介入放射学在消化病中的应用-PPT课件.ppt

1、 介入放射学或称手术放射学是指在介入放射学或称手术放射学是指在X线电线电视、视、CT、B超、内镜导向下，将特制的穿超、内镜导向下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变区进行刺针、导管插入人体病变区进行X线诊断，线诊断，也可取得组织学、生化学、细菌学的诊断，也可取得组织学、生化学、细菌学的诊断，并可进行治疗并可进行治疗经皮股动脉穿刺置入导管法对腹腔内脏器病变进行经皮股动脉穿刺置入导管法对腹腔内脏器病变进行诊断和治疗诊断和治疗经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及下腔静脉阻塞征等及下腔静脉阻塞征等经皮穿肝门静脉造影诊断和治疗食管静脉曲张破裂经皮穿肝门

2、静脉造影诊断和治疗食管静脉曲张破裂出血出血经颈静脉肝门体分流术降低门脉压，控制消化道出经颈静脉肝门体分流术降低门脉压，控制消化道出血和难治性腹水血和难治性腹水经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流术经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流术经皮细针穿刺腹块抽吸活检，肝癌无水酒精注射，经皮细针穿刺腹块抽吸活检，肝癌无水酒精注射，肝囊肿穿刺无水酒精注射，肝脓肿穿刺及置管引流肝囊肿穿刺无水酒精注射，肝脓肿穿刺及置管引流l动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管逐渐推进到腹主动脉的分支，注将导管逐渐推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行造影的方法入造影剂进行造影的方法l腹腔动脉（肝、脾、胆囊

3、、胃十二指）肠腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和胰腺的上部）和胰腺的上部）l肠系膜上动脉（胰腺的下部、小肠、盲肠、肠系膜上动脉（胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部）升结肠和横结肠的右半部）l肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）l甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌者甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌者lB超、超、CT、MRI、同位素扫描提示肝脏有占位、同位素扫描提示肝脏有占位性病变，但性质不明者性病变，但性质不明者l消化道出血消化道出血l胰腺病变（如胰腺病变（如B细胞瘤、胰腺癌等）细胞瘤、胰腺癌等）l不明原因的腹痛，特别疑有腹部脏器血供不足引不明原因的

4、腹痛，特别疑有腹部脏器血供不足引起的腹部绞痛者起的腹部绞痛者l选择性动脉造影还可作为治疗的手段选择性动脉造影还可作为治疗的手段l 严重的心、肝、肾功能不全严重的心、肝、肾功能不全l 出血性疾病出血性疾病l 碘普鲁卡因过敏者碘普鲁卡因过敏者l血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔，心脏停搏、脑血管意溃疡出血、穿孔，心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等外，以及过敏反应等l正常的肝动脉造影表现，可依次出现动正常的肝动脉造影表现，可依次出现动脉相、实质相、静脉相脉相、实质相、静脉相 供瘤动脉

5、增粗供瘤动脉增粗 肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲扭曲 瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。绷紧等，或粗细不匀等。 肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡 门静脉异常征象门静脉异常征象l较大的囊肿可见缺血性占位灶，肝动脉较大的囊肿可见缺血性占位灶，肝动脉不增粗，无肿瘤血管及肿瘤染色，仅被不增粗，无肿瘤血管及肿瘤染色，仅被囊肿推移呈包绕状囊肿推移呈包绕状l显示肝脏肿大，肝动脉分支粗细不均，显

6、示肝脏肿大，肝动脉分支粗细不均，但不增粗，仅见肝实质期染色不均匀但不增粗，仅见肝实质期染色不均匀l可见密集扩张的血管影可见密集扩张的血管影 l肝内动脉分支变细，变稀肝内动脉分支变细，变稀l动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消化道出血都有诊断价值化道出血都有诊断价值 胃肠道内积血不影响结果，无需肠道准备胃肠道内积血不影响结果，无需肠道准备造影时出血量越大，其阳性率越高造影时出血量越大，其阳性率越高 对小肠出血有较好的诊断价值对小肠出血有较好的诊断价值 动脉造影是血管病变尤其是粘膜下血管病动脉造影是血管病变尤其是粘膜下血管病变最重要的诊断方法变最重要的诊断方法 动脉

7、造影不仅有诊断价值，而且可经动脉动脉造影不仅有诊断价值，而且可经动脉导管灌注加压素及做栓塞治疗导管灌注加压素及做栓塞治疗l如造影时出血量如造影时出血量0.5-1ml/min，则可能显，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的 直 接 证 据 ， 如 造 影 时 出 血 量的 直 接 证 据 ， 如 造 影 时 出 血 量0.5ml/min，或暂时停止，则不能显示，或暂时停止，则不能显示造影剂外溢，但可能发现引起出血的基造影剂外溢，但可能发现引起出血的基本病因，如某些血管病变或血供丰富的本病因，如某些血管病变或血供丰富的肿瘤肿瘤l造影血管的选择主要取决于临床

8、拟诊的出血部造影血管的选择主要取决于临床拟诊的出血部位，根据其正常的解剖及可能的解剖变异来确位，根据其正常的解剖及可能的解剖变异来确定造影的方案定造影的方案l拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉，拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉，以全面显示胃左、胃十二指肠、胃网膜、胰十以全面显示胃左、胃十二指肠、胃网膜、胰十二指肠和脾动脉；拟诊为肝脏、肠道出血者首二指肠和脾动脉；拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉；拟诊为小肠选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉；拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉；拟诊为及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉；拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉左半结肠

9、出血者首选肠系膜下动脉l动脉造影对急性消化道出血的阳性率为动脉造影对急性消化道出血的阳性率为37%-43%，造影剂外溢者，造影剂外溢者25%-72%,平平均均50% 动脉造影对胰岛细胞瘤的诊断有特动脉造影对胰岛细胞瘤的诊断有特别重要的价值别重要的价值, 因其生长部位无一定因其生长部位无一定规律性，可在胰头、体、尾部，也规律性，可在胰头、体、尾部，也可有异位胰岛细胞瘤，瘤体又小，可有异位胰岛细胞瘤，瘤体又小，所以超声波、所以超声波、ERCP有时也很难发现，有时也很难发现，而通过动脉造影可能显示瘤体的部而通过动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤血供和位、大小、数目，显示肿瘤血供和周围胰

10、腺血管的关系周围胰腺血管的关系 动脉造影对胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰动脉造影对胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰血管性病变（如胰动脉瘤、假性动脉瘤、动血管性病变（如胰动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉畸形）等也有一定的诊断价值静脉畸形）等也有一定的诊断价值 腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄上的血管狭窄l动脉内灌注药物主要用于急性消化道出动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后叶素）以及抗癌治疗血

11、（如垂体后叶素）以及抗癌治疗l动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉畸形等瘤、动静脉畸形等 理论基础：正常情况下，肝脏的血理论基础：正常情况下，肝脏的血流流20%-30%来自肝动脉，来自肝动脉，70%-80%来自门静脉，而肝癌的血液供来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，故肝动脉应几乎全部来自肝动脉，故肝动脉栓塞后，肿瘤的血供减少栓塞后，肿瘤的

12、血供减少90%-95%，正常肝实质的血供仅降低正常肝实质的血供仅降低35%-40%，可被利用为治疗肝癌的一种手段可被利用为治疗肝癌的一种手段 实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然后从导管注入栓塞剂择性肝动脉插管，然后从导管注入栓塞剂 目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵和碘油。目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵和碘油。此二种物质可直接到达肝动脉末梢支此二种物质可直接到达肝动脉末梢支l不能切除的原发性肝癌，复发

13、性肝癌的不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治疗一种姑息治疗l控制肝癌出血和疼痛控制肝癌出血和疼痛l转移性肝癌转移性肝癌l发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎囊坏死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎l有黄疸、腹水有黄疸、腹水l严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者碍及出血倾向者l有严重食管静脉曲张，有上消化道出血有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者者l肿瘤体积占至肝肿瘤体积占至肝20%以上以上l门静脉主干有癌栓者门静脉主干有癌栓者l肝内已形成动静脉瘘者肝内已形成动静脉瘘者 肝动脉栓塞化疗可

14、使部分患者症状肝动脉栓塞化疗可使部分患者症状缓解，肿瘤缩小，缓解，肿瘤缩小，AFP下降，延长生存下降，延长生存期，所以肝动脉栓塞化疗可作为不能手期，所以肝动脉栓塞化疗可作为不能手术切除的肝癌首选的姑息性治疗的方法术切除的肝癌首选的姑息性治疗的方法l晚期肝硬化伴脾亢者手术风险大，同时脾脏有晚期肝硬化伴脾亢者手术风险大，同时脾脏有极重要的免疫功能，因此对某些患者采取脾栓极重要的免疫功能，因此对某些患者采取脾栓塞替代外科切脾术是必要的塞替代外科切脾术是必要的l脾动脉栓塞可使脾实质发生缺血性梗死，随后脾动脉栓塞可使脾实质发生缺血性梗死，随后出现机化和萎缩，使脾脏破坏血细胞功能减弱，出现机化和萎缩，使脾

15、脏破坏血细胞功能减弱，脾功能亢进征象改善，脾脏缩小，因此有脾功能亢进征象改善，脾脏缩小，因此有“内内科性切脾科性切脾”之称之称l方法有脾动脉主干栓塞和外周分支栓塞二种。方法有脾动脉主干栓塞和外周分支栓塞二种。前者相当于脾动脉主干结扎，病死率高，后者不前者相当于脾动脉主干结扎，病死率高，后者不仅病死率低，同时既可改善脾亢症状，又能保留仅病死率低，同时既可改善脾亢症状，又能保留脾脏正常功能，因此一般采用外周分支栓塞的方脾脏正常功能，因此一般采用外周分支栓塞的方法法l栓塞后有发热、脾区疼痛、一过性脾功能损害，栓塞后有发热、脾区疼痛、一过性脾功能损害，个别患者可能在无菌性坏死基础上继发感染引起个别患者

16、可能在无菌性坏死基础上继发感染引起脾脓肿，肺炎和胸膜渗出也是较常见的并发症脾脓肿，肺炎和胸膜渗出也是较常见的并发症l严重肝硬化、肝肾功能明显损害者不宜作脾栓严重肝硬化、肝肾功能明显损害者不宜作脾栓塞塞灌注血管收缩剂：一般采用加压素，其作用灌注血管收缩剂：一般采用加压素，其作用为收缩小动脉和小静脉的平滑肌，同时也为收缩小动脉和小静脉的平滑肌，同时也收缩肠壁的平滑肌以达到止血效果收缩肠壁的平滑肌以达到止血效果经导管栓塞治疗：一般应用明胶海绵细条，经导管栓塞治疗：一般应用明胶海绵细条，其优点可立即止血，疗效肯定，但操作要其优点可立即止血，疗效肯定，但操作要求较高，所以一般先采用动脉灌注，如失求较高，

17、所以一般先采用动脉灌注，如失败再作动脉栓塞败再作动脉栓塞l如血管瘤较大可压迫胃肠道而引起如消如血管瘤较大可压迫胃肠道而引起如消化不良、腹胀、嗳气等症状，而且有破化不良、腹胀、嗳气等症状，而且有破裂出血的危险。肝动脉栓塞提供了一种裂出血的危险。肝动脉栓塞提供了一种全新的方法有望取代传统的手术切除全新的方法有望取代传统的手术切除l在在CT、B超、内镜导向下经皮细针穿刺腹块抽超、内镜导向下经皮细针穿刺腹块抽吸活检，成功率高，有明确的细胞学检查结果吸活检，成功率高，有明确的细胞学检查结果l1 中、晚期肝癌中、晚期肝癌机制：使癌细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋机制：使癌细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋白质变性脱水，癌组织缺血、坏死白质变性脱水，癌组织缺血、坏死并发症：并发症： 肝区烧灼感，疼痛，发热肝区烧灼感，疼痛，发热l2 肝囊肿治疗肝囊肿治疗 适应症适应症机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止分泌分泌并发症并发症l诊断诊断l减少抗菌素用量减少抗菌素用量l减少住院天数减少住院天数 谢 谢！