医院各种制度制度汇总-PPT课件.ppt

1、 医院各种制度制度医院各种制度制度27. 护理突发事件应急预案护理突发事件应急预案（一）定义 护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。（二）组织机构成立护理突发事件应急工作组：组 长：护理部主任 副组长：护理部副主任组 员：各护理单元护士长、护理部工作人员27. 护理突发事件应急预案护理突发事件应急预案 职 责：1.组长工作职责（1）组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案；（2）协助开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练；（3）监督、指导各护理单元开展应对突发事件的各项准备工作。组织开展各类护理应急管理、护理应急知识、护理应

2、急处理技术等培训和演练；27. 护理突发事件应急预案护理突发事件应急预案（4）负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；（5）具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题，采取相应的应急措施；（6）协调相关职能科室积极配合抢救；（7）随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况，供组长决策。27. 护理突发事件应急预案护理突发事件应急预案2.护理突发事件应急工作组成员职责（1）在护理突发事件应急工作组组长的指挥下开展工作；（2）负责各种护理突发事件的现场处置工作，并按相关的规定及时实施各种护理救助；（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能；27. 护理

3、突发事件应急预案护理突发事件应急预案 （4）各成员必须保证通讯24小时畅通；（5）负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组长，为组长的决策提供依据；（6）对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。27. 护理突发事件应急预案护理突发事件应急预案（三）应急处理程序要求病区内发生突发事件时(熟悉)1.当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；2.情况危急应同时报告护理部、行政总值班及医务部；3.护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部；27. 护理突发事件应急预案护理突发事件应急预案 4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有

4、关措施。如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置； 5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作； 6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；27. 护理突发事件应急预案护理突发事件应急预案 7.必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则； 8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。28. 护理突发事件护理突发事件紧急状态下人力

5、资源调配预案紧急状态下人力资源调配预案 1. 遇各种突发性的事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2. 凡遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3. 各科室护士长应按预案，安排各班人员并保持联络通畅。28. 护理突发事件护理突发事件紧急状态下人力资源调配预案紧急状态下人力资源调配预案 4. 节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院患者的各项护理工作正常运行。 5. 护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗的护理人员。28. 护理突发

6、事件护理突发事件紧急状态下人力资源调配预案紧急状态下人力资源调配预案6. 当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7. 各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8. 每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，调整梯队人员。29.非紧急状态下护理人力调配非紧急状态下护理人力调配 1.护理部根据医疗护理业务的不断开展实施护理人员的动态调整，从而使护理工作量与护士人数有机的结合

7、起来。 2.护士人力调配依照层级原则实行科内动态调整及相应科室相互支援的解决办法。 3.当科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，应实施护士人力调配。首先由病区护士长在本病区内协调解决，确保护理工作的正常运行。29.非紧急状态下护理人力调配非紧急状态下护理人力调配 4. 科内不能协调解决时，由科护士长在科内协调解决。 5.当科内调整仍不能解决问题时，科护士长应向护理部提出申请，护理部根据人力情况安排机动人员或从其他科室调配，并保证调配的人员有相关工作经验，使支援的护士真正能发挥作用。 6.护理部设立护理人力资源库，储备一定数量的机动护士。30.转科转科/转床护理工作制度转床护理工作制

8、度1. 患者入院时由住院处根据病房相对固定原则收治。2. 入院后如无特殊原因一般不转床/科，但在下列情况下患者可被转床/科。（1）住院患者多，男女病床不均衡。（2）入院后诊断改变，如以内科病入院，需外科治疗。（3）有特殊需要，如感染控制问题。（4）病情重的患者转回抢救室。（5）ICU与普通病房之间。 3.主管医生告知患者或其家属转床/科，并开医嘱。4.责任护士通知患者或其家属转科/床，并协助整理个人物品。5.科内转床病人转床后要及时更改床头卡、警示标识、病历床号、各种治疗卡等病人信息。30.转科转科/转床护理工作制度转床护理工作制度6.对于转床/科的患者，则应处理如下：（1） 责任护士转运前评

9、估患者并记录，检查护理记录是否完整，准备合适的转运工具。（2）评估病人可转运后，责任护士电话通知转入科室应做的准备工作。30.转科转科/转床护理工作制度转床护理工作制度30.转科转科/转床护理工作制度转床护理工作制度（3）危重患者须由责任护士携带患者的所有医疗护理记录与护送队人员一起护送患者转运，责任护士与转入科室的护士做好病人的交接，包括共同执行身份识别制度、交接病人的病情、皮肤、管道等情况，及时填写转科病人交接护理记录单。（4）转入科室责任护士立即通知医生，并评估患者，记录评估结果31.护理病例讨论制度护理病例讨论制度 1临床护理病例讨论：是解决临床疑难病人的护理难题和以临床教学为主要目的

10、，采取定期和临时两种形式。定期病例讨论由科室护士长主持，每月1次；临时病例讨论则根据病区的病人情况，有危重病人可随时进行讨论。31.护理病例讨论制度护理病例讨论制度 2. 病例选择：临床少见或在护理过程中有较重要的教学意义者、危重病人紧急抢救后（如疑难、重大抢救、特殊、罕见、大手术和新开展的手术以及死亡等病例。有完整病例资料者可举行病例讨论会。31.护理病例讨论制度护理病例讨论制度 3.科室病例讨论：由责任护士提出，科室护士长主持，本科室各级人员参加。先由责任护士详细介绍病史及护理问题，并结合文献，以病例诊断、治疗、护理为重点，进行较全面的分析和介绍，提出护理过程中的困难，其他有关人员可就病例

11、的某些方面，结合文献作较深入的分析讨论，最后形成统一的护理方案。31.护理病例讨论制度护理病例讨论制度 4. 多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论会，则由经治科室护士长提出，护理部负责安排、组织，由分管院长或护理部主任主持，讨论前应作好较充分的资料准备，必要时可提前将病历摘要印发到有关主管护师手中。 31.护理病例讨论制度护理病例讨论制度 5. 各科临床病例讨论资料应全部或摘要记入疑难、危重病例讨论本中。记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论总结意见等。32.疑难护理问题会诊制度疑难护理问题会诊制度 一、会诊人员资质 护士长、高级责任护士以上人员，熟练掌握所在专科的专

12、科理论及专科操作技能，具有丰富的临床经验，能独立解决护理疑难问题。二、申请会诊条件及要求1对于本病区不能解决的护理问题，应及时申请会诊。2申请会诊需填写护理会诊申请单，要把患者的主要病史、原有护理问题、护理措施及效果，会诊目的要求等简明扼要的写出，以便会诊者参考，会诊后认真组织实施会诊意见。32.疑难护理问题会诊制度疑难护理问题会诊制度 三、会诊形式及要求1.病区会诊：病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估患者，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及需注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。32.疑难护理

13、问题会诊制度疑难护理问题会诊制度 2.科间会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长同意或直接送被邀科室（病区）。被邀科室（病区）的护士长或主管护师以上人员参加会诊。会诊一般要求在两天内完成，会诊由护士长主持，科护士长及病区有关人员参加，责任护士书写会诊记录。32.疑难护理问题会诊制度疑难护理问题会诊制度 3.院内会诊：对特殊病例或典型病例，护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。会诊由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长，护理部同意后送被邀科室（病区），并确定会诊时间，被邀科室（病区）派出有丰富经验的主管护师以上人员或护士长参加。

14、会诊由申请病区护士长主持，护理部工作人员，科护士长及相关人员参加，详细记录会诊意见，应邀会诊护士填写会诊记录。 32.疑难护理问题会诊制度疑难护理问题会诊制度 4. 院外会诊：疑难或病情需要院外专家进行护理会诊时，由科护士长或病区护士长提出申请，填写会诊单，经护理部同意，会诊单经护理部盖章发往被邀医院护理部。会诊由科护士长或病区护士长主持，护理部工作人员、科护士长及病区有关人员参加，应邀会诊护士书写会诊记录。 32.疑难护理问题会诊制度疑难护理问题会诊制度 5.紧急会诊：电话通知会诊，被邀请的人员必须随请随到，双方及时做好记录。33.临床路径与单病种临床路径与单病种护理质量控制制度护理质量控制

15、制度 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对无并发症的某种单纯性疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。33.临床路径与单病种临床路径与单病种护理质量控制制度护理质量控制制度 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级护理人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。33.临床路径与单病种临床路径与单病种护理质量控制制度护理质量

16、控制制度 四、设立组织，加强督导。在院长、分管院长的领导下，建立三级护理质量控制体系负责开展临床路径与单病种护理质量控制工作，并负责该工作的管理、督导。33.临床路径与单病种临床路径与单病种护理质量控制制度护理质量控制制度 五、质量控制，评估改进（一）实施临床路径护理人员的职责 (熟悉) 一是在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别； 二是向患者及家属介绍临床路径的特点； 三是根据临床路径规定的完成治疗、护理、监测及健康指导等护理项目； 四是协调医患、护患，病人之间的关系； 五是发现变异情况及时通知医生； 六是负责出院前患者满意度的调查； 七是作为个案管理者，提醒、监督每日进

17、程，保持病历完整性33.临床路径与单病种临床路径与单病种护理质量控制制度护理质量控制制度（二）临床路径与单病种护质量控制内容： 基础护理合格率、分级护理合格率、健康教育知晓率、各种治疗、护理措施执行情况、护理并发症发生率、病人满意度。（三）各病区要高度重视单病种护理质量控制工作，护士长每月、护理部每季度对入路径病例的护理质量进行检查1次，督促各项护理措施的落实，持续改进护理质量。34.常用仪器、设备常用仪器、设备和抢救物品使用制度和抢救物品使用制度 1 科室所有仪器、设备和抢救物品原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。2 护士长应指定专人做好各类仪器、设备和抢救物品的领取和管理工

18、作，督促和协助定期检查、保养、维修，保持性能良好。保证患者正常使用。34.常用仪器、设备常用仪器、设备和抢救物品使用制度和抢救物品使用制度 3各种仪器、设备和抢救物品须建立帐目，做到帐物相符，防止遗失。4各仪器、抢救物品定点放置，每班清点仪器数量，并每班交接。5仪器挂操作流程卡。护理人员使用时，必须了解仪器设备的性能，严格遵守操作规程，熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备，用毕妥善消毒、保管。保持良好性能，贵重器材定期保养，专人管理，保证正常使用。34.常用仪器、设备常用仪器、设备和抢救物品使用制度和抢救物品使用制度6保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、

19、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐蚀等工作。7根据物品的性能选用适当方法进行灭菌消毒。连续使用的氧气湿化瓶应每天消毒，每日更换灭菌水。备用的氧气湿化瓶应每周消毒1-2次。手电筒、血压计、听诊器、微量泵、心电监护仪、除颤仪等仪器，应保持清洁，每周擦拭消毒1-2次，疑有污染时随时消毒。开口器、压舌板、口咽通气管、简易呼吸囊等每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。雾化器、吸引器、呼吸机等器材管道定期或每次使用结束后行终末消毒，干燥保存。 34.常用仪器、设备常用仪器、设备和抢救物品使用制度和抢救物品使用制度 8. 院内借出的仪器、设备必须有登记手续，重要器材须经科主任或护士长同意后方可借出。院外借出需经医务部或院领导同意，办理手续，并按时归还，抢救物品一般不外借。9. 凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院有关规定处理。如有仪器损坏应标识后及时通知设备科人员维修。10各种器械等的报废按医院有关规定办理。