血液输注PPT课件.ppt

1、血液输注血液输注法律法规（一）1、中华人民共和国献血法（1998.10.1施行）2、医疗机构临床用血管理办法（1999.1.5施行）3、临床输血技术规范（2000.10.1施行）4、血站管理办法（1998.10.1施行）5、血液制品管理条例（1996.12.30施行）6、血站基本标准（2001.1）7、单采血浆站基本标准（1994.8.22通知）8、脐带血造血干细胞库管理办法（ 1998.10.1施行）9、生物制品管理规定（1993.8.1执行） 采供血机构和血液管理办法（1993.3.20）旧法律法规（二） 献血法摘要 1、国家实行无偿献血制度。 提倡提倡18-55周岁的健康公民自愿献血。周

2、岁的健康公民自愿献血。 2、血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过 400ml，两次采集间隔期不少于6个月。 3、国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。 4、无偿献血者、无偿献血者的配偶和直系亲属临床用血时免交或 减交费用的规定 法律法规（三）临床输血技术规范摘要 1、二级以上医院应设置独立的输血科，负责临床用血的技术指导和技术实 施，确保贮血、配血和其他科学合理用血措施的执行。 2、申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治医师，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。核准签字，连同受血者血样于预定输

3、血日期前送交输血科备血。 3、输血治疗同意书入病历。 虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。 4、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛查试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠或短期内需要接收多次输血者。 法律法规（四）5、配血合格后，由医护人员到输血科取血。配血合格后，由医护人员到输血科取血。6、血液发出后不得退回。7、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。准确无误方可输血。8、取回的血应尽

4、快输用，不得自行贮血。血液内不得加入其它药物。9、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。10、输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度。输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度。11、出现输血反应，应立即停止输血出现输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时检查、治疗和抢救，并查找原因。输血目的输血目的 补充血容量、改善循环，增加携氧能力补充血容量、改善循环，增加携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力提高血浆蛋白，增进免疫力 提

5、高凝血功能，改善出血提高凝血功能，改善出血血血 液液 组组 成成 血细胞成分血细胞成分 血浆成分血浆成分 输血的方式 全血输注全血输注 成份血输注成份血输注输血的两重性输血的两重性 不可替代性不可替代性-全血、血细胞、血浆制品的疗效无法用其他药物代替 高风险性高风险性-输血的不良反应,输血传染病, 致命的输血反应全血输注-适应证 用于急性情况下的紧急处理：如战地救援；大出血休克 得不到成份血又很紧急：如血友病大出血时没有新鲜血浆或因子不适宜输全血不适宜输全血 慢性贫血 需补充血小板预防或减轻出血 需补充白细胞抗感染 轻度失血 全血较其他血制品缺点多 临床使用全血的适应症很少输血以保存多少时间内

6、的合适 以纠正贫血为目的,可用保存期内任何一天的红细胞. ACD保存的红细胞,保存一天红细胞存活100%，保存7天为98%;保存14天为85%; 单纯需纠正贫血的慢性贫血患者用保存14天内的红细胞完全符合要求，不必输新鲜红细胞 血小板输注：新鲜的好，至多保存5天内 粒细胞：需要立即输 新鲜血比库血好吗？ 新鲜血不如库血安全新鲜血不如库血安全 一天内难以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病 抗体;梅毒血清试验等 质量控制部门来不及抽检 已存在的病源体来不及灭活 梅毒螺旋体 4保存 72小时可灭活 疟原虫4保存 两周大部分灭活库血 全血在储存过程中可出现衰老变化，如： 活细胞数量逐渐减少，细胞碎片

7、增多 血浆游离Hb上升，血小板、粒细胞 功能丧失 2，3DPG活力下降 钾离子上升，钠离子轻度下降 F，FIX活性下降全血输注适用于急性大出血急性失血 轻度失血轻度失血： 失血量20%; 慢性贫血患者Hb60g/L Plt20109/L并有出血倾向或需手术 的患者 血友病出血掌握临床输血原则掌握临床输血原则 尽量不输全血 大力开展自身输血 缺什么补什么输血的作用 补充血容量、改善循环，增加 携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能输血适应症输血适应症 急性出血 （主要适应症） 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常急性出血出血量出血量/失血量失血量 10% 以下（小于以下（小于500ML

8、）可以输入晶体液）可以输入晶体液 10%-20%（500-1000ML） 晶晶+胶胶 大于大于20% 多有休克表现多有休克表现 晶晶+胶胶+CRBC 大于大于30%（1500ML以上）以上） 应输全血和应输全血和CRBC各半各半 配合晶体和胶体液配合晶体和胶体液凝血异常 血血 友友 病病 输抗血友病球蛋白输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 输浓缩血小板输浓缩血小板速 度 一般情况一般情况 成人成人 510ML/分钟 老人或心脏病人老人或心脏病人 1ML/分钟 小儿小儿 10滴/分钟 每次输血一

9、般不超过每次输血一般不超过4小时小时 大量出血休克大量出血休克 快速输注：对塑料血袋加压或使用专快速输注：对塑料血袋加压或使用专门的加压输血器，可加快输血速度。门的加压输血器，可加快输血速度。 注 意 事 项 输血前仔细核对 交叉配血（多由医院输血科完成） 直接配血：受血者 RBC与供血者血清 间接配血：受血者血清与供血者RBC 交叉配血结果与能否输血交叉配血结果与能否输血直接配血直接配血间接配血间接配血能否输血能否输血+不能 +-不能- -能-+慎重少量慢输注意事项注意事项 血液温度血液温度 32 除生理盐水外，不能加入任何药物除生理盐水外，不能加入任何药物 输血过程中注意观察病人体温、脉搏

10、、血输血过程中注意观察病人体温、脉搏、血 压及尿色压及尿色 尤其是输血开始后三十分钟内尤其是输血开始后三十分钟内 输血后，血袋应保留输血后，血袋应保留2小时输血并发症及其防治发热反应 是最常见的输血并发症 发生率约为2-10% 多发生于 输血开始后15分钟-2小时内，往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达3940 ，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化多数血压无变化。一般半小时-2小时自行缓解原 因 免疫反应 致热源引起 治 疗 症状较轻者，先减慢输血速度症状较轻者，先减慢输血速度 病情严重者，停止输血病情严重者，停止输血 药物：发热时，用解热镇痛药或激素；药物：发热时，用解热镇痛药或激素； 寒

11、战者，静脉注射甲强龙寒战者，静脉注射甲强龙40mg或或 DXM5-10mg预 防 严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞) 过 敏 反 应 多发生于输血刚开始的数分钟内，也可在输血中后发生。发生率约3% 多数发生者属于过敏体质，对血浆中的蛋白成分过敏。 部分病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体临床表现 临床表现轻重不一 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡治 疗 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药

12、物 反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息 预 防 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素 对检出IgA抗体的病人应输洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白)溶 血 反 应 很少发生但却是最严重的输血并发症 后果严重，死亡率高临临 床床 表表 现现典型症状：典型症状： 病人输入十几毫升血后，立即出现寒战、病人输入十几毫升血后，立即出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克心率加快乃至血压下降、休克 随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。

13、严随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生重者可发生DIC及急性肾衰竭及急性肾衰竭 原 因 绝大多数是因误输了绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应的免疫反应 输入了大量缺陷红细胞输入了大量缺陷红细胞治 疗 立即停止输血立即停止输血 输液、碱性药物、激素，严重者血透输液、碱性药物、激素，严重者血透 观察尿量、观察尿量、 尿色尿色 核对血型核对血型 测游离血红蛋白、尿测游离血红蛋白、尿OB检测检测 抗休克抗休克 ：扩容、同型血输注、糖皮质激素：扩容、同型血输注、糖皮质激素 保护肾功能：保护肾功能

14、：5%NaHCO3 ， 必要时血液透析必要时血液透析 防止防止DIC：肝素：肝素 血浆置换治疗血浆置换治疗预 防 加强输血、配血过程中的核查工作加强输血、配血过程中的核查工作 严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度细胞，严格把握血液预热的温度 尽量行同尽量行同型输血型输血 细菌污染反应 临床表现临床表现依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应）发热反应 （2）内毒素性休克和）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克

15、、血红蛋白尿及呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭肾功能衰竭原 因 由于采血、贮存环节中由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏无菌技术有漏洞而致污染洞而致污染治 疗 立即中止输血立即中止输血 抗休克治疗抗休克治疗 行细菌培养及涂片染色细菌检查行细菌培养及涂片染色细菌检查 抗生素治抗生素治疗疗预 防 严格无菌制度严格无菌制度 血液定期按规定检查血液定期按规定检查循环超负荷 常见于心功能低下常见于心功能低下 老年老年 幼儿幼儿 低蛋白血症病人低蛋白血症病人临床表现 急性心衰和肺水肿。急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡心率加快、呼吸急促、

16、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音闻大量湿性罗音 胸片可见肺水肿表现胸片可见肺水肿表现原 因 输血速度过快致短时间内血容量上升超出输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力了心脏的负担能力 原有心功能不全，对血容量增加承受能力原有心功能不全，对血容量增加承受能力小小 原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加容量增加 治治 疗疗 立即停止输血立即停止输血 吸氧吸氧 利尿以除去过多的体液利尿以除去过多的体液 强心剂强心剂预 防 对有心功能低下者要对有心功能低下者要严格控制输血速度严

17、格控制输血速度及及输血量输血量 严重贫血者以输浓缩红细胞为宜严重贫血者以输浓缩红细胞为宜疾疾 病病 传传 播播 肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒型 (HTLV-) 梅毒 疟疾 其它预预 防防 检查献血源检查献血源 杜绝传染病人及可疑者献血杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证 鼓励自体输血鼓励自体输血 严格生产过程中的无菌操作严格生产过程中的无菌操作其他并发症 大量输血大量输血24小时内用库存血细胞置换病人全小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过部血容量或数小时内输入血量超过4 000m1 低体温低体温(因输人大量冷藏血因输人大量冷藏血)

18、 碱中毒碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) 暂时性低血钙暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品大量含枸橼酸钠的血制品) 高血钾高血钾(一次输入大量库存血所致一次输入大量库存血所致) 自身输血自身输血 自身输血自身输血收集自体血液或术中失血，在需要收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人时再输还给本人 优点： 无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 无传染疾病的危险 注意事项： 无菌操作 加入抗凝剂 回收装置的进一步改进自身输血 术中失血回输术中失血回输 预存自身库存血预存自身库存血 血液稀释回输血液稀释回输 术中失血回输术中失血回输 用自身输血装置，经抗凝和过滤浓缩

19、成用自身输血装置，经抗凝和过滤浓缩成50-65%的红细胞后回输的红细胞后回输 主要用于脾、心脏、异位妊娠破裂等出血过主要用于脾、心脏、异位妊娠破裂等出血过多但血液又未被污染的手术。多但血液又未被污染的手术。预存自身库存血预存自身库存血 择期手术前，可每周采择期手术前，可每周采400ml血，最多血，最多4次，次，将血以液态全血将血以液态全血(最长最长35天天)或浓缩红细胞形或浓缩红细胞形式低温式低温(80)保存保存(可达可达8年年)，留待手术，留待手术或需要时回输或需要时回输成分输血 为什么提倡输成分血？为什么提倡输成分血？ 病人一般仅需要某一种血液成分病人一般仅需要某一种血液成分 输全血只能满

20、足受者对红细胞的需要输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足为补充足够的血小板，凝血因子够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量免疫球蛋白等要输大量全血全血,心脏不胜负担心脏不胜负担,必須进行成分輸血必須进行成分輸血 输全血引起的问题输全血引起的问题 不需要的成分输入造成浪费不需要的成分输入造成浪费 易使受者致敏易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植并影响器官移植血液成分制品 血细胞成分血细胞成分 红细胞 白细胞 血小板 血浆成分血浆成分 新鲜冰冻血浆 冰冻血浆 冷沉淀 血浆蛋白成分血浆蛋白成分 白蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 血 细 胞 制

21、剂 红细胞制剂红细胞制剂 浓缩红细胞浓缩红细胞(CRBC)：生理盐水悬浮红细胞。主：生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小且效果好且效果好 ,每袋相当于每袋相当于200ML 全血的红细胞全血的红细胞。 洗涤红细胞洗涤红细胞(WRBC)白细胞制剂白细胞制剂 主要有主要有浓缩白细胞浓缩白细胞 (leukocyte concentrate) 用于严重感染用于严重感染 但由于有效时间短，已很少应用但由于有效时间短，已很少应用血浆成分血浆成分 新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆 冷冻血浆冷冻血浆 冷沉淀冷沉淀新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆 (fresh f

22、rozen plasma，FFP) 是全血是全血采集后采集后6小时内小时内分离并立即置于分离并立即置于2030保存的血浆保存的血浆 含有全部凝血因子含有全部凝血因子 （因子和因子和V因子及部因子及部分纤维蛋白原分纤维蛋白原 ） 适用于血友病或适用于血友病或因子和因子和V因子缺乏引起的因子缺乏引起的出血出血冷冷 冻冻 血血 浆浆 (frozen plasma，FP) 是是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品上清血浆制品 含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（因子（因子和因子和V因子）因子） 一次用量不宜超过一次用量

23、不宜超过1000ml，否则需加用，否则需加用FFP 冷冷 沉沉 淀淀(cryoprecipitate，Cryo) 是是FFP在在4融解时不融的沉淀物融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原含有丰富的纤维蛋白原(至少至少150mg)和和F(80120U以上以上)及血管性假血友病因子及血管性假血友病因子(vW因子因子) 用于血友病甲以及纤维蛋白原缺乏用于血友病甲以及纤维蛋白原缺乏右旋糖酐右旋糖酐 中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 ：平均分子量：平均分子量75000，维持作用维持作用612小时，常用于低血容量性休小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。由于该制克、输血准备阶段以代替血浆。由于

24、该制品有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾品有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，向，本身又不含凝血因子，24小时用量不小时用量不应超过应超过1 500ml 输血治疗疾病 贫血：再障、恶性病治疗后骨髓抑制出现贫血 血小板减少 免疫球蛋白低MM、慢淋 血友病血友病 血友病甲约占血友病甲约占8085，VIII因子缺乏因子缺乏 血友病乙约占血友病乙约占1520临床表现临床表现 外伤后出血（部分外伤后出血（部分自发性）自发性）：关节出：关节出血最常见，膝关节血最常见，膝关节最多；皮下或肌肉最多；皮下或肌肉内出血；腰部或后内出血；腰部或后腹膜血肿腹膜血肿治疗治疗 一旦出血应立即治疗：补充一旦出血应立即治疗：补充VIII因子或因子或IX因因子；如果当地没有子；如果当地没有VIII因子或因子或IX因子应立即因子应立即补充新鲜血浆或新鲜冰冻血浆补充新鲜血浆或新鲜冰冻血浆谢谢！谢谢！