血肺循环压力右心衰。ppt课件88l病变轻无明显症状。病变重，时间长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体格检查 ：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。l ppt课件89l心电

14、图：电轴左偏、二尖瓣型P波、左心肥大和劳损。l X线检查：左心房和左心室明显扩大。l 超声心动图：二尖瓣口未能完全闭合。l 心导管：肺动脉压力心排指数ppt课件90l原则：手术治疗。l方法：1、二尖瓣成形术（整复术），瓣环重建术：瓣环缩逢术，人工成形缩缝术。 2、二尖瓣替换术（机械瓣膜和生物瓣膜）。l术后：注意心功能，抗凝治疗，远期随访。 ppt课件91ppt课件92ppt课件93ppt课件94ppt课件95l正常主动脉瓣口面积为3cm2 。l瓣口面积减小到1 cm2 以下左心排血受阻左心室收缩压左心室排血时间延长主动脉瓣闭和时间延迟。l 左心室壁逐渐高度肥厚心肌氧耗量主动脉压冠状动脉血流心肌

15、供血不足左心衰。ppt课件96l轻度狭窄没有明显的症状。l中度或重度狭窄者可有乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状，可并发细菌性心内膜炎或猝死。l体征：胸骨右缘第二肋间能扪到收缩期震颤，主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导。l心电图检查：电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置，部分有左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。lX线检查：病变加重后示左心室增大，心脏左缘向左向下延长。l超声心动图：主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小。ppt课件97l原则：尽早手术。l方法：切除病变的瓣膜，人工瓣置换。ppt课件98l轻度关闭不全一般没有明显症状，偶有心

16、悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期杂音或全舒张期杂音，向心尖区传导。重度关闭不全者，周围血管征（+）即水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。心电图检查：电轴左偏和左心室肥大、劳损。lX线检查：左心室明显增大，向左下方延长。主动脉节隆起，升主动脉和弓部增宽。l超声心动图检查：主动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。ppt课件99l原则：尽早手术。l方法：瓣膜替换。ppt课件100l冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或

17、钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。l左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉为高。ppt课件101ppt课件102ppt课件103ppt课件104ppt课件105ppt课件106ppt课件107l心肌缺血的症状（心绞痛）心肌梗死（心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂） 室壁瘤（波及乳头肌，腱索坏死断裂）二尖瓣关闭不全；波及心室间隔室间隔缺损。心肌长期缺血缺氧心肌广泛变性和纤维化心脏扩张缺血性心肌病。ppt课件108ppt课件109ppt课件110l原则：根据病变严重程度选择治疗方法。l方法：1、内科保守治疗：病变轻或极重-抗心绞痛，降血脂，溶栓。l2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄50%-动脉桥、静脉桥。ppt课件111ppt课件112ppt课件1131.1.血流阻塞现象；血流阻塞现象；2.2.查体胸骨左缘第查体胸骨左缘第4 4、5 5肋间可听到舒张期肋间可听到舒张期杂音。杂音。3.3.移动度较大的黏液瘤移动度较大的黏液瘤房室瓣口堵塞房室瓣口堵塞昏厥、抽搐、猝死。昏厥、抽搐、猝死。4.4.全身反应；全身反应；5.5.动脉栓塞。动脉栓塞。ppt课件114原则：尽早手术。原则：尽早手术。方法：体外循环下在摘除。方法：体外循环下在摘除。ppt课件115