1、硬膜外麻醉硬膜外麻醉1ppt课件l将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外隙阻滞麻醉，简称硬膜外麻醉。2ppt课件l单次法 穿刺成功后将预定的局麻药全量注入硬膜外隙以产生麻醉作用。此法缺乏可控性，易发生严重并发症，故已罕用l连续法 在硬膜外隙置入塑料导管，根据病情、手术范围和时间，分次给药，使麻醉时间延长，并发症明显减少。3ppt课件l高位硬膜外阻滞 于C2-T6之间进行穿刺，阻滞颈部及上胸段脊神经，适用于甲状腺、上肢或胸壁手术l中位硬膜外阻滞 穿刺部位在T6-12之间，常用于腹部手术l低位硬膜外阻滞 穿刺部位在腰部各棘突间隙，常用于下肢及盆腔手术
2、l骶管阻滞 经骶裂孔进行穿刺，适用于肛门会阴部手术4ppt课件l适应症 主要适用于腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。颈部、上肢及胸部手术也可应用，但在管理上稍复杂l禁忌症 相对禁忌症 严重贫血、高血压病及心脏代偿功能不全 绝对禁忌症 严重休克、穿刺部位有炎症或感染病灶、凝血功能异常 5ppt课件6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件l硬硬l膜膜l外外l置置l管管10ppt课件11ppt课件12ppt课件l利多卡因 作用快，潜伏期短5-12min，持续时间为1.5h，成年人一次最大用量为400mg，但久用后易出现快速耐受性l丁卡因 20-30min麻醉完全，持续3-4h，一次最大用量
3、为60mgl布比卡因 15-30min麻醉完全，持续4-7h，一次最大用量为2.5mg/kg，对心脏有直接毒性，如误入静脉或用量过大，可致心脏停搏且难以复苏l罗哌卡因 15-30min麻醉完全，持续5-8h，一次最大用量为200mg，与布比卡因分子结构相似，但较布比卡因心脏毒性低，且对子宫胎盘血流无影响，更适合用于术后镇痛和无痛分娩13ppt课件l注入试验量：一般为3-5ml，目的在于 （1）排除误入蛛网膜下腔的可能：如果注药后5min 内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等症状，提示局麻药已误入蛛网膜下腔，严重时可发生全脊麻，应立即进行抢救。（2）从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波动幅度，
4、可了解病人对药物的耐受性，以指导继续用药的剂量。l注入试验量后，如无蛛网膜下腔阻滞征象，可每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满足手术要求为止，也可根据临床经验一次注入预定量。l术中麻醉药的阻滞作用开始减退时，若血压稳定，可追加维持量，一般为首次总量的1/2-1/3。 14ppt课件l血压下降 多发生于胸段硬膜外阻滞，由于内脏大小神经麻痹，导致腹腔血管扩张，回心血量减少而血压下降，同时副交感神经功能相对增强，可出现脉缓，多于注药后20min内出现，应先行补充血容量，必要时静注麻黄碱10mg，血压可迅速回升。l呼吸抑制 颈部及上胸部硬膜外阻滞时，由于肋间肌和膈肌不同程度麻痹，严重时可致
5、呼吸停止。术中须仔细观察病人，并做好呼吸急救准备。l恶心呕吐 硬膜外阻滞并不能消除牵拉内脏引起的牵拉痛或牵拉反射，病人常出现胸闷不适，甚至烦躁恶心呕吐，可给予加以控制，如哌替啶50mg或氟哌利多2.5-5mg,用药无效着，可考虑改用全麻。15ppt课件l穿破硬脊膜l穿刺针或导管误入血管l空气栓塞l穿破胸膜l导管折断l全脊麻l异常广泛阻滞l脊神经根或脊髓损伤l硬膜外血肿l感染16ppt课件l原因 （1）操作因素硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，操作时粗心大意 用具不合适：穿刺针斜面过长或导管质地过硬 （2）病人因素:多次接受硬膜外阻滞 ;脊柱畸形或病变造成穿刺困难的 ;老年人韧带钙化; 先天性硬脊膜菲薄 ;小儿硬膜外间隙较成人狭窄l穿破后处理 改换其他麻醉方法17ppt课件l硬膜外隙有丰富的血管丛，穿刺针或导管误入血管并不罕见，尤其是足月妊娠者，因硬膜外隙静脉怒张，更容易刺入血管。l表现为局麻药毒性反应：中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，如头晕、耳鸣、口舌麻木、定向障碍烦躁、有窒息感、肌肉震颤甚至惊厥，心跳呼吸减慢，严重者可发生心跳呼吸骤停。l处理：立即停止给药，吸氧必要时气管插管和人工呼吸，惊厥时可给予地西泮或咪达唑仑制止，发生呼吸心跳骤停者，应行心肺脑复苏18ppt课件19ppt课件
