椎体成形术研究进展课件.ppt

1、 椎体成形术研究进展椎体成形术研究进展发发 展展 史史首次应用首次应用 C C2 2 椎体血管瘤椎体血管瘤 1984 首次报道首次报道 7 7例例 经皮穿刺椎体成形术经皮穿刺椎体成形术 19871987 Percutaneous VertebroplastyDr. Deramond and Galibert Amiens, France1994年，年，PVP开始在美国应用，逐渐推广用于脊开始在美国应用，逐渐推广用于脊椎椎血管瘤血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤患者。、骨髓瘤、溶骨性转移瘤患者。 1997年，年，Lane将之用于椎体骨质疏松治疗。将之用于椎体骨质疏松治疗。优点：快速缓解疼痛，打破恶性循

2、 环，即刻固定，早期活动，改善生活质量缺点：“畸形固定” 骨水泥渗漏率高达30-67%椎体后凸成形术(PKP) 1994年 美国Mark Reiley等设计 1998年 FDA批准球囊（IBT）临床应用 2001年 国外首次报道（Lieberman等） 2002年 国内首次报道（杨惠林） 美国骨质疏松性骨折发病率就超过了150万例/年，其中以脊柱骨折为最，达5070万例。 中国老年学会骨质疏松学会：（2010）骨折疏松症患者11400万人， 2025年则将有15,130万人。骨质疏松及压缩骨折流行病学 7 7 例例(6.7%) (6.7%) 出现很小的并发症出现很小的并发症 4 4 神经根炎神

3、经根炎 ( (口服激素后治愈口服激素后治愈) ) 3 3 局部疼痛局部疼痛 ( (口服激素后治愈口服激素后治愈) ) 72% 72% 的病例在手术时出现泄露的病例在手术时出现泄露 47% 47% 发生在硬膜外静脉丛发生在硬膜外静脉丛并发症并发症 Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio 疼疼 痛痛后凸畸形后凸畸

4、形骨、软组织排列紊乱骨、软组织排列紊乱椎小关节病变椎小关节病变过伸过伸过伸并发症 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体的良恶性肿瘤（椎体血管瘤、骨髓瘤、转移性肿瘤） 椎体骨折伴骨坏死（kummell病）或椎体骨折后不愈合或囊性变 不稳定的压缩骨折（创伤性）PVP PKP适应症胸3、5压缩骨折临床应用胸11、腰4压缩骨折临床应用胸11、腰4压缩骨折PKP术后临床应用临床应用患者81岁女性，腰2骨折后再发腰1、3骨折腰1腰2腰3腰1骨折伴胸12、腰1血管瘤临床应用腰1骨折伴胸12、腰1血管瘤PKP术后临床应用临床应用症状性血管瘤 胸3、8、11胸胸8胸胸8骶骨转移瘤临床应用临床应用胸12骨折不愈合临床应用

5、胸11骨折不愈合伴椎管狭窄无神经症状，一般情况差胸12骨折不愈合胸8骨折不愈合胸10骨折伴肋间神经放射痛临床应用患者81岁女性，先后三次行pvp术。本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院。行pkp术及肋间神经封闭术临床应用临床应用患者81岁女性，先后三次行pvp术。本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院。行pkp术及肋间神经封闭术临床应用患者81岁女性，先后三次行pvp术。本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院。行pkp术及肋间神经封闭术累及三柱爆裂骨折 一般并发症 新并发症新并发症 骨水泥渗漏 骨水泥松动骨水泥松动 神经根损伤 球囊破裂 灾难性并发症 骨水泥渗漏-截瘫 肺栓塞 过敏性休

6、克肺动脉栓塞骨水泥松动骨水泥松动临床选择单双侧穿刺单双侧穿刺新进展新进展价格昂贵，应用较少新进展专用加压注射系统专用加压注射系统液压加压泵调和骨水泥装入容器系统全貌试验条件使用两个游离的成人腰椎椎骨作为试验对象使用两个游离的成人腰椎椎骨作为试验对象椎骨前壁用凿人为造成骨折模型椎骨前壁用凿人为造成骨折模型使用暴力造成椎体前壁骨折，尽可能将骨折线开使用暴力造成椎体前壁骨折，尽可能将骨折线开大大骨折线长达整个椎体前壁，深达椎体的前骨折线长达整个椎体前壁，深达椎体的前1/3其中一个椎体注入普通骨水泥其中一个椎体注入普通骨水泥 另一椎体注入高粘度骨水泥另一椎体注入高粘度骨水泥试验结果试验结果试验结果对比

7、实际应用试验 椎体高度及cobb角明显矫正0.71mm2100.98mm100术前术后高度恢复前部15.6 mm17.2 mm+ 10%中线12.0 mm12.6 mm+ 5%病例6 73岁男性，因胸痛及右髋部疼痛入院 行ECT检查提示：左侧胸骨体、右侧股转子间溶骨性转移瘤病例7 83岁男性，2月前扭伤腰部，致腰部疼痛来诊 行CT及MRI提示：胸12腰1转移瘤胸12、腰1转移瘤1 1 常规应用抗生素预防感染。常规应用抗生素预防感染。2 2 如不伴有下肢或神经损伤，如不伴有下肢或神经损伤， 一周内可带腰围下地活动。一周内可带腰围下地活动。术术 后后 处处 理理术后功能恢复：术后功能恢复： 术后第

8、一天即可消除骨折所致的疼痛。除术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6 6例原有例原有下肢或神经损伤外，其他下肢或神经损伤外，其他9 9例患者均在一周内带腰围下例患者均在一周内带腰围下地活动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。地活动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。结结 果果骨折复位率：骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的椎体高度平均恢复到正常的97%(80 97%(80 100%） 术后并发症：术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症。术后近期随访无一例发生并发症。结结 果果小小 结结经皮穿刺经椎弓根椎体成形术经皮穿刺经椎弓根椎体成形术固定骨折固定骨折稳定脊柱稳定脊柱矫正畸形矫正畸形减轻疼痛

9、减轻疼痛早期进行功能锻炼早期进行功能锻炼骨质疏松的老年人骨质疏松的老年人高粘度骨水泥弥散差，与骨小梁嵌合较PMMA差，中远期是否出现骨水泥松动需进一步观察填填 充充 剂剂 固化过程固化过程 固定作用固定作用 副损伤副损伤 成骨成骨骨组织骨组织 否否 否否 否否 是是OsteoSet OsteoSet 否否 否否 否否 是是骨水泥骨水泥 是是 是是 是是 否否填填 充充 剂剂 的的 比比 较较 采用生物降解材料 比较骨水泥和可注射磷酸钙比较骨水泥和可注射磷酸钙 在椎体前缘高度骨折处的强度和硬度方面治在椎体前缘高度骨折处的强度和硬度方面治疗发现明显的差别疗发现明显的差别 磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品 存在快速吸收问题存在快速吸收问题?谢谢 谢谢