肌电图-ppt课件.ppt

1、肌电图分享肌电图分享1ppt课件定 义 狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图、诱发电位等 2ppt课件概述概述 第一节针极肌电图（EMG） 第二节 神经传导速度（NCV） 第三节 重复神经电刺激（RNS） 第四节 诱发电位（EP）3ppt课件4 第四部分诱发电位第四部分诱发电位概念内容指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。代表中枢神经系统特定功能状态下的生物电活动。视觉诱发电位（VEP） 脑干听觉诱发电位（BAEP） 躯体感觉诱发电位（SEP） 磁刺激运动诱发电位（MEP）4ppt课

2、件视觉诱发电位视觉诱发电位提示视网膜、视神经、视交叉、视束、放射冠及视皮层的功能提示视网膜、视神经、视交叉、视束、放射冠及视皮层的功能刺激方式：刺激方式： 模式刺激：棋盘格 （PRVEP） 非模式闪光刺激 （FLASH VEP）PSVEPPSVEP：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释FVEPFVEP：波形及潜伏期变化大且阳性率低，但适用于婴幼儿、昏迷患者和可疑癔症等5ppt课件6 方法学u电极种类和放置u记录 O1、Oz、O2； 参考 Cz；地线FPzu视力测定及校正：1.0u刺激方式：全视野、半视野u重复测定6ppt课件7u 波形辨认及正常值： （N75、P100、N145）u 异常：

3、潜伏期MSD；波幅3V或波形消失，两眼潜伏期10ms以上 波形辨认及正常值7ppt课件视觉诱发电位视觉诱发电位电位来源：主要反映了起源于视野电位来源：主要反映了起源于视野中央中央3-63-6的活动的活动视野中央视野中央3-63-6的视网膜投射发送到的视网膜投射发送到枕叶表面枕叶表面周边视网膜投射发送到距状裂内深周边视网膜投射发送到距状裂内深部区域部区域8ppt课件视觉诱发电位视觉诱发电位PSVEPPSVEP的影响因素：年龄，屈光不正、的影响因素：年龄，屈光不正、瞳孔大小瞳孔大小、刺激强度，棋盘格、刺激强度，棋盘格大小，翻转频率等大小，翻转频率等9ppt课件视觉诱发电位视觉诱发电位10ppt课件

4、视觉诱发电位视觉诱发电位半视野诱发电位：可助于进一步定位半视野诱发电位：可助于进一步定位刺激方式：单眼半视野刺激刺激方式：单眼半视野刺激记录：记录：OzOz，O1O1、O2O2波形分析：同侧半刺激可于同侧枕叶记录到波形分析：同侧半刺激可于同侧枕叶记录到NPNNPN波形，对侧波形可能为波形，对侧波形可能为PNPPNP或难以辨认波形或难以辨认波形11ppt课件12意义u定性u定位u发现临床下病灶或易被忽略的病变适应证u前角细胞及其以下的病变第一部分第一部分 针极肌电图针极肌电图12ppt课件13EMG检查步骤和检测指标1肌肉安静状态下23肌肉轻度自主收缩时MUAPs肌肉大力收缩时募集电位电静息纤颤

5、电位正锐波束颤肌强直电位正常MUAPMUAPs大MUAPs小干扰相单纯相病理干扰相13ppt课件14纤颤电位正锐波束颤肌强直电位异常自发电位异常自发电位14ppt课件异常自发电位意义异常自发电位意义神经源性和肌源性损害均可出现异常自发性电位神经源性和肌源性损害均可出现异常自发性电位束颤电位多被认为是神经元性损伤束颤电位多被认为是神经元性损伤多提示急性或进行性损害（几天多提示急性或进行性损害（几天几周）几周）如为神经损害提示轴索病变如为神经损害提示轴索病变肌强直电位：见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直、高钾周肌强直电位：见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直、高钾周麻麻15ppt课件16

6、测定指标：时限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神经源性损害u时限增宽20%u波幅增高70%以上u多相波百分比增高20% 肌源性损害u时限缩短20%u波幅降低u多相波百分比增高 16ppt课件17u运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害17ppt课件18u 正常：干扰相或混合相u 神经源性损害：单纯相 u 肌源性损害：病理干扰相干扰相单纯相病理干扰相18ppt课件191. 神经源性损害u 自发电位（进行性失神经或病变早期）u MAUP时限增宽、波幅和多相波百分比u 大力收缩单纯相（运动单位丢失）异常EMG的临床意义（1）见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变19ppt课件2

7、02. 肌源性损害u 自发电位（肌炎活动的标志）u MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高u 大力收缩病理干扰相异常EMG的临床意义（2）见于肌肉病变20ppt课件21第二节神经传导速度（第二节神经传导速度（NCVNCV）1. MCV：波幅称为复合肌 肉 动 作 电 位 （CMAPs）CMAP波幅NCV测定MCVSCVMCV=MCV=距离差距离差/ /时间差时间差21ppt课件222. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）22ppt课件神经传导速度正常值神经传导速度正常值下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。运动神经：上肢运动神经

8、：上肢52 m/s，下肢，下肢42 m/s 。感觉神经：上肢感觉神经：上肢54 m/s ，下肢，下肢45 m/s 。23ppt课件INCHINGINCHINGINCHINGINCHING：分别在神经干上进行多点刺激（微移技术：分别在神经干上进行多点刺激（微移技术/inching/inching技术）技术），以确定神经损伤部位和节段，以确定神经损伤部位和节段用于诊断用于诊断MMNMMN、CIDPCIDP、局灶性神经病等、局灶性神经病等24ppt课件25ppt课件26u 诊断周围神经病u 鉴别髓鞘或轴索损害uNCV：髓鞘损害u波幅：轴索损害u 了解病变的程度NCV异常的意义26ppt课件27ppt

9、课件28u F波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的，因首先在足部小肌肉记录故称为波u 波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变 F波的测定28ppt课件29异常F波出现率为50%GBS病人早期正常F波F波异常：出现率波异常：出现率60%60%；(3)H(3)H反射未引出。反射未引出。u 腓肠肌H反射主要反映S1的传入和传出的神经功能 H反射的测定30ppt课件脊 髓 前 角 细 胞 疾 病神经根及神经丛病变周 围 神 经 病肌 源 性 疾 病肌肌 电电 图图 在在 神神 经经 内内 科科 疾疾 病病 中中 的的

10、 电电 生生 理理 表表 现现31ppt课件一、脊髓前角细胞疾病一、脊髓前角细胞疾病1、肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位2、神经传导速度（NCV）运动：MCV稍减慢或正常感觉：SCV正常 32ppt课件二：神经根损伤二：神经根损伤1、肌电图（EMG）：神经源性损害，根据受累肌肉呈节段性分布，受累的肌肉来自多条神经支配。2、神经传导速度（NCV）运动：MCV稍减慢或正常感觉：SCV正常 （后根神经节未受损） 3、F波和H反射：潜伏期延长，出现率降低33ppt课件三：神经丛损伤三：神经丛损伤1、肌电图（EMG）：神经源性损害，根据受累肌肉呈丛性分布。全臂丛：上肢各神经肌肉损伤上臂从：肌皮神

11、经、腋神经、肩胛上神经及支配肌肉损害下臂丛：尺神经、正中神经腰丛：股神经、股外侧皮神经骶丛：坐骨神经、臀上下神经2、神经传导速度（NCV）运动：MCV稍减慢或正常感觉：SCV减慢，波幅降低3、F波和H反射：潜伏期延长，出现率降低34ppt课件四、周围神经病四、周围神经病1、轴突病变为主 EMG：神经源性损害 NCV：波幅下降为主2、脱髓鞘病变为主 EMG：早期可正常，严重损伤出现神经源性改变 NCV：MCV和SCV均减慢 F波：如同时有神经根损伤时出现率降低潜伏期延长35ppt课件五、肌源性疾病五、肌源性疾病1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相2、NCV：正常注：如果合并神经炎时，MCV和或

12、SCV减慢。36ppt课件举例说明举例说明37ppt课件脊髓节段神经拇短展肌拇短展肌 C8-T1正中神经正中神经小指展肌小指展肌C8-T1尺神经尺神经第一骨间肌第一骨间肌C8-T1尺神经尺神经尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌C7-T1尺神经尺神经伸指总肌伸指总肌C6-8桡神经桡神经38ppt课件第三节 重复频率电刺激u RNS(Repetitive nerve stimulation): 指对神经以不同频率的电刺激，在支配的肌肉记录动作电位，根据其波幅的改变来判定神经肌肉接头功能。 u 用于诊断神经肌肉接头病 低频：低频：5HZ 10HZ10HZ39ppt课件低频低频RNSRNS正常值和意义正常值和意义u

13、计算：第4，5波波幅比第1波下降的百分比，计算机自动分析u正常值：以内u异 常 ： 波 幅 递 减 10%15%u意义：诊断后膜病变MG40ppt课件41u计算：最后波比第1波上升的 百分比，计算机自动计算u正常值：30； 100为异常u 意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等高频RNS正常值和意义41ppt课件单纤维肌电图单纤维肌电图单纤维肌电图(SFEMG)(SFEMG)采用特殊的单纤维针电极，用于研究一个采用特殊的单纤维针电极，用于研究一个MUMU内内不同肌纤维及其运动终板的电活动。不同肌纤维及其运动终板的电活动。方法：使用特殊的高度选择性的单纤维针电极，仅可记录到方法

14、：使用特殊的高度选择性的单纤维针电极，仅可记录到1 12 2条肌条肌纤维的信息纤维的信息记录：清醒患者在自主轻收缩受检肌肉状态下测定记录：清醒患者在自主轻收缩受检肌肉状态下测定APAP潜伏期，亦可行潜伏期，亦可行电刺激电刺激SFEMGSFEMG检测检测42ppt课件颤抖(jitter)：颤抖是指同一颤抖是指同一MUMU内两根肌纤维从最后一级神经末梢共内两根肌纤维从最后一级神经末梢共有的分支点到记录部位的有的分支点到记录部位的APAP在传导时间上的差异。在传导时间上的差异。SFEMGSFEMG可测量来自可测量来自同一同一MUMU中两根肌纤维成对中两根肌纤维成对APAP的电位间间隔的电位间间隔(IPI)(IPI)，连续，连续IPIIPI差值的均数差值的均数即即APAP连续差均值(MCD)即可反映颤抖的大小即可反映颤抖的大小异常判断： 颤抖的均数值或中位数值超过该肌肉的正常值上限 10%以上电位对的颤抖值增加，即可判断为颤抖异常。意义： 凡能引起肌纤维失神经支配和/或神经再支配的疾病，都可使颤抖增加。 当神经肌肉传递明显障碍时，神经冲动不能诱发AP，SFEMG即显示间断性冲动传导阻滞43ppt课件44ppt课件