慢阻肺专题知识讲座培训课件.ppt

1、慢阻肺专题知慢阻肺专题知识讲座识讲座 概 述 慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），是一种患病率高且具有严重危害的疾病，但幸运的是，它即可以预防也可以治疗。 那么，慢阻肺到底是一种什么样的疾病？它是怎么产生的？又有着哪些症状呢？如何治疗呢？ 就让我们一起来看一下它的相关介绍吧！ 目 录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项 目 录 “慢阻肺慢阻肺”的定义的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项 “慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”的定义的定义 慢性

2、阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”） ?一种可预防和可治疗的常见疾病 ?主要是因炎症引起气道和肺部结构发生改变，最终出现不完全可逆的气流受限，也就是“透不过气” ?包括慢性支气管炎和肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺慢阻肺”的病因的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项 肺组织发生改变肺组织发生改变 正常人的肺部组织 慢阻肺患者的肺部组织 （不新鲜的空气留滞在肺部） 肺气肿 肺气肿时，肺泡和小的支气管遭失去弹性。 当呼气时，体内的陈旧气体留置在肺泡内，致使不能呼入新鲜的氧气和及时排除多余的二氧化碳。 而在肺泡附

3、近，负责转入氧气和转出二氧化碳的血管也遭到破坏。 肺气肿 肺气肿的肺泡 正常的肺泡 受损扩张的肺泡 慢性支气管炎 分泌物增加 气道红肿 支气管炎时，支气管出现红肿发炎，产生大量的分泌物。 分泌物 肿胀 气流受限 支气管炎的呼吸道 正常的呼吸道 肿胀的组织和分泌物导致气道的狭窄，甚至是紧闭，造成呼吸不畅通。 由于不能及时通过咳嗽排除分泌物，气道容易感染。 气管的改变气管的改变 肺和气管为什么会发生改变肺和气管为什么会发生改变 异常炎症是引起慢阻肺的主要原因异常炎症是引起慢阻肺的主要原因 什么是炎症？什么是炎症？ 慢阻肺炎症与感染性炎症不同 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。

4、 慢阻肺炎症 inflammation ?吸入有害颗粒或气体可引起肺部慢性非特异性炎症 ，导致COPD的发生。 ?COPD的慢性非特异性炎症引起气道以及肺实质的损害，进而出现气流受限。 ?这种慢性非特异性炎症需要使用糖皮质激素 抗炎症治疗。 感染 Infection ?感染由 细菌或其他微生物细菌或其他微生物等生物性因子 所致的炎症，感染所致的疾病称之为感染性疾病。 ?需要抗感染药物治疗，其中包括抗生素。 目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺慢阻肺”的症状的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项 标志性症状标志性症状 慢性咳嗽 只是偶然发生，

5、早晨比较严重 或 早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显 多痰 在咳嗽后，通常会咳少量的黏液性痰 有感染发生时，痰量增多，常有脓性痰 呼吸困难 （胸闷、呼吸费力或气不够用） 仅在体力劳动时出现呼吸困难 或 日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难 慢性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽通常是最早出现的症状 呼吸困难呼吸困难 慢阻肺的标志性症状，也是患者就诊的主要原因。 呼吸困难的严重程度分级 由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行 100米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短 0级 1级 2级 3级 4级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或

6、上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重 ? 部分患者在清晨咳痰较多 ? 合并感染时痰量增多，常有脓性痰 ? 气喘和胸闷不是慢阻肺的特异性症状。 咳痰和气喘，胸闷咳痰和气喘，胸闷 咳痰 气喘和胸闷 病情加重，还可能出现病情加重，还可能出现 桶状胸桶状胸 目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺慢阻肺”的诊断的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项 慢阻肺的诊断慢阻肺的诊断 询问病史 症状体征 肺功能检查 影像学检查 其他生化检查 肺功能检查肺功能检查 ? 肺功能检查是判断气流受限的客观指标 ? 它对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及

7、治疗反应等均有重要意义 ? 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 慢阻肺诊断要点慢阻肺诊断要点 ? 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 ? 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 ? 进行肺功能检测以确诊 ? 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变 目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺慢阻肺”治疗的十要素治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项 “慢阻肺”诊治越早越好！ “慢阻肺”是一种可以预防、可以治疗的疾病，通过对疾病早期进行干预，并规范治疗，可以减轻症状、改善肺功能、提高患者生活质量，减少死亡风险。 慢阻肺是一种进展性疾病，一

8、旦患上慢阻肺，肺功能将不断下降，很难恢复到正常水平。无不进行长期的、规范的治疗，可从慢性咳嗽、咳痰等症状，直到发展成为呼吸衰竭、心功能不全和死亡。 年龄(岁 )2550750255075100出现呼吸困难活动后显著活动后显著呼吸困难加重运动耐量下降反复急性加重FEV1 (% 预预计计值值，25岁岁时时)呼吸衰竭右心功能不全死亡慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰“慢阻肺慢阻肺”治疗的十要素治疗的十要素 2 避免接触有害气体或颗粒 4 运动与锻炼 1 戒烟 5 健康饮食 3 减免劳累 6 预防感冒 9 吸氧疗法 7 缓解压力 8 合理用药 10 及时处理急性加重期的慢阻肺 “慢阻肺慢阻肺”治疗的十要素治

9、疗的十要素 一、戒烟一、戒烟 5.711.716.322.60510152025300-1415-2930-4445吸烟量（包/年）慢阻肺发病率（%）Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 吸烟量与慢阻

10、肺发病率呈正相关 本研究对中国 7个省/市中40岁以上人群（ n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。 吸烟增加慢阻肺的发病率吸烟增加慢阻肺的发病率 除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响慢阻肺 ? 避免接触烟雾和强烈的气味 ? 空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动 ? 在寒冷天气出门时，请戴上口罩 ? 若有过敏症，请远离花粉或其他致敏源 ? 调整家里的湿度，避免滋生霉菌 二、避免接触有害气体或颗粒二、避免接触有害气体或颗粒 ? 缓慢走动，避免气短 ? 搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担 ? 尝试坐着完成各种日常活动 ? 家里的物品归置在伸手可及的

11、地方，避免弯腰和爬高取物 ? 洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体 ? 使用辅助工具完成日常活动 三、减免劳累三、减免劳累 ? 为降低心肺的压力，应控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现。 ? 经过适当的运动训练，可以改善呼吸功能，也能减少日常活动出现的不适症状。 ? 着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。 四、运动与锻炼四、运动与锻炼 肺康复肺康复 ? 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 ? 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。 缩唇呼吸

12、改善气管狭窄，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出。 1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，2。 2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。 腹式呼吸腹式呼吸 提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状 练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。 运动协调呼吸法运动协调呼吸法 吸气 呼气 呼气 重复 本法适用于步行、上楼梯和骑自行车等，呼吸节奏应该为吸-呼-呼。 运动训练的方法运动训练的方法 坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）向上方举起，呼气；再深吸一口

13、气，慢慢将举物放下，呼气。举物时可有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组10次，每天重复3组。 适宜的康复运动适宜的康复运动 适宜的康复运动适宜的康复运动 适宜的康复运动适宜的康复运动 松弛姿势松弛姿势 侧身高卧 俯身 俯身向前坐 靠墙站立 松弛姿势是指一些有助于呼吸肌运动的姿势，以减轻呼吸负担，达到松弛的效果。当您感到气短时，可以因地制宜，采取右侧的某种姿势。 ? 饮食营养对慢阻肺患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士：一些健康饮食的小贴士： ? 饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物饮食 ? 少食多餐，避免过饱。 ? 除普通谷米、面食外，

14、增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入 ? 多吃绿叶蔬菜以及各种含维生素和矿物质的食物 ? 避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。 ? 多喝水 ? 吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话 五、健康饮食五、健康饮食 ? “慢阻肺”患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此“慢阻肺”患者应该做到： ? 远离患感冒和流感的人群 ? 勤洗手，防止细菌滋生 ? 若别人使用您的手机，之后用抗菌清洁剂清洗 ? 咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗 六、预防感冒六、预防感冒 你感到压力后 开始气短 引起焦虑 呼吸急促 呼吸肌疲劳 气短益甚 焦虑增加 呼吸愈加急促 呼吸肌愈加疲

15、劳 恐慌恐慌 压力的产生会加重你的呼吸困难 七、七、 减缓压力减缓压力 减缓压力的方法减缓压力的方法 ?练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的音乐 ?可以尝试的意念放松方法： 1.闭眼 2.想象自己处于放松、舒适的环境 3. 做着自己喜欢做的事情 4.感觉柔风轻抚脸面 5. 脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松的状态 ?还可参照刚才“运动与锻炼”中的呼吸法进行放松调节 ? 中医中药 1.辨证选择中药汤剂及中成药。 2.穴位贴敷治疗：辨证取穴进行治疗。 3.益肺灸（督灸）：在督脉的脊柱段上施以隔药灸治疗疾病。 4.拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，拔罐进行治疗。 5.穴位注射、

16、刺络放血、穴位埋线及针灸治疗：辨证选穴施治。 7.冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。 8.其他中医特色疗法：电针疗法、中药离子导入、浴足疗法、砭石疗法、经络刺激法等。 八、合理用药八、合理用药 ? 中医中药作用 1.中药汤剂、中成药据患者个体差异，调整体质偏颇，达到阴阳平和的目的，从而减少疾病的发生、发展。 2.冬令膏方的作用以扶正补虚、调整阴阳、补五脏、益气血、助正气为主，另一方面为祛邪治病，能增强机体的抗病能力，减少和预防呼吸系统疾病发作的几率。 3.穴位贴敷治疗、益肺灸、穴位注射、刺络放血、穴位埋线、针灸治疗及拔罐疗法等通过局部对穴位的刺激，促使血液循环障碍改善，阻止炎症过度反应和促进炎

17、症修复，提高机体免疫机能，达到防病治病的目的。 八、合理用药八、合理用药 ? 西药治疗 1.支气管舒张剂（B2激动剂：特布他林，沙美特罗；抗胆碱药：异丙托溴铵，噻托溴铵；）。 2.茶碱类。 3.吸入激素：适用于FEV150%预计值患者，有临床症状，并反复急性加重的COPD患者，糖皮质激素联合长效的B2受体激动剂效果比单用更佳，如：舒利迭50/500ug等。 4.祛痰药：氨溴索、乙酰半胱胺酸泡腾片等。 八、合理用药八、合理用药 ? 配合医生制定适合你的药物治疗计划： ? 告知医生你现在服用的药物。 ? 告知医生你对哪些药物过敏。 ? 服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。 ? 若服药时出现任何

18、问题都应该及时告诉医生。 ? 在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。 八、合理用药八、合理用药 ? “慢阻肺”患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗 ? 血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。 ? 吸氧治疗能改善氧气交换，防治“慢阻肺”的并发症。 ? 对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量 九、吸氧治疗九、吸氧治疗 ? 急性加重期的“慢阻肺”是指病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的。 ? 慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预。 十、处理急性加重期的十、处理

19、急性加重期的“慢阻肺慢阻肺” 急性加重 导致: “慢阻肺慢阻肺”急性加重的危害急性加重的危害 肺功能 减退加速 急性加重期的表现急性加重期的表现 感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发“慢阻肺”患者细菌感染，因此患者需要抗生素治疗。及早诊治可防止疾病的发展。 ? 呼吸困难的频率增多 ? 咳嗽加重 ? 咳痰增多，或痰液难以排出 ? 痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色 ? 咳血，或痰中带血 ? 发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦 如果有以上的表现，请马上到医院就诊。 如何处置急性加重期的慢阻肺如何处置急性加重期的慢阻肺 ? 遵照医嘱进行抗菌治疗 ? 化痰药化痰，必要时吸痰器吸痰 ? 氧疗 ? 服用

20、其他药物，如抗炎药和支扩药 目目 录录 “慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因 “慢阻肺”的症状 “慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺慢阻肺”特别注意事项特别注意事项 特别注意特别注意 瞬间的急迫动作不要做 ?如购物提很多重物、伸手拿放在高处的东西、急躁地想爬楼梯，或追赶公交车。 ?这些动作都会让您在瞬间喘起来，千万不要以为让它喘一下，休息后就不要紧，其实，这样会对您的肌肉及心脏血管造成很大的伤害。所以，生活中一定要避免这些动作。 小 结 “慢阻肺” 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，即可以预防也可以治疗。 咳嗽、多痰、呼吸困难是“慢阻肺” 的标志性症状 “慢阻肺”患者除合理药物治疗外，还需配合戒烟、中医中药、运动、健康饮食等要素，才能进一步延缓疾病进展、改善呼吸困难症状、并获得更高更美好的生活。