VR间隙MRI表现课件.pptx

1、VR间隙MRI表现刘义概述：1、Virchow-Robin (VRVR) 间隙由 Rudolf Virchow (German pathologist, 18211902) 和 Charles Philippe Robin (French anatomist, 18211885) 提出，也称之为血管周围淋巴间隙。 2、过去认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。 2022-6-42VR间隙3、 在MRI上， 小的 VR 间隙 (2 mm)可以在各个年龄层中出现，随着年龄的增长，VR间隙的发现率上升，而且变得更大。2022

2、-6-43VR间隙 4、 通常认为VR间隙在MRI各个序列上信各个序列上信号和脑脊液一致号和脑脊液一致。 5、有文献报道V-R间隙的增宽与精神疾病、新发的MS，轻度的颅脑外伤和小血管异常有关。6、其发现率与MRI所使用的技术相关，尤其在高强机下发现的机率更高。2022-6-44VR间隙显微镜下示血管断面(straight arrows)和V-R间隙(curved arrows)：2022-6-45VR间隙VR 间隙围绕动脉、小动脉、静脉、小静脉由柔脑膜进入脑实质：2022-6-46VR间隙VRS的生理意义 ：A A: 作为脑组织间液排出的一个主要通路； B B: VRS与头颈部淋巴通路相连接，

3、构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道； C C: VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。 2022-6-47VR间隙分类及表现：type I： 沿着豆纹动脉分布 ,分布在基底节区周围。type II： 沿着髓质支分布,分布于皮层下白质 (中央半卵圆区、胼胝体和侧脑室附近)。type III：出现于中脑，桥脑中脑连接处。一般表现为边界光整的，椭圆形且5 mm。2022-6-48VR间隙Type I ：VR间隙，各序列表现与脑脊液相仿2022-6-49VR间隙Type II： VR 间隙分布半卵圆中心斑点状影 2022-6-4VR间隙10周边没有高信号带围绕，左侧的两枚为陈

4、旧性腔梗灶Type II：增宽的VR 间隙，6岁的男童，侧脑室枕角旁的点状影，左侧为主，FLAIR上为低信号2022-6-4VR间隙11Type III： VR间隙，25岁男性。2022-6-4VR间隙12Type III： VR 间隙，68岁男性.脑干多发点状影2022-6-4VR间隙13不典型的表现：偶尔，V-R间隙明显增大，表现出占位效应，类似囊样结构。巨大的V-R间隙要与囊性肿瘤，寄生虫囊肿，腔隙性梗塞，非肿瘤性神经上皮囊肿等鉴别。巨大的V-R间隙常见于中脑-丘脑区域，可以压迫三脑室引起脑积水2022-6-4VR间隙14病例一：19岁男性，中脑-丘脑区巨大的V-R间隙增宽。从左侧脑桥直

5、到左侧丘脑，像脑脊液一样的囊性灶，压迫大脑导水管引起脑积水，邻近的脑组织信号无异常，没有强化征象。2022-6-4VR间隙15不典型的表现病例二：2022-6-4VR间隙162例比较少见的V-R间隙扩大：2022-6-4VR间隙172022-6-4VR间隙18鉴别诊断：1、腔隙性梗塞灶：鉴别主要依靠信号的改变，急性期T2高信号。 T1低信号，DWI高信号。慢性期病灶FLAIR上表现为高信号环围绕低信号中心，DWI不表现为增高。2022-6-4VR间隙1959岁男性，桥脑慢性腔隙性梗塞灶。FLAIR病灶周边可见环形高信号，提示胶质增生。2022-6-4VR间隙2066岁男性，急性和慢性的腔梗灶。

6、双侧基底节区、丘脑的病灶伴脑室周围白质信号增高，FLAIR表现为高信号环中央为低信号改变， ADC图示右侧内囊后肢的病灶为新发的病灶。2022-6-4VR间隙212 2、脑室周围白质软化：常见于早产儿的新生儿缺血缺氧脑病急性期血管充血，凝固样坏死。坏死区域形成囊腔，表现出MRI特有的征象侧脑室周围白质内T2/ FLAIR高信号 。标志着侧脑室周围白质的丢失，常伴有侧脑室的扩大，病灶一般双侧对称分布。2022-6-4VR间隙22脑室周围白质软化。早产儿，有窒息史及精神和运动发育迟滞，双侧脑室三角区附近分布的病灶，FLAIR上周围可见高信号改变。2022-6-4VR间隙233、多发性硬化：MS可以

7、发生在任何部位，脑室周围和皮质下白质的病灶需要与II型V-R间隙鉴别。MS多表现为卵圆形病灶，沿着侧脑室周围垂直样分布。急性期MS多表现为T1等信号或略低信号，慢性期多表现为T1中央低信号周边高信号的环，T2W均表现为高信号，根据炎症程度的不同表现为实质样和环形强化。2022-6-4VR间隙2449岁男性，卵圆型的MS病灶FLAIR为高信号改变，颅内其它病灶未于图中显示2022-6-4VR间隙25另一例MS：2022-6-4VR间隙264、粘多糖增多症： 是继发于酶缺损不能分解葡萄糖胺聚糖(glycosaminoglycan，GAG),引起的代谢异常，从而导致细胞内物质的毒性积聚。临床表现为神

8、经运动发育迟滞，大头畸形，骨骼肌畸形。尿中 GAG 增高。常表现为脑萎缩和脑白质异常。2022-6-4VR间隙272岁男性，临床确诊.。T2WI示双侧VR间隙的增宽，Cor FLAIR 脑实质周围信号增高，提示不是单纯的VR间隙增宽，伴额叶蛛网膜下腔增宽。2022-6-4VR间隙282022-6-4VR间隙29通常VR间隙因为GAG的沉积而增宽，常表现为白质内筛孔样改变，胼胝体、基底节区T1低信号。MRS表现为3.7 ppmMI (肌醇峰）增高，表明胶质增生。5、囊性肿瘤：15岁女性，星形细胞瘤 ，肿瘤包含了囊性和实质性部分，实质性部分可见明显强化，脑室受压扩大。2022-6-4VR间隙306

9、、猪肉绦虫感染：17岁男子，脑实质囊尾蚴感染 T1可见偏心的头节。2022-6-4VR间隙317、蛛网膜囊肿：蛛网膜先天性胚胎期发育异常形成囊肿，好发于中颅窝，多见于外侧裂、鞍区及鞍上区，幕下蛛网膜囊肿占20%。 MR表现为边缘光整的无强化的病灶，各个序列信号与脑脊液相仿。与VR间隙的鉴别在于其发生部位的不一致。2022-6-4VR间隙322022-6-4VR间隙33鞍上池囊肿：8、神经上皮囊肿：是Fulton和Bailey在1920年首先提出的用来描述一组来源于原始神经上皮的中枢神经系统囊肿。这些囊肿包括：脉络膜裂囊肿、室管膜囊肿。2022-6-4VR间隙34右侧丘脑神经上皮样囊肿. 表现与VR间隙增宽相仿，依靠病理证实。2022-6-4VR间隙35脑桥神经上皮样囊肿：2022-6-4VR间隙362022-6-4VR间隙37END