1、儿科常用补液儿科常用补液主讲人：尚玉磊主讲人：尚玉磊.儿童水代谢特点1.1.水的生理需要量水的生理需要量 水的需要量大水的需要量大, ,交换率快；交换率快；活动量大、新陈代谢旺盛；活动量大、新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体液平衡调节功能不成熟。体液平衡调节功能不成熟。儿童水代谢特点2.2.水的排出水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水。肾、皮肤、肺、消化道排水。新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。多。排泄水的速度较成人快，
2、交换率比成人快排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3434倍。倍。婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。脱水是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其细胞外液量的减少，除丧失水分总量尤其细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度及表现轻度失水轻度失水中度失水中度失水重度失水重度失水丧失水分56-1010皮肤粘膜稍干干燥花纹，非常干燥眼眶前囟稍凹陷明显凹陷深度凹陷，露睛泪尿稍少减少无尿无泪循环肢温肢凉休克全身情况稍差消瘦无力神智萎靡常用溶液张力0.9NaCl（等张
3、等张）11= 10NaCl 1.4NaHCo3（等张等张）3.5 = 5NaHCo3G S溶液无张力常用溶液配制与张力溶液溶液0.90.9NSNSGSGS1.41.4SBSB张力张力4：3：24433222/32：3：13350161/22：6：12266111/22:166/33等张静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者； 三定：三定：原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙钙补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度定量补液总量补液总量= =累积损失量
4、累积损失量+ +继续损失量继续损失量+ +生理需要量生理需要量轻度脱水轻度脱水 30-50 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1030 6080 150180定性1 1）等渗性脱水：）等渗性脱水： 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、NaNa+ +等比例丢失，等比例丢失， 血血NaNa+ + ：130150 mmol/L 130150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；无变化；定性2 2）低渗性脱水：）低渗性
5、脱水： 常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻 失失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；更明显，脱水症状严重，容易发生休克；定性3 3）高渗性脱水：）高渗性脱水： 常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。医源性）引起。 失失NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；轻；定性130低渗4：3：22/3张130-150等渗2：3：11/2张150高渗2：6：11/3张定速重度脱水扩容：20ml/kg，等张含钠液或生理盐水 30-60min，20ml/kg h快速补液阶段：（总量-扩容量） 1/2， 8-12h，8-10ml/kg h 维持补液阶段：余下1/2液体,5ml/kg h，12-16h轻中度脱水可口服补液盐（ORS）：2/3张口服补液盐NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 gNaHCO3 2.5g加水至 1000 ml谢谢观看
