灾难事故干预与压力管理共121页文档课件.ppt

1、灾难名称：灾难名称：911911恐怖袭恐怖袭击击灾难时间：灾难时间：2019.9.112019.9.11灾难地点：美国灾难地点：美国灾难概况：除灾难概况：除1919名劫机名劫机者者, ,包括包括2424名失踪者，包名失踪者，包括消防救援人员，括消防救援人员，911911事事件中共有件中共有29982998人死亡，人死亡，死难者来自死难者来自8080多个国家，多个国家，多是平民百姓。多是平民百姓。灾难名称：印尼大海啸灾难名称：印尼大海啸灾难时间：灾难时间：2019.12.262019.12.26灾难地点：印度尼西亚灾难地点：印度尼西亚灾难概况：据印尼卫生部灾难概况：据印尼卫生部称，该国共有称，该

2、国共有238945238945人死人死亡或失踪。已经确认死亡亡或失踪。已经确认死亡的人数增加了的人数增加了18741874人，达人，达到到111171111171人，失踪人数则人，失踪人数则为为127774127774人。人。灾难名称：灾难名称：汶川汶川8.08.0级大地震级大地震灾难时间：灾难时间：2019.5.122019.5.12灾难地点：中国灾难地点：中国灾难概况：已确认因灾遇灾难概况：已确认因灾遇难难6918169181人、受伤人、受伤374171374171人、人、失踪失踪1849818498人，失踪人员中人，失踪人员中相当数量可能已经遇难，相当数量可能已经遇难，估计这次遇难总人数

3、将超估计这次遇难总人数将超过过8 8万人（万人（6.236.23）初步了解CISM 灾难事故后的压力处理灾难事故的心理教育灾难事故后的心理反应及评估灾难事故的危机干预SAFER-R模式危机沟通技巧个别情况危机沟通及处理技巧第一部分初步了解危机及危机事故压力管理（Critical Incident Stress Management）危机的特点 真实 突然 以往处理困难的机制无法运作 较大机会引发显著的情绪反应，及应付生活/工作的能力Victims 受害者 Primary victims 直接受到生命、身体或人格的威胁 Secondary victims 拯救者 目击者 亲友 Vicarious

4、 Traumatization（代入者创伤） 感同身受带来的伤害 Tertiary victims 接触传媒信息的公众 理性/逻辑情感理性/逻辑情感危机事故危机发生前危机发生后情感Critical Incident Stress Management危机事故压力处理 CISM是一套策略性的介入系统 它具备了不同的介入策略CISM的要素 事故前的教育/准备 事故评估 制定介入策略 大型危机介入 Demobilization 解除任务解说会 Respite /Rehab Centers 临时休息中心 Crisis Management Briefings 危机处理指引会CISM的要素（续） 小组危

5、机介入 Smail Group Crisis Management Briefing 小组危机处理指引会 Defusing 实时纾压解说会 Critical Incident Stress Debriefing 危机事故纾压解说会 个别危机介入 Individual Crisis Intervention 家庭危机介入 机构危机介入 灵性支援 跟进及转介 CISM概念：三重预防工作 Tertiary Prevention （高级预防） 危机个案的转介 Secondary Prevention （中级预防） 评估及减轻较严重的压力反应/症状 Primary Prevention （初期预防） 认

6、识及减低危机事故所带来的压力初期预防初期预防中期预防高级预防危机处理的三大目标Support支持Education心理教育Screening/Triage评估心理急救Psychological First Aid 危机处理辅导/心理治疗 ！ 提供实时支持，及协助有需要的人士寻求进一步的援助 适时稳定危机事故所带来的压力及症状 不令情况变得更差 减轻危机事故所带来的压力及症状 介入目标也以实时减轻症状为主 促进恢复日常独立生活/适应能力 减低危机事故对生活的影响程度第二部分灾难事故后的心理反应及评估内容q灾难后的心理反应q创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD）q灾难后的心理评估灾难后的心理反应

7、面对危机事故的自然心理反应时间危机发生前危机发生时危机发生后危机事故日常生活表现能独立应付生活要求生活程度的混乱逐步接受现实并处理哀伤3.改进1.回复正常水平2.生活陷入混乱危机事故发生后的情绪反应焦虑否定愤怒内疚哀伤重整/复原请结合汶川大地震来理解这些情绪反应压力与表现的关系失去功能（dysfuncition）压力少，沉闷、没有动力压力过大的表现情感身体行为思想宗教身体方面的症状q疼痛（头痛，胃痛，肌肉疼痛）q睡眠困难q进食困难（消化不良，作呕）q过度换氧（hyperventilation）q疲劳/耗竭q心因性排汗（psychogenic sweating）q心跳和呼吸加速q失去胃口较严重的

8、身体方面的症状q抽搐（seizure）q心口疼痛q经常头晕q昏厥，并失去知觉（loss of consciousness）q心跳持续不规律（persistent irregular heartbeats）q持续呕吐或腹泻q大小便，呕吐物等带血q持续且突然的强烈头痛q长期病患恶化什么时候转介灾民于医疗服务q明显的生理问题q身体症状持续且未有减退q对生理状况有疑问的时候情感方面的症状q 震惊，不相信，麻木q 担心，焦虑q 恐惧q 悲伤，悲哀q 愤怒q 易怒，坐立不安q 绝望q 罪恶感，内疚，自责q 孤单q 冷漠，对身边的人和事失去兴趣q 否认q 无助较严重的情感方面的症状q情绪反应会危害自己或他人

9、的安全q歇斯底里q由于抑郁和无助感所引发的自杀念头q无情感表达（apathy）q创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD）思想方面的症状q轻度定向迷失（disorientation）q思维混乱q记忆力差q分析力和组织力弱q难以作出决定q反复想着灾难事件（preoccupied with vent）q侵扰的回忆（intrusive memories）较严重的思想方面的症状q自杀及伤害他人的想法q精神错乱（妄想，幻觉）q解离症状（dissociation）q严重的记忆问题q严重的定向迷失q持续地出现解决问题能力问题（例如：难以作出简单的决定）行为方面的症状q孤僻离群q坐立不安q易哭易怒q对通常喜欢的

10、活动失去兴趣q做事效率降低q难以表达自己的思想和感受q避免触及与灾难相关的地点和人物q时时警惕，神经质较严重的行为方面的症状q暴力行为q滥用药物或酒精q自我伤害或反社会行为q过度活跃（hyperactivity）q完全缄默q过度退缩（extreme regression）q忽视个人卫生q经常遇到意外宗教方面的症状q信仰危机：对神或万物主宰感到愤怒，觉得毋需继续信奉原有宗教q对信仰有所提升q信奉另一个宗教较严重的宗教方面的症状q完全停止参加或进行原有的宗教活动q强迫性的宗教思想（obsessive religious thoughts）q强迫性的宗教行为（compulsive religious

11、 acts）q与宗教相关的妄想或幻觉创伤后压力症/创伤后适应障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD)q根据美国精神科学会的定义，PTSD是焦虑症的一种q创伤后压力反应 （posttraumatic stress reactions，PTS）是经历重大事件后的正常求生反应，而PTSD是过度强烈且持续的创伤后压力反应创伤后压力症的诊断准则1（PTSD）q个人曾经历创伤事件： 经历、目击、或面对了一件或多件牵涉 了死亡、或可致死或严重受伤、或可残 害个人或他人身体的事件 出现极度惊慌、无助或恐惧的反应 创伤后压力症的诊断准则

12、2（PTSD）q创伤事件持续地再次体验（re-experiencing）， 至少1个症状： 在行为或感觉上，仿佛创伤事件正在重现 反复地，不由自主地出现对创伤事件的痛苦回 忆，包括影像，思想或知觉 反复地，且痛苦的做关于创伤事件的梦 暴露于象征或类似创伤性事件的情境或事物时， 出现强烈的心理困扰 暴露于象征或类似创伤性事件的情境或事物时，出现强烈 的生理反应儿童及青少年持续体验的表现q创伤事件持续地再次体验多出现于游戏或梦境中 在玩耍时重复表达创伤事故的情况。 做恶梦，内容与创伤片段相关。 接触与事故相关的情况会感到不安。 青少年的情况与成人较类似，但也可能会出现 在玩耍时重复表达创伤事故的情

13、况（regressive behaviors）。创伤后压力症的诊断准则3（PTSD）q持续逃避接触那些与创伤有关的刺激 （avoidance），及一般的反应也变得麻木 （numbing）：至少3个症状 刻意避免接触与创伤有关的思想、感受、或谈话 刻意避免那些会引起创伤回忆的活动、地点、人物 不能记起创伤事故的重要环节 明显地减低对重要活动的兴趣及参与 对其他人有分离或疏离的感觉 有限幅度的情感（如不能有爱的感受） 对前途感到悲观儿童及青少年避免与创伤有关的情况的症状q逃避令人回忆创伤的情况 若接触让他们忆及创伤的情况，会感到极焦虑及恐惧 对熟悉的情况存在不合理的恐惧 对事故感到情绪麻木，及难以

14、感受任何正面情绪q逃避行为 孤立自己 拒绝上学（school refusal）创伤后压力症的诊断准则4（PTSD）q持续出现警觉提高的症状（increased arousal）：至少2个症状 难于入睡或易醒 易被激怒 难以集中注意力 过度警戒 容易吃惊儿童及青少年警觉提高的症状的征状q难以入睡或易醒q难以集中精神q暴躁/易被激怒q青少年 表现冲动 暴力/违规行为增加 吸烟/吸毒/酗酒创伤后压力症（Posttraumatic Stress Disorder）q障碍持续期超过一个月q障碍引致明显的困扰，或带来社交上、职业上、或其他重要功能上的问题影响因素（Predictors of PTSD）q剂

15、量反应（dose-response relationship with exposure）q个人对事件的认同q个人重要的信念因重大事件而受冲击 世界观：如相信世界是平等和公平的、 别人是可以信任的、世界是安全的 事情是可以预料的PTSD的影响因素-地震后的研究q受地震影响的程度（level of exposure to earthquake）：与震中的距离（proximity to the earthquakes epicenter），面临实质或威胁的创伤（exposure to actual or threatened injury）q女性q低学历q精神病病史q久缺人际支持（Zhao，200

16、0）PTSD的发生率（prevalence）地点年份强度伤亡人数研究时间发生率中国云南19887.6级748人死亡，3664人受伤地震后5个月60.4(震中)44.0-48.2(在震中附近)(Cao,2019)希腊20195.9级143人死亡，700人受伤地震后4年16（Livanou，etal，2019）土耳其20197.4级17127人死亡，24000人受伤地震后39个月49（Basoglu，etal，2019）台湾20197.3级2405人死亡，10718人受伤地震后10个月42（Chang，etal，2019）评估q临床面谈q行为观察q评估量表：Impact of Event Scal

17、e（IES），Trauma Screening Questionnaire（TSQ）临床面谈q 灾难中创伤经历的性质和严重程度 灾难发生时你在哪里？那时候，你有多相信自己会就此死去？ 你受伤了吗？什么时候受伤？ 你看见受伤的人吗？你看见离世的人吗？ 当时你有多害怕？q 现时的身体症状、情绪和行为表现及其理解（尤其是大小便失禁、心因性失忆psychogenic amnesia、情愿麻木、惊恐、强烈的罪疚感及抑郁）q 创伤后压力症的症状q 伤害自己或他人的念头 你有否伤害自己或他人的计划或念头？ 你会如何实行？临床面谈q饮酒，药物滥用和精神病史q严重精神病的症状（妄想和幻觉）q创伤暴露史和过去亲人

18、丧失史 你以前曾经历过灾难性事件吗？ 过去曾经发生过亲人突然离世的情况吗？ 面对着以前的情况，你是如何面对的？q社会支持网络q应对压力的策略行为观察q外表（Appearance）q行为（Behavior）q情绪或情感（Affect）q说话模式（Conversational style）q思想内容（Thought content）q异常感观（Abnormal perceptions）q认知功能（Cognitive function）q病悉感（Insight）协助受灾者复原的心理因素q解决睡眠问题q分离症状停止q恢复一般的压力反应第三部分灾难事故后的压力处理压力处理压力处理q先了解灾民惯常使用的压

19、力处理技巧q建立生活规律 目的：增强对生活的操控感、改善睡眠质量 协助受助者安排日常生活作息时间和活动 探讨受助者实践时可能遇到的问题，并探讨解 决/缓冲方法 定时作息 争取休息时间 包含令自己愉快的活动压力处理压力处理q与他人交流 目的：舒缓情绪、并了解他人有着同样的感受和想法（感觉有同行者支持和陪伴） 谨慎决定交流对象（最好是家人，朋友或其它同样经 历创伤（Preferably similar level of exposure）的过 来人） 选取合适的地方 从谈论实际的事情开始（例如日常生活状况） 内容可以是分享个人自身的感受和想法压力处理压力处理q适量运动 目的：减轻紧张的身体反应、改

20、善睡眠、降低 体内的皮质醇的含量 简单的运动如急步行，伸展运动等 注意事项： 需留意体能去选择运动 每天30分钟的运动为最理想 必须有足够的热身 以较轻量的运动开始、再慢慢加强压力处理压力处理q学习腹式呼吸松弛技巧 目的：减低身体的紧张反应、改善睡眠问题 慢慢用鼻子吸气，每次都舒适自如地让空气 进入肺部（心中数1，2，3），并且到达你的 腹部。每呼一口气时，可以温柔的对自己说：“我的身体 慢慢地放松”（心中数1，2，3）。 选择合适的地方练习 建议开始时每次练习1015分钟左右，然后慢慢增加至20 30分钟 每天最好练习23次 压力处理压力处理q用宗教或其他的形式表达自己的想法 祷告 上香 其

21、他合宜的宗教仪式 告诉他人自己的信念（例如：我是很幸运的） 有宗教信仰或相信世上有主宰的人较能长时间 面对重大的压力压力处理压力处理q避免利用酒精来协助减压 对表现，判断力和身体协调等带来负面影响 降低体内的维生素B和C的水平，因而令身体 容易受压力和疾病所影响 引发快速眼动睡眠（REM sleep），继而妨碍 处理创伤经验的能力q避免吸烟或滥用药物；尼古丁直接影响中枢神经，并降低体内的维生素C和E的水平，令身体更易患上与压力相关的疾病压力处理压力处理q避免摄取咖啡因 提升血压、心跳和对氧气的需求 刺激心脏肌肉，提升肾上腺素分泌，直接加剧 身体的压力反应q避免强迫自己接触与灾难相关的资讯 过度

22、接触灾难的资讯可能会妨碍处理灾难事件 的记忆和加剧创伤后的压力反应 可选择适宜的形式得悉灾难的最新情况（影 像、图片、文字等）第四部分灾难事故的心理教育危机处理的三大目标Support支持Education心理教育心理教育Screening/Triage评估灾难事故心理教育的重要讯息 心理正常化（心理正常化（Normalization） 面对如此震撼的灾难事故，感到难过（或其他灾难事故后常见的心理反应）是很普通/正常/可以理解的。 你的情况实在很普通。轻看对方的感受 我了解你的感受。 忽略灾难经历对对方的独特性 适当的压力处理能够帮助我们慢慢从这些灾难适当的压力处理能够帮助我们慢慢从这些灾难的

23、心理反应中恢复过来，重建生活秩序。的心理反应中恢复过来，重建生活秩序。注意！注意！ 心理正常化只适用于常见的灾难后心理反应。请不要轻易地否定较严重/影响日常生活的心理反应。 若感到怀疑，请咨询精神科专业的意见/转介作进一步诊断/跟进。第五部分个别危机处理的流程：SAFER-R模式马斯洛的需求金字塔马斯洛的需求金字塔生理的需求（身体基本需求）生理的需求（身体基本需求）安全的需求安全的需求社交的需求（社会关系的需求）尊重的需求（社会承认的需求）自我实现的需求介入前评估 了解介入场地 如避难所、医院等 在这些场地的人，会遇到什么困难？ 评估这些场地是否适合介入工作（或需另行安排场地） 了解介入对象

24、灾难经历、大致上的需要 掌握基本对对象实用的资讯（如救援进度） 评估个人准备 是否有心理准备在相关环境下工作 个人、健康、家庭及工作是否已作准备 事前已为上列因素作出相关计划SAFER-Revised模式 Stabilize 稳定情绪 引旨、照顾基本需要、减轻即时压力源头 Acknowledge the crisis 肯定/承认灾难事故的发生及带来的影响 Facilitate understanding 促进认识/心理正常化 Encourage effective coping 鼓励正面的压力处理方法 Recovery or Referral 复原/转介Stabilize 介绍及稳定 你会怎样

25、介绍自己？ 你好！我是，在工作。我正 在确认大家的情况怎样。我可以跟你谈一会 儿吗？ 自愿（voluntary）参与的重要性 我可以请教你的名字吗？ 寻找初步的接触点 现在的生活 交谈的目标：关注对方的状况，并按需要提供协助。Stabilize 介绍及稳定 稳定 了解及确定基本需要已被照顾 在谈及你的情况前，请问你有没有什么需 要的？如食物/饮料等？ 观察对方的基本需要并加以照顾 与儿童面谈的身体语言 若感到难以稳定情绪，应提供实用资讯/建议，并作出转介Acknowledge the crisis肯定/承认灾难事故的发生及带来的影响 了解灾难中创伤的性质及严重程度 灾难发生的时候你在哪里？情况

26、是怎样？ 你有什么反应？ 访问时应跟随幸存者的思路，避免迫使对避免迫使对方提供事故方提供事故/反应的细节反应的细节，以免影响幸存者创伤后的复原。Facilitate understanding 促进认识促进认识 资讯的力量 当前的、精确的跟及时更新的讯息可提高自控感（sense of control）及安全感 掌握一些实用的资讯渠道 掌握有希望/正面的讯息 例：政府正努力建立更安全的栖身之地 与经历同样灾难的人建立联系 避免：避免： 未经证实/令人不安的讯息 透过媒体不断重复经历可怕的影像（影像声音文字）Encourage effective coping鼓励正面的压力处理方法 以上提及的压力

27、处理及联系合适的帮助（NIMH，2019rec） 幸存者主导的情绪表达 鼓励社交支援 协助解决目前的困难：讨论不同可行的方法（problem solving） 从不同的角度认知事件（Cognitive reframing） 需评估情况是否合适 灵性上的慰藉Referral 转介1评估1考虑不同的跟进模式1 基本跟进（如电话联络）1 深入跟进（如一段时间后，再作详细的评估；转介作心理辅导/治疗）13. 执行跟进模式个案练习讨论介入计划第六部分第六部分危机沟通技巧危机处理的三大目标Support支持Education心理教育Screening/Triage评估危机沟通的基本态度 平静 对象会从你的

28、反应，去感受事情的严重性 耐心 敏锐 尊重 负责注意个别差异 个别差异 文化、年龄、宗教、民族、语言 说话 速度 声量 声调 用语 避免使用与疾患相关的字眼 沟通媒介危机沟通技巧危机沟通技巧 沉默 （Use of silence） 非语言注意（Nonverbal attending） 重申 （Restatement） 情绪省察 （Emotional Reflection） 释述 （Paraphasing） 概要（summary） 推断（extrapolation） 发问（questioning） 开放式（openended） 密封式（closeended） 沉默沉默 Use of silenc

29、eUse of silence目标： 引发对话 鼓励对方完成想说的话 在哀痛的时刻的应用要注意的地方： 时段的考量 留意非语言的表达 令对方误会为不关心或不感兴趣？非语言注意（非语言注意（Nonverbal attendingNonverbal attending）目标： 鼓励对方完成想说的话 探究以得到更多内容 表达关心用法： 眼神的运用 肢体语言重申（重申（RestatementRestatement）目标： 尝试对方的字眼及只重申你想强调的字眼/语句 我比较喜欢一个人去面对困难事情。 一个人吗？ 让对方知道你在聆听 确实没有错误地诠释对方的话语 澄清有可能出现的误解 探究以得到更多内容注

30、意的地方：鹦鹉学舌？ 情绪省察（Emotional Reflection）目标： 先观察对方的语言/非语言的表达 从言语上或非言语上的信号来识别对方的感受 鼓励对方探讨自己的感受，以清楚阻碍沟通的情绪 在对方沉默/压抑情绪/处理愤怒情绪时使用 他真的是太过分！ 你真是觉得非常的生气注意： 必须让对方有抒发感受的空间，否则会令对方拒绝解决问题。小心避免滥用。 对方出现过激的情绪反应/情绪崩溃释述 比重申更能频密地及容易使用，因能营造较自然的对话气氛。 目标 让对方感到被了解、同情、关怀 确实没有错误地诠释对方的话语之余，并让 对方聆听内心的想法 探究更多信息释述 我的生活真的很糟糕。我刚失业了，

31、很担心不能够照顾家庭。他们真的需要我。有时候我真的抑郁得想把一切都完结。 概要（summary） 以不同的用语，尝试总结对方所表达的意思 有效地澄清，并表达你正在聆听 你听起来好象很困扰，甚至想过完结自己的生命。 推断（extrapolation） 除了总结对话，也加入自己的想法/论述。 是有效的行为改变技巧，但在危机辅导里面较少应用。 你听起来好象很困扰，甚至想过完结自己的生命，不论这样的行为是否 对家人/朋友造成影响。发问（questioning） 密封式（close-ended） 单一答案（是/否）或有限选择（咖啡、茶、汽水） 这是不是牵涉于意外中的汽车？（是非题） 牵涉于意外中的汽车品

32、牌是福特，还是雪佛兰？（选 择题） 好处： 收窄答案的范围，让发问者从响应者身上得到最直截了当 回答。 坏处： 限制对方作详细的表达发问（questioning） 开放式（open-ended） 没有规范响应者可回答的内容 让对方有更多空间去响应 告诉我，这里发生了什么事？ 让对方不必因问题而限制其响应内容 好处： 只要对方愿意响应，发问者便可从对方身上得到 更多及更全面的信息。 坏处： 未必能够得到最直接的回答其中一个危机时使用的发问策略便是其中一个危机时使用的发问策略便是钻石发问结构钻石发问结构钻石发问结构“DIAMOND” STRUCTURE 先发问封闭式问题（Close ended q

33、uestions）以掌握事实 接着，发问开放式问题（open ended questions）以掌握更多资讯 以概要释述（summary paraphasing）技巧去总结对话及肯定经验封闭式问题（是否）以掌握事实阶段释述释述/封闭式问题作总结封闭式问题作总结开放式问题以掌握更多咨询行动建议 ACTION DIRECTIVES 提供行动的方向及建议 若对象直接询问意见时适用 鼓励性的说话也属于此范畴 辅导员需对所表达的意见负责任 需考虑意见会否引发激烈的情绪反应/深化危机认知重塑 Cognitive reframing 给予对方另外的角度去思考灾难 讯息的内容 正面及注入希望（instilla

34、tion of hope） 例 需敏锐对方的感受，小心运用 若对方情绪太哀痛容易引发争论/对方感到意 见难以接受 讯息不能否定对方的情绪角色扮演及练习第七部分第七部分个别情况的危机沟通及处理技巧不愿意寻求帮助因素： 不知道他们需要什么（可能觉得别人应该知道） 因为需要帮助而感到不好意思或软弱 当别人都需要帮助时为自己获得帮助而感到内疚 不知道哪里可以寻求帮助 担心他们可能成为负担或让他人抑郁不愿意寻求帮助因素： 害怕变得不安而失去控制 怀疑帮助是否可用或有帮助 想：没有人能理解我正经历的 试图得到帮助，却发现那里没有帮助（感到失望或者背叛） 害怕他们求助的人会愤怒或让他们因为需要帮助感到内疚n

35、了解案主背后的担心n在帮助幸存者懂得社会支持的价值，懂得联系他人，你可能需要强调以上的事宜。对象拒绝沟通 评估是否健康因素导致不语 应对方法应以对象的好处作出发点 虽然沟通很多时为幸存者带来帮助，但也并非必须 不要因此变得入侵性/不顾对方的感受 恰当的情绪反映或会有帮助 若对方要求独处，应予以尊重 若认为对象有自我伤害危机，可保持距离加以观察，并寻求协助。对象没有反应/目光呆滞 相关因素 身体状况不许可（如过分虚弱） 因情绪抑郁导致不语 因为事故而感到震撼 解离症状 与处理拒绝沟通的方法相似：了解有否与身体状况相关的因素及适度地运用反映技巧。 需注意不能遗下对象独自一人。可以非语言注意（non

36、verbal attending）留意对方至少一小时。 若情况仍持续，需要转介精神科医生/心理学家作进一步跟进。 愤怒的推进 争执/张力的增加焦虑感 未能解决的争执/张力会把焦虑感转化成失望（frustration） 失望随时间转化成愤怒 未被处理的愤怒最慢慢演化成暴力/凶恶的态度愤怒情绪的处理 若你的价值观不同 争论在此时是不合逻辑（illogical）及不相关（Irrelevant）的 避免与对方争论 稳定情绪是最主要的目标 聆听对方的想法：协助释放情绪 准确的情绪反映只在起始阶段适用（为什么？） 接着可以开放式问题及认知（理性）模式的讨论（是什么因素令你有这样的反应？） 尝试反映愤怒内容

37、背后的期望/过程（shift from content to intent/process） 尝试解决对象不安背后的因素 情绪崩溃的生还者：可以怎样说 对话应以认知模式对话应以认知模式(Cognitive mode)/ psychoeducation为主为主成人： 强烈的情感会呈波浪状产生和消失。 骇人听闻的经历可能会引发身体内部强烈，通常是令人心烦意乱的警报反应，例如震惊。 有时恢复得最好的方法就是花一些时间进行平静的日常活动（例如散步、深呼吸、练习肌肉放松技术）。 朋友以及家人是帮助你平静下来的很重要的支持。情绪崩溃的生还者：可以怎样说儿童与青少年 在灾难发生后，你的身体会出现许多强烈的感

38、受，这些感觉就好象大海里的波浪一样来来去去。 即使是成年人在这样的情况下也需要帮助。 当你感觉很糟糕时，去跟可信任的人谈谈心来让自己平静下来是不错的选择。情绪崩溃的生还者：处理如果他表现得非常激动，急促地说着什么，好象将自己与环境孤立起来，或者正在大哭，这样做可能有帮助： （Orienting）让他听你说话，并看着你 查明他/她是否知道他/她在什么地方，现在正在发生着什么 让他/她描述周围的环境，并说出你们俩在什么地方以一个你觉得舒服的姿势坐着，不要交叉腿或胳膊 慢慢地深呼吸慢慢地深呼吸 接下来，说出5个你能听到的不让人悲伤的声音。例如：“我听到一个女人在说话，我听到自己的呼吸声，我听到关门的

39、声音，我听到打字的声音，我听到电话的铃声。” 看看你的周围，说出5个你能看到的让人不难过的物体。比如，你可以说，“我看见了一只鞋，我看见了一张桌子，我看见了一把椅子，我看见了一个人。”情绪崩溃的生还者：处理（2） 慢慢地深呼吸 接下来，说出5个你能感觉到的不让人悲伤的事情。例如：“我能用我感觉到这个 木质的扶手，我能感受到在我鞋子里面的脚趾头，我能感觉到我的背靠在椅子上，我能感觉到在我手里的毛毯，我能感觉到我的双唇紧贴在一起。” 慢慢地深呼吸否认（denial）的处理 否认很多时是灾难事故常见的情绪反应 防卫机制在危机事故的作用 争论事实的情况 需留意较严重的症状 幻觉 妄想自杀危机的处理 自

40、杀的风险因素 无助 无望 极端内疚 企图自杀经验 灾难后严重伤残/疾病 思觉失调/精神分裂状况自杀干预：C-C-D-R介入模式 澄清 CLARIFY 致以 CONTRADICT 延缓 DELAY 转介 REFER for continued to care自杀介入自杀介入 澄清：你是否真的想死去，或你只是想以不同的形式生活？ 以以下方式表达质疑： 案主所期望的结果未必可以达到 自杀很多时是会制造更多问题多于解决问题 自杀会制造连锁反应，影响家人/亲人自杀介入延迟：不自杀约定(no suicide contract)经常转介至进一步的干预经常转介至进一步的干预危机介入者的自我照顾危机介入者的自我

41、照顾及注意事项及注意事项自我照顾的误区自我照顾的误区 自我照顾的常见误区： “花时间休息是自私的” “其它人昼夜不停地工作，我也该如此” “幸存者的需要比救助者的需要更重要” “我可以通过一直工作最大限度的奉献” “只有我能做X,Y,Z”常见应激反应救助者可能会体验到一些应激反应，当与幸存者一起工作时，这些都是常见的： 增加和减少活动的水平 睡眠困难 麻木 易激怒，愤怒和挫折感 混乱、注意缺乏、决策困难 身体反应（头痛、胃痛、易受惊吓） 抑郁或焦虑症状 社交活动减少极端应激反应极端应激反应救助者可能会体验到更严重的应激反应，所以允许寻求的专业的监督式的支持，这些极端应激反应包括： 同情的压力：

42、无能为力、困惑、孤独 同情疲劳：疲软、疏远、放弃 直接或间接地，过于投入不由自主地再次体验创伤体验 试图转业领域或个人生活中超越控制 撤回和隔离 依靠物质预防情绪，变得过分的投入工作，或睡眠的剧改变（避免睡觉或不想起床） 人际关系的严重困难，包括家庭暴力 伴随绝望的抑郁（有把个体置于离自杀风险的潜在可能） 冒不必要的风险救助者自我照顾救助者自我照顾促进自我照顾的活动，包括： 管理个人资源 为家庭/房屋安全做出计划，包括小孩照顾计划和宠物照顾计划 获得足够的锻炼、营养、放松救助者自我照顾救助者自我照顾 有规律地运用压力管理工具，如： 常规地拜访督导，分享观点，鉴别困难经验，制定问题解决策略 在工

43、作日练习简短的放松技术 运用伙伴系统分享低落的情绪反应 对局限和需要保持觉知 辨识饥饿、生气、孤独或疲劳（HALT），并采取合适的自我照顾措施 增加积极的活动 践履宗教信仰，哲学思辨，心灵慰藉 花时间和家人、朋友在一起 学会如何“释放压力” 写作、绘画 限制咖啡因、烟草、药物使用 救助者自我照顾救助者自我照顾救助者应该尽可能的做一切努力去： 自我监督和测量他们的成果 保持边界：在特定的轮班时期，接受或拒绝委派任务、避免与太多的幸存者一起工作 定期和同事、家人、朋友联系 与搭档或团队一起工作 放松/压力管理/身体照顾/茶点休息 利用定期的同伴咨询和督导 尽量灵活、耐心、宽容 接受他们不能改变每件事情的事实救助者自我照顾救助者自我照顾救助者应当避免卷入： 延长没有同事的单独工作 “昼夜不停”地工作，很少休息 消极的自我暗示，强化失败或无能的情绪 过度使用食物/药物作为支持救助者的组织照顾救助者的组织照顾组织应该： 鼓励那行经历了个人创伤或丧失的救助者休假。 进行离职面谈能帮助救助者处理他们的体验，这应包含如何就他们的工作与其家人进行 沟通的信息 鼓励救助者在需要时寻求咨询，并提供相并信息 提供压力管理教育 通过建立清单服务，共享联系信息或预定电话会议，便利救助者彼此沟通 提供工作方面的积极信息 谢谢大家！