房颤患教-ppt课件.ppt

1、心律失常健康讲座心律失常健康讲座 心脏是你最重要的家！心脏是你最重要的家！房颤患教房颤患教房颤患教 心跳房颤患教 心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有不整齐，心率和心律正常者亦可有心悸。心好慌呀，睡不着觉！心好慌呀，睡不着觉！房颤患教 脉搏即动脉搏动，搏动的节律即脉律，搏动的次数即脉率。脉搏的频率与心脏搏动的次数一致，脉搏的节律和心脏搏动的节律一致。正常人脉率规则、强弱均等，不会出现脉搏间隔时间长短不一及强弱交替的现象。通过检查脉搏可以了解心脏搏动的情况。 一般触摸桡动脉的方法:

2、把自己的一只手的食指、中指和无名指，放到另一只手桡腕关节上方（桡侧腕屈肌腱的外侧腕横纹上12cm）。01什什么是房颤？什么是房颤？么是房颤？02重视房颤，积极检查，尽早诊断C目录ONTENTS03抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段04房颤治疗的龙头双斧：左心耳封堵、房颤治疗的龙头双斧：左心耳封堵、导管消融导管消融医生，我前几天在社区医院做了一个心电图，他们说我房颤了，这是什么病？是属于心律不齐吗？房颤属于心律不齐的一种，接下来让我给你做解答吧房颤患教心房颤动：紊乱的心脏节律心房颤动：紊乱的心脏节律心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常通过心电图即可确诊心房收缩功能丧失，心跳不规则正常心律正常心律心

3、房颤动房颤患教 首诊房颤 阵发性房颤 （48h） 持续性房颤 （7天） 长时间持续性房颤 （持续1年） 永久性房颤少数患者无明显症状仅有心悸、胸闷、心慌个别严重者头晕、晕厥房颤患教特别严重的症状，是因为存在急性心力衰竭房颤还可导致严重的中风1.Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:23692429 2. J Am Coll Cardiol, 2014 Dec 2;64(21):e1-76.房颤患教房颤患教- 高血压增加房颤发生率14%- 血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍- 控制血压减少房颤发作- ACEI/ARB或可减少房颤发作房颤患教房颤患教5年年

4、无糖尿病无糖尿病10年年房房颤颤风风险险 0.63.02.01.0510年年糖尿病使房颤发生风险增加糖尿病使房颤发生风险增加34%糖尿病病程每延长一年，房颤发生风险增加约糖尿病病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%房颤患教房颤患教睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)(OSAS)多导睡眠监测呼吸暂停次数多导睡眠监测呼吸暂停次数 及低通气次数及低通气次数5 5次次/h/hOSASOSAS是房颤的独立危险因素是房颤的独立危险因素持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）可显著改善低氧）可显著改善低氧血症、降低交感神经张力血症、降低交感神经张力OSASOSAS患者电复律或导管消

5、融后应用患者电复律或导管消融后应用CPAPCPAP可明可明显减少复发显减少复发吸烟与房颤风险吸烟与房颤风险 饮酒也是房颤的危险因素饮酒也是房颤的危险因素1份酒42g 40%白酒340g 普通啤酒141g 红酒纳入7项大样本研究，共12544例发生房颤饮酒量增加与房颤风险增加呈线性现相关荟萃分析房颤患教房颤患教房颤发生率房颤发生率/1000人年人年肥胖与房颤发生呈线性相关肥胖与房颤发生呈线性相关体重指数体重指数(BMI)每增加每增加1，房颤发生风险增加，房颤发生风险增加4-8%情绪与房颤的关系情绪与房颤的关系研究研究参照组参照组情绪对房颤发作的影响情绪对房颤发作的影响Framingham Off

6、spring Study没有敌意和爱生气特质的男性 爱生气：1.1 (1.0-1.4）;有敌意：1.3 (1.1 to 1.5) Framingham Offspring Study 没有压力的男性有压力的男性患房颤的危险1.24 (1.04-1.48)National Health Insurance program in Taiwan 没有恐惧发作有恐惧发作者房颤的危险：1.73 (1.26-2.37)Lange et al HADS 抑郁评分7HADS 抑郁评分7分者房颤的危险：2.7 （1.05-7.2）Womens Health study 从来不/很少时间感到高兴总感到高兴的人患房

7、颤危险：0.69 (0.490.99) 房颤患教1. Van Gelder IC, et al. Europace 2006;8:943-9492. Narayam SM, et al,Lancet 1997;350:943-9503. Wattigney WA, et al. Circulation 2003;108:7117-7716 使合并的心血管疾病死亡率增加1倍合并心衰时可增加死亡率增加死亡率心悸，呼吸困难，乏力降低运动耐量产生明显症状 / 影响生活质量非瓣膜性房颤较无房颤患者卒中增加5倍微小脑梗降低认知水平增加血栓栓塞最常见的心律失常住院合并房颤使心血管病住院增加2-3倍增加住院率

8、房颤的危害房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓血栓脱落后可随血流入动脉，引发血栓栓塞事件，若血栓流入脑动脉则可造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中房颤患教Fuster V et al. Circulation 2006;114:700752. 房颤患教Q 和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍1Q 所有卒中的1520是由房颤导致的2Q 房颤患者每年卒中发生率约为3431.Wolf PA, et al. Stroke.1991;22：983-988.2.American College of Cardiology. CardioSm

9、art. Atrialfibrillation. 2010.3.Hart RG, Pearce LA. Stroke 2009;40:260710.1520%的卒中是由房颤导致的卒中5房颤患者卒中风险是正常人的5倍房颤所致卒中较其他原因所致卒中房颤患教1年卒中复发率32.35%1年死亡率34.23%1年致残率51.58%直接医疗费用增加50% CNS Neurosci Ther. 2012 Dec;18(12):988-93.房颤患教脑卒中心力衰竭心肌缺血心动过速性心肌病肺动脉栓塞/肺梗死全身性栓塞张维本.心房颤动防治指南房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速

10、性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。房颤患教房颤患教n房颤相关症状：房颤相关症状：l心悸、气短、头晕、黑曚心悸、气短、头晕、黑曚n脉搏触诊可帮助早期发现房颤：脉搏触诊可帮助早期发现房颤：l“一点规律都没有一点规律都没有”l“有时快，有时慢有时快，有时慢”l“有时摸得到，有时摸不到有时摸得到，有时摸不到”病史查体影像学检查仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸常规检查心律，以发现心律失常的证据影像学检查可作为辅助手段用于确诊房颤。徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671 心电检查各种心电检查可用于确诊房颤。房颤患教医生，我的心电图结果正常，是不是就是说我没有房颤？有些患

11、者的房颤是间断发作的。因此，一次心电图检查正常还不能排除房颤，需要重复检查才能确诊可无明显症状阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发现房颤的存在。最容易漏诊阵发性房颤是临床最易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手” 。房颤患教易引发持续性房颤阵发性房颤若不及时治疗，长时间持续存在，容易引发持续性房颤房颤患教已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。因此，如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671 植入式心电事件监测器医生，我被确诊为房颤了，应该怎么治疗呢？房颤的治疗方案需个体化：房颤的治疗方案需个

12、体化：长久之策：长久之策：预防房预防房颤的卒中颤的卒中和其他血栓栓塞和其他血栓栓塞并发症并发症治标之策：治标之策：控制房颤发作时的快速心室率，改控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量善生活质量治本之策治本之策：转复房颤心律，使之恢复并且长期转复房颤心律，使之恢复并且长期 维持正常窦性维持正常窦性心律心律 抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段CHA2DS2-VASc积分积分卒中风险评分，指导确定是否用抗凝剂危险因素危险因素CHACHA2 2DSDS2 2VASVASC CCHF/LVCHF/LV功能障碍功能障碍(C)(C)1 1高血压（高血压（H H）1 1年龄年龄

13、7575（A A）2 2糖尿病（糖尿病（D D）1 1卒中卒中/TIA/TIA/栓塞史（栓塞史（S S）2 2血管疾病（血管疾病（V V）1 1年龄年龄65-7465-74（A A）1 1女性（女性（ScSc）1 1总积分总积分9 9房颤患教目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯）房颤抗凝：阿司匹林或氯吡格雷无效房颤抗凝：阿司匹林或氯吡格雷无效阿司匹林或氯吡格雷仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血阿司匹林或氯吡格雷仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低风险并不低房颤卒中高危患者应用阿司匹林或氯吡格雷无效，低危患者应

14、用阿司匹林或氯吡房颤卒中高危患者应用阿司匹林或氯吡格雷无效，低危患者应用阿司匹林或氯吡格雷风险大于获益格雷风险大于获益房颤患教房颤患教 2020世纪世纪3030年代，年代，Karl LinkKarl Link从腐败的甜三叶从腐败的甜三叶草中分离，并可由霉菌转化成可诱发出血的草中分离，并可由霉菌转化成可诱发出血的双香豆素，开始时主要用于灭鼠双香豆素，开始时主要用于灭鼠 2020世纪世纪5050年代开始作为抗凝药应用于临床年代开始作为抗凝药应用于临床 2020世纪六七十年代已广泛应用于瓣膜病房颤世纪六七十年代已广泛应用于瓣膜病房颤血栓栓塞并发症的预防血栓栓塞并发症的预防服用华法林需监测国际标准化比

15、值服用华法林需监测国际标准化比值OR卒中颅内出血Q 华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。饮食 药物 Q 很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。房颤患教 增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚 减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类 增强：芒果、大蒜、葡萄柚 减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红

16、柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨药物饮食房颤患教良好的疗效和安全性可降低颅内出血与药物和食物相互作用少 使用方便、无需监测INR可固定剂量给药新型口服抗凝药具有诸多优点房颤患教新型口服抗凝药的少见不良反应新型口服抗凝药的少见不良反应病例：60岁男性，阵发房颤病史1年半，服用达比加群抗凝治疗，出现严重皮疹达比加群第5天达比加群第8天，停药停药2月其他危险因素房颤患教抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。房颤患教其他危险因素房颤患教Q出血是抗凝的潜在风险，如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。房颤患教 所

17、有患者应定期随访，由有经验的医生或护士在专业门诊进行。具体随访时间间隔应根据每例患者或当地医院具体情况由医生进行确定。每次随访时医生可能将收集以下重要信息。房颤患教房颤患教 消除急性血流动力学障碍消除急性血流动力学障碍 提高患者生活质量提高患者生活质量 提高运动耐量提高运动耐量 预防心动过速心肌病预防心动过速心肌病 减少血栓栓塞的机会减少血栓栓塞的机会房颤患教房颤患教 药物药物 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 受体拮抗剂受体拮抗剂 洋地黄类洋地黄类 胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等 非药物非药物 房室结消融房室结消融+起搏治疗起搏治疗房颤患教房颤患教CAF患者，女性患者，女性

18、 22岁，心室率控制前后心脏岁，心室率控制前后心脏X-ray变化变化心室率 175 bpm心室率 66 bpm房颤患教房颤患教目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平、索他洛尔等抗心律失常药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用u非瓣膜房颤非瓣膜房颤90%90%以上的血栓来自左心耳以上的血栓来自左心耳 房颤治疗的利器：左心耳封堵房颤栓塞预防：左心耳封堵术房颤栓塞预防：左心耳封堵术导管消融：导管消融：转复房颤心律，使之恢复并转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性且长期维持正常窦性心律心律房颤导管消融可以根治房颤房颤导管消融可以根治房颤 房颤导管消融后卒中发生率低房颤导管消融后卒中发生率低事件发生率事件发生率/1000/1000人人美国国家保险数据库，美国国家保险数据库，12,12212,122例例AFAF消融，匹配消融，匹配12,12212,122例例AFAF电复律电复律消融后消融后3030天天-1-1年，消融组卒中发生率显著低于复律组年，消融组卒中发生率显著低于复律组