2020年多重耐药菌管理参照模板课件.pptx

1、2022-6-9什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注2如何预防和控制多重耐药菌的传播如何预防和控制多重耐药菌的传播34我院多重耐药管理现状我院多重耐药管理现状1遭遇多重耐药菌，你该怎么办遭遇多重耐药菌，你该怎么办什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROs）2022-6-9 多重耐药，多重耐药，主要是指对临床使用的三类或主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 如：某株大肠埃希菌对头孢类、氨基糖苷如：某株大肠埃希菌对头孢类、氨基糖苷类和喹诺酮类的药物都耐药，该菌即为多类和喹诺酮类的药物都

2、耐药，该菌即为多重耐药菌。重耐药菌。本次课重点本次课重点2022-6-9v指对下列指对下列5类抗生素中的类抗生素中的3类及类及3类以上抗生素耐类以上抗生素耐药，为多重耐药（药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。）。v5类抗生素都耐药称为泛耐药（类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。）。v抗假単胞菌的头孢菌素类、抗假単胞菌的头孢菌素类、v碳青酶烯类、碳青酶烯类、vB-内酰胺酶复合制剂内酰胺酶复合制剂v喹诺酮类、喹诺酮类、v氨基糖苷类、氨基糖苷类、本次课重点本次课重点2022-6-9v1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐

3、甲氧西林金葡菌）v2) VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）v3)产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠）的肠杆菌科细菌杆菌科细菌v4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌胞菌和肠杆菌科细菌.本次课重点本次课重点卫生部要求加强监测的多重耐药菌株卫生部要求加强监测的多重耐药菌株2022-6-9常见的多冲耐药菌有哪些常见的多冲耐药菌有哪些为什么多重耐药菌受到关注？2022-6-9v 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决

4、感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病v 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 v 2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知v 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会v 中国MRSA的流行和危害可能超过美国v 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知MRSA=超级细菌？超级细菌？2022-6-9自自2010年年8月月11日柳叶刀日柳叶刀-感染杂志披露英国、印度，巴基斯坦存感染杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在在“超级细菌超级细菌”以来，在不足三个月的时间内以来，在不足三个月的时间内，“超

5、级耐药菌超级耐药菌”疫情已疫情已经在世界范围内流行：经在世界范围内流行：8月月11日，日，加拿大加拿大发现发现2例病例；例病例；8月月13日，日，法国法国出现病例。出现病例。10月月4日日台湾台湾发现发现1例病例；截止到例病例；截止到10月月8日，日，日本日本的感染患者激增到的感染患者激增到53人，并且出现人，并且出现4例死亡病例。例死亡病例。“超级细菌超级细菌”疫情疫情已经波及十余个国家已经波及十余个国家。感染。感染“超级细菌超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌超级细菌”疫

6、情，目疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。v 10月月26日，我国发现三例日，我国发现三例“超级细菌超级细菌”感染病例感染病例：在宁夏的两名：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐超级耐药菌药菌”。中国的感染病例没有。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游跨国医疗旅游”的经历，并且发现的的经历，并且发现的“超级细菌超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的的“超级细菌超级细菌”感染病例明显不同。

7、我国检出的感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌超级细菌”虽也携带虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强来路不明，致病性不强”的特点。的特点。你听说过柳叶刀吗？你听说过柳叶刀吗？2022-6-9全球产全球产NDM-1细菌流行情况细菌流行情况2022-6-9v超级细菌的超级细菌的“泛耐药性泛耐药性”与与“流行性流行性”v病症当属病症当属 “感染感染”而非而非“传染传染”v威胁在于威胁在于“耐药性耐药性”而非而非“致病力致病力”v源头是源头是“发展中国家抗生素滥用发展中国家抗生素滥用”而非而非“印度新印度新德里德里”v抵御超级细菌重在抵御超级细菌重在“

8、监测监测”而非而非“限产限产”v“抗生素时代抗生素时代”遭遇挑战但不会结束遭遇挑战但不会结束全球产全球产NDM-1细菌流行情况细菌流行情况2022-6-9v54床床 11150996 女女 69岁岁 因发热、咳嗽、呼因发热、咳嗽、呼吸困难、浮肿吸困难、浮肿1月余于月余于2013年年07月月16日日12时时56分入院。入院前在大坪医院予以呼吸机、抗分入院。入院前在大坪医院予以呼吸机、抗感染等治疗，诊断：感染等治疗，诊断：1、急性呼吸窘迫综合征？、急性呼吸窘迫综合征？2、重症肺炎、重症肺炎3 冠心病冠心病 心功能不全心功能不全 心功能心功能4级级4、2型糖尿病型糖尿病 5、高血压病在大坪医院先后做

9、培、高血压病在大坪医院先后做培养提示鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌养提示鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等相关细菌等相关细菌v持续呼吸机辅助呼吸、气管切开、间断吸痰持续呼吸机辅助呼吸、气管切开、间断吸痰v我院：我院：4次痰培养均为次痰培养均为多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌，仅对复方新诺明和头孢哌酮仅对复方新诺明和头孢哌酮/舒巴坦敏感，其它舒巴坦敏感，其它均耐药均耐药我院关注的第一例多重耐药病人我院关注的第一例多重耐药病人2022-6-9v7.27病程中记录：病程中记录：v目前患者病情仍重，存在肺部多重耐药菌感染，目前患者病情仍重，存在肺部多重耐药菌感染，患者家属到上级医院咨

10、询，建议暂停用抗生素，患者家属到上级医院咨询，建议暂停用抗生素，加强营养支持，同时建议患者可自行购买替甲环加强营养支持，同时建议患者可自行购买替甲环素抗感染治疗，故家属决定不转上级医院，且考素抗感染治疗，故家属决定不转上级医院，且考虑患者目前已给予现抗生素方案治疗虑患者目前已给予现抗生素方案治疗7天，但仍天，但仍无明显改善，建议停用抗生素，余治疗不变，严无明显改善，建议停用抗生素，余治疗不变，严密观察病情变化。密观察病情变化。v甘氨酰环素类甘氨酰环素类 （替加环素）（替加环素）2022-6-9多重耐药多重耐药2022-6-9多重耐药最大的危害多重耐药最大的危害v无药可救！无药可救！v8月月1日

11、病人离开我们！日病人离开我们！2022-6-9v耐药菌产生增加耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因2022-6-9v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染及工来源不明（如环境污染及工作人员

12、携带）作人员携带）多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因2022-6-9手易被细菌污染v培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小小时后时后2022-6-9v用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去v抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？2022-6-9MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗

13、培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关2022-6-9v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群202

14、2-6-9v治疗费用高、治疗费用高、v疗效不佳、疗效不佳、v病死率高、病死率高、v毒性可能增加、毒性可能增加、v医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低本次课本次课重点重点细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害2022-6-9对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒2022-6-9一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESB

15、Ls、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构六、加强对医疗机构的监管的监管 二二八年六月二十七日八年六月二十七日卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制

16、工作的制工作的通知通知 卫办医发卫办医发2008130号号2022-6-9v 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制应用预警机制v 医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果

17、，结合本机构实际情况，建要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制细菌耐药预警机制，并采取相应的干，并采取相应的干预措施。预措施。v （一）对主要目标细菌耐药率超过（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预的抗菌药物，应及时将预警信息警信息通报通报本机构医务人员。本机构医务人员。v （二）对主要目标细菌耐药率超过（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应的抗菌药物，应慎重经验慎重经验用药。用药。v （三）对主要目标细菌耐药率超过（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应的抗菌药物

18、，应参照药敏参照药敏试验结果选用。试验结果选用。v （四）对主要目标细菌耐药率超过（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应的抗菌药物，应暂停暂停该类该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。复其临床应用。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2022-6-91、加、加2、4.15.1.13、4.19.5.14、4.19.5.25、4.19.5.36、4.19.6.27、4.14.5.6等级评审中关于等级评审中关于“多重耐药菌的管理多

19、重耐药菌的管理”多重耐药菌感染控制措施本次课本次课重点点重点点2022-6-9一、加强医务人员手卫生依从性一、加强医务人员手卫生依从性二、严格实施消毒隔离措施二、严格实施消毒隔离措施三、严格执行无菌技术三、严格执行无菌技术四、抗菌药物合理运用四、抗菌药物合理运用五、加强清洁和消毒处理五、加强清洁和消毒处理六、建立和完善对多重耐药菌的监测六、建立和完善对多重耐药菌的监测2022-6-9一、加强医务人员手卫生依从性一、加强医务人员手卫生依从性2022-6-9我院手卫生现状我院手卫生现状v个别科室治疗室内个别科室治疗室内无流动洗手设施无流动洗手设施v重点部门未按规定配置重点部门未按规定配置非触式非触

20、式水龙头水龙头v多数科室用肥皂洗手，多数科室用肥皂洗手，皂盒皂盒未及时清洁，保持干燥未及时清洁，保持干燥v全院除部分科室治疗室外均全院除部分科室治疗室外均未配置干手设施未配置干手设施v未未按规定按规定配置速干手消毒液配置速干手消毒液（各治疗室、口腔科、检验（各治疗室、口腔科、检验科、各病房等）科、各病房等）v速干手消毒剂用量仅为速干手消毒剂用量仅为1.92mlv洗手图欠规范，有待修改洗手图欠规范，有待修改v医务人员洗手意识差，手卫生知识缺乏，洗手依从性仅医务人员洗手意识差，手卫生知识缺乏，洗手依从性仅为为8.53% 2022-6-9什么时候洗手或什么时候洗手或/ /和手消毒和手消毒洗手五指征洗

21、手五指征2022-6-9你会洗手吗？你会洗手吗？2022-6-9v （1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化医务人员手卫生意识，规范生培训，强化医务人员手卫生意识，规范正确洗手正确洗手，不，不断提高手卫生依从性。断提高手卫生依从性。v （2）各科室应加强）各科室应加强洗手设施洗手设施管理，并张贴洗手流程图或管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规配备手消毒剂。各科室及重点环节等加温馨提示、常规配备手消毒剂。各科室及重点环节等加强手卫生图示教育和宣传，强化手卫生依从性，包括实强手卫生图示教育和宣传，强化手卫生依从性，包括实时对病人、患

22、者和家属的宣教等。时对病人、患者和家属的宣教等。v (3)各临床科室、重点环节如治疗室、诊查室、治疗车、各临床科室、重点环节如治疗室、诊查室、治疗车、医护办公室、病房走廊、病房、多重耐药菌患者、传染医护办公室、病房走廊、病房、多重耐药菌患者、传染病患者及重点部门病患者及重点部门病床旁病床旁等常规等常规配备快速手消毒剂配备快速手消毒剂，方，方便医务人员手消毒。便医务人员手消毒。v 手卫生管理措施手卫生管理措施2022-6-9v(4)科室科室应加强医务人员手卫生应加强医务人员手卫生监管监管，切实做到，切实做到直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵人性直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵人性操作前

23、，接触患者使用的物品或处理其分泌物、操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。消毒。v(5)医院感染管理科及相关医院感染管理科及相关职能部门职能部门定期或不定定期或不定期对医务人员手卫生落实情况进行期对医务人员手卫生落实情况进行监督、检查和监督、检查和指导指导，发现问题及时纠正。，发现问题及时纠正。2022-6-92022-6-9v (1)条件允许时尽可能条件允许时尽可能单间隔离单间隔离，或将同类多，或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房重耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的

24、间应有相应的隔离标识隔离标识。无条件实施单间隔离时，。无条件实施单间隔离时，应实施应实施床旁隔离床旁隔离。v (2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。施。v 二、严格实施消毒隔离措施二、严格实施消毒隔离措施2022-6-9隔离标识隔离标识巴南区第二人民医院巴南区第二人民医院2022-6-9v(3)患者直接

25、接触的相关患者直接接触的相关医疗器械医疗器械、器具及物品、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专专人专用用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后每次使用后擦拭消毒擦拭消毒处理。（处理。（1000mg/L含氯含氯制剂）制剂）v (4)医务人员为患者实施医务人员为患者实施诊疗护理操作诊疗护理操作时，尽时，尽可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者植患者安排在最后安排

26、在最后进行。进行。v 2022-6-9v(5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当排泄物时，应当戴手套戴手套，必要时穿隔离衣、戴护，必要时穿隔离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和脱去手套和隔离衣，并进行手卫生隔离衣，并进行手卫生。2022-6-9v(1)实施各种侵人性操作时，应实施各种侵人性操作时，应严格执行无菌技严格执行无菌技术操作和标准操作规程术操作和标准操作规程，避免污染，衣帽穿戴整，避免污染，衣帽穿

27、戴整洁，帽子应全部遮住头发，口罩应遮住口鼻，修洁，帽子应全部遮住头发，口罩应遮住口鼻，修剪指甲并洗手或手消毒，有效预防多重耐药菌感剪指甲并洗手或手消毒，有效预防多重耐药菌感染。染。v 三、严格执行无菌技术三、严格执行无菌技术2022-6-9v(2)严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品的管理制度。无菌物品与非无菌物品应分别放品的管理制度。无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称，消毒灭菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称，消毒灭菌日期。菌日期。v (3

28、)一套无菌物品，只能供一套无菌物品，只能供一个病人使用一个病人使用，避免，避免发生交叉感染。发生交叉感染。2022-6-9v (1)加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接境的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的触的物体表面物体表面(如监护仪、微量输液泵、呼吸机如监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等把手、水龙头开关等)用用1000mg/L

29、有效氯的有效氯的含氯消毒液擦拭，作用含氯消毒液擦拭，作用30min。v 四、加强清洁和消毒处理四、加强清洁和消毒处理2022-6-92022-6-9v(2)被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，小量血液或体液等物质的疗物品，小量血液或体液等物质的溅污溅污，可先清，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。消毒料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。消毒用用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒，作用消毒，作用30min。v 20

30、22-6-9v(3)若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发暴发时，应时，应当当增加增加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等的等的清洁和消毒频次清洁和消毒频次。v (4)病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房疗废物袋内，送洗衣房单独单独进行消毒或灭菌处理进行消毒或灭菌处理再清洗。再清洗。v 2022-6-9v(5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用当

31、使用专用的医疗废物桶专用的医疗废物桶，并注明多重耐药菌标，并注明多重耐药菌标识，及时分类收集，由专人送至医疗废物暂存点，识，及时分类收集，由专人送至医疗废物暂存点，严防医疗废物丢失、泄露、扩散等意外情况发生。严防医疗废物丢失、泄露、扩散等意外情况发生。v(6)严格严格终末消毒终末消毒2022-6-9v (1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度，制度，正确、合理正确、合理地实施地实施个体化个体化抗菌药物给药方抗菌药物给药方案，并根据临床案，并根据临床微生物检测结果微生物检测结果，合理选择抗菌，合理选择抗菌药物。药物。v (2)严格执行手术期抗菌药物严格执

32、行手术期抗菌药物预防性预防性使用的管使用的管理规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药理规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。的发生。 五、抗菌药物合理运用五、抗菌药物合理运用2022-6-9v(3)检验科微生物室向临床医生提供多重耐药菌检验科微生物室向临床医生提供多重耐药菌检测与抗菌药物敏感报告，结合信息化建设，定检测与抗菌药物敏感报告，结合信息化建设，定期期(至少至少1季度季度)反馈反馈全院多全院多v重耐药菌检测报告和趋势，重耐药菌检测报告和趋势，v为临床合理用药提供信息为临床合理用药提供信息v依据。依据。2022-6-92022-6-92022-6-92022-6-92022-

33、6-92022-6-9六、加强多重耐药菌监测管理措施六、加强多重耐药菌监测管理措施v (1)各科室要各科室要高度重视高度重视监测工作，监测工作，及时送检及时送检病病原学标本，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌原学标本，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，利于防控管理。感染患者和定植患者，利于防控管理。v (2)检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当及时按相关管理制度和控制流程当及时按相关管理制度和控制流程反馈反馈，并记录。，并记录。v (3)患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床症状好转或治愈后方

34、可解除隔离。情况，直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（连续培养三次连续培养三次均为阴性方可解除隔离）均为阴性方可解除隔离）我院的多重耐药管理工作现状？本次课重点本次课重点2022-6-9一、制定了一、制定了多重耐药菌感染管理制度；多重耐药菌多重耐药菌感染管理制度；多重耐药菌管理联席会议制度；多重耐药菌医院感染预防与管理联席会议制度；多重耐药菌医院感染预防与控制措施控制措施 二、二、 7月月25日已召开多重耐药菌管理第一次日已召开多重耐药菌管理第一次三、三、8月月1日已通过内网传多重耐药分工日已通过内网传多重耐药分工四、从四、从7月月25日至今已发现临床日至今已发现临床3例多重耐药菌病例多重耐药菌病人（内一科、外一科、内二科）人（内一科、外一科、内二科）五、要求：人人掌握五、要求：人人掌握六、从六、从2013年年8月月9日正式启动日正式启动2022-6-9遭遇多重耐药，你该怎么办？本次课重点本次课重点2022-6-9多重耐药菌监测、报告、处置流程多重耐药菌监测、报告、处置流程 2022-6-9临床多重耐药菌处理流程图临床多重耐药菌处理流程图2022-6-9医院感染的过程监控医院感染的过程监控比结果监控更重要比结果监控更重要! !