（大学课件）成年期疾病早预防.ppt

1、广东药学院公共卫生学院广东药学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系社会医学与卫生事业管理学系刘茂玲刘茂玲第一节第一节 成年期疾病概述成年期疾病概述 一、概念一、概念 通常人们把成年以后易患的一些疾病，通常人们把成年以后易患的一些疾病，如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肿瘤、糖尿病及肥胖症等称为成卒中、肿瘤、糖尿病及肥胖症等称为成年期疾病（年期疾病（adulthood diseasesadulthood diseases，ASAS）。）。虽然这些疾病的临床表现大多出现在成年期，但现代医学研究显虽然这些疾病的临床表现大多出现在成年期，但现代医学研究显示，

2、这些疾病与人类的生活行为和生态环境有密切关系，许多成示，这些疾病与人类的生活行为和生态环境有密切关系，许多成年期疾病是儿童期隐患的暴露或疾病的继续，致病的危险因素往年期疾病是儿童期隐患的暴露或疾病的继续，致病的危险因素往往自幼年形成，如不及时干预、纠正，大多可持续终生。往自幼年形成，如不及时干预、纠正，大多可持续终生。 具有以下一种或一种以上的具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病：特征的疾病可视为慢性病：1 1患病时间长期；患病时间长期；2 2病后留下功能障碍；病后留下功能障碍；3 3疾病的原因常引起不可逆的病理变化；疾病的原因常引起不可逆的病理变化；4 4因病情不同需要不同的医疗处

3、置；因病情不同需要不同的医疗处置；5 5因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复训练。慢性病概念（慢性病概念（definitiondefinition）二、成年期疾病与慢性病二、成年期疾病与慢性病慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（comparisoncomparison）区别点区别点慢性病慢性病急性传染病急性传染病病因病因病因不甚明确病因不甚明确有特异的生物学病因有特异的生物学病因病因预防病因预防必须采取综合性的预防干预必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需措施，直接效果不明显，需要长时间评价、观察要长时间评价、观察特异性预防有效，直接特异性预防有效，直

4、接效果明确、迅速、可测效果明确、迅速、可测量量发病机制发病机制复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生病程及所需的卫生服务服务长、甚至终生带病，需要持长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需短，治愈或死亡，所需服务时间较短服务时间较短传播传播多无传染性，人群预防与个多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但有计划、有组织的开展，但效果尚不突出效果尚不突出具有传染性，人群预防具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员

5、和手段以公共卫生人员和政府的行为为主政府的行为为主预后预后多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复一的躯体功能康复符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：Common chronic diseases:Common chronic diseases: 心脑血管疾病心脑血管疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤 代谢性疾病代谢性疾病 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 心理异常和精神病心理异常和精神病 慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病 其他各种器官的慢性其他各种器官的慢性, , 不可逆性损害不可逆性

6、损害疾病死亡原因及构成疾病死亡原因及构成心脑血管疾病心脑血管疾病cardiovascular and cerebrovascular diseasescardiovascular and cerebrovascular diseases 高血压高血压 冠心病冠心病 中风中风lhypertensionhypertensionlcoronary heart coronary heart diseasediseaselStrokeStroke主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。 肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌恶性

7、肿瘤恶性肿瘤malignant tumors lung cancerlung cancer breast cancerbreast cancer据世界卫生组织预测，到据世界卫生组织预测，到20152015年，年，2/32/3的肿瘤的肿瘤都会发生在发展中国家都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经，这种趋势在中国已经开始显现。开始显现。糖尿病糖尿病（diabetes） 世界卫生组织的有关资料表明，糖尿世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，总体健康的危害程度，已居慢性非传已居慢性非传染性疾病的第三位染性疾病的第三位；糖尿

8、病造成的死；糖尿病造成的死亡，亡，居当今世界死亡原因第居当今世界死亡原因第5 5位。位。城乡居民主要死亡原因城乡居民主要死亡原因(ICD-10)(ICD-10) mainly death causesmainly death causes（20052005）死亡原因（市）死亡原因（市）死亡专率死亡专率 (1/10(1/10万万) )构成构成 死亡原因（县）死亡原因（县）死亡专率死亡专率 (1/10(1/10万万) )构成构成恶性肿瘤恶性肿瘤126.0126.022.922.9呼吸系病呼吸系病123.8123.823.523.5脑血管病脑血管病116.6116.621.221.2脑血管病脑血管病

9、111.7111.721.221.2心脏病心脏病98.298.217.917.9恶性肿瘤恶性肿瘤107.1107.120.320.3呼吸系病呼吸系病69.069.012.612.6心脏病心脏病62.162.111.811.8损伤及中毒损伤及中毒45.345.38.38.3损伤及中毒损伤及中毒44.744.78.58.5消化系病消化系病18.118.13.33.3消化系病消化系病17.117.13.23.2内分泌营养和代内分泌营养和代谢疾病谢疾病13.813.82.52.5泌尿生殖系统泌尿生殖系统7.07.01.31.3泌尿生殖系病泌尿生殖系病8.68.61.61.6内分泌营养和代内分泌营养和代

10、谢疾病谢疾病6.26.21.21.2精神障碍精神障碍5.25.21.01.0肺结核肺结核2.92.90.60.6神经系病神经系病4.64.60.80.8精神障碍精神障碍2.32.30.40.4 高血压、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肿瘤、糖尿病及肥胖症等成脑卒中、肿瘤、糖尿病及肥胖症等成年期疾病都是慢性病。年期疾病都是慢性病。 大多数慢性病病因不明，其发病大多数慢性病病因不明，其发病与行为和生活方式密切相关。与行为和生活方式密切相关。冠心病冠心病脑血管病脑血管病糖尿病糖尿病肺癌肺癌肝硬化肝硬化血压血压胆固醇胆固醇糖尿病糖尿病运动运动家族史家族史吸烟吸烟体重体重血压

11、血压胆固醇胆固醇糖尿病糖尿病吸烟吸烟体重体重家族史家族史吸烟吸烟饮酒饮酒部分成年期疾病的危险因素部分成年期疾病的危险因素三、成年期疾病与生活方式三、成年期疾病与生活方式 生活方式生活方式(life style)(life style)： 是指与生活条件有关的、并能对其作出是指与生活条件有关的、并能对其作出反应和以某种方式利用这些条件的人类活动。反应和以某种方式利用这些条件的人类活动。广义上是指人们为满足生存和发展而进行的广义上是指人们为满足生存和发展而进行的全部活动的模式和基本特征。狭义上是指人全部活动的模式和基本特征。狭义上是指人们的物质和文化消费方式。们的物质和文化消费方式。 第一类是与维

12、持正常生理需要的行为的偏离，第一类是与维持正常生理需要的行为的偏离，如不健康的饮食行为、性乱、性变态行为等；如不健康的饮食行为、性乱、性变态行为等； 第二类是与正常生理需要没有密切关系的各第二类是与正常生理需要没有密切关系的各种消闲行为，如吸烟、饮酒、吸毒、高危体种消闲行为，如吸烟、饮酒、吸毒、高危体育活动、赌博行为等；育活动、赌博行为等；危害健康的行为和生活方式：危害健康的行为和生活方式： 第三类是对健康的忽视，如不讲究日常生活第三类是对健康的忽视，如不讲究日常生活卫生、不卫生的性行为、缺乏运动、拒绝采卫生、不卫生的性行为、缺乏运动、拒绝采取安全措施、拒绝参与需要的健康检查等；取安全措施、拒

13、绝参与需要的健康检查等； 第四类是不正确的保健行为，如迷信行为、第四类是不正确的保健行为，如迷信行为、乱用、滥用保健品和治疗药物，这类行为以乱用、滥用保健品和治疗药物，这类行为以保健为目的，但其结果是导致健康损害；保健为目的，但其结果是导致健康损害；危害健康的行为和生活方式：危害健康的行为和生活方式： 第五类被称为致病性行为模式（第五类被称为致病性行为模式（disease disease producing patternproducing pattern），如），如A A型行为（型行为（type A type A behaviorbehavior）和）和C C型行为（型行为（type C b

14、ehaviortype C behavior）。）。 第六类是蓄意自伤和自杀行为，导致对健康第六类是蓄意自伤和自杀行为，导致对健康和生命的直接损害。和生命的直接损害。 与成年期疾病关系比较密切的：与成年期疾病关系比较密切的： 越来越多的美味食品诱使人们进食过多的高热越来越多的美味食品诱使人们进食过多的高热能、高脂肪、高胆固醇食物；能、高脂肪、高胆固醇食物； 由于劳动条件和生活条件的改善，体力劳动时由于劳动条件和生活条件的改善，体力劳动时间减少，强度减轻，特别是电视和电脑的普及，间减少，强度减轻，特别是电视和电脑的普及，使越来越多的人久坐不动；使越来越多的人久坐不动； 经济条件改善，使一部分人追

15、求刺激性消费，经济条件改善，使一部分人追求刺激性消费，吸烟、酗酒等成瘾行为增多；吸烟、酗酒等成瘾行为增多； 社会生活节奏加快，竞争环境和生活紧张使心社会生活节奏加快，竞争环境和生活紧张使心理行为问题发生率上升。理行为问题发生率上升。 生活方式疾病：生活方式疾病： 人们把一些与生活方式和行为人们把一些与生活方式和行为因素相关的成年性疾病如高血压，因素相关的成年性疾病如高血压，糖尿病，单纯性肥胖症，呼吸道疾糖尿病，单纯性肥胖症，呼吸道疾病和心、脑血管病等称为生活方式病和心、脑血管病等称为生活方式疾病。疾病。 生活方式和行为49%环境18%保健制度10%人类生物学因素23%四个主要因素对病伤死亡的作

16、用（美国） 任何生活习惯和行为特征都不是天生任何生活习惯和行为特征都不是天生的，而是取决于后天的教育和培养；的，而是取决于后天的教育和培养；儿童早期的生活经验不但直接影响其儿童早期的生活经验不但直接影响其当时的生长发育和健康状况，还会影当时的生长发育和健康状况，还会影响到成年乃至终生的生活质量。响到成年乃至终生的生活质量。 成年期的许多疾病在儿童期就已经开始发生；成年期的许多疾病在儿童期就已经开始发生；目前国内外对成年期疾病尚缺乏有效的治疗目前国内外对成年期疾病尚缺乏有效的治疗方法，即使能对极少数患者进行治疗，如实方法，即使能对极少数患者进行治疗，如实施心脏手术等，但由于费用和技术要求均极施心

17、脏手术等，但由于费用和技术要求均极高，很难在人群中广泛推广。这都使成年期高，很难在人群中广泛推广。这都使成年期疾病成为终生疾病，不仅影响患者的健康和疾病成为终生疾病，不仅影响患者的健康和生活，而且影响社会劳动生产力，并给个人、生活，而且影响社会劳动生产力，并给个人、家庭和国家带来沉重的经济负担。家庭和国家带来沉重的经济负担。 所以从儿童期开始预防成年期疾病的隐患所以从儿童期开始预防成年期疾病的隐患或发生十分重要。如果能够从小通过科学或发生十分重要。如果能够从小通过科学系统的健康教育和干预，推迟我国人口中系统的健康教育和干预，推迟我国人口中成年期疾病的发病年龄，降低其发病率，成年期疾病的发病年龄

18、，降低其发病率，无疑具有重要的意义。无疑具有重要的意义。6 6种基本的行为习惯种基本的行为习惯 一日一日3 3餐定时定量并少吃零食；餐定时定量并少吃零食； 每周最少作每周最少作3 3次有氧运动；次有氧运动； 每晚睡眠不小于每晚睡眠不小于8 8小时；小时； 不吸烟；不吸烟； 保持体重在正常状态；保持体重在正常状态； 不饮酒不饮酒( (成人饮酒不过量成人饮酒不过量) )。 四、成年期疾病早期预防的依据四、成年期疾病早期预防的依据 美国美国BogulasuBogulasu心脏研究中心通过大量尸检和临心脏研究中心通过大量尸检和临床追踪也发现，冠心病、动脉粥样硬化和高血床追踪也发现，冠心病、动脉粥样硬化

19、和高血压都起始于儿童或青少年时期，并且已经出现压都起始于儿童或青少年时期，并且已经出现靶器官的病理改变。靶器官的病理改变。例如，冠心病是动脉粥样硬化的一种主要表现形式，虽然冠心病在中年例如，冠心病是动脉粥样硬化的一种主要表现形式，虽然冠心病在中年以后才出现临床症状，但冠状动脉粥样硬化的病理改变从儿童早期就已以后才出现临床症状，但冠状动脉粥样硬化的病理改变从儿童早期就已经开始，而且这个过程与升高的血浆胆固醇水平有相当密切的联系。有经开始，而且这个过程与升高的血浆胆固醇水平有相当密切的联系。有资料报道，资料报道，3 3岁时主动脉脂质条纹已比较明显，岁时主动脉脂质条纹已比较明显，10-2010-20

20、岁时冠状动脉血管岁时冠状动脉血管的纤维斑块已开始出现。提示，冠心病的部分危险因素在儿童期即可存的纤维斑块已开始出现。提示，冠心病的部分危险因素在儿童期即可存在并且能加剧儿童动脉粥样硬化发展的病理过程。在并且能加剧儿童动脉粥样硬化发展的病理过程。 儿童血压、肥胖和血脂谱水平与成年期有很儿童血压、肥胖和血脂谱水平与成年期有很大程度相关性，即血压、肥胖和血脂谱水平大程度相关性，即血压、肥胖和血脂谱水平有明显有明显“轨迹现象轨迹现象”，儿童期血脂谱处于同，儿童期血脂谱处于同年龄段较高水平者，成年后仍处于相同位置。年龄段较高水平者，成年后仍处于相同位置。 人的生活方式和行为习惯大多在儿童期形成人的生活方

21、式和行为习惯大多在儿童期形成。 五、成年期疾病早期预防的意义五、成年期疾病早期预防的意义 保护儿童少年的健康生长保护儿童少年的健康生长 降低成年期疾病的发生降低成年期疾病的发生 促进老年期生活质量的提高促进老年期生活质量的提高第二节第二节 原发性高血压原发性高血压一、概述一、概述（一）什么是高血压？（一）什么是高血压？ 高血压是指以动脉收缩压和高血压是指以动脉收缩压和/ /或或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身或器质性改变的全身 性疾病。性疾病。 高血压既是一种疾病，又是其它心血管疾高血压既是一种疾病，又是其它心

22、血管疾病主要的危险因素。在大部分国家中约有病主要的危险因素。在大部分国家中约有20%的成年人受到影响，是值得关注的严重公共卫的成年人受到影响，是值得关注的严重公共卫生问题。高血压可分为：生问题。高血压可分为： 原发性高血压：病因不明，以血压升高为主原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占高血压中的要表现的一种独立疾病，占高血压中的95%以以上；上； 继发性高血压：有明确而独立的病因，血压继发性高血压：有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足不足5%。70%以上继发性高血压由肾脏疾病以上继发性高血压由肾脏疾

23、病引起。引起。 （二）我国高血压的流行特点（二）我国高血压的流行特点（1）患病率呈上升趋势）患病率呈上升趋势1959： 5.11% ， 3000万1979： 7.73% ， 51%， 5900万，1991：11.88% ，54%， 9400万,2004： 18.8%， 31 ，1.6亿 每年新增：每年新增：600600多万，另有多万，另有150150万人万人死于由高血压引起的中风。死于由高血压引起的中风。知晓率：知晓率：30.2%30.2%，治疗率：，治疗率：24.7%,24.7%,控制率：控制率：6.1%6.1% 高血压高血压现患病人现患病人1.6亿亿在我国高血压普遍存在着在我国高血压普遍存

24、在着患病率高、死亡率高、残疾率高患病率高、死亡率高、残疾率高的的“三高三高”和和知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低的的“三低三低”特点。特点。 高血压患者占全国人口比例及患者类型图高血压患者占全国人口比例及患者类型图（2）患病率北方高于南方，）患病率北方高于南方，城市高于农村，自东北向西城市高于农村，自东北向西南递减，但近年农村高血压南递减，但近年农村高血压患病率快速上升，患病率快速上升， “城乡差别城乡差别” 明显减弱。明显减弱。 （ 3）患病率男性高于女性，并随着）患病率男性高于女性，并随着年龄增加而升高，集中于老年人口；年龄增加而升高，集中于老年人口；但近年来年轻人

25、群的高血压患病率但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比的增加趋势比 老年人更明显，老年人更明显， 具有年轻化趋势；具有年轻化趋势； 体力劳动者患病率体力劳动者患病率 低于脑力劳动者。低于脑力劳动者。 非心血管病非心血管病心血管病心血管病脑卒中脑卒中冠心病冠心病比一九八比一九八年减少的百分比年减少的百分比196819701972197419761978198019821020304050 01968年至年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化 资料来源：资料来源： The National Center for He

26、alth Statistics （三）原发性高血压的病因三）原发性高血压的病因 遗传环境遗传环境1 1、不可改变的危险因素、不可改变的危险因素 包括：年龄、性别、包括：年龄、性别、遗传因素遗传因素；2 2、可改变的危险因素、可改变的危险因素包括：包括：（1 1）高盐饮食）高盐饮食 食盐中的钠离子是促使血压升高的因素。食盐中的钠离子是促使血压升高的因素。人群的人均食盐摄入量越多，高血压的发病人群的人均食盐摄入量越多，高血压的发病危险性也越高。中国人群膳食食盐摄入量高危险性也越高。中国人群膳食食盐摄入量高于西方国家，北方人群约为每天于西方国家，北方人群约为每天121218g18g，南，南方人群约为

27、每天方人群约为每天78g78g，均超出世界卫生组织，均超出世界卫生组织（WHOWHO）建议的每天）建议的每天6g6g以下的标准。以下的标准。 居民与居住地区居民与居住地区 每日人均摄盐量（每日人均摄盐量（g） 高血压患病率（高血压患病率（% ） 阿拉斯加居民阿拉斯加居民 小于小于4 几乎没有几乎没有 中国西南山区居民中国西南山区居民 交通不便，食盐缺乏交通不便，食盐缺乏 几乎没有几乎没有 中国青海的藏族人中国青海的藏族人 吃食盐较少吃食盐较少 35 中国广州、福州等地区中国广州、福州等地区 67 5 中国西藏地区居民中国西藏地区居民 不详不详(习惯喝盐茶习惯喝盐茶) 21 马绍尔岛土著人马绍尔

28、岛土著人 7 6.9 美国人美国人 10 14 日本南部居民日本南部居民 14 21 日本北部秋田居民日本北部秋田居民 26 SBP18.7kPa 者者,高达高达84% DBP12.0kPa 者者,高达高达39% （2 2）超重和肥胖）超重和肥胖 超重人群患高血压的危险性比正常人群超重人群患高血压的危险性比正常人群高高3 35 5倍，如果能预防和控制超重，将使高倍，如果能预防和控制超重，将使高血压的发病人数减少血压的发病人数减少30%30%。（3 3）过量饮酒）过量饮酒 大量研究表明，过量饮酒使高血压的发大量研究表明，过量饮酒使高血压的发病危险升高。男性持续饮酒与不饮酒者比较，病危险升高。男性

29、持续饮酒与不饮酒者比较，4 4年内发生高血压的危险性增加年内发生高血压的危险性增加40%40%。 （4 4）缺乏体力活动久坐生活方式者与同龄）缺乏体力活动久坐生活方式者与同龄对照者相比发生高血压的危险性增加对照者相比发生高血压的危险性增加20%20%50%50%。规律和至少中等强度的需氧体育运动，。规律和至少中等强度的需氧体育运动，对预防和治疗高血压有益处。对预防和治疗高血压有益处。（5 5）长期精神紧张国内外已有心理社会应）长期精神紧张国内外已有心理社会应激或内向（压抑）愤怒，造成血压升高或高激或内向（压抑）愤怒，造成血压升高或高血压患病率增加的人群研究报道。血压患病率增加的人群研究报道。

30、（四）高血压的诊断标准（四）高血压的诊断标准（WHO1999WHO1999年）年） SBP(mmHg) DBP(mmHgSBP(mmHg) DBP(mmHg) )理想水平理想水平 120 80120 80正常正常 130130 85 85正常高限正常高限 130-139 85-89130-139 85-89高血压高血压级级( (轻度轻度) 140-159 90-99) 140-159 90-99 级级( (中度中度) 160-179 100-109) 160-179 100-109 级级( (重度重度) 180) 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090

31、（五）高血压的临床表现（五）高血压的临床表现 1 1、一般表现：、一般表现： 头晕、头痛、眼头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏花、耳鸣、失眠、乏力等；力等； 2 2、并发症的表现、并发症的表现高血压的并发症高血压的并发症靶器官靶器官 心脏心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压）（加重高血压）动脉动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离阻塞性病变，主动脉夹层分离二、高血压早期预防的依据二、高血压早期预防

32、的依据 近些年的研究表明，高血压的发生始于儿近些年的研究表明，高血压的发生始于儿童期。其主要依据是：童期。其主要依据是： 儿童期血压存在轨迹现象，即血压处于人群儿童期血压存在轨迹现象，即血压处于人群某一百分位处的儿童，经一段时间后，其血压某一百分位处的儿童，经一段时间后，其血压仍保持在原相对百分位数不变；仍保持在原相对百分位数不变； 儿童期存在原发性高血压患者，患病儿童不儿童期存在原发性高血压患者，患病儿童不仅表现为血压偏高，血压随年龄升高幅度较大仅表现为血压偏高，血压随年龄升高幅度较大等，而且少数儿童还可出现高血压病的临床征等，而且少数儿童还可出现高血压病的临床征象；象； 钠盐摄入、不合理的

33、膳食结构以及缺乏运动钠盐摄入、不合理的膳食结构以及缺乏运动锻炼等高血压的危险因素常自幼形成。锻炼等高血压的危险因素常自幼形成。 高血压离你的孩子有多远？高血压离你的孩子有多远？ 我国有两亿以上的学龄前儿童及学龄儿童，他我国有两亿以上的学龄前儿童及学龄儿童，他们是祖国的花朵与未来。儿童的健康问题理应们是祖国的花朵与未来。儿童的健康问题理应受到全社会的关心和重视。受到全社会的关心和重视。 贵州省人民医院不久前对省城贵阳市贵州省人民医院不久前对省城贵阳市7 7所中小所中小学学99139913名学生进行体检，结果发现有名学生进行体检，结果发现有465465名学名学生的血压不同程度偏高，发病率达生的血压

34、不同程度偏高，发病率达5.16%5.16%。有。有资料表明，北方相对富裕地区的儿童高血压的资料表明，北方相对富裕地区的儿童高血压的比例更高。比例更高。个案个案1 1 1010岁的倩倩今年上小学三年级，爱唱爱笑，特岁的倩倩今年上小学三年级，爱唱爱笑，特别可爱。倩倩的妈妈岁时才有了这个宝贝，别可爱。倩倩的妈妈岁时才有了这个宝贝，从出生以来对她呵护有加，什么有营养给她吃从出生以来对她呵护有加，什么有营养给她吃什么，什么好吃给她买什么，一心希望她健康什么，什么好吃给她买什么，一心希望她健康成长。没想到的是，上学期学校进行健康普查成长。没想到的是，上学期学校进行健康普查时，倩倩被查出患了儿童高血压时，倩

35、倩被查出患了儿童高血压! !倩倩的妈妈倩倩的妈妈非常纳闷：非常纳闷：“我女儿平时很正常，根本就没有我女儿平时很正常，根本就没有表现出生病的样子，怎么会患儿童高血压呢？表现出生病的样子，怎么会患儿童高血压呢？ 个案个案2 2 晓松最害怕过周末。他说：晓松最害怕过周末。他说：“到了周末我不得到了周末我不得不完成许多课外作业，累死了，我多想象其他不完成许多课外作业，累死了，我多想象其他小朋友那样玩呀。小朋友那样玩呀。” ” 晓松出生在一个高知家晓松出生在一个高知家庭，父母视若掌上明珠，为了让孩子将来有出庭，父母视若掌上明珠，为了让孩子将来有出息，对他要求非常严格，不仅要求学习成绩优息，对他要求非常严

36、格，不仅要求学习成绩优异，还希望他多才多艺。于是，父母替晓松报异，还希望他多才多艺。于是，父母替晓松报名参加了各种各样的课外辅导班，国画、口才、名参加了各种各样的课外辅导班，国画、口才、书法班等，实际上，这种紧张的生活早在五年书法班等，实际上，这种紧张的生活早在五年前就开始了。前就开始了。“我我6 6岁时妈妈就逼我学拉小提岁时妈妈就逼我学拉小提琴，我不想拉时就挨打呢。琴，我不想拉时就挨打呢。”晓松委屈地说。晓松委屈地说。和倩倩一样，晓松也是在学校组织体检时才被和倩倩一样，晓松也是在学校组织体检时才被查出患上儿童高血压的。查出患上儿童高血压的。 贵州省人民医院儿科专家王予川说：贵州省人民医院儿科

37、专家王予川说：“很多人都不知道儿童高血压，由于原很多人都不知道儿童高血压，由于原发性儿童高血压没有症状，或者症状较发性儿童高血压没有症状，或者症状较轻，所以大部分家长既不知道孩子患上轻，所以大部分家长既不知道孩子患上高血压，也就谈不上重视孩子的高血高血压，也就谈不上重视孩子的高血压。压。” ” 据介绍，贵州省人民医院近期通知被查据介绍，贵州省人民医院近期通知被查出的出的465465名血压不同程度偏高的孩子复诊，名血压不同程度偏高的孩子复诊，但只有但只有6767名家长带着孩子去复查，而这名家长带着孩子去复查，而这6767名儿童的家长中，只有一人粗略知道名儿童的家长中，只有一人粗略知道什么是儿童高

38、血压。什么是儿童高血压。 王予川说：王予川说：“学校、家长对儿童高血压学校、家长对儿童高血压的认识远远不够，我就是一个典型的例的认识远远不够，我就是一个典型的例子，我儿子从小到大我从没发现过他有子，我儿子从小到大我从没发现过他有什么不正常，结果他二十三岁大学毕业什么不正常，结果他二十三岁大学毕业时被查出有高血压。我忽视了高血压可时被查出有高血压。我忽视了高血压可能出现的家族遗传，没有尽早干预，现能出现的家族遗传，没有尽早干预，现在他只有终生服药来控制血压了。在他只有终生服药来控制血压了。”目前贵阳市的中学都设立了血压检查，目前贵阳市的中学都设立了血压检查，但所有的小学都没有开展血压检查但所有的

39、小学都没有开展血压检查 贵州省人民医院对体检出的贵州省人民医院对体检出的465465名名血压偏高的儿童建立了档案，并血压偏高的儿童建立了档案，并通知他们回医院复诊，但仅有通知他们回医院复诊，但仅有6767人复诊人复诊 一名偏胖的儿童正在运动一名偏胖的儿童正在运动 贵州省人民医院的一位医生正为贵州省人民医院的一位医生正为一各患儿童高血压的学生量血压一各患儿童高血压的学生量血压 有资料表明，美国和日本儿童高血压有资料表明，美国和日本儿童高血压发病率分别为发病率分别为14.114.1和和13.313.3；我国；我国北京儿童医院和延安医院对北京儿童医院和延安医院对50005000名名6-6-1818岁

40、的儿童和青少年进行血压普查时，岁的儿童和青少年进行血压普查时，发现血压偏高者占发现血压偏高者占9.369.36。三、儿童血压的测定方法三、儿童血压的测定方法 国内外均统一要求根据国内外均统一要求根据受测儿童上臂受测儿童上臂的长度和围度的长度和围度选择袖带。所选袖带气选择袖带。所选袖带气囊的宽度应囊的宽度应覆盖上臂长的覆盖上臂长的2/32/3，长度包，长度包绕上臂绕上臂1 1周周，无短缺和重迭现象。，无短缺和重迭现象。 另外，儿童血压有较大的日间、日内波另外，儿童血压有较大的日间、日内波动。为了能记录到恒定的血压值，动。为了能记录到恒定的血压值，每次每次测量应连续进行测量应连续进行3 3次次，取

41、其中最接近的取其中最接近的2 2次的读数的平均值作为被测者的血压值次的读数的平均值作为被测者的血压值。 此外，对初次测量发现的血压偏高者，此外，对初次测量发现的血压偏高者，需在需在不同日期复查不同日期复查3 3次以上次以上， 持续增高者才能持续增高者才能 确定为高血压。确定为高血压。 三、儿童高血压的筛检标准三、儿童高血压的筛检标准 WHOWHO高血压与冠心病专家委员会曾在高血压与冠心病专家委员会曾在19591959年提出过一个涉及儿童青少年的血压正年提出过一个涉及儿童青少年的血压正常值上限：常值上限：12岁以下为岁以下为18.0/11.3kPa（135/85mmHg）13岁以上为岁以上为18

42、.7/12.0kPa（140/90mmHg）四、影响儿童血压的因素四、影响儿童血压的因素 1.1.遗传因素：微效基因一主基因共同遗传模式；遗传因素：微效基因一主基因共同遗传模式；2.2.生长发育生长发育 儿童血压随着生长发育而增长；儿童血压随着生长发育而增长； 3.3.体重体重 几乎所有的研究都一致指出，不论儿童几乎所有的研究都一致指出，不论儿童还是成年人，其体重和体重指数还是成年人，其体重和体重指数(BMI)(BMI)均与血均与血压呈显著正相关，肥胖和超重是血压升高和高压呈显著正相关，肥胖和超重是血压升高和高血压患病率升高的重要危险因素。血压患病率升高的重要危险因素。 4.4.膳食膳食 高盐

43、饮食，饮食中含过多的饱和脂肪高盐饮食，饮食中含过多的饱和脂肪酸而不饱和脂肪酸含量较低可使血压升高；酸而不饱和脂肪酸含量较低可使血压升高； 饱和脂肪酸的主要来源是家畜肉和乳类的脂肪，还饱和脂肪酸的主要来源是家畜肉和乳类的脂肪，还有热带植物油（如棕榈油、椰子油等）；有热带植物油（如棕榈油、椰子油等）； 含不饱和脂肪酸较多的油品为：橄榄油、芥花籽油、含不饱和脂肪酸较多的油品为：橄榄油、芥花籽油、花生油、玉米油、黄豆油、葵花油等。花生油、玉米油、黄豆油、葵花油等。 脂肪摄入量较高的民族其儿童的血压平均值脂肪摄入量较高的民族其儿童的血压平均值亦高于摄入脂肪少民族的儿童。亦高于摄入脂肪少民族的儿童。 而优

44、质蛋白质和充足的钾、钙则可对抗高血而优质蛋白质和充足的钾、钙则可对抗高血压。压。 5.5.体育锻炼体育锻炼 已有研究表明，经常参加锻炼的已有研究表明，经常参加锻炼的儿童的收缩压低于不锻炼和较少锻炼者。儿童的收缩压低于不锻炼和较少锻炼者。 世界心脏联盟世界心脏联盟“年轻的心年轻的心”全球心脏健康调查公布的最新报告显示，中国全球心脏健康调查公布的最新报告显示，中国岁至岁群体中六成以上不参加健身运动，在岁至岁的群体中，岁至岁群体中六成以上不参加健身运动，在岁至岁的群体中，这个比例高达九成以上。很多学龄的孩子们除了每周两节体育课外，几乎没有这个比例高达九成以上。很多学龄的孩子们除了每周两节体育课外，几

45、乎没有任何体育活动。任何体育活动。 6.6.其他因素其他因素 情绪紧张、焦虑、恐惧等心理因情绪紧张、焦虑、恐惧等心理因素可使血压升高。噪声也可造成一时性高血素可使血压升高。噪声也可造成一时性高血压，但也有研究认为长期的噪声具有慢性升压，但也有研究认为长期的噪声具有慢性升压作用。此外，吸烟、饮酒均与血压呈正相压作用。此外，吸烟、饮酒均与血压呈正相关。关。五、儿童期高血压早期预防策略五、儿童期高血压早期预防策略 包括儿童群体预防和高危人群预防两方面。包括儿童群体预防和高危人群预防两方面。 1 1群体预防策略群体预防策略 即一般性预防；即一般性预防； 对象：主要是针对普通儿童人群（或称为对象：主要是

46、针对普通儿童人群（或称为健康儿童人群）；健康儿童人群）； 目的：宣传高血压预防的有关知识，培养目的：宣传高血压预防的有关知识，培养健康的生活方式；健康的生活方式； 主要内容有：主要内容有：对儿童青少年进行高血压预防的健康教育；对儿童青少年进行高血压预防的健康教育； 倡导摄人合理膳食、积极锻炼和规律的作息倡导摄人合理膳食、积极锻炼和规律的作息制度等健康的生活行为；应注意控制钠盐的摄制度等健康的生活行为；应注意控制钠盐的摄人，每人每天食盐摄人量以不超过人，每人每天食盐摄人量以不超过5g5g为宜。对为宜。对于肥胖儿童应通过控制饮食和锻炼来积极减肥。于肥胖儿童应通过控制饮食和锻炼来积极减肥。此外，还应

47、戒除吸烟、酗酒等不健康行为；此外，还应戒除吸烟、酗酒等不健康行为； 定期测量血压。建立、健全中、小学生定期体定期测量血压。建立、健全中、小学生定期体检制度，最好每学期测量血压一次。检制度，最好每学期测量血压一次。 2. 2. 高危人群预防策略高危人群预防策略 高危人群预防也称为特殊预高危人群预防也称为特殊预防，主要对象包括已诊断的原发性防，主要对象包括已诊断的原发性高血压儿童、已有高血压倾向的儿高血压儿童、已有高血压倾向的儿童和有较高高血压易患性的儿童。童和有较高高血压易患性的儿童。 原发性高血压儿童：原发性高血压儿童： 指血压持续超过所采用的筛检标准指血压持续超过所采用的筛检标准（P95P9

48、5或或P90P90值），在排除继发性原因后可诊值），在排除继发性原因后可诊断为原发性高血压。断为原发性高血压。 对于这些儿童，如无明显对于这些儿童，如无明显自觉症状，原则上不考虑用自觉症状，原则上不考虑用药物控制血压，而应积极药物控制血压，而应积极采取行为疗法。采取行为疗法。降压了降压了 行为疗法主要内容有：行为疗法主要内容有： 积极进行体育锻炼。但要适度，不能过于剧积极进行体育锻炼。但要适度，不能过于剧烈；烈； 控制饮食。钠盐摄人最好控制在控制饮食。钠盐摄人最好控制在2.5g2.5g日以日以下，减少膳食脂肪摄人；下，减少膳食脂肪摄人； 肥胖者必须减肥，但应在科学指导下；肥胖者必须减肥，但应在

49、科学指导下； 合理的作息制度，保持心情偷快。合理的作息制度，保持心情偷快。 对已有明显症状的原发性高血压儿童除采对已有明显症状的原发性高血压儿童除采用行为疗法外，可考虑给予缓利尿剂等适当药用行为疗法外，可考虑给予缓利尿剂等适当药物进行治疗。物进行治疗。高血压倾向儿童：高血压倾向儿童： 指血压虽未超过筛检标准但处于同年龄、指血压虽未超过筛检标准但处于同年龄、同性别血压高位（大于同性别血压高位（大于P85P85或或P80P80值），并值），并且有高钠盐摄人和肥胖等高血压危险因素且有高钠盐摄人和肥胖等高血压危险因素的儿童。的儿童。 对于此类儿童要定期复查血压，并进行血对于此类儿童要定期复查血压，并进

50、行血压的行为干预。行为干预内容除每日钠盐压的行为干预。行为干预内容除每日钠盐摄人小于摄人小于5g5g外，其他基本上同原发性高血外，其他基本上同原发性高血压儿童的行为疗法。压儿童的行为疗法。 高血压易患儿童：高血压易患儿童： 由于用高血压易感基因作为遗传标志进行高血由于用高血压易感基因作为遗传标志进行高血压易感者筛检的方法尚不成熟，目前只能根据压易感者筛检的方法尚不成熟，目前只能根据家族史来确定易患儿童。家族史来确定易患儿童。 多数学者认为，对于有高血压家族史（尤其是多数学者认为，对于有高血压家族史（尤其是双亲都有高血压）的儿童，应从双亲都有高血压）的儿童，应从3 3岁开始每年岁开始每年至少测量