1、呼吸机相关肺炎预防呼吸机相关肺炎预防控制措施控制措施呼吸机相关性肺炎VAP发生的相关因素发生的相关因素 1.口咽部及胃内容物的误吸。 在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。VAP发生的相关因素发生的相关因素 2.免疫功能降低。 气管切开及切管插管等人工气道建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部
2、移行的便利通道。VAP发生的相关因素发生的相关因素 3.体位的影响。 平卧位易造成胃内容物流，平卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示，平卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。VAP发生的相关因素发生的相关因素 4.呼吸机管路的污染。 呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管
3、路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。VAP发生的相关因素发生的相关因素 5.病房空气消毒不彻底。 医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。 6.手污染。 由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染VAP的预防措施的预防措施 1.ICU的管理。 ICU的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22-26,相对湿度50%
4、60%。每月进行细菌学检测,ICU空气菌落200cfu/m3，物体表面时可选用2%3%硼酸溶液;pH7时可选用碳酸氢钠溶液;pH中性时选用1%3%过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔,以防口腔内耐药菌株的产生。VAP的预防措施的预防措施 7.适时去除有创性装置和器具 尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖,降低VAP的发生。VAP的预防措施的预防措施 8.心理行为干预 按照现代护理观念,创造安全舒适的治疗环境,使患者处于一个和谐、被尊重的治疗氛围中是非常重要的。房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等可对患者造成不良刺激,通过有效的护理手段消除或减轻这些不良刺激,有利于患者对环境的适应。 综上所述:VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在鼻咽部、口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等，综合性措施,可有效降低VAP的发生。
