1、 科学、合理、规范科学、合理、规范 使用抗菌药物使用抗菌药物(金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染）(肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病）(大肠埃希菌主要引起表现为急性发作的腹痛和水样腹泻）(鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染
2、、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等相关性肺炎等）。“全耐药全耐药”鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达者死亡率高达60 具体措施具体措施:1 1. .在病历夹上贴特殊隔离标记。在病历夹上贴特殊隔离标记。2.2.按照特殊感染进行床边隔离（有条件进按照特殊感染进行床边隔离（有条件进单独病室），该患者的所有治疗护理放在单独病室），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。最后执行或单独进行，主要用具单独使用。3.3.加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导管、被血液
3、、体液污染的物品时必须戴手管、被血液、体液污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣，套，必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。 4.4.对使用过的器械、物品及可能被污染的物对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒；必要时采样。末消毒；必要时采样。5.5.污物按传染性医疗废物处置，单独存放。污物按传染性医疗废物处置，单独存放。 6.6.重视会诊及进行床边检查项目
4、时的交叉感重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播。染，以防科室间耐药菌传播。7.7.检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出现时，解除耐药菌隔离措施。现时，解除耐药菌隔离措施。8.8.同一病区不同病人短时间内出现同一病区不同病人短时间内出现3 3例相同耐例相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报告医院药菌时，在加强消毒隔离同时立即报告医院感染管理科。感染管理科。 产酶是主要耐药机制产酶是主要耐药机制碳青酶烯类抗菌药物（碳青酶烯类抗菌药物（MEM，IMP）作用最强，）作用最强，基本没有耐药。基本没有耐药。其次是加酶抑制剂复合抗菌药物（其次是加酶
5、抑制剂复合抗菌药物（CSL、PTA），），头孢吡肟、头孢他啶和阿米卡星。头孢吡肟、头孢他啶和阿米卡星。头霉素对大肠、肺克有较好的体外活性，但对阴沟、头霉素对大肠、肺克有较好的体外活性，但对阴沟、产气肠杆菌较差。产气肠杆菌较差。头孢噻肟的耐药性较高。头孢噻肟的耐药性较高。大肠埃希菌对氟喹诺酮类（大肠埃希菌对氟喹诺酮类（CIP）的耐药问题严重。）的耐药问题严重。表表 常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择头颈外科手术头颈外科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素+ +甲硝唑甲硝
6、唑心脏手术心脏手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素神经外科手术神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术血管外科手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳房手术乳房手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素骨科手术骨科手术( (包括用螺钉、钢板、包括用螺钉、钢板、 金金属、关节置换属、关节置换) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胸外科手术胸外科手术( (食管、肺食管、肺) ) 第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；头孢曲松头
7、孢曲松胃十二指肠手术胃十二指肠手术 第二代头孢菌素第二代头孢菌素胆道手术胆道手术 第二代头孢菌素，有反第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦酮舒巴坦阑尾手术阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢第二代头孢菌素或头孢噻肟；噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；曲松或头孢噻肟；+ +甲甲硝唑硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙第二代头孢菌素；环丙沙星沙星妇产科手术妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；曲松或头孢噻肟；+ +甲甲硝唑硝唑
