CVC的维护-ppt课件.ppt

1、1PPT课件中心静脉置管是指经皮穿中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，刺颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法静脉）的方法. .2PPT课件3PPT课件1 1 需长期静脉营养或静脉抗生素治疗。需长期静脉营养或静脉抗生素治疗。 2 2 需输注高渗溶液或强酸强碱性药物。需输注高渗溶液或强酸强碱性药物。3 3 严重创伤、休克、急性肾衰或循环衰严重创伤、休克、急性肾衰或循环衰竭等危重者或需监测中心静脉压者。竭等危重者或需监测中心静脉压者。 4 4 体外循环下的各种心脏手术。体外循环下的各种心脏手术。5 5 估计手术中

2、可能出现血流动力学变化估计手术中可能出现血流动力学变化较大的手术。较大的手术。4PPT课件预穿刺局部皮肤有破损或感染。预穿刺局部皮肤有破损或感染。有出血倾向者。有出血倾向者。5PPT课件Company Logo6PPT课件颈内静脉：颈内静脉：14-18cm14-18cm股静脉：股静脉：20-25cm20-25cm锁骨下静脉：锁骨下静脉：12-15cm12-15cm置管时间原则上不超过置管时间原则上不超过2828天。天。建议使用时间：建议使用时间：7PPT课件穿刺时并发症：穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、血胸、心率失常等栓塞、血胸、心率失

3、常等留置导管期间并发症：留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等8PPT课件9PPT课件原因分析：原因分析：血栓性堵塞：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：观察护理： 严禁强

4、行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6 6小时内处理。小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管。导管堵塞是采用尿激酶导管堵塞是采用尿激酶3 3000000-4000-4000单位每毫升，单位每毫升，3-53-5毫升封毫升封管管3-53-5小时，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血小时，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。管内。 10PPT课件11PPT课件12PPT课件原因分析：原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当局部出血未及时清理或清理不

5、当留置期间维护导管时消毒不彻底留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下患者免疫力低下观察护理：观察护理：预防为主，加强换药，严密观察预防为主，加强换药，严密观察13PPT课件观察护理观察护理血栓易成为细菌繁殖灶，定时用肝素稀释液冲洗可减少顶血栓易成为细菌繁殖灶，定时用肝素稀释液冲洗可减少顶

6、端细菌生长，这在长期置管中能明显降低感染率。端细菌生长，这在长期置管中能明显降低感染率。 输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径，最好输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径，最好使用无连接部一体化的、带有细菌过滤器的输液管道。使用无连接部一体化的、带有细菌过滤器的输液管道。三三通的污染机会也非常多，因此应有效利用三通，减少三通通的污染机会也非常多，因此应有效利用三通，减少三通暴露时间。暴露时间。14PPT课件原因分析：原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出粘

7、度降低，致导管脱出观察护理：观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内禁将脱出部分送回血管内15PPT课件原因分析：原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等术肢活动剧烈等观察护理：观察护理：局部延时按压、正确按压方法、局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时

8、使用止血剂避免过度活动，必要时使用止血剂16PPT课件Company Logo1. 1. 与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。作，预防导管相关性感染。2. 2. 置管后置管后2424小时内要注意观察局部有无肿胀，小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。皮下气肿等异常情况。3. 3. 导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，注意滴速的观察，勤检查各管并保持通畅，注意滴速的观察，勤检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，

9、进气，回血等情况，发现问题及时处松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。每班测量导管外露长度。理。每班测量导管外露长度。17PPT课件Company Logo4. 4. 每周每周2 2次更换穿刺处敷料或贴膜，纱布敷次更换穿刺处敷料或贴膜，纱布敷料料4848小时更换，并用碘伏和酒精消毒局部，小时更换，并用碘伏和酒精消毒局部，直径直径10cm10cm或大于贴膜面积。若敷料或贴膜或大于贴膜面积。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥。更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有干燥。更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知无发

10、红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。医生并记录。5. 5. 注意观察全身情况，若患者出现高热，寒注意观察全身情况，若患者出现高热，寒战及穿刺点炎症表现，应立即拔出做导管培战及穿刺点炎症表现，应立即拔出做导管培养。中心静脉管道不用者应尽早考虑拔出。养。中心静脉管道不用者应尽早考虑拔出。18PPT课件Company Logo6 6每日更换输液装置，三通连接处要用无菌敷布每日更换输液装置，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。格无菌，防止医疗性感染的发生。7. 7. 升压药，血管扩张药等特殊药，不

11、与中心静脉升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。过快输入，引起病人的病情变化。8. 8. 根据中心静脉压、尿量及病情来控制入量，以根据中心静脉压、尿量及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。起的心脏泵功能衰竭。19PPT课件导管固定方法导管固定方法-120PPT课件导管固定方法导管固定方法-221PPT课件Company Lo

12、go封管液：稀释肝素封管液：稀释肝素肝素浓度：新生儿肝素浓度：新生儿1-10U/ml1-10U/ml 成人成人10-100U/ml10-100U/ml正压脉冲式封管，导管内液体充盈。正压脉冲式封管，导管内液体充盈。SASHSASH给药原则：给药原则：10ml10ml生理盐水生理盐水给药给药10ml10ml生理盐水生理盐水肝素盐水。肝素盐水。* *虽然使用何种冲、封管液存在不同的意见，但是虽然使用何种冲、封管液存在不同的意见，但是在输注不同药物之间使用生理盐水冲管是在输注不同药物之间使用生理盐水冲管是美国美国输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准提出的建议之一。提出的建议之一。22PPT课件

13、在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。物后、采血后。静脉推注应慢，因其近右心房，推注快时，易引起静脉推注应慢，因其近右心房，推注快时，易引起心律失常。心律失常。治疗间歇期治疗间歇期，每天冲洗一次导管，每天冲洗一次导管在连续输液情况下在连续输液情况下，应每，应每12h12h冲洗一次冲洗一次常用冲管液：常用冲管液：0.9%N.S10ml0.9%N.S10ml23PPT课件严禁严禁使用使用10ML10ML以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可的注射器

14、可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体, ,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁关闭导管锁不能将不能将CVCVC C通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)24PPT课件输液速度降低输液速度降低

15、无法抽取回血无法抽取回血冲管封管困难冲管封管困难导管机能的评估导管机能的评估25PPT课件CVCCVC置管后的宣教置管后的宣教保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液、血液贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液、血液时及时告知护士时及时告知护士观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员人员26PPT课件中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome) 中心静脉导管的放置已引起人们广中心静脉导管的放

16、置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达拔管引起并发症的死亡率达57%57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。经系统。27PPT课件拔管意外综合征拔管意外综合征重要的是预防和及时重要的是预防和及时准确的治疗。准确的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。脉插管治疗的一个组成部分。 28PPT课件中心静脉导管拔除准则 拔管前护理拔管前护理病人取仰

17、卧位或垂头仰卧位；病人取仰卧位或垂头仰卧位；当病人脱水时避免拔管；当病人脱水时避免拔管；碘伏消毒敷料贴范围；碘伏消毒敷料贴范围；导管拔出时嘱病人屏住呼吸；导管拔出时嘱病人屏住呼吸；29PPT课件中心静脉导管拔除准则拔管后护理拔管后护理用用3 3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上；口上；拔管后外涂抗生素软膏；拔管后外涂抗生素软膏；不要过度按压或用力摩擦颈动脉；不要过度按压或用力摩擦颈动脉；密封切口密封切口2424 h h；拔管后病人需静卧拔管后病人需静卧30 min30 min；30PPT课件CVC、PICC不规范维护图31PPT课件32PPT课件33P

18、PT课件34PPT课件不规范维护不规范维护35PPT课件不规范维护36PPT课件本院开展本院开展CVC的相关规定的相关规定一、由麻醉师把握置管适应症，术前访视时评估分类：一、由麻醉师把握置管适应症，术前访视时评估分类：1、必须插管、必须插管2、可做可不做、可做可不做 3、不需要置管、不需要置管（需要置管的病人需要与手术医生沟通）（需要置管的病人需要与手术医生沟通）二、导管尖端位置的确认二、导管尖端位置的确认床旁胸片（抢救病人除外）要进行，如未拍片定位的患者，在使床旁胸片（抢救病人除外）要进行，如未拍片定位的患者，在使用特殊药物前用特殊药物前X光定位。光定位。三、镇痛泵不能从三、镇痛泵不能从CVC泵入泵入四、导管维护由护士负责，拔管由麻醉师负责，置管四、导管维护由护士负责，拔管由麻醉师负责，置管48小时以上小时以上的导管要留培养。希望通过我们的共同努力减少非计划拔。的导管要留培养。希望通过我们的共同努力减少非计划拔。五、做好五、做好CVC穿刺记录和维护记录。（麻醉记录和维护单）穿刺记录和维护记录。（麻醉记录和维护单）37PPT课件38PPT课件39PPT课件