儿童少年卫生学第8版-第七章-生长发育调查与评课件.ppt

1、武洁姝 南京医科大学汪之顼 南京医科大学 第七章 生长发育调查与评价目录第一节：生长发育调查第二节：生长发育评价0102030405重点难点 重点：掌握生长发育现状正常值和理想正常值及生长发育标准的建立方法和异同；掌握用离差法、百分位数法、Z分法评价生长发育水平或等级的方法及注意事项。熟悉儿童少年生长发育调查的监测设计和序列设计；熟悉儿童少年生长发育调查方法；熟悉生长发育速度评价、发育匀称度评价和发育年龄评价。 难点：LMS法；儿童体格生长评价流程。第一节 生长发育调查1. 横断面设计 即现况研究，指在某一时间段内，选择特定的地区、有代表性的对象，针对特定的指标，进行一次性群体大规模调查。是生

2、长发育调查的主要方法，如全国学生体质调研。（1）可在短期内获得大量数据。（2）应有周详的调查方案，选取的指标要少而精。（3）应采取适宜的抽样方案，使对象具有较强的代表性。（4）所需测试人员多，检测方法和技术规范应统一。（一）生长发育调查设计第一节 生长发育调查2. 监测设计 指对某地区、某群体某些生长发育指标的连续收集、整理、分析过程。是生长发育调查的另一重要类型。（1）明确监测目的。（2）确定监测人群：可在学校、社区、医院等不同基础上对学龄儿童少年进行人群监测（population-based surveillance）。（3）稳定监测方法：监测体系固定，指标简便、易行。（4）保证质量控制：

3、保障结果的可比性。（5）结果反馈与应用：根据监测结果及时制定和调整干预措施。（一）生长发育调查设计第一节 生长发育调查3. 追踪设计 即纵向研究，是在一段时间如几年乃至终身对同一批儿童少年个体进行反复观察的研究设计。（1）优点是研究对象是同一组个体，因而能揭示早期经历（不良环境、营养不良等）与后来生长发育结果之间的因果关系。（2）缺点是耗时长，花费大，样本易流失。（3）追踪设计和监测设计的区别：前者是对同一个个体进行反复的生长发育测量和评价，后者是对同一个地区或学校内的儿童少年进行生长发育测量与评价。（一）生长发育调查设计第一节 生长发育调查4. 序列设计 是对不同年龄组的儿童少年进行横向调查

4、，然后在间隔一定时间后，对同一批儿童少年进行一次或多次重复调查，从而构成追踪性研究。是将横断面调查和追踪调查相结合的一种设计。（1）克服了追踪调查所需年限太长、样本易流失等缺点。（2）可节约时间和工作量。（3）但仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。（一）生长发育调查设计第一节 生长发育调查1. 人体测量 是指对人体有关部位长度、宽度、厚度和围度的测量。（1）是评价儿童身体匀称度、大小和成分最简便的方法。（2）最常用的是体重和身高。（3）其他指标还有：代表身材长度的坐高、手长、足长、上肢长、下肢长等。代表身体宽度的肩宽、骨盆宽、胸廓横径、胸廓前后径、指间距等。代表身体围度的头围、胸围、上

5、臂围、大腿围、小腿围、腰围、腹围等。（二）生长发育测量技术第一节 生长发育调查2. 体能测试 采用医学手段检测机体在日常体力活动或运动中的功能。包括以下四个方面。（1）身体成分：描述人体中脂肪、骨组织和肌肉组织占人体总质量的百分比。包括体质指数、皮褶厚度、生物电阻抗分析等。（2）心肺耐力：反映心血管系统与呼吸系统在长时间体力活动中的耗氧情况，以及长时间的剧烈运动能力。反映体能与健康的关系。可直接指示人的生理状况。包括肺活量、心率、脉率、血压；20米跑、3分钟阶梯测试等。（3）肌力肌耐力：如握力、背肌力及立定跳远。（4）柔韧性：如屈体前伸测试、肩力量测试。（二）生长发育测量技术第一节 生长发育调

6、查3. 智力测验 通过心理测验量表来获得有关儿童智力水平和能力特点等信息，为诊断儿童智力发育异常提供依据。（1）筛查性测验：包括丹佛发育筛查测验、绘人试验、图片词汇测验和学前儿童能力筛查（简称“50项”）等。简便快速，可大致筛出正常与异常（可疑）儿童，如结果为异常或可疑，需要重复测试，确诊要进行诊断性测验。（2）诊断性测验： 包括贝利婴幼儿发育量表、Gesell发育量表、斯坦福比奈量表、韦氏学前儿童智力量表和韦氏儿童智力量表等。测验结果能较精确和客观地反映受试者的心理行为发育水平，可作为评价儿童发育水平的重要依据之一。（二）生长发育测量技术第一节 生长发育调查4. 行为评定 通过观察、检查、量

7、表等方法对个体行为问题作出评价，以尽早开展问题矫治。（1）目前使用较多的是标准化的评定量表，如儿童适应性行为量表、Conners儿童行为量表、Achenbach儿童行为量表等。（2）可通过他评或自评的方式进行。（3）多数量表可评定儿童多项行为或行为问题，少数行为评定量表只评定儿童单项行为。（二）生长发育测量技术第一节 生长发育调查1. 描述水平 描述生长发育水平和现状。还有助于：（1）筛查和诊断生长发育障碍。（2）评价营养和生活环境等因素对生长发育的影响。（3）提供保健干预措施。2. 反映动态 对生长发育全过程进行连续追踪观察可揭示儿童生长发育的规律性和特点，分析生长长期趋势。3. 评价队列效

8、应 对不同年龄段群体生长发育进行研究可反映出相应阶段的社会变化与时代特征。（三）生长发育调查应用第一节 生长发育调查4. 制定参考标准（1）正常值的建立：通过大样本调查，取得生长发育指标的实测数据；经统计学处理，分性别、年龄计算各指标的统计量（如均数标准差或百分位数值）。现状正常值：样本来自本地区中等水平的人群，只剔除那些因慢性疾患或残障而对生长发育有明显不良影响的个体。它反映本地区、本人群的真实情况，也是干预目标。有时段性，受长期趋势影响，应每510年修订一次。理想正常值：对象都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境，营养充分，无慢性病史，有良好生活条件和卫生服务；该环境下成长的个体，生

9、长水平高，生长潜力得以充分发挥。一旦建立，能长期使用。我国难以找到理想人群，建立现状正常值更为现实。（三）生长发育调查应用第一节 生长发育调查4. 制定参考标准（2）生长发育标准：可看成正常值的一部分；所选样本应尽量接近“理想人群”。全国性评价标准和地区性评价标准各有优势，应根据目的选择、配合使用。尽量使用先进的统计方法（如LMS法），使选定的界值点（cut-offs）尽量精确。能称之为“标准”的正常值，其界值点都应有临床症状为依据。（三）生长发育调查应用第一节 生长发育调查1. 调查实施细则（1）检测仪器和方法：检测仪器应精确，检测方法应统一。追踪调查应自始至终使用同一方法和同种仪器。（2）

10、检测时间： 追踪调查时个体的测量时间应相对固定。全天测量应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午。 安排现场检测时间应考虑季节、生活制度等对生长发育的影响，一般宜在56月或910月。（四）生长发育调查质量控制第一节 生长发育调查1. 调查实施细则（3）年龄： 我国按实足年龄（测试年月日出生年月日）计算。凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。不同国家算法不同，比较国别资料时应注意消除该差异。（4）技术培训：严格培训、考核合格方可上岗。（5）检测程序：各项目按规定顺序流水作业，以免漏测。（四）生长发育调查质量控制第一节 生长发育调查2. 质量控制（1）人员检验：结果一致性 。前后一致性。“标准”一致性。（

11、2）现场检验：逐一检查缺项、漏项。记录准确、字迹清楚。计算误差率，公式为P= n /（AN）100%。若P5%，应及时分析原因并采取措施改进。若P20%，当日全部检测数据应作废，并重新测试。（3）逻辑检验（四）生长发育调查质量控制第一节 生长发育调查1. 伦理审批 向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告。2. 知情同意 以口头或书面（尤其人群干预试验）形式，取得对象（14岁以下儿童征询家长意见）的参与承诺。3. 儿童少年的禁忌 凡对实验对象可能造成伤害的试剂或药品（如放射性核素）不得用于儿童少年。4. 正确对待对照组。（五）生长发育调查的伦理学第一节 生长发育调查第二节 生长发育评价1. 生长

12、发育评价内容与目标（1）评价内容：较多，包括体格生长评价、体能发育评价、性发育评价、行为发育评价、智力发育评价等。（2）评价的三个层面目标：了解个体、群体儿童少年的生长发育水平。了解儿童少年生长发育的速度和趋势。分析儿童少年的发育是否匀称。（3）儿童体格生长评价流程：中华医学会儿科学分会建议的，充分体现了生长发育评价的目标。（一）生长发育评价的内容与参考标准第二节 生长发育评价第二节 生长发育评价儿童体格生长评价流程2. 生长发育参考标准 是评价生长发育的必备资料，生长发育研究的重要内容和经常性工作。（1）中国采用的儿童生长标准是2005年国家研究制定的018岁儿童的生长参照标准和生长曲线。（

13、2）国际通用的儿童生长标准是WHO儿童生长标准。（3）上述两个标准相比：5岁以下儿童生长差别较小，因此5岁以下群体儿童的生长评价建议采用WHO生长标准。学龄期，尤其是青春期开始后出现较大差异，中国标准相对略高的界值点百分位线可能有利于早期筛查生长异常的儿童。（一）生长发育评价的内容与参考标准第二节 生长发育评价1. 离差法 用标准差（s）与平均值（ ）描述样本调查值的分布情况，适用于正态分布的资料。 包括样本的68.3%， （） 包括样本的95.4%， （ ） 包括样本的99.7%。一般以（ ） 为正常范围。（1）等级评价法：利用标准差与均值的位置远近划分等级。国内最常用的是五等级评价标准。（

14、二）生长发育水平评价第二节 生长发育评价第二节 生长发育评价生长发育评价的五等级划分生长发育评价的五等级划分等级等级上等上等中上等中上等中等中等中下等中下等下等下等离差法离差法x+2sx+s x+2sx-s x+sx-2s x-sx-2s百分位数法百分位数法P97P75P97P25P75P3P25P31. 离差法（2）等级评价法：评价个体时，直接将实测值与正常值比较，确定等级。评价群体时需先评价每一个体，确定其等级，再计算各等级的人数及构成比。使用注意事项：正确理解五等级的含义，并不是越高越好；个体实测值落在两个标准差以外的不能轻易判定为异常，需连续观察、结合临床、慎重下结论。优点：方便、快捷

15、，适用于基层。缺点：对偏态分布指标（如体重、BMI）的评价不够精确；结果只能针对单项指标，无法反映匀称程度；不能直观反映动态变化。（二）生长发育水平评价第二节 生长发育评价1. 离差法（3）曲线图法：将 、 、 分别标示在坐标图上，将各年龄组位于同一等级上的各点相连制成标准曲线。将个体连续几年的实测值直接点在曲线图的相应位置上连成线，既能观察该个体生长现状又可分析其动态发育趋势。使用简便、结果直观，可针对个体，也可比较群体。缺点是需要分男女，事先准备好针对不同指标的分年龄图。通过对同一年龄组儿童少年不同年代的发育均值比较，可分析长期趋势。（二）生长发育水平评价第二节 生长发育评价第二节 生长发

16、育评价 2005年中国9市618岁男生身高发育标准曲线图2. 百分位数法 将某一组变量值（如体重，身高）按从小到大的顺序排列，分为100个等份，每一等份即代表一个百分位的值。一般采用P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97为主要界值点。（1）适用于正态或非正态分布的调查资料。当变量呈正态分布时，百分位数法与离差法相应数值相当接近。（2）表示方法：等级评价法：将参照值用百分位数进行区间分级，如P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97 ，其中 P3 、P3 P25 、 P25 P75 、 P75 P97 、 P97分别相当于“下”“中下”“中”“中上”和“上”。百分位数曲线

17、图法（见后图）。（二）生长发育水平评价第二节 生长发育评价第二节 生长发育评价 018岁男童年龄别坐高百分位数曲线图3. Z分法（1）原理：是一种特殊类型的离差法，它以0为中心，用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况。（2）评价步骤：先将个体的测量值转换成Z分，公式如下：然后根据Z分确定其发育等级。如果Z分在-11评价为中等，12为中上等，-1-2为中下等，2为上等，-2为下等。（二）生长发育水平评价第二节 生长发育评价3. Z分法（3）优点：方便了个体、群体间的横向比较，以及同一个体、群体不同年代的纵向比较，而无需考虑性别、年龄、不同指标等因素。（4）注意事项：原始资料转换为Z分后，并不会

18、改变分布的形状和数据的位置次序。（5）Z分和百分位数及标准差之间存在对应关系。（二）生长发育水平评价第二节 生长发育评价1. 群体生长速度评价（1）年增长值：由群体两连续年龄组的身高均值相减而得。（2）年增长率：将年增长值除以身高基数即得年增长率。再利用下列二项二次平均法公式来计算修匀值。（三）生长发育速度评价第二节 生长发育评价2. 个体生长速度评价 最常用的方法是生长监测图（growth monitoring profile），所用的正常值标准应以追踪性资料为基础建立。（三）生长发育速度评价第二节 生长发育评价1. 体型匀称度 实际工作中采用体重/身高（身长）表示体型发育的比例关系。（1）

19、身高体重指数：又称克托莱指数（Quetelet index），体现人体充实度，也可反映营养状况。指数均值随年龄增长而逐渐增大。（2）身高胸围指数： 反映胸廓发育状况，亦可从横截面反映躯干体型。其均值在突增高峰前随年龄增长而下降，突增高峰时最低；突增高峰后再次随年龄增长而上升，成年后趋于稳定。（四）发育匀称度评价第二节 生长发育评价1. 体型匀称度（3）体质量指数：可敏感反映身体充实度和体型胖瘦，被广泛用于建立营养不良、超重/肥胖的筛查指标。婴幼儿体质量指数用Kaup指数来表示，其含义与BMI相同，是反映婴幼儿体格发育状况和营养水平的一个较实用的指标。（四）发育匀称度评价第二节 生长发育评价1.

20、 体型匀称度（4）劳雷尔指数：是每立方厘米身体的重量。曲线呈“V”字形，5岁后随年龄增长而上升，能较敏感反映体型胖瘦。缺点是受身材高矮影响大，如男、女12岁左右有一次交叉，交叉前男大于女，交叉后女大于男；据此判断营养状况有明显不合理处。（四）发育匀称度评价第二节 生长发育评价Rohrer指数=体重（kg）身高（cm）31072. 身材匀称（1）以坐高（或3岁前儿童顶臀高）/身高（3岁前儿童身长）的比值（sitting height/height ratio，SH/H）或躯干/下肢（trunk-leg ratio）来反映下肢发育状况。（2）从婴儿期的0.68逐渐下降至青少年的0.52，提示青春期

21、前下肢较躯干生长快，SH/H与身高有显著的负相关关系。（3）可按实际测量坐高、身高的测量值计算比值与参考人群比值比较，实际比值参照人群值为身材匀称，实际比值参照人群值为不匀称。（4）身材匀称的评价结果可帮助诊断内分泌及骨骼发育异常疾病。（四）发育匀称度评价第二节 生长发育评价指用某些身体形态、生理功能指标或第二性征指标的发育水平及其正常变异，制成年龄标准，评价个体发育状况的方法。1. 形态年龄（1）最常用的有身高、体重年龄。（2）优缺点：使用方便，结果明确。单项形态指标仅反映全身发育的一个侧面。单独评价效果常不理想，仅在衡量该体格指标的发育提前或滞后时有提示作用。（五）发育年龄评价第二节 生长

22、发育评价2. 第二性征年龄（1）用第二性征发育指标制成的标准年龄，根据个体的第二性征发育程度与其比较来评价。（2）第二性征年龄的评价只适用于青春期。（3）女性常用指标有乳房、腋毛和阴毛。（4）男性常用指标有睾丸容积、阴毛、喉结和变声等。（五）发育年龄评价第二节 生长发育评价3. 齿龄 按儿童牙齿的发育顺序制成标准年龄，反映个体的发育状况。评价方法有两种：（1）以牙齿萌出的数量和质量反映发育水平。适用于出生后6个月至13岁左右（第三磨牙除外）。对早期发育评价有重要价值。（2）利用X线摄片，将从第一牙钙化到最后一恒牙完成钙化的全过程划分成不同阶段。该方法准确可靠，在探讨儿童少年颌面发育与身心健康的

23、关联性研究中有较大应用价值。（五）发育年龄评价第二节 生长发育评价4. 骨龄 是骨骼年龄的简称，指骺及小骨骨化中心出现的年龄,以及骺与骨干愈合的年龄。是各种发育年龄中应用最广的。（1）主要利用X线摄片：通过观察儿童少年手腕部各骨化中心的出现、骨块的大小、外形变化、关节面的出现及干骺愈合程度等，并和作为正常值的“骨龄标准”比较，即可判定个体的骨龄。（五）发育年龄评价第二节 生长发育评价（2）以手腕部最为理想：手、腕骨数目、种类和形状多样，包括长骨、短骨、不规则骨和籽骨，对全身骨骼有很好的代表性。手、腕骨各继发性骨化中心的出现及掌指骨、尺桡骨的干骺愈合有明显的时间顺序，不同发育阶段间界限明确，易发现差别。拍片方便，投照条件易控制，受检者接受X线剂量小，对保护儿童少年健康有利。（五）发育年龄评价第二节 生长发育评价小结 本章主要介绍了常见的几种生长发育调查方法和评价方法。 重点掌握生长发育现状正常值和理想正常值及生长发育标准的建立方法和异同；掌握用离差法、百分位数法、Z分法评价生长发育水平或等级的方法及注意事项。熟悉儿童少年生长发育调查的监测设计和序列设计；熟悉儿童少年生长发育调查方法；熟悉生长发育速度评价、发育匀称度评价和发育年龄评价。