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胎心监护课件-PPT(同名1282).ppt

1、妇儿中心妇儿中心Zhang lijiangZhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎监的使用及评分胎监的使用及评分 李春秀李春秀 2016.11.242016.11.24妇儿中心2纲要纲要3胎监评分2.胎心基线变化类型胎监操作与胎监图1妇儿中心31、胎监操作方法、胎监操作方法胎心宫缩探头基线走纸妇儿中心42、胎监图、胎监图妇儿中心52.1基本定义基本定义v1.胎心率基线胎心率基线:是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。v-胎心率的摆动幅度:是指胎心率上下摆动波的高度,其变动幅度正常值为10-25bpm。v-胎心率的

2、摆动频率:是指1分钟内胎心波动的次数,正常为6次。v2.宫缩曲线宫缩曲线:记录宫缩压力上升、下降的速度、最高压力及持续时间以及两次宫缩的间隔时间v当宫缩压达到20mmHg后才能被触知,多数在宫内压达28mmHg以上时才有痛感。因痛阈不同差异很大。妇儿中心6v3.胎心率的一过性变化胎心率的一过性变化:受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后,胎心率发生暂时性加快和减慢,随后又恢复到基线水平。v分为加速和减速两种情况,是判断胎儿安危的重要指标。妇儿中心73.1分类分类3.1.1加加速速:即子宫收缩FHR基线逐步上升增加范围15-20次/分,持续时间15秒宫缩时躯干局部或脐静脉受压妇儿中心83.1分类分类3

3、.1.2减速:减速:早期减速(早期减速(ED):特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始,FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰特点:开始早(宫缩一开始胎心就开始下降),持续时间短,下降幅度小(50bpm),恢复快。 为宫缩时胎头受压引起,不受孕妇体位和吸氧而改变,多发生在第一产程的后期。 妇儿中心9妇儿中心103.1分类分类v变变异异减减速速(VD):v特点:胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速且下降幅度大(70bpm),持续时间长短不一,但恢复迅速。v一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。左侧卧位可减轻。妇儿中心11妇儿中心123.1分类分类v晚期减速晚期减速(LD):v特

4、点:FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰; 时间:30-60秒;下降幅度50bpm;恢复时间长。v晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。左侧卧位,吸氧,结束分娩妇儿中心13胎监的评分胎监的评分妇儿中心14妇儿中心154.胎监的评分胎监的评分妇儿中心164.胎监的评分胎监的评分vNST 试验vOCT试验 妇儿中心17NST试验试验v-无应激试验(NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。妇儿中心18v试验前12小时一般不用镇静剂,避

5、免空腹时测定,测定时环境需要安静。v试验前测血压,试验中每10分钟测1次。v取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。v将胎心探头放在胎心最清楚处,宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位,走纸速度3CM/分钟。v由于胎儿的醒-睡周期为20-40分钟,所以,NST常规监护的时间为20分钟。试验方法试验方法妇儿中心19妇儿中心20胎监的评分胎监的评分v 临床意义及处理 v(1 1)阴性)阴性/ /反应型反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好,99以上的胎儿在一周内是较安全的;但高危妊娠也存在假反应型。 。(2 2)阳性)阳性/ /无反应型无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿

6、预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议:如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。妇儿中心21OCT/ CST试验试验 v又称宫缩应激试验(contraction stress test,CST)通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化,了解胎盘一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。v若10分钟内连续出现3次以上晚期减速,胎心基线率变异减少,胎动后胎心率无加速为OCT阳性,提示胎盘功能减退;v若胎心基线率无晚期减速,胎动后胎心率加速为OCT阴性,提示胎盘功能良好,一胎儿周内无死亡危险。妇儿中心22CST评分法评分法v 总分为总分为14分,提示胎儿在宫内已缺氧;分,

7、提示胎儿在宫内已缺氧;57分时,提示大多数胎儿处于早期分时,提示大多数胎儿处于早期缺氧缺氧v 阶段;阶段;810分时,一般多提示胎儿在宫内近期是安全的,除非发生意外情况。分时,一般多提示胎儿在宫内近期是安全的,除非发生意外情况。妇儿中心23判断标准判断标准v OCT阴性:v 1. 胎心率基线变异正常,或胎动后有胎心加速。v 2. 每10分钟由3次宫缩,持续40,均无晚期减速出现。v OCT阳性v 1. 多次宫缩后重复出现晚期减速,或多发重度变异减速。v 2. 胎心率基线变异减少或消失,或胎动后无胎心加速v OCT可疑v 1. 胎心率基线率异常,如心动过缓或心动过速。v 2. 间断出现晚发减速v 3. 出现散发性变异减速,或频发早发减速。妇儿中心24临床意义及处理临床意义及处理v OCT阴性:提示胎盘储备功能良好,约99%的胎儿一周内宫内安全,此期间必须检测NST。v OCT阳性:多提示胎盘功能减退,约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。v 建议处理:v 1. 停止缩宫素,必要时给予宫缩抑制剂v 2. 改善全身情况,即改变体位、吸氧等,如经治疗仍无改善,应终止妊娠v 3. 同时NST无反应型,胎心基线变异消失者,胎儿预后极差,应终止妊娠v 4. OCT可疑,应24小时内重复,约50%转为阴性。妇儿中心25妇儿中心26Bye Bye

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