WHO《患者安全教程指南》解读与实践-PPT课件.ppt

1、患者安全目标患者安全目标理理 念念文件化文件化循证循证- -临床路径临床路径人本位人本位环境、设备环境、设备信息化信息化1. 什么是患者安全，理解系统复杂性2. 管理临床之风险，汲取错误之教训3. 高效团队合作者，改进有效之沟通4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作5. 医院感染与防控，提高用药之安全6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标：了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的作用，并将患者安全管理的成效最大化作用，并将患者安全管理的成效最大化o关键词关键词：患者安全患者安全 系统理论系统理论 复杂系统复杂系

2、统基本概念患者：患者：接受卫生保健服务者。接受卫生保健服务者。安全：安全：将不必要伤害风险降低到可接受的水平。将不必要伤害风险降低到可接受的水平。患者安全：患者安全：将卫生保健相关的不必要伤害风险将卫生保健相关的不必要伤害风险 降低到可以接受的最低水平。降低到可以接受的最低水平。 “风险风险”与与“危机危机”概念的概念的产生产生风险：风险：是特是特定条件和特定的时间内，定条件和特定的时间内，各种可能结果与预期后果之间的差异。各种可能结果与预期后果之间的差异。风险的风险的要素：不确定性、损失要素：不确定性、损失危机：危机：系指组织内因内、处环境因素系指组织内因内、处环境因素所引起的一种对组织生存

3、具有立即且严重所引起的一种对组织生存具有立即且严重威胁性的情景或事件。威胁性的情景或事件。风险管理（Risk ManagementRisk Management） 是指经济单位对风险进行识别、是指经济单位对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。全保障的科学管理方法。风险风险Vs.危机的主要区别危机的主要区别风险是危机的诱因风险是危机的诱因危机是风险的显性化危机是风险的显性化并非所有的风险都能引发危机并非所有的风险都能引发危机只有当风险释放所造成的危害达到一只有当风险释放所造成的

4、危害达到一定程度、对组织的基本目标构成威胁定程度、对组织的基本目标构成威胁时，风险才会演化为危机时，风险才会演化为危机Caroline的故事的故事1.1. 涉及任务的多样性涉及任务的多样性2.2. 卫生保健服务者之间的相互依赖卫生保健服务者之间的相互依赖3.3. 患者、临床医师和其他医务人员的多样性；患者、临床医师和其他医务人员的多样性；4.4. 患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人员、家属及社区成员间存在的大量关系；员、家属及社区成员间存在的大量关系；5.5. 患者的脆弱性；患者的脆弱性；6.6. 临床环境物理布局的多样性；临床

5、环境物理布局的多样性；7.7. 规范的多样性或缺乏规范；规范的多样性或缺乏规范；8.8. 新技术的执行；新技术的执行；9.9. 照顾途径及涉及机构的多样性；照顾途径及涉及机构的多样性；10.10.卫生专业人员的专业化提高卫生专业人员的专业化提高- -专业化使得患者治疗和范围的专业化使得患者治疗和范围的范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。 Major Problems Overuse过度过度 Underused不足不足 Misuse/errors错误错误 Waste浪费浪费愿 景 病人信任 员工自豪 同行尊重 社会满意v 医院特征是责任

6、医院特征是责任 v 要公平而非平等要公平而非平等v 医疗要合格决策医疗要合格决策v 分工是根本方法分工是根本方法v 目标务求清晰化目标务求清晰化v 责任责任 信任信任 当责创造卓越！r 1. 目标清晰目标清晰r 2. 程序完整程序完整r 3. 结果达标结果达标认 真v工作说明书谁工作工作说明书谁工作v工作流程怎样工作工作流程怎样工作v工作标准工作程度工作标准工作程度v岗位评价岗位价值岗位评价岗位价值科室制度建设四要素科室制度建设四要素思考思考Dr.特鲁多有时，去治愈有时，去治愈常常，去帮助常常，去帮助总是，去安慰总是，去安慰一、依法执业一、依法执业二、明确管理职责与二、明确管理职责与决策执行机

7、制决策执行机制，实行管理问责制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，三、依据医院的功能任务，确定确定医院的医院的发展目标发展目标和中和中 长期长期发展规划发展规划IHMR 医疗决策医疗决策Therapeutic Option医疗决策医疗决策Autonomy患者意愿患者意愿/自主自主Non Maleficence安全安全/无害无害Beneficence有效有效/有益有益Social/Individual Justice社会社会/个人公平个人公平最佳决策最佳决策Judgment of what is right to do on the “Balance of Probabilities”权衡利

8、弊，判断医疗决策是否正确合理权衡利弊，判断医疗决策是否正确合理1. 什么是患者安全，理解系统复杂性2. 管理临床之风险，汲取错误之教训3. 高效团队合作者，改进有效之沟通4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作5. 医院感染与防控，提高用药之安全6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标：识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误中学习，以提高患者安全水平中学习，以提高患者安全水平o关键词关键词：临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向 “计划的精神与身体的系统活动计划的精神与身体的

9、系统活动, 未到预期结果。未到预期结果。”图2-1：主要的错误类型IHMRRoot AnalysisRoot Analysisr 1. 观念不对观念不对r 2. 努力不够努力不够r 3. 方法不对方法不对r 4. 反应太慢反应太慢r 5. 运气不够运气不够事故类型报告比例%a1跌倒292除跌倒以外的伤害(比如，烧伤、压力伤害、身体攻击、自伤)133用药错误(比如，疏于用药、药量过多、药量过少、路径错误、错误用药)124临床过程发生的问题(比如，错误诊断、不当治疗、照顾不周)105设备问题(比如，设备缺失、不当、设计不良、滥用、故障、失灵)86文件材料问题(比如，不足、不正确、不全面、过时、不清

10、楚)87危险环境(比如，污染、清洁或消毒不充分)78资源不足(比如，人员缺乏、不到位、没经验、定位不当)59后勤问题(比如，入院、治疗、交通、应急问题)410行政管理问题(比如，监督不足、缺乏资源、决策不当)211输液问题(比如，疏于输液、速度错误)112基础设施问题(比如，停电、床位不足)113营养问题(比如，禁食时进食、误食食物、食品污染、订购时出现问题)114胶体或血液制品问题(比如，疏于使用、用量过少、用量过多、保存问题)115氧气问题(比如，疏于供氧、用量过多、用量过少、过早停止供氧、供给故障)1a 某一事故可能不只属于一种类型。表 通过事故监控加以识别的各种问题督导、巡查发现的主要

11、问题督导、巡查发现的主要问题1.1.依法执业依法执业: :不尽人意不尽人意2.2.制度建设制度建设: :不完善不完善3.3.急诊急诊: :急救技术堪忧急救技术堪忧4.4.临床实验室：多重检验临床实验室：多重检验5.5.临检管理：质控不到位临检管理：质控不到位6.6.医院感染管理：制度不落实医院感染管理：制度不落实 7. 7.临床用药临床用药: :滥用抗生素滥用抗生素 8.8.输血管理输血管理: :告知与记录告知与记录 9.9.护理管理护理管理: :人手人手- -三基三基- -同酬同酬 10.10.财务管理财务管理: 11. 11.物价收费物价收费: 12. 12.沟通：主动沟通：主动- -真诚

12、真诚- -有效有效四步过程管理各种临床风险1.识别风险识别风险2.评估风险的发生频率和严重性评估风险的发生频率和严重性3.降低或消除风险降低或消除风险4.评估因降低风险而节约的成本，拟或评估因降低风险而节约的成本，拟或因没有管理风险而造成的成本因没有管理风险而造成的成本策略一：策略一：把握环节质量管理 large从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好，结果好过程不好，结果好过程好，结果好过程好，结果好过程不好，结果坏过程不好，结果坏过程好，结果坏过程好，结果坏医疗质量管理与控制指标医疗质量管理与控制指标重返类指标 （Patients Return Indicators）

13、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） 手术并发症类指标（Operation Complication Indicators） 患者安全类指标（Patient Safety Indicators） 医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug） 医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators） 指标分类Indicator Classification建立医疗质量保障体系Quality improvement Establishment medical quality assurance system住院

14、死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators) 策略二：策略二：管理关键者医护临床医师的授权管理制度Physicians authorization management system授权按医师的不同职称级别授权按医师的不同职称级别Authorized by physicians at different levels of titlesl主任医师（或学科带头人）主任医师（或学科带头人）Chief Physician (or academic leaders)l副主任医师副主任医师Deputy Chief Physicianl主治医师主治医师Physicianl住院

15、医师住院医师Resident l进修医师（含临床实习医师）进修医师（含临床实习医师）Advanced training physician (including clinical interns) 授权按医师的专业技能授权按医师的专业技能Authorized by the professional skills of physiciansl医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限Review physicians professional and technical ability before being granted permission to the

16、 appropriate treatment l如手术分级管理制度，实施动态管理如手术分级管理制度，实施动态管理Such as surgery hierarchical management system, and the implementation of dynamic management IHMR例：医师授权管理规程例：医师授权管理规程 3 / 3序号 二级学科名称 本人申请级别 科主任批准级别 医务部批准级别 诊疗专业及权限授权清单序号 医务部批准级别 科主任批准级别 本人申请级别 诊疗操作项目名称 授权操作审批清单加强护理人员分层次管理，提升临床护理质量Strengthen nur

17、sing staff grading management,and improve the quality of clinical care贯彻贯彻中华人民共和国护士管理条例中华人民共和国护士管理条例l（国务院令第（国务院令第517517号，号，2008.1.312008.1.31发布）发布）Implementation of the Nurses Regulation Order of the State Council of the Peoples Republic of China (No.517) released on January 31, 2008落实落实卫生部关于加强医院临床护

18、理工作的通知卫生部关于加强医院临床护理工作的通知l（卫医政发（卫医政发201020107 7号）号）Implementation of the “Ministry of health promulgated to strengthen hospitals clinical care” No.7 promulgated by Department of Medical Administration, Ministry of Health (2010)开展开展“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动活动l（卫办医政发（卫办医政发201020101313号）号）Carry out “high

19、-quality Nursing Service Demonstration Project”No.13 promulgated by Department of Medical Administration, Ministry of Health (2010)策略三：策略三：管理关键技术急救3 3、急诊管理方面、急诊管理方面vv未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班vv急诊设备不完备、未处于备用状态急诊设备不完备、未处于备用状态抢救室无呼吸机抢救室无呼吸机除颤器除颤器没有电池没有电池vv医务人员急救知识掌握欠佳医务人员急救知识掌握欠佳对心肺脑复苏

20、等应急处理程序和技术操作不熟练对心肺脑复苏等应急处理程序和技术操作不熟练督导发现的主要问题督导发现的主要问题除颤心肺脑复苏术n“除颤心肺脑复苏术除颤心肺脑复苏术”是关键性联合，是关键性联合，从目击从目击SCASCA除颤期间除颤期间,CPR,CPR生存率增加生存率增加2 2 3 3倍倍n早期除颤对救活早期除颤对救活SCASCA病人至关重要，因为：病人至关重要，因为：nSCASCA最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤n短时间短时间VFVF既可恶化并导致心脏停搏既可恶化并导致心脏停搏n电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法最有效的方法n除颤成功随时间的推

21、移迅速下降，除颤成功随时间的推移迅速下降，每过一分钟，每过一分钟，VFVF至至SCASCA病人的生存率下降病人的生存率下降7%7%10%10%就是符合要求医疗工作六到位医疗工作六到位门诊医疗工作门诊医疗工作危重病人医疗危重病人医疗危重病人护理危重病人护理围手术期医疗围手术期医疗1. 什么是患者安全，理解系统复杂性2. 管理临床之风险，汲取错误之教训3. 高效团队合作者，改进有效之沟通4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作5. 医院感染与防控，提高用药之安全6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标：理解团队合作、有效沟通的重要性，知晓基本沟通技巧、理解团队合作、有效沟通的重

22、要性，知晓基本沟通技巧、知情同意，以及公开披露的原则知情同意，以及公开披露的原则o关键词关键词：团队、患者参与、公开披露团队、患者参与、公开披露“团队”定义 以动态、相互依赖和相互适应方式相互作用，以达到一以动态、相互依赖和相互适应方式相互作用，以达到一个有价值的共同目标、目的或使命的两个或多个人构成的可个有价值的共同目标、目的或使命的两个或多个人构成的可辨别集合，团队成员被赋予特定的角色或作用，团队关系期辨别集合，团队成员被赋予特定的角色或作用，团队关系期限是有限的。限是有限的。l Discuss how the doctor and student nurse might have fel

23、t and how to assist them through debriefing without placing blame.l 讨论医师与护士生的感受，及如何通过询问讨论医师与护士生的感受，及如何通过询问 而非指责方式来帮助他们而非指责方式来帮助他们讨 论急诊科的故事急诊科的故事IHMR督导发现的沟通问题督导发现的沟通问题医务及医患之间缺乏良好的沟通、交流医务及医患之间缺乏良好的沟通、交流vv真诚性真诚性主动性主动性有效性有效性高效沟通的“三大要素”1.1. 明确的目标明确的目标2.2. 交流信息、思想、情感交流信息、思想、情感3.3. 达成共识达成共识IHMR沟通沟通建立和谐的医患关

24、系建立和谐的医患关系时间时间院前院前入院时入院时入院入院3 3天内天内住院期间住院期间出院时出院时内容内容诊疗方案诊疗方案诊疗过程诊疗过程机体状态机体状态综合评估综合评估方式与地点方式与地点床旁沟通床旁沟通分级分级( (普通普通/ /疑难危疑难危重重/ /治疗风险大治疗风险大) )集中沟通集中沟通(1m)(1m)出院访视出院访视方法方法预防为主预防为主变换沟通者变换沟通者书面沟通书面沟通集体沟通集体沟通协调统一后协调统一后实物对照讲解实物对照讲解哈医大一院“医患沟通制”IHMR医患沟通的技巧医患沟通的技巧一个策略一个策略二个掌握二个掌握三个留意三个留意四个避免四个避免 IHMR1. GOAL:

25、 Identify Patients Correctly目标：正确识别病人目标：正确识别病人2. Goal : Improve Effective Communication目标：有效改善沟通目标：有效改善沟通3. GOAL : Improve the Safety of High-Alert Medications目标：改进高风险药品的用药安全目标：改进高风险药品的用药安全4. GOAL : Eliminate Wrong-site, Wrong-patient, Wrong-procedure Surgery目标：防止手术做错病人目标：防止手术做错病人,做错部位做错部位,做错手术做错手术5

26、. GOAL: Reduce the Risk of Health Care acquired Infections目标：降低医院内获得性感染目标：降低医院内获得性感染6. GOAL: Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls目标：降低病人跌倒风险目标：降低病人跌倒风险International Patient Safety Goals (IPSGs)国际病人安全目标国际病人安全目标正确识别患者制度优先关注n门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡IDID号）作为号）作为识别标志识别标志n急诊抢救室

27、身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时急诊抢救室身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与病案号（就诊卡命名与病案号（就诊卡IDID号）共同作为识别标志号）共同作为识别标志n住院患者以姓名和腕带作为识别标志住院患者以姓名和腕带作为识别标志n患者有效识别标识（标注在患者腕带和床头卡上）患者有效识别标识（标注在患者腕带和床头卡上）以下场合，正确的患者身份标识至关重要o 血样送检血样送检o 给药给药o 影像申请单加贴标签影像申请单加贴标签o 编写患者档案编写患者档案o 编写患者药物清单编写患者药物清单o 执行医疗程序执行医疗程序o 与有交流障碍的患者合作与有交流障碍的患者合作o 与患者家属和亲戚沟

28、通与患者家属和亲戚沟通o 转诊到其他医务人员转诊到其他医务人员口头医嘱护士要重复！医师再确认！紧急抢救紧急抢救医师医师护士护士下达口头医嘱下达口头医嘱准备好药品准备好药品护士大声复述医嘱护士大声复述医嘱医师确认无误医师确认无误护士执行医嘱护士执行医嘱记录在抢救记录单上记录在抢救记录单上抢救结束，医生按照抢抢救结束，医生按照抢救用药时间补录医嘱，救用药时间补录医嘱，并在护士抢救记录单并在护士抢救记录单（药嘱）上签字（药嘱）上签字TDHTDH口头医嘱下达、执行流程口头医嘱下达、执行流程记录记录流程终止否与媒体互动注意点1.接待：礼仪、归口、不卑不亢接待：礼仪、归口、不卑不亢2.确认：介绍信、确认：

29、介绍信、记者证记者证、电话、电话3.预防：功夫在诗外预防：功夫在诗外4.补救：正确对待媒体监督补救：正确对待媒体监督 保持进一步的联络保持进一步的联络5.逆转：寻求更大篇幅正面报道逆转：寻求更大篇幅正面报道善待媒体善用媒体善管媒体男女沟通男女沟通多说的半句话多说的半句话 说了说了 Vs. 听到听到 听到听到 Vs. 理解理解 理解理解 Vs. 同意同意 同意同意 Vs. 行动行动 行动行动 Vs. 多次行动多次行动把握当责1. 什么是患者安全，理解系统复杂性2. 管理临床之风险，汲取错误之教训3. 高效团队合作者，改进有效之沟通4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作5. 医院感染与防控，提高用药

30、之安全6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标：理解人为因素工程学（简称人因工程学）与患者安全的关系，知晓手理解人为因素工程学（简称人因工程学）与患者安全的关系，知晓手术和侵入性医疗操作中不良事件的主要原因，并将相关知识运用临床术和侵入性医疗操作中不良事件的主要原因，并将相关知识运用临床实践中实践中o关键词关键词：人因工程学、手术人因工程学、手术/操作错误、验证流程操作错误、验证流程“人因工程学”定义“研究所有能够使正确工作更加容易的因素的科学。研究所有能够使正确工作更加容易的因素的科学。”“研究人类、人类在工作中使用的工具和设备以及人类工作研究人类、人类在工作中使用的

31、工具和设备以及人类工作环境之间相互关系的学科。环境之间相互关系的学科。” ” “人人”的基本关系的基本关系1. 人人Vs.他人他人2. 人人Vs.自然自然To err is human 对待人为错误的传统方式被称为对待人为错误的传统方式被称为“完美性完美性”模式，模式，该模式假设，如果工作人员足够认真，足够努力，该模式假设，如果工作人员足够认真，足够努力，并且得到充分培训，那么就可以避免错误并且得到充分培训，那么就可以避免错误 遗憾的是，这一遗憾的是，这一“认识认识”是事与愿违，是人就会犯是事与愿违，是人就会犯错错 小小 Vs. Vs. 大大 Vs. Vs. 恶性恶性GBUTtem75使个人不

32、易使个人不易发生错误发生错误! !有了错误可以有了错误可以及时被发现及时被发现 !发生错误之后使发生错误之后使影响降到最低影响降到最低 ！安全的医疗服务系统核心安全的医疗服务系统核心降低人为错误措施 1/3 1. 1. 避免依赖记忆避免依赖记忆l 流程流程l 图片图片l 图表图表降低人为错误措施2/3 2. 2. 让事情直观化让事情直观化l设备上挂设备上挂“彩色卡片彩色卡片”标签标签l正面正面绿色绿色正常运行正常运行l反面反面红色红色处于故障处于故障l设备上挂设备上挂“维修标识维修标识”牌牌1.设备名称设备名称2.编号编号3.检查人检查人4.本次检查时间本次检查时间5.下次检查时间下次检查时间

33、降低人为错误措施3/3 3. 3. 简化问题简化问题l 简化流程简化流程l 将一般流程和操作标准化将一般流程和操作标准化l 经常使用核对单经常使用核对单左膝盖手术Vs.右膝盖 布赖恩（布赖恩（BrianBrian）在锻炼中伤了左膝盖）在锻炼中伤了左膝盖 由他的当地医师转诊到骨科专科医师处由他的当地医师转诊到骨科专科医师处 骨科医师征得其同意，计划在麻醉情况下对其左骨科医师征得其同意，计划在麻醉情况下对其左膝进行门诊当日手术膝进行门诊当日手术 作为术前过程一部分，两名注册护士（作为术前过程一部分，两名注册护士（RNRN）证实，）证实，患者在同意书上签名，同意对其左膝进行关节镜患者在同意书上签名，

34、同意对其左膝进行关节镜手术手术手术或侵入性医疗操作与安全l全球每年有超过全球每年有超过2.32.3亿台大型手术亿台大型手术l有证据表明有证据表明( (调查案例中调查案例中) )l有有0.4-0.80.4-0.8的比例，患者死亡成为外科手术的直接后果的比例，患者死亡成为外科手术的直接后果l有有3-163-16手术后，患者遭遇并发症手术后，患者遭遇并发症l这相当于全球每年有这相当于全球每年有100100万人死亡，另外万人死亡，另外600600万人致残万人致残l分析：分析：l这并不全是因为外科医师、手术操作者和医务人员这并不全是因为外科医师、手术操作者和医务人员不能胜任或粗心大意不能胜任或粗心大意l

35、因为在手术操作涉及的诸多步骤中，有许多机会可能出错因为在手术操作涉及的诸多步骤中，有许多机会可能出错世卫组织：安全的手术能拯救生命世卫组织：安全的手术能拯救生命 手术安全检核表手术安全检核表世界卫生组织世界卫生组织患者安全患者安全安全医疗世界联盟安全医疗世界联盟麻醉诱导前麻醉诱导前皮肤切口前皮肤切口前患者离开手术室前患者离开手术室前（至少有护士和麻醉师）（有护士、麻醉师和外科医师）（有护士、麻醉师和外科医师）患者是否已经确认过他/她的身份、手术部位、手术类型，并表示同意手术？ 是 确认所有手术团队成员都已经介绍了自己的姓名和职责护士口头确认护士口头确认 手术名称 完成器具、海绵和针的计数手术部

36、位有标记吗？ 有 不适用 确认患者的姓名、手术类型和从哪里切口。 手术标本标识（大声读出标本的标签，包括患者的姓名）麻醉机和药物检查是否完成？ 是最近60分钟内是否已给予抗菌药物疾病预防措施？ 是 不适用 是否有任何设备问题需要解决世卫组织手术安全核对表世卫组织手术安全核对表1/2 注：1. 2009年1月修订，2009年世卫版权所有 2. 这份检核表也并不是要做到面面俱到，鼓励进行补充和修改，以适应本院实情。 Source：WHO Safe Surgery Saves Lives, 2006 手术安全检核表手术安全检核表( (续前续前2/2)2/2)世界卫生组织世界卫生组织患者安全患者安全安

37、全医疗世界联盟安全医疗世界联盟麻醉诱导前麻醉诱导前皮肤切口前皮肤切口前患者离开手术室前患者离开手术室前（至少有护士和麻醉师）（有护士、麻醉师和外科医师）（有护士、麻醉师和外科医师）脉动血氧计是否接在患者身上,并在运转中？ 是预期的关键事件对外科医师：对外科医师： 哪些是关键或非常规的步骤？ 情况会持续多久？ 预期失血量是多少？对外科医师、麻醉师和护士对外科医师、麻醉师和护士 这名患者的恢复和管理的关键问题是什么？患者是否有已知过敏症状？ 否 是对麻醉师：对麻醉师： 是否有什么对患者特定的关切？有呼吸困难或吸气风险吗？ 否 是，有设备/支援对照顾团队：对照顾团队： 确认进行消毒（包括指示灯结果）

38、了吗？ 是否有设备问题或任何顾虑？是否有大于500毫升的失血风险（儿童按7毫升/公斤乘体重计算）？ 否 是，准备了静脉/中央静脉两条通路和液体血液是否显示了基本成像？是否显示了基本成像？: 是 不适用http:/www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/index.html 1. 什么是患者安全，理解系统复杂性2. 管理临床之风险，汲取错误之教训3. 高效团队合作者，改进有效之沟通4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作5. 医院感染与防控，提高用药之安全6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标：论证医疗机构中感染防控不足带来的严重后

39、果，提高用药论证医疗机构中感染防控不足带来的严重后果，提高用药安全安全o关键词关键词：感染防控、手部卫生、医源性感染（感染防控、手部卫生、医源性感染（HCAI）、）、药物不良事件、用药错误药物不良事件、用药错误 WHO WHO将医源性感染将医源性感染( (又称又称“医院感染医院感染”) )定义为：定义为：“患者因非患者因非感染原因入院在医院中遭受感染，以及在医院或其他卫生保感染原因入院在医院中遭受感染，以及在医院或其他卫生保健机构中的患者，遭受到的、住院期间并未发生或在潜伏期健机构中的患者，遭受到的、住院期间并未发生或在潜伏期的感染。这包括在住院期间发生的但在出院后才出现的感染的感染。这包括在

40、住院期间发生的但在出院后才出现的感染以及卫生保健机构人员之间的职业感染。以及卫生保健机构人员之间的职业感染。”“医源性感染”定义重复使用注射器 山姆山姆(Sam)(Sam)，男，男，4242岁。在当地一家诊所接受内镜检岁。在当地一家诊所接受内镜检查查 在检查之前，他被注射镇静剂。然而，数分钟之后，在检查之前，他被注射镇静剂。然而，数分钟之后，护士注意到山姆似乎不舒服，需要注射更多镇静剂护士注意到山姆似乎不舒服，需要注射更多镇静剂 她使用同一注射器，从开着的镇静剂瓶中吸取镇静她使用同一注射器，从开着的镇静剂瓶中吸取镇静剂，重新向其注射剂，重新向其注射 数月之后，山姆出现肝脏肿大、胃痛、疲劳和黄疸

41、数月之后，山姆出现肝脏肿大、胃痛、疲劳和黄疸症状，经诊断，患上症状，经诊断，患上“丙型肝炎丙型肝炎”l在发达国家在发达国家, , 医源性感染波及医源性感染波及5-15%5-15%的住院患者，影响的住院患者，影响9-37%9-37%的的重症监护室患者重症监护室患者l据估计，欧洲每年大约五百万例医源性感染发生在急性病医院，据估计，欧洲每年大约五百万例医源性感染发生在急性病医院，导致患者住院时间增加导致患者住院时间增加2,5002,500万天万天l英国每年超过英国每年超过100,000100,000例医源性感染直接导致例医源性感染直接导致5,0005,000多人死亡多人死亡l据估计，据估计，2002

42、2002年美国的医源性感染发生率为年美国的医源性感染发生率为4.5%; 4.5%; 医源性感染医源性感染导致约导致约100,000100,000人死亡人死亡l欧洲的数据显示，每年医源性感染带来欧洲的数据显示，每年医源性感染带来130240130240亿欧元的经济亿欧元的经济负担负担l20042004年医源性感染给美国带来约年医源性感染给美国带来约6565亿美元的经济成本亿美元的经济成本医源性感染医源性感染: : 规模和费用规模和费用l发展中国家没有类似的综合数据，发展中国家的医源发展中国家没有类似的综合数据，发展中国家的医源性感染风险增加性感染风险增加l根据从医院中数量有限的研究得到的合并数据

43、，医源根据从医院中数量有限的研究得到的合并数据，医源性感染的流行率为性感染的流行率为15.5%15.5%，成人重症监护室内高达，成人重症监护室内高达47.9/1,00047.9/1,000个病人日个病人日l发展中国家的手术部位感染发展中国家的手术部位感染(SSI)(SSI)风险明显高于发达风险明显高于发达国家。合并的手术部位感染累计发生率为国家。合并的手术部位感染累计发生率为5.6/1005.6/100例例外科手术外科手术, ,这是医院的主要感染方式这是医院的主要感染方式医源性感染医源性感染: 规模和费用规模和费用无菌手套的用途无菌手套的用途任何外科手术、阴道分娩、侵入性放射过程、血管通路和过

44、程（中心导管）、全胃肠外营养和化学治疗剂的制备清洁手套的用途清洁手套的用途可能接触血液、体液、分泌物和排泄物（汗水除外）以及明显受到体液沾染的物品直接接触患者：接触血液、黏膜和不完好的皮肤；可能存在高传染性和危险性微生物；流行病或紧急情况；静脉插管和去除；抽血；静脉导管中断；骨盆和阴道检查；气管内导管的非封闭式抽吸系统。 间接接触患者：清空呕吐盆；处理/清洁仪器；处置废物；清洁溢出的体液未说明用途的手套未说明用途的手套(接触预防措施除外)直接接触患者: 测血压、温度和脉搏；皮下和肌内注射；给患者沐浴和穿衣；移送患者；护理眼睛和耳朵（无分泌物）；无漏血情况下进行任何血管操作间接接触患者: 打电话

45、；填写患者图表；口服用药；分发或收集患者餐盘；清理和更换被单和枕套；放置非侵入性通风设备和氧气套管；移走患者家具；不可能接触血液或体液或被污染的环境。必须根据标准和接触预防措施戴上手套。在合适的情况都应搞好手卫生，而不管手套的用途如何。 药物负性事件药物负性事件（Adverse Drug Event, ADEsAdverse Drug Event, ADEs）: :由于医疗服务管理问由于医疗服务管理问题（并非疾病原因）引起的非故意损伤或者伤害，从而导致入院治疗、题（并非疾病原因）引起的非故意损伤或者伤害，从而导致入院治疗、住院时间延长、出院时的病态问题以及死亡。住院时间延长、出院时的病态问题以

46、及死亡。“药物负性事件”定义药物固有属性药物固有属性（Intrinsic nature of medicationsIntrinsic nature of medications）是服药后应该）是服药后应该出现的作用，包括希望出现的治疗作用（出现的作用，包括希望出现的治疗作用（treatment effectstreatment effects）和预料出）和预料出现的不良反应（现的不良反应（adverse drug reactions, ADRsadverse drug reactions, ADRs）Source: TD Hospital点评标准点评结果Source: TD Hospital

47、1. 什么是患者安全，理解系统复杂性2. 管理临床之风险，汲取错误之教训3. 高效团队合作者，改进有效之沟通4. 运用人因工程学，掌控侵入性操作5. 医院感染与防控，提高用药之安全6. 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标：理解质量持续改进原则，以及为患者安全改进而采用的基理解质量持续改进原则，以及为患者安全改进而采用的基本工具与手段本工具与手段o关键词关键词：质量持续改进、质量持续改进、PDCA、流程图、因果图（石川图、流程图、因果图（石川图/鱼骨鱼骨图）、帕累托图、趋势图、制度图）、帕累托图、趋势图、制度“安全科学”定义 伊曼纽尔伊曼纽尔(Emmanuel)(Emma

48、nuel)等人将等人将“安全科学安全科学”描述描述为：为：“旨在通过获取和应用安全知识创建高度可靠旨在通过获取和应用安全知识创建高度可靠的系统而采取的各种方法。的系统而采取的各种方法。” ” 西京分院西京分院 因丈夫签字拒绝手术，因丈夫签字拒绝手术， 医院无法作为，医院无法作为， 孕胎（母子）双亡！孕胎（母子）双亡！知情权与告知义务的主要法规及其依据 - 1/21.1.宪法宪法第第3838条：条： “ “中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯。中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯。”2.2.执业医师法执业医师法第第2626条：条： “ “医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避医师应当如实

49、向患者或其家属介绍病情，但应注意避免免 对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当 经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”3. 3. 医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条：条： “ “医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征征 得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签 字字”4.4. 医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第1111条：条： “ “在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将

50、患者的在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病病 情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其 咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第第6161条条医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法（88/12/1588/12/15）第）第3 3条条病历书写基本规范病历书写基本规范艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定（88/01/1488/01/14）第）第2121条条疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例（05/