小儿麻醉--ppt课件.ppt

1、小儿麻醉小儿麻醉一一 麻醉前准备麻醉前准备1PPT课件麻醉前准备麻醉前准备体重计算法体重计算法: 出生体重出生体重 3kg 16月月 月龄月龄0.63 712月月 (月龄月龄6)0.560.63 212岁岁 年龄年龄28心理准备心理准备:仿视患儿建立感情仿视患儿建立感情,减少其恐惧心态减少其恐惧心态;了解病史了解病史 检查情况检查情况.身长身长212岁计算：年龄岁计算：年龄575cm(年龄年龄770cm ） Hb100g/l 或或Hct0.3应纠正应纠正 2PPT课件禁食时间禁食时间应向家人强调术前禁食禁饮的必要性应向家人强调术前禁食禁饮的必要性一般禁奶和固体食物一般禁奶和固体食物68h新生儿

2、至新生儿至1岁术前岁术前23h或或1岁以上岁以上5岁术前岁术前4h可给少量清淡液体可给少量清淡液体(糖水果糖水果汁汁),如因手术延迟禁食时间延长如因手术延迟禁食时间延长,应静脉输液应静脉输液.3PPT课件呼吸系统呼吸系统头大、颈短、头大、颈短、舌大舌大、喉头位置高、会厌较长，喉头位置高、会厌较长，呈呈U型型婴幼儿呼吸道最窄在还状软骨，而喉腔呈漏斗状，婴幼儿呼吸道最窄在还状软骨，而喉腔呈漏斗状，周围组织疏松，易引起水肿。周围组织疏松，易引起水肿。气管短，新生儿约为气管短，新生儿约为4cm，8岁的儿童约岁的儿童约5.7cm（从从声门到隆突的距离）声门到隆突的距离）气管直径相对小，新生儿约气管直径相

3、对小，新生儿约6mm，4岁约岁约11mm.气管分叉角度两侧基本相同气管分叉角度两侧基本相同4PPT课件呼吸系统呼吸系统上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等,应暂停择应暂停择期手术期手术.发热伴有其他炎性症状或疾病发热伴有其他炎性症状或疾病,应暂停择期手术应暂停择期手术.急诊手术发热者应适当降温急诊手术发热者应适当降温.留意患儿是否有流鼻涕留意患儿是否有流鼻涕.5PPT课件血压血压心率心率:新生儿新生儿120170bpm,612月月100140bpm,25岁岁80130bpm收缩压收缩压=年龄年龄2+80mmHg舒张压舒张压=2

4、/3收缩压收缩压袖套：宽度袖套：宽度=上臂周径上臂周径1/2，小儿应覆盖上臂长度，小儿应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用，婴儿只宜使用2.5cm的袖套的袖套6PPT课件二二 麻醉前用药麻醉前用药1岁以下的通常不用镇静和镇痛药岁以下的通常不用镇静和镇痛药,以免引起呼吸抑以免引起呼吸抑制制.只用阿托品只用阿托品0.02mg/kg或海俄辛或海俄辛0.010.015mg/kg肌注肌注.1岁以上的成需并用镇静药岁以上的成需并用镇静药:如鲁米那如鲁米那23mg/kg或或安定安定0.20.4mg/kg肌注肌注,紫绀型先天性心脏病患儿紫绀型先天性心脏病患儿可用吗啡可用吗啡0.1mg/kg肌注肌注.对于高热、甲

5、亢和心脏病小儿不用阿托品，用海对于高热、甲亢和心脏病小儿不用阿托品，用海俄辛为宜。俄辛为宜。急诊手术可静脉给药。急诊手术可静脉给药。7PPT课件三三 麻醉方法麻醉方法基础麻醉基础麻醉静脉麻醉静脉麻醉气管内全麻气管内全麻麻醉机和气管插管麻醉机和气管插管8PPT课件 基础麻醉基础麻醉Ketamine 46mg/kg肌注肌注 可与小剂量镇静剂如异丙嗪可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg/kg或氟哌利或氟哌利0.050.1mg/kg多复合肌注多复合肌注如果静脉开放后如果静脉开放后,为辅助局麻和阻滞为辅助局麻和阻滞,可用羟丁酸钠可用羟丁酸钠50mg/kg,或或ktm12mg/kg静注静注,或异丙酚或异丙酚24

6、mg/kg持续静注持续静注.注意吸氧注意吸氧,密切观察患儿的呼吸密切观察患儿的呼吸,血氧情况血氧情况.9PPT课件静脉麻醉静脉麻醉Ktm 2mg/kg静注静注,维持维持1015mg/kg,也可配制成也可配制成0.1%溶液静滴维持溶液静滴维持.必要是辅用安定等必要是辅用安定等. 常常规给氧规给氧,监测血氧饱和度监测血氧饱和度.羟丁酸钠羟丁酸钠5080mg/kg静注静注,辅合辅合Ktm 12mg/kg间断间断静注静注,注意对呼吸的抑制注意对呼吸的抑制.异丙酚异丙酚: Ktm 12mg/kg静注后静注后,以以0.1%异丙酚异丙酚+0.050.1 Ktm溶液持续静滴溶液持续静滴.必备吸引器、麻醉机和气

7、管插管抢救设备。必备吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。10PPT课件气管内全麻气管内全麻成用药物成用药物:吸入药吸入药:安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚静脉药静脉药:Ktm 2mg/kg 力月西力月西0.10.2mg/kg 羟丁酸钠羟丁酸钠5080mg/kg异丙酚异丙酚:1.52mg/kg肌松剂：司可林肌松剂：司可林0.61mg/kg，维库溴铵或潘库溴铵维库溴铵或潘库溴铵0.080.1mg/kg。维持维持40min左右，追加量为初量的左右，追加量为初量的1/31/2。11PPT课件气管内全麻气管内全麻麻醉诱导：麻醉诱导：Ktm 2mg/kg 羟丁酸钠羟丁酸钠 50100mg/kg；力月西力月西 0

8、.2mg/kg或异丙酚或异丙酚 2mg/kg+芬太尼芬太尼 24g/kg+肌松药肌松药安定安定+ Ktm+肌松药注意：肌松药注意：2岁以下慎用芬太尼岁以下慎用芬太尼12PPT课件气管内全麻气管内全麻 麻醉维持：麻醉维持：芬太尼或芬太尼或Ktm+羟丁酸钠；羟丁酸钠； 力月西或异丙酚力月西或异丙酚+肌松药静注肌松药静注0.050.1% Ktm+0.1%异丙酚静滴异丙酚静滴+肌松药静注肌松药静注上述静脉复合麻醉配合安氟醚、异氟醚等吸入麻醉上述静脉复合麻醉配合安氟醚、异氟醚等吸入麻醉13PPT课件麻醉机和气管插管麻醉机和气管插管全麻器械：全麻器械：麻醉环路麻醉环路:体重体重10mg选用半紧闭麻醉机或选

9、用半紧闭麻醉机或T型管系统型管系统;体重体重10mg可用循可用循环紧闭麻醉机环紧闭麻醉机,但须改用小儿气囊和呼吸回路。但须改用小儿气囊和呼吸回路。注注:T型管系统结构简单型管系统结构简单,呼吸阻力小呼吸阻力小,无效腔小无效腔小;但气道干燥但气道干燥,不不易加深麻醉易加深麻醉.只适用新生儿、婴儿只适用新生儿、婴儿.5岁以下无适合小儿麻醉岁以下无适合小儿麻醉机的情况机的情况.新鲜气流量新鲜气流量=22.5分钟通气量分钟通气量贮气囊容量贮气囊容量:1岁用岁用500ml; 1岁用岁用1000ml 最小无效腔的面罩和口腔通气道最小无效腔的面罩和口腔通气道14PPT课件气管插管注意事项气管插管注意事项:

10、:a选择合适的气管导管选择合适的气管导管b插管时如遇阻力插管时如遇阻力,应选择小一号导管应选择小一号导管c插管后检查双肺呼吸音是否对称插管后检查双肺呼吸音是否对称,当给予当给予1520cmh2o正压通气时，无套正压通气时，无套囊导管周围允许有轻度气体漏出囊导管周围允许有轻度气体漏出d导管应牢固固定，体位变动后应再做导管应牢固固定，体位变动后应再做双肺听诊，以防导管滑出、扭曲或双肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧支气管误入一侧支气管15PPT课件呼吸管理（控制呼吸及机械通气）呼吸管理（控制呼吸及机械通气）呼吸频率呼吸频率:婴儿及新生儿婴儿及新生儿36bpm; 15岁岁:2530bpm;69岁岁

11、:2025bpm; 1012岁岁:1820bpm.潮气量潮气量:新生儿新生儿6ml/kg 婴儿婴儿810ml/kg 小儿小儿10ml/kg吸吸/呼比呼比:1:1.5或或1:2吸气压吸气压715cmH2O16PPT课件麻醉苏醒期处理麻醉苏醒期处理拔管指征拔管指征:肌力肌力基本恢复基本恢复,自主呼吸正常自主呼吸正常,呼吸交换满意呼吸交换满意,潮气量潮气量8ml/kg ,吸入空气时吸入空气时Sao290%,Pao280mmHg,Paco245mmHg.下列情况必须完全清醒后拔管下列情况必须完全清醒后拔管a插管困难病儿插管困难病儿b急诊手术病例避免呕吐返流误吸急诊手术病例避免呕吐返流误吸c新生儿新生儿

12、17PPT课件麻醉苏醒期处理麻醉苏醒期处理a拔管时须充分清理口咽分泌物拔管时须充分清理口咽分泌物.b拔管后体位取侧卧位或肩下垫薄枕、头偏向一侧拔管后体位取侧卧位或肩下垫薄枕、头偏向一侧,以防误吸以防误吸.c舌后坠者舌后坠者,置口咽通气道置口咽通气道,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅.18PPT课件部位麻醉部位麻醉( (备麻醉机和急救用品备麻醉机和急救用品) )腰麻腰麻:适用适用5岁岁,一般情况良好一般情况良好,下腹部及下肢手术。下腹部及下肢手术。定位：定位：L3/4配方及药量：配方及药量：0.5%布比下肢布比下肢0.12mg/cm（椎管长）下腹部椎管长）下腹部0.15mg/cm。0.75%布比布比

13、2ml+10%50%GS1ml；注药速度注药速度1ml/5秒。秒。 （椎管长（椎管长D=C7至骶管裂孔距离）至骶管裂孔距离）19PPT课件部位麻醉部位麻醉( (备麻醉机和急救用品备麻醉机和急救用品) )骶管麻醉：骶管麻醉：适于年长儿会阴部手术；学龄前期、婴幼儿下腹部及下肢手术。适于年长儿会阴部手术；学龄前期、婴幼儿下腹部及下肢手术。骶管容积骶管容积（ml）=（ D 15）/2+4用药量：利多用药量：利多8 mg/kg浓度：新生儿浓度：新生儿0.5%；13岁岁0.75%； 35岁岁0.81%20PPT课件部位麻醉部位麻醉( (备麻醉机和急救用品备麻醉机和急救用品) )硬膜外麻醉：硬膜外麻醉： 适

14、应于一般情况好的上腹部至下肢手术；适应于一般情况好的上腹部至下肢手术；穿刺部位：较成人低穿刺部位：较成人低12个间隙，进针深度个间隙，进针深度12.5cm。用药配方：利多用药配方：利多8 mg/kg，浓度浓度10岁岁-1.21.5%；510岁岁-0.81%；35岁岁-0.75%；3岁岁-0.5%布比布比12 mg/kg，浓度浓度10岁岁-0.25%； 510岁岁-0.20.25%； 35岁岁-0.2%。21PPT课件部位麻醉部位麻醉( (备麻醉机和急救用品备麻醉机和急救用品) )臂丛麻醉：臂丛麻醉：适用于适用于5岁以上的上肢手术，可用腋路及肌间沟阻滞法。岁以上的上肢手术，可用腋路及肌间沟阻滞法

15、。常用利多常用利多8 10mg/kg， 0.81%浓度。浓度。年长者可用布比年长者可用布比12 mg/kg， 0.25%浓度。浓度。腋鞘容积腋鞘容积(ml)=年龄年龄2+422PPT课件术中输血补液原则术中输血补液原则手术期间输液手术期间输液:正常维持液量正常维持液量(ml) =每小时需要量估计手术时间每小时需要量估计手术时间术前禁食液体缺失量术前禁食液体缺失量(ml) =每小时需要量禁食时间每小时需要量禁食时间(第第1h给给1/2,2 3h各给各给1/4)麻醉丢失量及手术创伤所至液体丢失麻醉丢失量及手术创伤所至液体丢失一般按手术一般按手术:小小2ml/(kg.h);中中4 ml/(kg.h)

16、;大大6 ml/(kg.h). 腹腔大手术可达腹腔大手术可达15ml/(kg.h)23PPT课件10kg小儿禁食小儿禁食4h行中等手术行中等手术维持液体量维持液体量/h:10kg-kg4;1020kg-(kg2)+20;20 kg-kg+40 (第第1h给给1/2,2 3h各给各给1/4)第第1 h=40+80+40=160(ml)第第2 3 h各给各给:40+40+40=120 (ml) 电解质需要量电解质需要量:(每每100 ml)Na+2.5mmol K+2.5mmol Cl5.0mmol 24PPT课件液体选择液体选择葡萄糖平衡液可提供适当的热量葡萄糖平衡液可提供适当的热量也可手术开始

17、时用也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完平衡液输注，输完250300 ml后改用平衡液输注。后改用平衡液输注。补充：补充：输注平衡液与失血量之比为输注平衡液与失血量之比为1:1;胶体液与失血量之比为胶体液与失血量之比为1:1 对估计出血较多的手术对估计出血较多的手术,麻醉中保证静脉通畅麻醉中保证静脉通畅,手术开始时即可输血手术开始时即可输血,先按先按10 ml/kg 补充补充,根据具体情况而调整速度根据具体情况而调整速度.25PPT课件估计血容量估计血容量、失血量及其补充、失血量及其补充估计病儿血容量估计病儿血容量（EBV）：）： ml/kg 新生儿新生儿80，婴儿，婴儿75，小儿，小儿70，肥胖小儿，肥胖小儿65计算最大允许失血量（计算最大允许失血量（MABL）= EBV（病儿病儿Hct30）/Hct如失血量如失血量1/3 MABL,补平衡液补平衡液如失血量如失血量1/3 MABL而而MABL用胶体液用胶体液,适当加适当加用血液或平衡液用血液或平衡液如失血量如失血量 MABL,必要时输血必要时输血26PPT课件补液监测补液监测严密监测血压严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度和囟门下陷等，保持尿量在、脉搏、外周静脉充盈度和囟门下陷等，保持尿量在12ml/(kg.h)必要时监测必要时监测CVP27PPT课件