1、肝衰竭（肝衰竭（Liver failure）1多种因素引起的肝细胞严重损多种因素引起的肝细胞严重损害，导致合成、解毒、生物转化害，导致合成、解毒、生物转化功能障碍，出现黄疸、凝血功能功能障碍，出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等的临床障碍、肝性脑病、腹水等的临床综合征综合征2肝衰竭的病因肝衰竭的病因肝炎病毒：甲肝炎病毒：甲戊戊非肝炎病毒：非肝炎病毒：CMV、EBV、肠道病肠道病毒毒药物及中毒：药物及中毒：INH、RF、醋氨酚、醋氨酚、酒精酒精细胞及寄生虫：严重感染、血吸虫细胞及寄生虫：严重感染、血吸虫3肝衰竭的少见病因肝衰竭的少见病因代谢：肝豆状核变性代谢：肝豆状核变性缺血缺氧：休克、心衰
2、缺血缺氧：休克、心衰自身免疫性肝病自身免疫性肝病肝移植或肝切除术后肝移植或肝切除术后先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁其它：妊娠特发脂肪肝其它：妊娠特发脂肪肝4肝衰竭的分类肝衰竭的分类急性肝衰竭急性肝衰竭亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭慢性肝衰竭5肝衰竭分型肝衰竭分型 1急性肝衰竭急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭临床表现周内出现肝衰竭临床表现亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭 15d-24W，出现肝衰竭临出现肝衰竭临床表现床表现慢性肝衰竭慢性肝衰竭 慢性肝病基础，慢性进行性慢性肝病基础，慢性进行性加重出现肝衰竭加重出现肝衰竭（急性、亚急性根据有无慢性病基础分（急性、亚急性根据有无慢性病基础分型无型无型有）型有）
3、6肝衰竭分型肝衰竭分型 2急性肝衰竭急性肝衰竭 2周内出现肝衰表现周内出现肝衰表现亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭 15d-24W，出现肝衰出现肝衰表现表现慢加急肝衰竭慢加急肝衰竭 在慢性肝病基础出现在慢性肝病基础出现急性、亚急性肝竭急性、亚急性肝竭慢性肝衰慢性肝衰 在慢性病基础上，进行在慢性病基础上，进行肝衰及失代偿肝衰及失代偿7肝衰竭分型肝衰竭分型 3急性肝衰竭急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭表现周内出现肝衰竭表现亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭 15d-24W出现肝衰竭表现出现肝衰竭表现慢性肝衰竭慢性肝衰竭 在慢性肝病基础出现肝衰在慢性肝病基础出现肝衰型：慢性肝病出现急性、亚急性肝衰型：慢性肝病出现急性、亚
4、急性肝衰型：在慢性病基础，肝功进行性减退和型：在慢性病基础，肝功进行性减退和失代偿失代偿8肝衰竭分期肝衰竭分期早期：极度乏力及明显消化道症状早期：极度乏力及明显消化道症状 进行性黄疸（进行性黄疸（T.B171umol/L 或每日增加或每日增加17umol/L） 30 PTA40%，出血倾向出血倾向9中期：早期表现中期：早期表现+下列之一下列之一 出现出现 度以下肝性脑病和度以下肝性脑病和/或或明显腹水明显腹水 20 PTA30%，明显出血明显出血倾向倾向10中期：中期表现中期：中期表现+下列之一下列之一 难治性并发症难治性并发症 度以上肝性脑病度以上肝性脑病 PTA20%，严重出血倾向，严重出
5、血倾向11肝性脑病命名肝性脑病命名A型型 急性肝衰竭相关肝性脑病急性肝衰竭相关肝性脑病B型型 门体分流，但无肝病的肝性脑门体分流，但无肝病的肝性脑病病C型型 肝硬化、门脉高压、门脉分流肝硬化、门脉高压、门脉分流的肝性脑病的肝性脑病轻微肝性脑病轻微肝性脑病12肝衰竭的诊断肝衰竭的诊断急性肝衰竭急性肝衰竭：（：（2周内）周内） 极度乏力伴明显消化道症状和极度乏力伴明显消化道症状和(或或)腹水腹水 短期黄疸进行性加深（但可无黄疸）短期黄疸进行性加深（但可无黄疸） 出血倾向（出血倾向（PTA51.3 umol/L, A5万万/L 肝衰竭晚期慎用肝衰竭晚期慎用24人工肝选用人工肝选用（非生物型，以解毒为
6、主）（非生物型，以解毒为主）血浆置换血浆置换(PE) 综合解毒综合解毒+补充活性物质补充活性物质血液透析血液透析(BD) 可溶性物质弥散解毒可溶性物质弥散解毒(半透半透膜膜)血液滤过血液滤过(BF) 通过滤过对流交换解毒通过滤过对流交换解毒（滤膜）（滤膜）血液灌流血液灌流(BP) 通过树酯、活性碳吸附毒通过树酯、活性碳吸附毒物物血浆吸附血浆吸附(PA) 实际是吸附与透析联合进实际是吸附与透析联合进行解毒（行解毒（PBA）25人工肝的联合应用人工肝的联合应用连续性血液透析滤过（连续性血液透析滤过（CHDP） Coccntinue hemodialysis and perfusion血液透析、吸附（血液透析、吸附（HAD） Hemodialysis and absorption血浆滤过透析（血浆滤过透析（PFD） Plasma filteration and dialysis26肝移植适应症肝移植适应症各种病因的中、晚期肝衰竭各种病因的中、晚期肝衰竭各类终末期肝硬化各类终末期肝硬化未转移的原发性肝癌（未转移的原发性肝癌（65岁岁合并严重的脏器疾病合并严重的脏器疾病严重的全身性感染（包括严重的全身性感染（包括HIV）肝脏转移性肿瘤肝脏转移性肿瘤28
