质子泵抑制剂课件.ppt

1、重点监控药品重点监控药品质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPI）合理应用合理应用主要内容质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)的概况的概况 质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)的合理应用的合理应用PPI环状中间体环状中间体磺酰胺磺酰胺次磺酰胺次磺酰胺作用特点作用特点抑酸效抑酸效果果起效速起效速度度2424小时抑小时抑酸水平酸水平个体差个体差异异药物相互作用药物相互作用不良反应不良反应一代一代+二代二代+ + + +PPI作用特点的比较作用特点的比较中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第（第 1版版）M. 北京北京,人

2、民卫生出版社人民卫生出版社,2013孙培红，鲁云孙培红，鲁云.质子泵抑制剂的代谢比较质子泵抑制剂的代谢比较J.中国医院用药评价与分析中国医院用药评价与分析,2003,3(2):122-124.食物影响小食物影响小非细胞色素非细胞色素P450酶代谢酶代谢泮托拉唑，不诱泮托拉唑，不诱导或抑制细胞色导或抑制细胞色素素P450，对其他，对其他药物影响较小。药物影响较小。尿中排泄减少，尿中排泄减少，粪中排泄增加粪中排泄增加.长期使用长期使用短期使用短期使用胃嗜铬细胞增胃嗜铬细胞增生和类癌形成生和类癌形成肺炎肺炎肠道感染肠道感染骨质疏松（存在争议）骨质疏松（存在争议）血清铁，维生血清铁，维生素素B12，白

3、细，白细胞下降胞下降中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识J.中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第（第 1版版）M. 北京北京,人民卫生出版社人民卫生出版社,2013骨质疏松及骨折骨质疏松及骨折机制：PPI抑酸影响钙的吸收。中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识J.中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052. 肺炎PPI抑酸抑酸生理性或病理性胃食管反流生理性或病理性胃食管反流胃内胃内PH

4、降低降低胃内细菌繁殖胃内细菌繁殖肺炎肺炎中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识J.中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.肠道感染中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识J.中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第（第 1版版）M. 北京北京,人民卫生出版社人民卫生出版社,2013中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护质子泵抑制剂临床应

5、用的药学监护（第（第 1版版）M. 北京北京,人民卫生出版社人民卫生出版社,2013艾普拉唑埃索美拉唑雷贝拉唑兰索拉唑泮托拉唑、奥美拉唑所有的所有的PPI对质子泵的抑制作用都对质子泵的抑制作用都能在一个合适的给药剂量下达到能在一个合适的给药剂量下达到最大抑制作用。最大抑制作用。因此区分其作用强度较困难。因此区分其作用强度较困难。患者，女，55岁，因“上腹饱胀1月”入院。入院后行相关检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，给予奥美拉唑, 40mg, bid,口服进行治疗。该患者是否存在用药无指征的情况？奥美拉唑, 40mg, bid，其使用是否合理?某些适应症中需要有危险因素或特殊症状的患者才能使用药品说明

6、书；急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015）；应激性溃疡防治专家建议（2015）；抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012）；中国胃食管反流病共识意见（2014）；中国急性胰腺炎诊治指南（2013）；消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013）；中国慢性胃炎共识意见（2012）；肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2015）；中国消化不良诊治指南（2007）等。 具有以下一项高危因素的成人患者应采取预防措施：1）呼吸衰竭（机械通气超过48 h）；2）凝血机制障碍；3）烧伤面积35；4）器官移植或部分肝切除术；5）多发伤（评分 16）；6）肾功能不全或肝功能衰竭；7）

7、肝肾移植等。 对具有以下两项以上危险因素的患者也应采取预防措施：脓毒血症；监护室住院时间1周；潜血持续天数6 d；应用大剂量皮质激素（剂量相当于250 mg/d以上氢化可的松）. 儿科患者预防标准与成人患者不同。American Society of Health-System Pharmacists. ASHP Therapeutic Guidelines on Stress u1cer Prophylaxis. ASHP Commission on Therapeutics and approved by the ASHP Board of Directors on November 14

8、，1998JAm J Health Syst Pharm，1999，56(4)：347-379.目前大多数的国内外指南认为应激性溃疡的危险因素包括机械通气、凝血障碍、脓毒血症、器官衰竭、休克、严重创伤（颅脑外伤、烧伤、重大手术等）、年龄 65 岁，药物因素（激素、抗凝药物、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药）等，尤其机械通气和凝血障碍机械通气和凝血障碍是被广泛认可的危险因素。但是各指南所推荐的具体用药指征但是各指南所推荐的具体用药指征有所差异。有所差异。 又叫糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变，胃镜下见胃粘膜糜烂和出血。常用抑制胃酸分泌药物促进胃粘膜修复和止血1。 有粘膜糜烂、出血者，可以使用抑酸

9、剂治疗2。1葛均波，徐永健. 内科学（第8版）.人民卫生出版社，北京，2013.2王吉耀.内科学（第5版）8年制教材.人民卫生出版社，北京，2005.患者，女，55岁，因“上腹饱胀1月”入院。入院后行相关检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，给予奥美拉唑 40mg，bid 口服进行治疗。该患者是否存在用药无指征的情况？该患者主要症状为上腹饱胀，应使用促动力药，故存在该患者主要症状为上腹饱胀，应使用促动力药，故存在使用使用PPI无指征的情况。无指征的情况。 案例 患者，诊断为过敏性肠炎，入院后给与地塞米松10mg， qd，ivgtt进行治疗。经治疗患者病情明显好转，7天后出院。住院期间使用奥美拉唑, 40

10、mg, bid，其使用是否合理? 使用无指征，其使用是否合理? 使用无指征PPI的药物遴选 根据患者自身的情况选择药物 根据PPI与其他药物的相互作用PPI与其他药物的相互作用与其他药物的相互作用PPI的药物遴选 案例 患者，女，75岁，因“剑突下疼痛黑便1+天”入院，既往因冠心病长期服用氯吡格雷片考虑胃溃疡伴出血，给予治疗后，患者出血停止，病情稳定，准备出院。出院带药中包含氯吡格雷，该患者需要使用PPI对消化道损伤进行预防，应当如何选药？ 患者，女，55岁，因“剑突下疼痛黑便1+天”入院，既往因冠心病长期服用氯吡格雷片考虑胃溃疡伴出血，给予治疗后，患者出血停止，病情稳定，准备出院。出院带药中

11、包含氯吡格雷，该患者需要使用PPI对消化道损伤进行预防，应当如何选药？ 可建议患者使用泮托拉唑和雷贝拉唑口服制剂。案例 患者，女，53岁，因“上腹痛1周入院”，胃镜提示为胃溃疡，给与其注射用奥美拉唑40mg bid ivgtt 进行治疗。患者PPI用法用量是否合理？常见酸相关疾病抑酸要求 胃溃疡：PH3，每天12小时以上； 十二指肠溃疡： PH3，每天18小时以上； 反流性食管炎： PH4，每天18小时以上； 根除幽门螺杆菌： PH5，每天18小时以上； 上消化道出血： PH6，每天20小时以上；中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护质子泵

12、抑制剂临床应用的药学监护（第（第 1版版）M. 北京北京,人人民卫生出版社民卫生出版社,2013药物抗溃疡标准剂量奥美拉唑20mg qd兰索拉唑30mg qd泮托拉唑40mg qd雷贝拉唑10mg qd埃索美拉唑20mg qd钟南山，陆再英钟南山，陆再英. 内科学（第七版）内科学（第七版）M.人民卫生出版社，北京，人民卫生出版社，北京，2008胃食管返流病胃食管返流病 是是 治疗的首选药物，单剂量治治疗的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种疗无效可改用双倍剂量，一种 无效可尝试换用另无效可尝试换用另一种。一种。急性胰腺炎急性胰腺炎 泮托拉唑泮托拉唑40 mg或兰索拉唑或兰索拉唑30 m

13、g间隔间隔12 h静脉滴注。静脉滴注。HP感染的治疗感染的治疗 抗溃疡标准剂量抗溃疡标准剂量 bid 中华医学会消化病学分会.2014 年中国胃食管反流病专家共识意见J.中华消化杂志 ,2014 ,34 (10 ):649-660.中国医师协会胰腺病学专业委员会.中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案) J.中华胰腺病杂志.2015,15（4）:217-224.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.中华内科杂志, 2012, 51（10）:832-837.1. 不同适应症不同适应症适应症不同，推荐的药物剂型不同，药物剂量不同适应症不同，推荐的药物剂型不同，药物剂量不同案例 患者，女

14、，53岁，因“上腹痛1周入院”，胃镜提示为胃溃疡，给与其注射用奥美拉唑40mg bid ivgtt 进行治疗。患者PPI用法用量是否合理？用法不合理，用量偏大。 案例: 患者，男，51岁，因“剑突下疼痛黑便1+周”入院，考虑胃溃疡伴出血，给予注射用奥美拉唑(静脉滴注)40mg，bid，ivgtt，5%葡萄糖注射液500ml进行配伍。配伍是否合理？中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第（第 1版版）M. 北京北京,人人民卫生出版社民卫生出版社,2013厂家规格推荐溶剂规定使用时间注射用奥美拉唑（静脉滴注）苏州

15、第六制药厂40mg临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，溶解后及时溶于100ml0.9%氯化钠注射液4h内注射用奥美拉唑（静脉推注）开封康诺药业有限公司40mg10ml专用溶剂4h内注射用奥美拉唑（静脉滴注）江苏奥赛康药业有限公司40mg临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，溶解后及时溶于100ml0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液中。4h内注射用奥美拉唑（静脉滴注）成都天台山制药有限公司40mg溶于100ml0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液中。没有规定注射用奥美拉唑（静脉推注）阿斯利康40mg10ml专用溶媒4h内注射用奥美拉唑（静脉滴注）阿斯利康40mg溶于100ml0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液中溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用，而溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用。说明书来源：药学工具网各药品说明书影印版 患者，男，51岁，因“剑突下疼痛黑便1+周”入院，考虑胃溃疡伴出血，给予注射用奥美拉唑(静脉滴注)40mg，bid，ivgtt 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml进行配伍进行配伍首选0.9%NS100ml液体为宜用药指征用药指征规范配伍规范配伍规范用法用量规范用法用量药物遴选药物遴选PPIPPI合合理应用理应用