ICU非常规标本采集管理(新修订)课件.ppt

1、ICU非常规标本采集管理非常规标本采集管理20172017年年目录 检验标本的定义检验标本的定义 1标本采集的原则标本采集的原则 2非常规标本采集方法及注意事项非常规标本采集方法及注意事项 3 小结小结 4 2检验标本的定义检验标本的定义标本的定义：是指采取患者少许的标本的定义：是指采取患者少许的血液血液、排泄排泄物物（粪、尿）、（粪、尿）、分泌物分泌物（痰、鼻分泌物）、呕（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细脱落细胞胞等样品，经过物理、化学和生物学的实验室等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无技术

2、和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据，为临床治疗提供依据。异常存在的依据，为临床治疗提供依据。3Company Logo ICUICU标本采集标本采集常规标本常规标本非常规标本非常规标本试管分类试管分类 抗凝剂类型抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目 蓝绿色蓝绿色3.83.8枸橼酸钠枸橼酸钠2ml2ml凝血象、凝血象、D-D-二聚体二聚体紫色紫色 EDTAK2 EDTAK2 2ml 2ml 血常规、血型、糖化血常规、血型、糖化血红蛋白等血红蛋白等绿色绿色 肝素钠肝素钠 3ml 3ml 血液流变学血液流变学 黑色黑色 3.83.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml 2ml 血沉血沉 红

3、色红色 无抗凝剂无抗凝剂 3-5ml 3-5ml 免疫类、免疫类、PCRPCR定量等定量等 黄色黄色 无抗凝剂无抗凝剂 3-5ml 3-5ml 生化、血清免疫类生化、血清免疫类 附附1:真空采血管采集血液标本一览表真空采血管采集血液标本一览表非常规标本采集非常规标本采集-血标本血标本高血压五项高血压五项斑点试验斑点试验1-3葡聚糖葡聚糖溶血全套：溶血全套：血库血库CombsT细胞亚群细胞亚群皮质醇皮质醇细菌内毒素细菌内毒素静脉血管的固定静脉血管的固定带手套操作，带手套操作，防止针刺伤防止针刺伤3叮嘱患者放松，避叮嘱患者放松，避免因极度紧张而造免因极度紧张而造成血管收缩，增加成血管收缩，增加采血

4、的难度采血的难度。 1不要穿袖口过小或不要穿袖口过小或过紧的衣服，防止过紧的衣服，防止因衣袖过紧引起止因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血障碍而产生皮下血肿血肿24采血前，清洁皮肤，采血前，清洁皮肤，这样采血时会消毒更这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染彻底，避免伤口感染 注意的问题注意的问题 ： 血标本应防止溶血，引起溶血的原因有：用止血带时间过长；抗凝血标本应防止溶血，引起溶血的原因有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或混匀标本时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管使用不当或混匀标本时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热管；标本放置时间长或突然冷却和受热;

5、标本离心时离心力过大标本离心时离心力过大;真真空采血时如未采满至相应刻度可由于残存负压造成红细胞破裂等空采血时如未采满至相应刻度可由于残存负压造成红细胞破裂等 高血压五项（卧位）高血压五项（卧位）：2个紫色短管和一个绿色长个紫色短管和一个绿色长管，打印三个条码，周一至周五抽血送检管，打印三个条码，周一至周五抽血送检高血压五项：醛固酮、促肾上腺皮质激素、肾素、高血压五项：醛固酮、促肾上腺皮质激素、肾素、血管紧张素血管紧张素、皮质醇、皮质醇适应症适应症:适用于所有血压升高的病人适用于所有血压升高的病人主要看是不是继发性高血压主要看是不是继发性高血压结核斑点试验（空腹）：结核斑点试验（空腹）：抽抽2

6、个个5ml绿色长管，周二周四可绿色长管，周二周四可以送检以送检对标本要求高，室温保存和运输血液样本（对标本要求高，室温保存和运输血液样本（18-25）,不能不能冷冻或冷藏；血液样本从采集到检测不超过冷冻或冷藏；血液样本从采集到检测不超过8小时小时在诊断结核感染方面具有良好的敏感性和特异性，结果需结在诊断结核感染方面具有良好的敏感性和特异性，结果需结合临床和其他检测进行判断，阴性结果不能排除暴露或感染合临床和其他检测进行判断，阴性结果不能排除暴露或感染结核杆菌的可能性结核杆菌的可能性1-3葡聚糖（空腹）：葡聚糖（空腹）：绿色短管绿色短管4ml，周一至周五做，周一至周五做可反映患者机体组织真菌感染

7、的程度特异性指标可反映患者机体组织真菌感染的程度特异性指标此物质存在于真菌细胞壁上，真菌感染时可在患者的血液或此物质存在于真菌细胞壁上，真菌感染时可在患者的血液或体液中检出体液中检出快速快速 定量检出体液中的真菌对临床深部真菌感染定量检出体液中的真菌对临床深部真菌感染,对对疾病的疾病的早期诊断和治疗具有很大的价值，确定真菌感染后选择好的早期诊断和治疗具有很大的价值，确定真菌感染后选择好的治疗方案，指导临床有针对性的使用抗真菌药物治疗方案，指导临床有针对性的使用抗真菌药物应用抗真菌药物后，定期检测血浆中葡聚糖浓度变化，评价应用抗真菌药物后，定期检测血浆中葡聚糖浓度变化，评价选用药物的有效性的依据

8、选用药物的有效性的依据溶血全套：溶血全套：凝血项试管抽四管，周四上午八点之前送检凝血项试管抽四管，周四上午八点之前送检标本采集后尽快送检，要求标本采集后尽快送检，要求1小时以内送达检验科，小时以内送达检验科，2小时小时内完成检测，如不能及时送检，标本存贮的条件和稳定时内完成检测，如不能及时送检，标本存贮的条件和稳定时间为：间为：2-8，4小时小时凝血四项包括凝血酶原时间（凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时）、活化部分凝血活酶时间（间（APTT）、凝血酶时间（）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（）、纤维蛋白原（FIB）凝血系列检测是对患者凝血功能的一个重要的实验室检查，凝血系列

9、检测是对患者凝血功能的一个重要的实验室检查，能够发现患者凝血功能异常，应当引起足够的重视。能够发现患者凝血功能异常，应当引起足够的重视。血库血库Coombs试验试验:红色长管红色长管5mlCoombs试验即抗人球蛋白试验，这是诊断免疫溶血性贫试验即抗人球蛋白试验，这是诊断免疫溶血性贫血的主要方法。血的主要方法。若为阳性，说明红细胞表面有不完全抗体或补体。阳性结果若为阳性，说明红细胞表面有不完全抗体或补体。阳性结果可见于自体免疫溶血性贫血、输血反应、某些药物或疾病引可见于自体免疫溶血性贫血、输血反应、某些药物或疾病引起的免疫溶血性贫血起的免疫溶血性贫血。T细胞亚群：细胞亚群：绿色长管绿色长管5m

10、l，周一到周五做，周一到周五做来源于骨髓的淋巴样干细胞，在胸腺中成熟的淋巴来源于骨髓的淋巴样干细胞，在胸腺中成熟的淋巴细胞，简称细胞，简称T细胞细胞对患者的免疫功能和预后做出判断以及指导治疗对患者的免疫功能和预后做出判断以及指导治疗这些疾病主要包括：这些疾病主要包括：1.病毒感染性疾病；病毒感染性疾病； 2.肿瘤性疾病；肿瘤性疾病； 3.自身免疫性疾病；自身免疫性疾病； 4.其他免疫缺陷或异常的患者其他免疫缺陷或异常的患者皮质醇皮质醇：三个黄色试管（三个黄色试管（3-5ml） (4pm,12pm,次日晨次日晨8am)皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，皮质醇的分泌主要受垂体分泌

11、的促肾上腺皮质激素的调节，其分泌有明显的昼夜节律，上午其分泌有明显的昼夜节律，上午8时左右分泌达高峰，以后时左右分泌达高峰，以后逐渐下降，午夜零点最低逐渐下降，午夜零点最低增高：见于肾上腺皮质增生和肿瘤、单纯性肥胖增高：见于肾上腺皮质增生和肿瘤、单纯性肥胖减低：见于肾上腺皮质结核及萎缩、垂体功能减退、甲状腺减低：见于肾上腺皮质结核及萎缩、垂体功能减退、甲状腺功能减退和一些慢性消耗性疾病功能减退和一些慢性消耗性疾病细菌内毒素：细菌内毒素：用绿色短管，检查是否是细菌感染以及严用绿色短管，检查是否是细菌感染以及严重程度重程度血清血清C反应蛋白：反应蛋白：黄色长管黄色长管是指示细菌感染的一项敏感而客观

12、的指标，细菌感染时血清是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标，细菌感染时血清C反应蛋白的水平可以中等至明显升高，阳性率可达反应蛋白的水平可以中等至明显升高，阳性率可达90% 以以上上而病毒感染时，水平多正常或轻度升高。因此而病毒感染时，水平多正常或轻度升高。因此C反应蛋白可反应蛋白可以帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断以帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断 Arterial Blood Gas附表附表2 2：特殊血标本：特殊血标本检验项目检验项目注意事项注意事项采血采血量量标本容标本容器器送检要求送检要求血气分析血气分析A A抽取动脉血抽取动脉血B B化验单上标明：体温、吸氧化验单上标明：体温、吸

13、氧浓度浓度1-2ml1-2ml注射器注射器隔绝空气隔绝空气立即送检立即送检血培养血培养A A同时抽取几项血标本时：血同时抽取几项血标本时：血培养瓶抗凝管干燥试管培养瓶抗凝管干燥试管B B亚急性细菌性心内膜炎应抽亚急性细菌性心内膜炎应抽取取mlmlC C无菌操作技术，防止污染无菌操作技术，防止污染D D使用抗生素前使用抗生素前mlml培养瓶培养瓶摇均后立摇均后立即送检即送检（发热患（发热患者注明体者注明体温）温） 血培养瓶使用前后瓶口用碘伏消毒。血培养瓶使用前后瓶口用碘伏消毒。 Arterial Blood Gas想采就采想采就采18 Arterial Blood Gas 血培养采集的指征血培养

14、采集的指征19 Arterial Blood Gas20 Arterial Blood Gas 采集血培养样本的最佳时间采集血培养样本的最佳时间 21 Arterial Blood Gas注意事项注意事项 Arterial Blood Gas 多管采样时采集顺序多管采样时采集顺序若检验医嘱较多，多项化验采血顺序应遵循若检验医嘱较多，多项化验采血顺序应遵循：血培养瓶（需氧瓶优先）：血培养瓶（需氧瓶优先） 蓝帽管蓝帽管 黑帽管黑帽管 绿帽管绿帽管 紫帽管紫帽管 灰帽管灰帽管 红或黄帽管红或黄帽管 Arterial Blood Gas非常规标本采集非常规标本采集-尿标本采集尿标本采集尿标本：尿培养标

15、本尿标本：尿培养标本 24h尿尿标本标本 Arterial Blood Gas尿培养尿培养：采样端口用酒精消毒；可先夹住导尿管但不能超过采样端口用酒精消毒；可先夹住导尿管但不能超过3030分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液5-10ml,5-10ml,注入无菌注入无菌杯或试管中杯或试管中, ,盖上盖上无菌无菌容器盖容器盖注意：注意：1 1、以晨起第一次尿液为佳、以晨起第一次尿液为佳 2 2、女性月经期不宜留取、女性月经期不宜留取 3 3、集尿袋内的尿液不能用作培养，严格无菌操作、集尿袋内的尿液不能用作培养，严格无菌操作, ,标本标本内勿混入消毒液

16、内勿混入消毒液 4 4、新鲜尿液、新鲜尿液, ,及时送检（半小时以内，不超过及时送检（半小时以内，不超过2 2小时）小时） Arterial Blood Gas临床意义临床意义2424小时尿蛋白定量是判定肾病有无的可靠指标，临床上判小时尿蛋白定量是判定肾病有无的可靠指标，临床上判定肾病发生与否，通过尿常规检查中的尿蛋白定性和定量定肾病发生与否，通过尿常规检查中的尿蛋白定性和定量两个指标进行综合判定。两个指标进行综合判定。尿蛋白定性指标就是常说的尿蛋白是阴性还是阳性。如果尿蛋白定性指标就是常说的尿蛋白是阴性还是阳性。如果尿蛋白检查结果为阳性，反应肾病的病情程度看其带有几尿蛋白检查结果为阳性，反应

17、肾病的病情程度看其带有几个个+ +。而尿蛋白定量判定则更能准确的反应受检者的肾脏功能，而尿蛋白定量判定则更能准确的反应受检者的肾脏功能，常用的诊断指标即是常用的诊断指标即是2424小时尿蛋白定量。小时尿蛋白定量。偶然一次发生偶然一次发生2424小时尿蛋白定量超标，不能确诊为肾病，小时尿蛋白定量超标，不能确诊为肾病，通过做定期检查，患者的尿常规检查存在三次及以上的通过做定期检查，患者的尿常规检查存在三次及以上的2424小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生了病变者确实发生了病变24h尿标本尿标本目的：测定目的：测定24h24

18、h尿蛋白定量尿蛋白定量 方法方法：清晨清晨7 7点排空膀胱点排空膀胱, ,弃取尿液弃取尿液, ,再开始留再开始留取尿液至取尿液至次日晨次日晨7 7点，请病人先把尿液排到便点，请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于盆或便壶内，再置于3000-5000ml3000-5000ml带盖的清洁带盖的清洁容器内，解第一次尿时加防腐剂容器内，解第一次尿时加防腐剂 Arterial Blood Gas常用防腐剂常用防腐剂甲苯：保持尿液的化学成分不变甲苯：保持尿液的化学成分不变, ,形成一薄膜覆盖尿液表面形成一薄膜覆盖尿液表面, ,防防止细菌污染止细菌污染. .常用作尿蛋白、尿糖定量测定常用作尿蛋白、尿糖定量测

19、定用法：每用法：每100ml100ml尿中加尿中加0.50.5-1-1甲苯甲苯2ml2ml, ,如果测定尿中的钾、如果测定尿中的钾、钠、肌酐等需加钠、肌酐等需加10ml10ml留取：次日晨留取一管小便，在小便管上写上留取：次日晨留取一管小便，在小便管上写上24h24h的小便总量的小便总量 Arterial Blood Gas 检验项检验项目目留取方留取方法法标本标本量量标本标本容器容器送检要送检要求求注意事项注意事项 大便细菌大便细菌培养标本培养标本当日晨当日晨便，用便，用无菌棉无菌棉签留取签留取 蚕豆蚕豆大小大小约约5 5克克无菌无菌容器容器留取留取 及时送及时送 检检1 1腹泻病人应取脓腹

20、泻病人应取脓血、黏液异常部血、黏液异常部分分2 2勿用卫生纸留取勿用卫生纸留取潜血试验潜血试验当日晨当日晨便，棉便，棉签留取签留取洁净洁净专用专用大便大便容器容器检查前三天禁食检查前三天禁食肉类肝类血类叶肉类肝类血类叶绿素类食物及含绿素类食物及含铁剂药物铁剂药物非常规标本采集非常规标本采集-粪便标本采集法粪便标本采集法 非常规标本采集非常规标本采集-痰标本采集法痰培养痰培养咽拭子咽拭子 Arterial Blood Gas 痰标本采集法检验检验项目项目 留取方法留取方法标本容器标本容器送检要求送检要求 注意事注意事项项痰常规痰常规( (查痰液查痰液中细菌中细菌寄生虫寄生虫癌细胞癌细胞) )晨起

21、清水漱口晨起清水漱口, ,用用力咳出气管深处力咳出气管深处的痰液的痰液痰杯内痰杯内及时送检及时送检1h1h内送至内送至检验科化检验科化验验痰培痰培养养晨起用漱口溶液晨起用漱口溶液漱口漱口, ,再用清水漱再用清水漱口口, ,深吸气后用力深吸气后用力咳出咳出. .昏迷患者集昏迷患者集痰器吸痰痰器吸痰无菌容器内无菌容器内 盖好瓶盖盖好瓶盖及时送检及时送检不可将唾不可将唾液、漱口液、漱口液混入标液混入标本中本中. .痰标本采集的注意事项在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后标本采集后12h内必须立即进行实验室处理内必须立即进行实验室处理取标本前应先清洁口腔，如刷牙和漱口取标本前应

22、先清洁口腔，如刷牙和漱口深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导也可用纤支镜、集痰器抽吸等法取痰也可用纤支镜、集痰器抽吸等法取痰尽快（尽快（2h）送至实验室。如不能及时送达，应将标本暂存）送至实验室。如不能及时送达，应将标本暂存于于4，但放置时间不可超过，但放置时间不可超过24h咽拭子标本咽拭子标本咽拭子标本指从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助咽拭子标本指从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断，标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采诊断，标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起

23、置无菌管内送检。集后连同拭子一起置无菌管内送检。由于呼吸和食物都通过口腔，因此口腔中会有形形色色的细菌寄生，流感是通过由于呼吸和食物都通过口腔，因此口腔中会有形形色色的细菌寄生，流感是通过呼吸道传播的，咽部是此类病毒聚集较多的地方。呼吸道传播的，咽部是此类病毒聚集较多的地方。咽拭子采取的样本就是为了检验呼吸道疾病病毒类型，往往通过咽拭子可以方便咽拭子采取的样本就是为了检验呼吸道疾病病毒类型，往往通过咽拭子可以方便快捷准确地检测出该病毒类型，咽拭子分泌物中检测出致病菌，则视为呼吸道感快捷准确地检测出该病毒类型，咽拭子分泌物中检测出致病菌，则视为呼吸道感染染q作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物

24、，作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物，避免交叉感染避免交叉感染q注意棉签不要接触其他部位，防止污染标本，注意棉签不要接触其他部位，防止污染标本，影响其他结果影响其他结果q避免在进食避免在进食2h2h内采集标本，以防呕吐内采集标本，以防呕吐 35非常规标本采集非常规标本采集-脑脊液标本采集脑脊液标本采集 怀疑中枢神经系统感染时采取怀疑中枢神经系统感染时采取由临床医生采集，通过腰椎穿刺术获得由临床医生采集，通过腰椎穿刺术获得采集的脑脊液分别收于采集的脑脊液分别收于3只无菌小瓶内，每瓶只无菌小瓶内，每瓶0.5-1ml第一瓶用于细菌学检查第一瓶用于细菌学检查第二瓶用于生化及免疫学检查第二瓶用于生化

25、及免疫学检查第三瓶用于常规细胞学检查第三瓶用于常规细胞学检查收集标本后立即送检，第一瓶保温送检（收集标本后立即送检，第一瓶保温送检（20），第三瓶应避），第三瓶应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝盐抗凝非常规标本采集非常规标本采集-浆膜腔积液标本采集浆膜腔积液标本采集均由医师以无菌手套穿刺取得，必须应用带盖的无菌容器立均由医师以无菌手套穿刺取得，必须应用带盖的无菌容器立即送检即送检胸水一次抽液不应过多，诊断抽液胸水一次抽液不应过多，诊断抽液50-100ml即可即可减压抽液，首次不超过减压抽液，首次不超过600ml以后每次不超过以后每次不超过1000

26、ml如为脓胸，每次尽量抽尽如为脓胸，每次尽量抽尽做细菌培养，药敏试验用无菌管、无菌小瓶留取标本，加盖做细菌培养，药敏试验用无菌管、无菌小瓶留取标本，加盖送检送检常规和生化检查建议使用长绿管，以避免凝块形成，细胞发常规和生化检查建议使用长绿管，以避免凝块形成，细胞发生变性、破坏而影响结果生变性、破坏而影响结果由医师以无菌手套穿刺取得，必须应用带盖的无菌容器立即由医师以无菌手套穿刺取得，必须应用带盖的无菌容器立即送检送检放腹水不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液不超过放腹水不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱电解质紊乱补充

27、补充: :抽胸水或腹水送检量抽胸水或腹水送检量10-20ml10-20ml 抽胸腹水查找脱落细胞送检量抽胸腹水查找脱落细胞送检量300ml300ml非常规标本采集非常规标本采集-静脉导管尖端培养静脉导管尖端培养1.采集血培养标本两套，一套从可疑感染的导管采集，另采集血培养标本两套，一套从可疑感染的导管采集，另一套从独立外周静脉采集（方法同血标本采集一套从独立外周静脉采集（方法同血标本采集） 2.戴无菌手套戴无菌手套缓慢缓慢移出导管，迅速按压穿刺点，检查导管移出导管，迅速按压穿刺点，检查导管尖端是否完整尖端是否完整3.用灭菌剪刀剪取导管尖端末梢用灭菌剪刀剪取导管尖端末梢5cm，置于无菌试管内塞，

28、置于无菌试管内塞紧，注明留取时间紧，注明留取时间立即送检，立即送检，4保存不超过保存不超过2小时小时 小结小结 保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证检验标本质量需要有患者、医生、护士量，而保证检验标本质量需要有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。希望通过上面的介绍，能使我们对检验标本的采集希望通过上面的介绍，能使我们对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，共同把检验标本方法及注意事项有进一步的熟悉，共同把检验标本的质量提高到一个新水平。的质量提高到一个新水平。4142全文结束