ICU新常见检查项目跟分析课程(PPT-117页课件.ppt

1、 ICU二区 雷伟健项目内容项目内容血气分析解读血气分析解读 常规检验项目常规检验项目常用生化指标常用生化指标感染指标分析感染指标分析常用影像检查常用影像检查血气分析血气分析 酸碱度(PH) 二氧化碳分压(PCO2) 氧分压(PO2) 剩余碱(BE) 氧饱和度(SaO2%) 实际碳酸氢根(HCO3-) 标准碳酸氢根(SBC) 二氧化碳总量(TCO2) 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）临床血气分析符号、名称和正常值符号名称正常范围PH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压80-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-

2、 （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%酸碱度酸碱度(PH)参考值：PH7.35 7.45 生理极值：PH 7.8意义：， H2CO3 = PaCO2（henry定律）(37时 =0.03) =6.1+ log 20 = 7.4 ( 7.35 7.45 ) HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常保持正常. PH异常可以肯定有酸碱失衡； PH正常不能排除无酸碱失衡； 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。p

3、H7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为（1）呼吸性碱中毒（呼碱）（2）代谢性碱中毒（代碱）（3）呼碱+代碱（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒 酸碱度酸碱度(PH)酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数 Ph7.45 酸中毒 碱中毒PaCO2 45 HCO3-22 PaCO227主为呼酸 主为代酸 主为呼碱 主为代碱单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱 单纯代酸代酸合并呼碱 代酸合并呼酸单纯性呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯代碱代碱合并呼酸 代碱合并呼碱二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2) 定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力 参考值：35 45mmHg ，极 值：10或130mmHg PCO2与H2

4、CO3关系： PCO2=H2CO3（37时系数为0.03） PaCO2意义: :正常情况下血液PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反映呼吸性因素反映呼吸性因素45mmHg: CO2 潴留潴留 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿后代偿后代碱代碱35mmHg: CO2 不足不足 原发性原发性呼碱呼碱继发性继发性代偿后代偿后代酸代酸氧分压氧分压(PO2) 定 义： 氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 参考值：80 100mmHg 临床缺O2 分级：重度 40mmHg, 中度40-60mmHg, 轻度60-80mmHg 意义：反映机体的通气、

5、换气能力 a）通气功能障碍：低通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。 单纯异常，单纯异常，PaO2和和PaCO2等值变化，和为等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：换气功能障碍：弥散功能障碍、弥散功能障碍、V/Q失调、静失调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高增高 肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 参考值：吸入空气时（参考值：吸入空气时（FiO=21%) : 20mmHg

6、随年龄增长而上升随年龄增长而上升, 一般一般 30mmHg 年龄参考公式：年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21年年龄龄)mmHg 意义意义: 1) 判断肺换气功能判断肺换气功能( 静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因判断低氧血症的原因： a）显著增大，且显著增大，且PaO2 明显降低（明显降低（60mmHg），），吸纯氧时吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但正常，但PaCO2增高，考虑中枢性或

7、神经、肌肉病变所致增高，考虑中枢性或神经、肌肉病变所致通气不足通气不足 d）正常，且正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。剩余碱剩余碱(BE) 定 义： 在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量 参考值： -3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 意 义：主要用于判断代谢性因素

8、所致酸、碱失衡的指标 是评估和监测出血和休克程度的敏感指标。氧饱和度氧饱和度(SaO2%) 定 义： 指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值 参考值：91.9 99% 氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降，处于严重缺氧状态。氧饱和度氧饱和度(SaO2%) 通常SaO2可作为组织氧供的一个指标，因为在正常情况下，SaO2与PaO2存在相关性，如SaO290%，PaO2常低于60mmHg。SaO2SB，呼吸性酸中毒 ABSB，呼吸性碱中毒 起到缓冲作用的全部碱量（碳

9、酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。 全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成 意义：受血浆蛋白、意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能 确切反映代谢酸碱内稳情况确切反映代谢酸碱内稳情况成份成份含量含量血浆血浆HCO3-35%红细胞红细胞HCO3-18%氧合和还原氧合和还原Hb35%血浆蛋白血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5% 缓冲碱（缓冲碱（BB)血气酸碱分析的临床应用血气酸碱分析的临床应用 单纯性酸碱失衡 双重性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 混合性代谢性酸中毒：高AG代酸高氯性代酸 三重

10、性酸碱失衡（三重性酸碱失衡（TABD) ：一种一种呼吸性失衡呼吸性失衡，同时有，同时有高高AG代酸代酸和和代碱代碱n 酸碱平衡判断的四步骤酸碱平衡判断的四步骤l 据据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素变化判断原发因素l 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据所判断的原发因素选用相关的代偿公式l 据实测据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡相比，确定是单纯或混合酸碱失衡l 高度怀疑三重酸碱失衡（高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，）的，同时测电解质，计算计算AG和潜在和潜在HCO3-，判断，判断T

11、ABD 常规检验项目常规检验项目常规检验项目 血常规 尿常规 大便常规 凝血常规血常规血常规 白细胞计数（WBC） 中性粒细胞计数 淋巴细胞计数 血小板计数（PLT） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白（Hb） 血细胞比容（HCT） 网织红细胞计数（RC） 白细胞计数（白细胞计数（WBC） 正常范围： 成人 （4.010.0） 109 L；儿童 （5.012.0 ） 109 L；新生儿（15.020.0） 109 L 检查介绍： 是机体防御系统的重要组成部分。 临床意义： 增多见于: 发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。 减少见于: 伤寒及副伤寒、疟疾、再生

12、障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。 生理因素影响可使白细胞增多成人白细胞分类百分比成人白细胞分类百分比 分叶核中性粒细胞 46%66% 杆状核中性粒细胞 2%8% 嗜酸粒细胞 1%5% 嗜碱粒细胞 1% 淋巴细胞 20%40% 单核细胞 2%10% 浆细胞 0.1%中性粒细胞中性粒细胞 正常范围：占白细胞总数的5070 检查介绍： 是白细胞的主要组成部分，一般以百分比表示 临床意义： 增多: 见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 减低: 见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等 生理因素影响淋巴细胞计数淋

13、巴细胞计数 正常范围：2040 检查介绍： 在免疫应答中起核心作用 临床意义： 增多：见于病毒感染、传染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴细胞白血病 减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X线照射血小板计数（血小板计数（PLT） 正常范围：（100300）109L 检查介绍： 血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管壁的完整性. 临床意义： 增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。 减少：见于以下情况： 血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等） 血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病） 血小板消耗

14、增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）红细胞计数（红细胞计数（RBC） 正常范围： 男性 （4.05.5）1012L；女性 （3.55.0） 1012 L； 检查介绍： 红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义红细胞计数（红细胞计数（RBC） 临床意义： 增多 相对性红细胞增多：由于血浆中水分丢失所致。如严 重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。 继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常。 原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。红细胞计数（红细胞计数（RBC

15、） 减少见于： 造血不良：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性 肾性贫血、缺铁性贫血 破坏过多：溶血性贫血（机械损伤、理化、生物因素 等引起溶血）、红细胞膜缺陷、酶缺陷（遗传性球形 红细胞增多症等） 丢失过多：急性、慢性失血。血红蛋白（血红蛋白（Hb） 正常范围： 男性 120160gL（12.0-16.0gdl）；女性 110150gL（11.0-15.0gdl）；新生儿 170200gL（18.0-19.0gdl） 检查介绍： 血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧。血红蛋白（血红蛋白（Hb） 临床意义： 血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，

16、但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。 血红蛋白增多有以下情况： 生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐惧等； 病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血 假性贫血血细胞比容（血细胞比容（HCT） 正常范围： 男性 4054；女性 3747； 检查介绍： 红细胞比容是指一定容积全血中红细胞所占的百分比。 临床意义：临床补液的实验检查依据 红细胞比容升高: 大面积烧伤等各种有脱水以及红细胞增多的病人,剧烈运动或情绪激动的正常人. 红细胞比容减少: 见于血容量增多的情况、各种贫血病人 扩溶治疗参考指标尿常规尿常规 尿量 成人：1000-2000ml

17、/24h 7-12y：500-1500ml/24h 1-6y：300-1000ml/24h1.增多：成人24小时尿量超过2500ml即为多尿，见水摄入过多、应用利尿性药物的暂时性多尿；内分泌疾病如糖尿病，尿崩症，肾脏病变如慢性肾炎，神经性多尿，肾移植早期肾小管重吸收功能尚未恢复时的病理性多尿。2.减少：成人尿量400ml/24h或17ml/h为少尿， 24小时尿量少于100ml为无尿。见于肾前性少尿如休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少的病症；肾性少尿如各种肾实质病；肾后性少尿如结石、狭窄、肿瘤等引起的尿路梗阻或排尿功能异常。 外观 淡黄色、清晰透明尿液呈红色云雾状、洗肉水样或混有凝血块为

18、血尿，多见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血友病、血小板减少性紫癜；尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色多为血红蛋白尿或肌红蛋白尿，血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血、如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红旦白尿等；肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等 尿蛋白 阴性（0.1g/L）尿中蛋白质含量多达150mg/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。 尿糖 阴性（20mmol/）尿糖定性检测为阳性（+），分：血糖增高性糖尿、血糖正常性糖尿、生理性糖尿尿常规尿常规 尿酮体1糖尿病性酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒，多伴有高血糖；2.非糖尿病性酮尿：见于感染性疾病肺炎

19、、伤寒、败血症、结核等发热期、严重呕吐、严重腹泻、长期饥饿、禁食过久、过分节食、妊娠反应，呕吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿 隐血阳性见于各种肾脏疾病引起的血尿、肌红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血、膀胱结石及炎症、肿瘤、血型不合的溶血反应、外伤等。 红细胞沉渣 3个/HP红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病；但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰

20、胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。 白细胞沉渣 5个/HP白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎、结核等；也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。大便常规大便常规1鲜血便：直肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等均都可见鲜红色血便直肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等均都可见鲜红色血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其它疾病多见鲜血附着于粪便的表面。2柏油样黑便： 上消化道出血（上消化道出血（50-75ml）时出现柏油样黑便）时出现柏油样黑便；服用活性炭、铋剂等之后也可排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性；食用动物内

21、脏、铁剂等呈黑便，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。3白陶土样便：见于各种原因引起的胆管梗阻患者4脓性及脓血便：说明肠道下段有病变肠道下段有病变。常见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌。脓或血多少取决于炎症的类型及其程度，在阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样；细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。5米泔样便：呈白色淘米水样，内含粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱，副霍乱患者。6粘液便：正常粪便中的少量粘液与粪便均匀混合不易察觉。小肠炎时增多的粘液均匀地混于粪便之中；如为大肠言不由衷奕，由于粪便已逐渐成形，粘液不易与粪便渴匀；来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。单纯粘液便析粘

22、液无透明、稍粘稠，脓性粘液则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。7稀糊状或水样便：见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊样便。遇大量黄绿色的稀汁样便并含有膜状物时应考虑到伪膜性肠炎；艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时也可排也大量稀汁样便。副溶血性弧菌食物中毒排出洗肉水样便，出血坏死性小肠炎可见红豆汤样便。大便常规大便常规 大便隐血试验 正常：阴性 临床意义：隐血试验阳性对消化道出血的诊断和鉴别有重要价值。消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤（如服用消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫

23、病及胃癌、结肠癌等消化肿瘤时，粪便隐血试验均常为阳性；消化性溃疡时，阳性率为40-70%，呈间断性阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%。呈持续性阳性。凝血常规内容及正常值：凝血常规内容及正常值：一.凝血因子测定：1、凝血酶原时间（PT）：秒数:10-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。 2、活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-45，需与正常对照比较超过10s以上异常 3、纤维蛋白原（FIB）：200-400mg/dL二.纤维蛋白溶解检测： 4、凝血酶时间（TT）：秒数:10-16 需与正常对照超过3s以上异常凝血常规临床意义凝血常规临床意义 APTT：主要反映内源

24、性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；凝血常规临床意义凝血常规临床意义 FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤

25、维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。D-D-二聚体（二聚体（D-DD-D） 定义定义 D-D是凝血过程中交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，故D-D与血液凝固、纤溶等均有内在联系，是继发性纤溶亢进的敏感和特异指标。 临床意义临床意义 *排除诊断指标，低于500ng/ml，可基本排除DVT。 *溶栓治疗监测：正常溶栓后先升高后逐渐下降 &用药后4小时开始升高，1-3天达到峰值，一周后可降至正常，提示治疗有效。 &D-二聚体恢复正常是停止溶栓的指征。 &用药后继续升高或下降缓慢，

26、提示用药不足或治疗无效。D-D-二聚体（二聚体（D-DD-D） 影响因素影响因素 *过早检测。 *陈旧性血栓。 *临床超过十天的DVT患者易于形成纤溶失活的血栓症，其D-D不升高。 *凝快的大小。 *纤溶能力。 *正在进行抗凝治疗。 *远端血栓。 临床意义：心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、DIC、创伤、手术、肿瘤、脓毒症、感染及组织坏死等及长期卧床的患者中均可导致DD体升高。 常用生化指标常用生化指标 心脏 肾脏 肝脏 电解质检查心肌酶学检查心肌酶学检查 肌酸激酶(CK) 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 乳酸脱氢酶(LDH) 肌红蛋白 肌钙蛋白(cTnI) 肌酸激酶肌酸激酶(CK) 正常

27、范围： 成人22 270 IU/L 。新生儿为其35 倍，婴儿为成人的3倍，儿童和青少年相当于成 人的上限。 检查介绍： 又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、脑和心肌中。 大于1000 IU/L诊断横纹肌溶解症。CK CK-MB 增高： 急性心梗： CK 、 CK-MB增高 病毒性心肌炎：CK轻到中度增高，CK-MB轻度增高。 心脏手术后： CK 、CK-MB都增加，上升程度与手术对心脏的损伤程度有关。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH或或LD) 临床意义： 增高： 急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝脏疾病。肌红蛋白肌红蛋白 (MB) 正常范围：放射免疫（RIA）法：680g/L。 临床意义

28、： 是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌 肌红蛋白是急性心梗（AMI）发生后最早的可测心肌损伤标志物。 临床上除急性心肌梗死以外，开胸手术、过度体育锻炼、骨骼肌创伤、进行性肌萎缩、休克、严重肾衰、肌内注射时血清Mb都会升高，因此Mb临床应用不高。肌钙蛋白肌钙蛋白(cTnI) 正常范围：6.0mmol/L 基底窄而尖的T波 血钾79mmol/L PR间期延长，P波消失， QRS增宽，R波渐低，S波渐深，ST与T波融合。 血钾910mmol/L，出现正弦波，QRS波延长，T波高尖，室颤高钾血症心电图高钾血症心电图低钾血症原因低钾血症原因 摄入不足钾来源减少不吃也排低钾血症低钾血症低钾血

29、症 失钾过多 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 远曲小管腔内阴离子 钾向细胞内转移 胰岛素治疗 碱中毒 低钾性家族性周期性麻痹对机体的影响对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性表现 中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀麻痹性肠梗阻 低钾血症低钾血症 对心脏的影响 心肌兴奋性 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩性先 后低钾血症低钾血症心电监护 ： 心律失常：心动过速、房性、室性早博，或房性、室性心动过速、室扑、室颤、心脏骤停 T波改变：宽而低，严重者倒置，ST段下移 QT延长，出现U波 低钾血症心

30、电图改变低钾血症心电图改变高钠血症高钠血症 定义：血钠150mmol/L。危急值160mmol/L 临床表现：早期：口渴，尿量减少，恶心、呕吐、软弱无力和体温升高。晚期：神经精神症状如烦躁、精神淡漠、嗜睡及抽搐和癫痫样发作。 治疗：补液量(L)=0.6（女性0.5）体重1-（正常人血钠mmol/L）/病人钠)+2000mL(基础需要量). 注意：第一个24小时内补小于1/2的量，余需在24-48小时内补充。每2小时检测一次电解质，每小时血钠下降0.05-1 mmol/L。中枢性高钠血症中枢性高钠血症 高钠血症是重度颅脑损伤患者常见的并发症,在神经外科临床上常见到的高钠血症多数是由于失水过多导致

31、血清钠相对增高引起，但有部分高钠血症表现为单纯的高钠血症，并无血容量的不足或失水表现，其血清钠纠正较为困难，尿钠排除量极低。这种由重型颅脑损伤引发的中枢性高钠血症，与患者的病情发展和预后有很大的相关性中枢性高钠血症中枢性高钠血症早期一旦发现高血清钠，处理措施应包括：立即停用或限制含钠液体输入；补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩；留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血清钠；积极控制感染，降温；血糖监测，积极控制血糖；病情允许的情况下，停用脱水剂、高渗利尿剂，但高颅压者仍需继续应用。部分患者经上述处理可获较好效果，但仍有部分患者效果不佳。温开水鼻饲是一种简单、实用的治疗方法（补充低渗盐水

32、、血液透析法治疗）高钠血症的护理 ：严密观察病情变化，注意神志、精神、瞳孔、生命体征变化，并持续血压、心电图和血氧饱和度监护。及时巡视病房，观察患者皮肤弹性变化，如发现皮肤干燥、弹性差、精神差、意识有加深的应及时报告医生，及时查血生化和渗透压。低钠血症低钠血症 定义：血钠135mmol/L。危急值130mmol/L。 临床表现：无口渴感，恶心、呕吐、头晕、视物模糊、乏力及手足麻木。重者神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或昏迷。尿比重2.75mmol/L,危急值3.5mmol/L 临床表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐及体重下降。多见于甲旁亢患者、骨性转移癌。 治疗：补充血容量稀释血液。鲑鱼降钙素。糖

33、皮质激素。低钙血症低钙血症 定义：血钙2.25mmol/L,危急值10ug/L。术后如果在第三天浓度没有下降或小外科手术后升高，必须考虑感染并发症。 *鉴别发热患儿的感染因素： &病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常 &轻症或局限性细菌感染血清PCT均0.5ug/L &重症细菌感染者血清PCT均2ug/L，脓毒症或感染性休克患者血清PCT均10ug/L，降钙素原（降钙素原（PCTPCT）注意事项注意事项 * 动态监测PCT，建议每8-12h监测一次。 * PCT在监控严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好。 *恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9

34、-24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。 CRPCRP与与PCTPCT的比较的比较 PCTPCT与与CRPCRP共同点：共同点： *都是鉴别细菌性感染与病毒性感染的指标。 *都与炎症的严重程度高度相关，应动态监测。 *均可用于抗生素疗效的观察。 *实验结果干扰因素较小。 PCTPCT与与CRPCRP不同点：不同点： *PCT反映全身炎症反应的活跃程度，在严重的细菌性感染疾病升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高；而CRP对于轻中度感染比较敏感。 *降钙素原的升高速度快于CRP，比CRP更适用于早期诊断。PCT在感染后2小时就可在血浆中检测到降钙素原（而CRP为12小时），在6-8小时内升高，12小时后达到峰值（CRP为20-72小时），在2-3天后消失（CRP为3-7天）。常用影像知识常用影像知识 颅脑CT基本知识 常见脑卒中以及脑外伤CT表现正常的头部正常的头部CT 第一层（10mm一层）第二层第二层第三层第三层第四层第四层第五层第五层第六层第六层第七层第七层第八层第八层第九层第九层