ICU常用微泵药物的配置及调节课件.ppt

1、ICU常用药物的微泵配置及调节心血管药物n升压药升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物抗心律失常药物：可达龙、利多卡因多巴胺n药效学药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（ 210ug/kg/min ）-1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）多巴胺n药动学药动学口服无效静注5分钟内起效，并持续510分钟经肾排泄多巴胺n临床应用临床应用休克心功

2、能不全多巴胺n规格规格20mg/2ml多巴胺n配置配置 Wt(Kg)3+NS-50mln浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min多巴胺n负荷量n起始量起始量 5ug/kg/min, 5ml/Hn维持量维持量 120ug/kg/min, 120ml/Hn极极 量量 20ug/kg/min, 20ml/H多巴胺n注意事项注意事项：孕妇C级n禁忌禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。心血管药物n升压药升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定（乌拉地尔）n抗心律失常药物抗心律失常药物：可达龙、利多卡因多巴酚丁胺n药效学药效学 儿茶酚

3、胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药 。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。多巴酚丁胺n药动学药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄多巴酚丁胺n临床应用临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征多巴酚丁胺n规格规格20mg/2ml多巴酚丁胺n配置配置 Wt(Kg)3+NS-50mln浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺n负荷量n起始量起始量 5ug/kg/min, 5ml/Hn维持

4、量维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/Hn极极 量量 15ug/kg/min, 15ml/H多巴酚丁胺n注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；n禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；n慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。心血管药物n升压药升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物抗心律失常药物：可达龙、利多卡因去甲肾上腺素n药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性-肾上腺素受体激动药，直接激动12受体，对受体激动作用弱。 收缩血管、升高血

5、压去甲肾上腺素n药动学口服无效静注迅速起效，并持续12分钟经肾排泄去甲肾上腺素n临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主） 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血去甲肾上腺素n规格2mg/1ml去甲肾上腺素n配置 5%GS 30ml+20mgn浓度 0.5mg/ml去甲肾上腺素n负荷量 0.51mg 12ml 10分钟 急救时n起始量 1ml/Hn维持量 0.580ug/min, 0.110ml/Hn极 量 10ml/H去甲肾上腺素n注意事项注意事项：药物外渗（酚妥拉明51

6、0mg+NS10ml局部浸润注射），孕妇C级n禁忌禁忌：过敏、高血压、心动过速等。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因硝酸甘油n药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等硝酸甘油n药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。硝酸甘油n临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压硝酸甘油n规格5mg/1ml硝酸甘油n配置 NS20+25mg NS40+5

7、0mgn浓度 1mg/ml硝酸甘油n负荷量n起始量 5ug/min, 0.3ml/Hn维持量 10100ug/min, 0.66ml/Hn极 量 500ug/min, 30ml/H硝酸甘油n注意事项注意事项：孕妇C级、避光n禁忌禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因单硝酸异山梨酯n药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓

8、解心绞痛机制同硝酸甘油，但作用时间较长单硝酸异山梨酯n药动学口服生物利用度100静注45分钟内起效，并持续2448小时肝脏代谢，经肾排泄单硝酸异山梨酯n临床应用冠心病：心绞痛、心急梗死后心功能不全肺动脉高压单硝酸异山梨酯n规格20mg/5ml单硝酸异山梨酯n配置 NS30ml+40mgn浓度 1mg/ml单硝酸异山梨酯n负荷量n起始量 60ug/min, 3.6（3）ml/Hn维持量 27mg/H, 27ml/Hn极 量单硝酸异山梨酯n注意事项：孕妇C级n禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。 心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上

9、腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因硝普纳n药效学 速效血管扩张药。 对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰硝普纳n药动学 静注5分钟内起效，停药后维持115分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。硝普纳n临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭硝普纳n规格50mg/粉剂硝普纳n配置 5GS50ml+50mgn浓度 1mg/ml硝普纳n负荷量n起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/Hn维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/Hn极 量 30mg/H, 30ml/H硝普纳n注

10、意事项：不用生理盐水稀释，孕妇C级n禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩n慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因乌拉地尔（亚宁定）n药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。 外周作用主要阻断突触后1受体，使收缩扩张，同时也有弱的突触前2受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。 乌拉地尔（亚宁定）n药效学 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。 对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降

11、压时并不影响颅内压，对正常血压者无降压效果。乌拉地尔（亚宁定）n药动学 口服吸收较快。 静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。 肝内代谢，经肾排泄为主乌拉地尔（亚宁定）n临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难乌拉地尔（亚宁定）n规格25mg/5ml乌拉地尔（亚宁定）n配置 20ml+25mg 40ml+50mgn浓度 1mg/ml乌拉地尔（亚宁定）n负荷量 1025mg Iv 5分钟后 可重复n起始量 n维持量 9mg/H, 9ml/Hn极 量乌拉地尔（亚宁定）n注意事项：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎

12、用n禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因胺碘酮（可达龙）n药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力胺碘酮（可达龙）n药动学 口服45天开始起效，57天达最大作用。 静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。胺碘酮（可达龙）n临床应用各种室性、室上性心律失常。胺碘酮（可达龙）n规格150mg/3ml胺碘酮（可达龙）n配置

13、5GS42ml+0.3n浓度胺碘酮（可达龙）n负荷量 150mg/20min 30min后可重复n起始量 8ml/H6小时n维持量 46ml/Hn极 量 1.2g/24小时胺碘酮（可达龙）n注意事项：不用NS稀释n禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因利多卡因n药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。 作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对

14、不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。利多卡因n药动学静注后立即起效，持续1020分钟经肝代谢，肾排泄利多卡因n临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态利多卡因n规格100mg/5ml利多卡因n配置 原液n浓度 20mg/ml利多卡因n负荷量 50100mg，510分钟可重复，有效或总量达300mgn起始量 n维持量 14mg/min, 312ml/Hn极 量利多卡因n注意事项：循环不稳定时不宜用n禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。内分泌n胰岛素胰岛素n高血糖的危害： 感染几率增加；脑组织

15、、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。n危重病人血糖控制的目标： 68mmol/L，1224小时达标胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法胰岛素n规格400U/10ml胰岛素n配置 NS20ml+20Un浓度 1U/ml胰岛素n负荷量 46U,46mln起始量n维持量 0.56U/H, 0.56ml/Hn极 量 10U/H胰岛素n胰岛素的调节对危重病人尽早测定血糖。血糖 胰岛素8mmol/L，2U/H12mmol/l，3U/H测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H胰岛素n胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降

16、大于2mmol/L，RI量不变。血糖 胰岛素12mmol/L，增加12U/H8mmol/l，增加0.51U/H68 mmol/l，不变46 mmol/l，减0.51U/H胰岛素n胰岛素的调节血糖 胰岛素2.84mmol/L，停止2.8mmol/L，停止，IV 502040ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加12U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L,消化系统n施他宁n善得定n洛赛克施他宁n药效学 生长抑素十四肽。 抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 可显著的减少内脏血流，降低门脉压力。 减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低胰酶

17、活性，对胰腺细胞有保护作用。 抑制胃酸分泌施他宁n药动学静脉给药后，迅速在肝脏代谢。施他宁n临床应用食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血胰腺手术后胰腺炎胃肠内分泌肿瘤胰、胆、肠瘘的辅助治疗施他宁n规格3mg/粉针施他宁n配置 NS48ml+3mgn浓度 0.25mg/4ml施他宁n负荷量n起始量 0.25mg，4mln维持量 0.25mg/H,4ml/Hn极 量施他宁n注意事项：糖尿病患者慎用，监测血糖浓度n禁忌：过敏、孕妇、哺乳期。消化系统n施他宁n善得定n洛赛克善得定n药效学 人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑素的同系物。 抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰腺内分泌的病理

18、性分泌过多。 选择性减少门静脉及其侧支循环的血流量的压力，降低食管胃底曲张静脉的压力抑制胰高血 糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用。 减少胰酶分泌 抑制胃酸分泌善得定n药动学 皮下注射吸收迅速且完全。 静注半衰期相为10分钟，相为90分钟。善得定n临床应用 食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血 胰腺手术后 胰腺炎 胃肠内分泌肿瘤善得定n规格0.1mg/1ml善得定n配置 NS45ml+0.3mgn浓度 0.025mg/4ml善得定n负荷量 0.1mg/5minn起始量n维持量 0.0250.05mg/H， 48ml/Hn极 量善得定n注意事项：n禁忌：过敏、哺乳期、孕妇

19、、儿童。消化系统n施他宁n善得定n洛赛克奥美拉唑（洛赛克）n药效学 特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，阻断了胃酸分泌的最后步骤。奥美拉唑（洛赛克）n药动学口服经小肠吸收，1小时内起效经肾排泄奥美拉唑（洛赛克）n临床应用胃十二指肠溃疡、应激性溃疡反流性食管炎、胃泌素瘤消化道出血防止胃酸反流误吸奥美拉唑（洛赛克）n规格40mg/粉针奥美拉唑（洛赛克）n配置 NS40ml+80mgn浓度 2mg/ml奥美拉唑（洛赛克）n负荷量 80mg/H，40ml/Hn起始量 n维持量 8mg/H，4ml/Hn极 量奥美拉唑（洛赛克）n注意事项：水针与粉针区别n禁忌：过敏。n慎用：严重肝肾功能不全，孕妇慎用。

20、神经系统n安定n得巴金n尼莫同n纳洛酮n冬眠一号地西泮（安定）n药效学 长效苯二氮卓类药物，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。镇静催眠、抗焦虑作用抗癫痫、抗惊厥作用骨骼肌松驰作用遗忘作用地西泮（安定）n药动学口服吸收快，肌注吸收慢而不规则、不完全。静注13分钟内起效肝脏代谢，肾脏排泄地西泮（安定）n临床应用镇静催眠：失眠抗焦虑：焦虑症、抑郁症抗癫痫、抗惊厥：癫痫持续状态、各种原因的惊厥中枢性肌肉松弛作用：肌肉痉挛酒精依赖性戒断综合症等地西泮（安定）n规格10mg/2ml地西泮（安定）n配置 原液n浓度 5mg/ml地西泮（安定）n负荷量 10m

21、g，30分钟后可重复一次n起始量 n维持量 2.57.5mg/H, 0.51.5ml/Hn极 量地西泮（安定）n注意事项：孕妇D级n禁忌：过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿、分娩前或分娩时。n慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者COPD、严重肝肾功能不全神经系统n安定n德巴金n尼莫同n纳洛酮n冬眠一号丙戊酸钠（德巴金）n药效学 广普抗癫痫药，对各种原因引起的惊厥均有不同程度的对抗作用。丙戊酸钠（德巴金）n药动学口服吸收迅速。肝脏代谢经肾排泄丙戊酸钠（德巴金）n临床应用癫痫：单纯或复杂部分性发作、失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作及其他类型躁狂症偏头痛丙戊酸钠（德巴金）n规格400mg/2ml丙戊酸钠

22、（德巴金）n配置 NS32ml+400mgn浓度 50mg/4ml丙戊酸钠（德巴金）n负荷量 800mg/30minn起始量n维持量 50mg/H, 4ml/Hn极 量丙戊酸钠（德巴金）n注意事项：孕妇D级n禁忌：过敏、肝病活动期或明显肝功能损害。神经系统n安定n德巴金n尼莫同n纳洛酮n冬眠一号尼莫地平（尼莫同）n药效学 双氢吡啶类钙拮抗药。解除脑血管痉挛、增加脑血流量尼莫地平（尼莫同）n药动学口服吸收迅速肝脏代谢，胆汁排泄尼莫地平（尼莫同）n临床应用脑血管疾病高血压合并脑血管疾病血管性偏头痛、缺血性突发性耳聋、多型痴呆症尼莫地平（尼莫同）n规格10mg/50ml尼莫地平（尼莫同）n配置 原液

23、n浓度尼莫地平（尼莫同）n负荷量n起始量n维持量 0.52mg/H 4ml/Hn极 量尼莫地平（尼莫同）n注意事项：孕妇C级n禁忌：过敏、严重肝功能损害。n慎用：脑水肿或颅内压显著升高者，严重心血管功能损害者、严重低血压者神经系统n安定n德巴金n尼莫同n纳洛酮n冬眠一号纳洛酮n药效学 阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。纳洛酮n药动学含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注射给药。静注12分钟内起效，作用时间14小时肝脏代谢，经肾排泄纳洛酮n临床应用解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒拮抗麻醉性镇痛药的残余作用促醒（急性乙醇中毒、安眠药中毒、休

24、克等）COPD等纳洛酮n规格0.4mg/1ml纳洛酮n配置 NS14ml+4mgn浓度 24ml/H纳洛酮n负荷量n起始量n维持量 24ml/Hn极 量纳洛酮n注意事项：孕妇C级n禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者。n慎用：高血压、心功能不全神经系统n安定n德巴金n尼莫同n纳洛酮n冬眠一号冬眠一号n组成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+异丙嗪50mgn配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+异50mgn使用：24ml/H冬眠一号n主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的亚低温疗法，以保护脑组织。冬眠一号n临床注意事项：监测血压、体温镇静镇痛肌松n咪达唑仑（力月西）n丙泊酚（

25、得普利麻、静安）n维库溴胺（仙林）n芬太尼n吗啡咪达唑仑（力月西）n药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。咪达唑仑（力月西）n药动学口服吸收迅速。肝脏代谢，经肾排泄长期用药无蓄积。咪达唑仑（力月西）n临床应用失眠症小手术前、器械性诊断检查前的镇静ICU镇静椎管内或局部麻醉的辅助用药全麻诱导及维持咪达唑仑（力月西）n规格5mg/1ml咪达唑仑（力月西）n配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mgn浓度 1mg/ml咪达唑仑（力月西）n负荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg)n起始量 2

26、mg/H, 2ml/Hn维持量 110mg/H, 110ml/Hn极 量 15mg/H, 15ml/H咪达唑仑（力月西）n注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级n禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。镇静镇痛肌松n咪达唑仑（力月西）n丙泊酚（得普利麻、静安）n维库溴胺（仙林）n芬太尼n吗啡丙泊酚（得普利麻、静安）n药效学 烷基酚类的短效静脉全麻药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率增快；呼吸抑制；降低脑血流量、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。丙泊酚（得普利麻、静安）n药动学口服无效静注3060秒

27、内起效，维持时间约10分钟肝脏代谢，经肾排泄丙泊酚（得普利麻、静安）n临床应用全麻的诱导和维持，门诊小手术ICU镇静无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等丙泊酚（得普利麻、静安）n规格200mg/20ml丙泊酚（得普利麻、静安）n配置 原液n浓度 10mg/ml丙泊酚（得普利麻、静安）n负荷量 13mg/kg 50100mg 510mln起始量 50mg/H, 5ml/Hn维持量 0.54mg/kg/H, 20200mg/H,220ml/Hn极 量丙泊酚（得普利麻、静安）n注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇B级n禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。镇静镇痛肌松

28、n咪达唑仑（力月西）n丙泊酚（得普利麻、静安）n维库溴胺（仙林）n芬太尼n吗啡维库溴胺（仙林）n药效学 非去极化型肌松药。对神经节或迷走神经阻断作用弱，不引起组胺释放，对心率和血压基本无影响，颅内压和眼压也不受影响。维库溴胺（仙林）n药动学静注23分钟起效，35分钟达高峰，作用持续时间2035分钟。肝脏代谢，胆汁排泄为主维库溴胺（仙林）n临床应用全麻辅助用药。用于减轻破伤风患者的肌肉痉挛。用于脱位或骨折的整复等。维库溴胺（仙林）n规格4mg/粉针维库溴胺（仙林）n配置 NS20ml+20mgn浓度 1mg/ml维库溴胺（仙林）n负荷量 26mg,26mln起始量 2mg/H, 2ml/Hn维持

29、量 14mg/H, 14ml/Hn极 量维库溴胺（仙林）n注意事项：使用前必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术。孕妇C级新斯的明拮抗，先使用阿托品预防心率太慢。n禁忌：过敏、重症肌无力、孕妇、儿童。镇静镇痛肌松n咪达唑仑（力月西）n丙泊酚（得普利麻、静安）n维库溴胺（仙林）n芬太尼n吗啡芬太尼n药效学 阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇痛药。作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。有呼吸抑制，可被纳洛酮拮抗。成瘾性芬太尼n药动学静注1分钟起效，4分钟达高峰，作用时间持续3060分钟肝脏代谢，经肾排泄芬太尼n临床应用麻醉前给药及全麻诱导麻醉辅助用药

30、手术前中后的镇痛安定镇痛剂（与氟派利多组成神经安定）癌症镇痛（透皮帖）芬太尼n规格0.1mg/2ml芬太尼n配置 NS8ml+0.1mg NS16+0.2mgn浓度 0.01mg/ml芬太尼n负荷量 0.050.1mg,510mln起始量n维持量 0.030.1mg/H, 310ml/Hn极 量芬太尼n注意事项：脑外伤、颅内高压或颅内病变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，影响病情观察；孕妇C级n禁忌：过敏、支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力。镇静镇痛肌松n咪达唑仑（力月西）n丙泊酚（得普利麻、静安）n维库溴胺（仙林）n芬太尼n吗啡吗啡n药效学 阿片受体激动药。中枢

31、性强镇痛；有镇静作用；呼吸抑制明显；镇咳作用；兴奋平滑肌（便秘）；可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；可使脑血管扩张，颅内压增高；缩瞳、镇吐作用。吗啡n药动学肝脏代谢经肾排泄吗啡n临床应用急性剧痛心肌梗死而血压正常者的镇静，并减轻心脏负担；心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状；麻醉和手术前给药吗啡n规格10mg/1ml吗啡n配置 NS9ml+10mg NS19ml+10mgn浓度 1mg/ml 0.5mg/ml吗啡n负荷量 3mg 3ml/6mln起始量n维持量12mg/H, 14ml/Hn极 量吗啡n注意事项：影响胃肠道蠕动的恢复，孕妇C级n禁忌：过敏、中毒性腹泻、休克尚未纠正、呼吸抑

32、制、支气管哮喘、COPD、肺心病、颅内高压或颅脑损伤、甲减。其他n肝素n脑垂体后叶素n普鲁卡因n氨茶碱肝素n药效学 抑制凝血酶原激酶的形成 干扰凝血酶的作用 干扰凝血酶对因子的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成 防止血小板的聚集和破坏肝素n药动学 口服无效 静注后立即起效，34小时后凝血时间恢复正常。经肾排泄，不受血透影响。肝素n临床应用静脉血栓瓣膜性心脏病介入等手术DIC血液净化肝素n规格12500U/2ml肝素n配置 NS23ml+6250Un浓度肝素n负荷量n起始量n维持量 2ml/H, 500U/Hn极 量肝素n注意事项：孕妇C级n禁忌：过敏、有自发出血倾向者、有出血性疾病及凝血机制障碍的

33、患者、外伤或术后渗血者、先兆流产者或产后出血者、胃十二指肠溃疡者、严重肝肾功能不全等等。n监测APTT其他n肝素n脑垂体后叶素n普鲁卡因n氨茶碱脑垂体后叶素n药效学 含催产素和加压速加压速能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉和肺循环压力，有利于血管破口处血栓形成而止血，还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。脑垂体后叶素n药动学肌注35分钟开始起效，可维持2030分钟；静注起效更快，但维持时间很短。在肝脏和肾脏中被分解。脑垂体后叶素n临床应用肺出血食管胃底静脉曲张破裂出血尿崩症脑垂体后叶素n规格6IU/1ml脑垂体后叶素n配置 NS12ml+72IUn浓度 3IU/ml脑

34、垂体后叶素n负荷量 36U,12mln起始量n维持量 612IU/H, 24ml/Hn极 量脑垂体后叶素n注意事项：n禁忌：过敏、妊高征、高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病等。其他n肝素n脑垂体后叶素n普鲁卡因n氨茶碱普鲁卡因n药效学 短效酯类局麻药； 抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，通过扩张肺血管，降低肺动脉压，同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到其他内脏和四肢循环中，达到“内放血”作用。结果使肺动脉和支气管动脉压力同时下降，达到止血目的。普鲁卡因n药动学经肾排泄。普鲁卡因n临床应用麻醉封闭疗法神经官能症咯血普鲁卡因n规格40mg/2ml普鲁卡因n配置 NS16ml+320mg

35、n浓度 10mg/ml普鲁卡因n负荷量n起始量n维持量 10ml/Hn极 量普鲁卡因n注意事项：皮试n禁忌：过敏、心肾功能不全、重症肌无力、有脑脊髓疾病、败血症、恶性高热。其他n肝素n脑垂体后叶素n普鲁卡因n氨茶碱氨茶碱n药效学 松施支气管平滑肌；增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球率过滤和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用；COPD时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。氨茶碱n药动学经肾排泄氨茶碱n临床应用哮喘、COPD急性心功能不全、心源性哮喘胆绞痛新生儿呼吸暂停氨茶碱n规格0.25/2ml氨茶碱n配置 5GS46ml+0.25n浓度 氨茶碱n负荷量 0.1250.25n起始量n维持量 4ml/Hn极 量 0.5/次, 1.0/天氨茶碱n注意事项：孕妇C级n禁忌：过敏、心功能不全或心肌梗死伴血压显著降低者，严重心律失常、活动性消化性溃疡患者，未经控制的惊厥性疾病者。