1、胰岛素糖尿病治疗的强力武器胰岛素糖尿病治疗的强力武器糖尿病患者的胰岛素治疗什么是胰岛素？什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质正常情况下人体胰岛素是如何分泌的？正常情况下人体胰岛素是如何分泌的？时间时间20406080100 早餐中餐 晚餐正常情况下胰岛素有规律的分泌，使体内血糖保持稳定基础胰岛素餐时胰岛素胰岛素分泌胰岛素分泌06:0008:0018:0012:0024:0006:00早饭早饭中饭中饭晚饭晚饭胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病患者的胰岛素分泌糖尿病患者的胰岛素分泌8006004002000正常个体正常个体糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者： 胰岛素分泌量减少 胰岛
2、素分泌高峰延迟 胰岛素敏感性下降Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777GLy LIeVal Glu GLn CysThr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn15101521Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau TyrCysLeu ValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSSS 胰岛素是由51个氨基酸组成 不同物种来源的胰岛素（人，
3、牛，猪等）氨基酸组成上不同 人胰岛素制剂与人体自身分泌的胰岛素结构完全相同胰岛素的结构胰岛素的结构动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素胰岛素种类胰岛素种类 人胰岛素基因重组人胰岛素预混人胰岛素两种宿主合成：大肠杆菌，酵母菌胰岛素类似物动物胰岛素的副作用动物胰岛素的副作用过敏胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生注射部位脂肪萎缩水肿人胰岛素优于动物胰岛素人胰岛素优于动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素物种（氨基酸序列）与人体不同与人体相同纯度纯度低，杂质多纯度高，杂质少PH值酸性，中性中性免疫原性高低胰岛素按胰岛素按作用时间分类作用时间分类速效胰岛素 速效胰岛素类似物短效胰岛素 常规人胰岛素（R）中效胰岛素 锌或鱼精蛋
4、白悬浊液（N）长效胰岛素 长效胰岛素类似物 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药治疗效果不佳者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能不全 部分新诊断患者的早期强化治疗哪些人需要哪些人需要胰岛素胰岛素治疗？治疗？（1） 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性胰腺炎等)哪些人需要哪些人需要胰岛素胰岛素治疗？治疗？（2）1型糖尿病型糖尿病发病机制：胰岛素绝对缺乏起病往往较急，常有“三多一少”症状（多食，多饮，多尿，体重下降）需终生胰岛素治疗可发于任何年龄，以儿童及青少年为多2型糖尿病型糖尿病发病机制：胰岛素抵抗和/或胰岛
5、素分泌不足起病缓慢，多在40岁以后发病可用口服降糖药物治疗症状不明显“三多一少”视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等 细胞功能细胞功能(%)2 2型糖尿病被诊断时型糖尿病被诊断时，细胞功能细胞功能仅剩余一仅剩余一半，且随病程延长逐半，且随病程延长逐年下降年下降2型糖尿病患者为什么要用胰岛素治疗？型糖尿病患者为什么要用胰岛素治疗？Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995;44:1249.诊断时间（年）诊断时间（年）胰岛素治疗胰岛素治疗对对2型糖尿病型糖尿病有哪些有哪些积极作用？积极作用？矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善身体自身的胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输
6、出降低高血糖对 细胞的毒性作用胰岛素治疗的目的胰岛素治疗的目的改善生活治疗，延长寿命降低血糖，缓解高血糖引起的症状预防或减少微血管和大血管并发症胰岛素使用原则胰岛素使用原则以饮食治疗和运动为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案 补充治疗 替代治疗 强化治疗胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗补充治疗是以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗。联合使用胰岛素时，应停用磺脲类和格列奈类胰岛素促分泌剂。常用方案：口服药睡前一次或早餐前和睡前两次注射中效胰岛素。睡前 早餐前胰岛素替代治疗方案胰岛素替代治疗方案一天两次注射预混胰岛素重和林一天两次注射预混胰岛素重和林M30（早
7、餐前、晚餐前）（早餐前、晚餐前）适用于2型糖尿病能够进行自我监测和管理者；优点：方便、依从性好，疼痛少，同时降低空腹血糖和餐后血糖；如果午餐前、睡前易发生低血糖，可联合午餐一次或三餐前拜唐苹治疗，可有效减少低血糖发生，减少胰岛素用量胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗强化治疗是指每日多次（34次）注射胰岛素或胰岛素泵治疗，根据血糖和进食量调整胰岛素用量。适用于： 1型糖尿病 新诊断的2型糖尿病 妊娠糖尿病择期手术和应激状态胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应低血糖 体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 过敏 胰岛素耐药提问！提问！人体内分泌的唯一降低血糖物质是什么？人体内分泌的唯一降低血糖物质是什么？答:人体内分泌的唯一降低血糖的物质是胰胰 岛岛 素素?
