1、 公车上，一个白衣男子不断地发出公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳、咳咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎慢性咽炎!”白衣男子惊讶：白衣男子惊讶：“啊啊?”妇人的妇人的儿子询问道：儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：白衣男子：“嗯嗯!”妇人儿子：妇人儿子：“咳不出来又咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕心干呕?”白衣男子：白衣男子：“是啊。是啊。”妇人：妇人：“这是病这是病!专业的药才管
2、用。专业的药才管用。”此时，公车此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊啥药啊?” 慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？ 急性咳嗽（68周1.慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽2.支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率203.支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽 “公交车男子”的母亲，8周咳嗽 以干咳为主，偶咳白色粘痰 咳嗽以白天为主，夜间或平躺时较少出现 体重超重，常有嗳气、返酸、烧心症状 外院查X线胸片未见明显异常 需要做哪些
3、进一步检查？ 咽喉部、肺部查体无异常 行血常规、支气管镜、肺功能检查无异常 行胃镜检查见食道下段充血，行食管24小时pH值监测Demeester积分13分 诊断？ 诊断：胃食管返流病诊断：胃食管返流病（Gastro-esophageal reflux disease, GERD） 治疗：给予达喜、奥美拉唑口服1周后，患者咳嗽症状消失 预防：减肥，低脂肪饮食1.慢性咳嗽，以白天咳嗽为主2.24 h食管pH值监测Demeester积分l2.70，和(或)SAP753.排除其他疾病4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 “公交车男子”的外甥，16岁，8周咳嗽 伴午后低热、乏力，偶有盗汗 无嗳气、返酸，无
4、咽部滴流感 咽部及肺部查体无异常 外院血常规、X线胸片、肺功能检查无异常 需要做哪些进一步检查？ 我院行支气管镜检查，见其气管下段、左主支气管粘膜充血明显，气管下段软骨软化 行PPD试验检查(+)，血沉76mm/h 痰查抗酸杆菌() 诊断？ 诊断：支气管内膜结核（诊断：支气管内膜结核（Endo-bronchial tuberculosis, EBTB） 治疗：异烟肼0.3g po qd、利福平0.45g po qd、吡嗪酰胺0.5g po tid、乙胺丁醇0.75g po qd；必要时腔内介入治疗 慢性咳嗽，可伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状 在同时有肺部累及时X线胸片可有相应表现 支气管镜可
5、见管腔充血、增生、狭窄、软化等表现，痰查抗酸杆菌偶可阳性 “公交车男子”的朋友，女，24岁，8周咳嗽 慢性咳嗽，偶咳白色粘痰 对油烟、粉尘、油漆等异味敏感 否认鼻后滴流感，无嗳气、返酸 需要做哪些进一步检查？ 查血常规、X线胸片、肺功能无异常 查支气管镜无异常 行诱导痰检查，嗜酸性粒细胞比例5% 诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎 (Eosinophilic bronchitis, EB) 治疗：口服或吸入糖皮质激素1.慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰2.x线胸片正常3.肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常4.痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例0.03
6、5.排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病6.口服或吸入糖皮质激素有效 鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（UACS） 咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA） 胃胃-食管反流症（食管反流症（GERD） 支气管内膜结核（支气管内膜结核（EBTB） 嗜酸性粒细胞性支气管炎（嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 其它病因（其它病因（ACEI药物相关性咳嗽）药物相关性咳嗽） 在问病史时，可以依次依据ACEI相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特点依次询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗？有气急吗？） 白天咳嗽为主：UACS、GERD 夜间咳嗽为主：CVA、EB（排除心源性） 无时间性规律：ACEI相关、EBTB、心因性咳嗽 依据无创有创的顺序选择检查 体格检查（鼻部、咽部、肺部） 血常规、X线胸片、肺功能 喉镜、支气管镜、胃镜 其它
