1、锁骨下静脉穿刺置管术及常见问题处理CCU 姚玲玲迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。监测中心静脉压，指导补液量。监测中心静脉压，指导补液量。静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等）静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等）需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。滤（血滤）、静脉支架的放置等。肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周
2、血管并肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 缺乏外周静脉通道或条件不好 放置起搏导管禁忌证禁忌证 躁动不安不易配合的患者躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者，避免行颈内或锁骨锁骨或第一肋骨骨折的患者、血气胸患者，避免行颈内或锁骨下静脉穿刺下静脉穿刺 局部皮肤感染者，应另选穿刺部位局部皮肤感染者，应另选穿刺部位 穿刺静脉有血栓形成者穿刺静脉有血栓形成者 严重血小板减少或凝血功能障碍
3、者，应避免行锁骨下静脉穿刺。严重血小板减少或凝血功能障碍者，应避免行锁骨下静脉穿刺。应用解剖学基础-1应用解剖学基础-2锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。应用解剖学基础-3左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越胸骨柄后
4、侧的左头臂静脉汇合。左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。应用解剖学基础-4体位准备体位准备体位准备物品准备物品准备肝素水 皮肤消毒物品2%的利多卡因5ml中心静脉导管包三通、肝素帽压力传感器、冲洗装置穿刺前准备穿刺前准备穿刺点的选择穿刺点的选择穿刺点的选择穿刺要点穿刺置管注意事项并发症感染感染出血、血肿出血、血肿气胸和血胸气胸和血胸静脉血栓静脉血栓空气栓塞空气栓塞心律失常心律失常神经和淋巴管损伤神经和淋巴管损伤临床意义CVP与血压变化的关系及处理与血压变化的关系及处理注：补液试验：在补液试验：在510分钟内快速输液分钟内快速输液100200ml，如，如CVP不升高、血压升高，提示血不升高、血压升高，提示血容量不足，如容量不足，如CVP立即上升立即上升0.30.5kpa，提示心功能不全。，提示心功能不全。常见问题与处理
