儿童营养、儿童疾病-PPT课件.ppt

1、儿童营养儿童营养 婴幼儿营养特点l为满足生长发育的需要l生长发育速度时快时慢，在生长发育高峰期营养需要量更大l摄食、消化能力比成人弱：喂养不当消化功能紊乱营养不良l个体差异大l年龄越小，越易患营养不良性疾病与进食有关的发育里程碑0-6个月l正常吸吮、吞咽，按需喂养l单纯母乳或配方奶l吃饱后嘴巴离开母亲乳房奶瓶-6个月l能坐起来，头部控制能力好l饥饿时会探身靠近食物，嘴巴张开l吃饱后头会转开l开始会用手指进食l坐在高餐椅中喂食6-12个月l伸手拿勺子自己吃l用“2勺法”（家长喂一勺，小孩拿一勺）l用手指进食12-24个月l幼儿通常挑食l不要强迫孩子吃东西l常常偏食l家庭饮食辅食添加研究干预的研究

2、背景l婴幼儿期营养及辅食添加是影响儿童体格发育、身体健康的重要问题l4-6个月后，母乳所含热能和其他营养素已不能满足婴幼儿生长发育的需要l发展中国家母乳喂养儿在出生4-6个月后生长速度减慢l辅食添加的时间、质量、数量不合适（过早或较晚添加辅食对婴幼儿的生长发育均不利） 适宜的辅食添加时间lWHO推荐完全母乳喂养至6个月，然后继续母乳喂养，同时开始添加适宜的辅食。l在印度、澳大利亚等国家在喂养指南中建议要在婴儿6月龄后开始添加辅食，以补充母乳喂养的营养不足。l英国和美国的喂养指南中则建议在婴儿4-6月龄时可以添加固体食物，但不要早于4个月。l2004年美国膳食协会与嘉宝产品公司联合制定了婴幼儿健

3、康喂养指南以指导2岁以下儿童的喂养。此书建议婴儿在6月龄之后开始添加辅食。判断给婴儿添加辅食指征l如体重比出生体重增加一倍或达到6Kg以上l可以坐着、每天喂8-10次母乳后仍感觉饿l当婴儿出现上述表现时就可以考虑给婴儿添加辅食了，可能此时婴儿还没有到6个月 添加辅食的原则l从少到多：使婴儿有一个适应的过程。l由稀到稠：即从流质开始到半流质到固体。l由细到粗：如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜。l由一种到多种：习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。l少盐不甜l天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种月龄 食物性质 进食技能0-6流质吸吮4-6加少量精制的半流质开始用勺，被动进食5-7流质+

4、半流质上唇运动吃净勺内食物咀嚼开始用吸的动作学用杯饮仍以奶瓶或母奶喂养为主8-10切碎状固体食物可运动上唇进食舌将食物送到一侧牙磨面12-18粗的固体食物舌将食物送到两侧牙磨面咀嚼断奶或奶瓶，从咬杯到顺利喝18-24固体食物舌可清洁上下唇转动咀嚼稳定地从杯中喝婴幼儿进食与食物的转换婴幼儿进食与食物的转换 不同月龄乳类和其他食物提供能 量比 品种6-8月9-11月12-23 能量推荐 (kcal/d) 6808301090 乳类 (kcal/d) 480380290 其他食物 (kcal/d) 200450800l 添加辅食的4个阶段l(4-6月)尝试阶段l(6-8月)学习咀嚼和吞咽阶段l(8-

5、12月)逐步建立“3餐3点”的饮食模式阶段l(12-24月)向家庭餐桌食品过度阶段l 喂养行为的分类l根据喂养习惯，喂养人的喂养行为可概括为：放任型、强迫型、适宜型l各年龄段儿童进食的建议l1月龄l乳类为母乳或配方奶，按需哺乳，8-12次/d；乳量约500-750ml/d，充足者每日约6-8次小便；其他不必另加水或其他饮料。l2月龄l乳类为母乳或配方奶，按需哺乳，6-12次/d，乳量约650-850ml/d。l3月龄l乳类为母乳或配方奶，逐渐定时，6-8次/d，乳量约800-1000ml/d。l4-5月龄l乳类为母乳或配方奶，定时3-4h哺乳，约6-8次/d，乳量约850-1000ml/d，逐

6、渐停夜间哺乳。此时可以增加强化铁谷类，开始用勺少量（一勺）喂，逐渐达到2-4勺；水果、蔬菜类；开始引入水果泥1-2勺、菜泥（瓜类、根块类、豆荚类）1-2勺；并进行用勺进食能力训练。菜泥中无盐、油、水果泥不加糖。l6月龄l乳类为2母乳或配方奶，5-8次/d，乳量约900-1000ml/d；此时可增加强化铁谷类；逐渐1/3-1/2碗/d；水果、蔬菜类；开始水果泥1-2勺、菜泥（瓜类、根块类、豆荚类）1-2勺，每日2-3次；继续进行用勺进食能力训练；6个月龄左右开始学习用杯喝；肉类可开始引入1/2勺-1勺；蛋黄可开始引入。l7月龄l乳类为母乳或配方奶，5-6次/d,乳糖约700-800ml/d；此时

7、可加强铁谷类食品；每日1/2杯，如一餐稠粥或面条，水果、蔬菜类每日水果1/2个、碎菜25-50克。注意可让婴儿手拿“条状”或“指状” 水果蔬菜学习咀嚼；婴儿可坐在一高椅子上进餐。l8-10月龄l乳类为母乳或配方奶，5-6次/d，乳量约700-800ml/d；此时可加强化铁谷类食品；每日1/2杯，如一餐稠粥或面条，水果、蔬菜类每日水果1/2个、碎菜25-50g。注意可让婴儿手拿“条状”或“指状”水果蔬菜学习咀嚼；婴儿可坐在一高椅子上进餐。l8-10月龄l乳类逐渐以配方奶代替母乳，乳类约4次/d，乳量约600-700ml/d；可进食软饭、面条二餐（100-150g），强化铁谷类每日1/2杯；水果、

8、蔬菜类每日水果1/2个-1个、碎菜50-100g；肉类少量。注意：可逐渐过渡到软饭、面食（馒头、饺子、包子、抄手）；学习自己用勺；与成人同桌就餐1-2次。l11-12月龄l饮食为软饭、面食二餐100-150g/d，配方奶约3-4次，乳量约600ml/d；每日水果1/2-1个、碎菜100-150g；肉类少量。注意应断离奶瓶。 喂养过程中常见的问题 宝宝吃得太少 宝宝把饭含在嘴里 宝宝经常恶心、呕吐 宝宝每天需要一个蛋吗 对策：1.预进食行为干：进食也是享受；不是不喜欢，只是不习惯；自己动手，吃饭更香；专心品尝美味；爸爸妈妈都是好榜样l2.口腔运动训练：l重视婴儿食物添加剂；l一种到多种，少量到适

9、量；l从稀到稠，从细到粗；l少盐不甜，忌油腻。l3.关爱不等于溺爱：l宝宝的胃需要休息；l只有流汗才会吃饭；l家里不是糖果店；l“叼奶嘴”与“喂养龋”常见营养疾病常见营养疾病 l一、儿童营养不良l定义l现况l筛查l干预l 营养不良蛋白质-能量营养不良：浮肿型消瘦型浮肿-消瘦型微营养素营养不良碘、铁、锌、维生素A、D、E，现况：全国5岁以下儿童（1992-2002年）发育迟缓率：31.9% 14.3%低体重率： 18.0% 7.8%维生素和矿物质缺乏仍普遍发育迟缓、低体温、维生素A缺乏率：农村是城市的3倍l危害：l生长受阻；l智力迟钝；l降低学习效率；l微量元素缺乏；l易患疾病；l矿物质缺乏。儿

10、童营养现况的评价：“ABCD”l“A”人体测量生长曲线应用：水平、速度、匀称度l“B”实验室或生化检查确诊的依据l“C”临床表现寻找病因，发现异常l“D”膳食分析高危因素lAl测量画点连线评价咨询指导l2005年中国儿l童生长参照值指标l2005年WHO国l际生长标准类型指标标准差法百分位法低体重W/age-2SDP3生长迟缓H/age-2SDP3消瘦W/H-2SDP3BMI-2SDP3B实验室检查：l无精确的检查方法l可测：微营养素、血生化、肝肾功l肯定：铁、碘，各种维生素A、D、Cl争论：钙：血，尿，骨密度 锌：近期，PICR（餐后下降15%）lCl病史+体检l3岁以下婴幼儿；l3大特征；

11、l2大紊乱：代谢、功能；l易患各种感染；l多种营养素缺乏。D方法：l称重法，记账法，询问法l膳食评价：膳食缺乏：蛋白质 能量 微营养素安全用水卫生环境不当：喂养方法护理方法医疗服务频繁：感染 疾病 高危因素处理：原则：依据营养不良程度、病因治疗目的：促进体重和身高的增长 补充不足的微量元素的储存，修复机 体成分l二、超重与肥胖l1.定义l生活方式病l主要原因：过度营养，体力活动少，行为偏差（静坐）l2.危害l成人慢性疾病？l冠心病l脑血管意外l高血压病l糖尿病l高脂血症l单纯性肥胖儿童期的危害l易患呼吸道、皮肤感染、佝偻病l内分泌：血糖l有氧能力损伤：运动下降，易疲劳l生殖系统：性发育l心理损

12、害l心血管损伤：血脂、心、血压l肥胖程度l升高比体重法l小儿体重超过同性别同身高参照人群均值l10-19% 超重l20-29% 轻度肥胖l30-49% 中度肥胖l50% 重度肥胖单纯性肥胖三大特征过度营养：摄入量过多、能量密度过大体力活动少：锻炼不足行为偏差：l饮食行为：快、睡前、高糖、脂肪、淀粉、暴饮暴食l运动行为：越懒越胖，越胖越懒l生活方式：零食过多、不吃早餐、喜欢快餐等l超重肥胖的治疗l原则：控制增重、保证生长发育是基本目标目的l矫正患儿及家人的饮食、运动和生活方式l树立科学喂养知识，纠正错误认识l预防和治疗肥胖并发症l控制增重，保持线性生长儿童肥胖的治疗治疗方案：l运动处方为基础l行为矫正为关键技术l膳食指导贯彻始终l以家庭日常生活为干预场所l家长、老师、肥胖儿和医务人员共同参与l疗程至少1年l行为矫正l基线行为的选择l有利家庭氛围的营造l逐个行为的矫正l及时调整中介行为l合适的正性刺激l慎用负性刺激和惩罚