1、ERCP患者在输注氯化钾时发生外渗的案例分析WF,rjhospital时间：2018.07.274、如何做好预防 2、案例分析1、科室目前的输液情况3、处理方案及其依据 目录页科室平均每天有3040台全麻手术，包括普外科、泌尿、妇科、骨科等。普外科手术如ERCP、胆囊、阑尾手术，平均补液量为78袋/人。所以，我科平均每天可达200袋的自冲补液。科室目前输液情况量大1床患者姚某，60岁，诊断：胆总管结石伴胰腺炎，术前患者禁食禁水6天余，急诊长期输液6天。入院行ERCP术。术后遵医嘱予以头孢，加贝酯，GIK，瑞甘，奥克，生奥定等药物静脉输液治疗。给予患者右肘正中静脉留置针一根，当患者在输液GIK时
2、，主诉穿刺部位皮肤出现肿胀，并伴有局部疼痛，观察发现水肿直径约10cm,红晕约3cm，触感稍硬。案例分析：根据美国INS美国静脉输液护理学会发布的输液外渗的临床分级，判断此患者为2级：皮肤发白，水肿范围最大处直径2.515cm,皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。由此判断患者出现输液外渗，分级为2级。判断依据：一、患者因素患者在术前长期禁食，营养缺乏，长期门诊输液，导致了患者静脉条件差。三、注射部位患者静脉留置的部位是右手肘正中，此部位活动度大，易弯曲，故易导致输液外渗。二、药物因素患者在输液时，液体中含有KCL。KCL属于刺激性强的药物，会能导致血管脆性增大，官腔变小或血流减慢，诱发外渗。 四、其他原
3、因补液速度过快，对静脉的刺激增大，易发生输液外渗。输液外渗原因分析2.渗透压为800mmos/L1.高渗漏性阳离子溶液3.KCL呈酸性，PH4.0KCL的药理机制的药理机制药物的PH值AB1.血液PH值7.357.452.PH6.08.0对血管内膜刺激小3.PH8.0，使内膜粗糙，容易形成血栓根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性分为1.高度危险：600mosm/L2.中度危险：400600mosm/L3.低度危险：600mosm/L的药物导致静脉内膜改变。药物的渗透压 当液体中所含的KCL在较短的时间内大量或者迅速进入血管，可对血管内膜产生不良刺激，会产生局部肿胀、发红以及疼痛及输液外渗等反应
4、。一、硫酸镁湿敷二、喜辽妥外涂三、土豆片外敷四、冷敷与热敷由于硫酸镁有高渗透压平衡原理，能使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用。喜辽妥具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，仰制血栓形成和生长、促进血液循环，减轻水肿症状，能预防静脉炎的发生。马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用。24h内冷敷，能收缩血管，减轻水肿。24h后热敷，使血管扩张，增快药物吸收治疗：1.立即停止输液，拔除留置针，重新更换静脉通路。 2.给予25%硫酸镁溶液浸润4层纱布后湿敷患处，46小时更换。并抬高患肢，高于心脏水平的
5、2030CM 3.用科室常备的喜辽妥软膏，予以涂抹患处。 4.局部皮肤冷敷，24小时候后给予热敷。 经过以上治疗后，出院时，患者外渗部位皮肤外渗及肿胀基本消除。处理方案及其原理由中华护理学会指导编写：输液治疗护理实践与实施细则第三部分第三节中：输液治疗相关并发症预防处理细则，为治疗依据美国输液护理学会在2011年出版：输液治疗护理实践标准静脉输液治疗相关并发症及处理，为治疗依据给予输液外渗治疗的依据做好穿刺前的静脉防护避免机械性损伤加强巡视及交接班正确选择安全的输液器具做好KCL的输液安全熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血减慢输液速度，减小压力，减轻对静脉内膜的刺激选择粗
6、、直、弹性好的静脉，避开关节，手肘部位。避免机械性损伤李秀君.静脉滴注氯化钾的临床护理在门诊护理工作中的应用与探讨J.天津护理，2012，20（2）：102.ABC操作前，采用局部热敷，可扩张表皮毛细血管，利于静脉穿刺的成功率。操作前，使用喜辽妥软膏局部涂抹。喜辽妥具有抗炎、促进血液循环，减轻水肿症状，能预防静脉炎的发生。操作前，让患者勿穿紧身内衣，导致肢体压迫，影响血液回流。做好穿刺前的静脉防护李秀君.静脉滴注氯化钾的临床护理在门诊护理工作中的应用与探讨J.天津护理，2012，20（2）：102.精密过滤输液器，能去除微粒和碎屑。减轻对静脉的刺激。从而防止输液外渗。一次性使用精密过滤输液器P
7、H600m0sm/L的液体或药液，应避免使用头皮钢针，使用留置针，以免引起外渗。选择正确的穿刺工具的类型能正确选择安全适合的输液器具一、加强巡视加强责任心，做到特殊用药患者每小时巡视二、做好交接班对使用特殊药物的患者做好床边交接班三、做好输液患者的健康宣教告知患者不要随意调节输液速度，交代注意事项，若发现输液不适及时告知护士标题文本四加强巡视做好宣教及交接班132治疗方案评估输液目的输液速度药物性质-PH值-渗透压病人情况评估病程、病情年龄病人的活动状态病人的配合程度皮肤状况穿刺部位评估皮肤状况部位选择静脉的弹性静脉的能见度穿刺的难易度正正 确确 评评 估估 谢谢聆听仁济医院/日间病房/门诊11楼汇报人：王菲时间：2016.07.05
