健康风险评估和风险管理1课件.pptx

1、石元刚石元刚 教授教授第三军医大学营养与食品卫生学教研室第三军医大学营养与食品卫生学教研室风险风险_ _是人们在生活中经常经历的一是人们在生活中经常经历的一种状况。种状况。广义而言，人们使用广义而言，人们使用“风险风险”来描述结果不确定的状况。当实际结来描述结果不确定的状况。当实际结果与预期结果存在差异的时候，风险果与预期结果存在差异的时候，风险就产生了。生活本身是充满风险的，就产生了。生活本身是充满风险的，健康风险又是生活中最常见的风险之健康风险又是生活中最常见的风险之一。一。 人类始终在寻求保障。这种对安全人类始终在寻求保障。这种对安全保障的寻求推动着人类不断认识风险，保障的寻求推动着人类

2、不断认识风险，规避风险，直至有意识地建立制度，使规避风险，直至有意识地建立制度，使用管理技术，逐步实现风险管理。可以用管理技术，逐步实现风险管理。可以说，认识风险，规避风险，管理风险伴说，认识风险，规避风险，管理风险伴随着人类进化和发展的整个过程，没有随着人类进化和发展的整个过程，没有对风险的认识和有效的防范，就没有人对风险的认识和有效的防范，就没有人类今天的昌盛。类今天的昌盛。 名词概念：名词概念：纯粹风险纯粹风险_当损失是否发生存在不确定当损失是否发生存在不确定性时，既是纯粹风险。性时，既是纯粹风险。纯粹风险不会纯粹风险不会带来任何收益的可能性，而只是损失带来任何收益的可能性，而只是损失的

3、可能性。纯粹风险的事例包括由于的可能性。纯粹风险的事例包括由于火灾或洪水造成的财产损坏的不确定火灾或洪水造成的财产损坏的不确定性，或由于事故或疾病造成非自然死性，或由于事故或疾病造成非自然死亡的预期。亡的预期。投机风险投机风险_与纯粹风险相对，当某种与纯粹风险相对，当某种既可能产生收益也可能造成损失的既可能产生收益也可能造成损失的事件存在不确定时，则是投机风险。事件存在不确定时，则是投机风险。商业投资和赌博就是投机风险的事商业投资和赌博就是投机风险的事例。例。静态风险静态风险_静态风险来自于处于稳定静态风险来自于处于稳定均衡的不变社会。均衡的不变社会。纯粹风险和投机风纯粹风险和投机风险都可以在

4、一个相对稳定的环境下发险都可以在一个相对稳定的环境下发生。例如雷电、风暴和死亡等随机事生。例如雷电、风暴和死亡等随机事件引起的不确定性，以及在稳定的社件引起的不确定性，以及在稳定的社会经济环境中，商业行为引发的不确会经济环境中，商业行为引发的不确定性都属于静态风险。定性都属于静态风险。 动态风险动态风险_动态风险产生于变化了动态风险产生于变化了的环境。的环境。同样，在变化了的环境中同样，在变化了的环境中可以发生纯粹风险和投机风险。新可以发生纯粹风险和投机风险。新技术的普及带来的医疗费用上涨，技术的普及带来的医疗费用上涨，药物不良反应引起的健康损失，以药物不良反应引起的健康损失，以及治安恶化带来

5、的投资减少等事例及治安恶化带来的投资减少等事例就是动态风险。就是动态风险。主观风险主观风险_是指对于给定事件的结果是指对于给定事件的结果有疑虑的人所处和心理状态，其本有疑虑的人所处和心理状态，其本质是一种心理的不确定性，这种不质是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心确定性是源于个人的思维方式或心理状态。理状态。客观风险客观风险_ _是预期经验与现实可能之是预期经验与现实可能之间的差异。间的差异。 人们认识风险的目的是为了管理人们认识风险的目的是为了管理风险。只有成功的实现了风险管理，风险。只有成功的实现了风险管理，人们才能够有保障。尽管风险管理人们才能够有保障。尽管风险管理

6、手段千差万别，但是，所有的风险手段千差万别，但是，所有的风险管理都必须经历以下几个步骤：管理都必须经历以下几个步骤： 识别风险是衡量风险、控制风识别风险是衡量风险、控制风险的前提，没有发现风险，衡量风险的前提，没有发现风险，衡量风险、控制风险就无从谈起。对健康险、控制风险就无从谈起。对健康风险而言，早期发现具有非同寻常风险而言，早期发现具有非同寻常的重要意义，掌握风险识别标准和的重要意义，掌握风险识别标准和技术是识别风险的关键。技术是识别风险的关键。 识别风险是风险管理的基础，识别风险是风险管理的基础，是在进行了实际调查研究之后，运是在进行了实际调查研究之后，运用各种方法对尚未发生的潜在的及用

7、各种方法对尚未发生的潜在的及存在的各种风险进行系统地归类，存在的各种风险进行系统地归类，并总结出面临的所有风险。风险识并总结出面临的所有风险。风险识别所要解决的主要问题是：风险因别所要解决的主要问题是：风险因素、风险的性质以及后果，识别的素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果。方法及其效果。 风险评估就是对风险存在及发生的可能性风险评估就是对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计的衡量。以及风险损失的范围与程度进行估计的衡量。其基本内容是运用概率统计方法对风险的发生其基本内容是运用概率统计方法对风险的发生及其后果加以估计，得出一个比较准确的概率及其后果加以估计，得出一个比较

8、准确的概率水平，为风险管理奠定可靠的数学基础。风险水平，为风险管理奠定可靠的数学基础。风险评估的具体内容包括三个方面：要确定风险评估的具体内容包括三个方面：要确定风险事件在一定时间内发生的可能性，即概率的大事件在一定时间内发生的可能性，即概率的大小，并且估计可能造成损失的严重程度。根小，并且估计可能造成损失的严重程度。根据风险事件发生的概率及损失的严重程度估计据风险事件发生的概率及损失的严重程度估计总体损失的大小。根据以上结果，预测这些总体损失的大小。根据以上结果，预测这些风险事件的发生次数及后果，为决策提供依据。风险事件的发生次数及后果，为决策提供依据。 风险管理是指面临风险者进行风风险管理

9、是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价。险识别、风险估测、风险评价。 风险管理是指要在认识风险的基础风险管理是指要在认识风险的基础上，对可能的风险加以防范和控制。因上，对可能的风险加以防范和控制。因此制定和实施风险管理方案十分重要，此制定和实施风险管理方案十分重要，没有方案，风险管理无的放矢。有了方没有方案，风险管理无的放矢。有了方案还要在实施过程中不断总结经验，在案还要在实施过程中不断总结经验，在风险发生的全过程，即事前、事中和事风险发生的全过程，即事前、事中和事后及时反馈信息，提高风险管理的效率。后及时反馈信息，提高风险管理的效率。 风险不仅存在于人们所有社会风险不仅存在于人们所有

10、社会生产生活活动中，也存在于人类自生产生活活动中，也存在于人类自身的生、老、病、死过程中，健康身的生、老、病、死过程中，健康风险一旦发生，会给个人、家庭和风险一旦发生，会给个人、家庭和社会带来一定程度的损失。健康风社会带来一定程度的损失。健康风险同样需要积极地管理和应对。健险同样需要积极地管理和应对。健康风险评估则是进行健康风险管理康风险评估则是进行健康风险管理的基础和关键。的基础和关键。 健康风险评估（健康风险评估（HRAHRA）是一种方）是一种方法或工具，用于描述和估计某一个法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某体未来发生某种特定疾病或因为某种疾病导致死亡的可能性。种

11、疾病导致死亡的可能性。1. 1. 健康状况健康状况 随着生物随着生物心心理社会医学模式的产理社会医学模式的产生和建立，人们对健康状况的认识和理解不生和建立，人们对健康状况的认识和理解不断深入，简单地说，健康的多维性、健康的断深入，简单地说，健康的多维性、健康的阶段性与连续性成为人们对健康认识的最重阶段性与连续性成为人们对健康认识的最重要的两个方面。健康的多维性是指健康包括要的两个方面。健康的多维性是指健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好三躯体健康、心理健康和社会适应能力良好三个方面；健康的阶段性与连续性是指从绝对个方面；健康的阶段性与连续性是指从绝对健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险

12、状健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态、中危险状态、高危险状态、疾病产生、态、中危险状态、高危险状态、疾病产生、出现不同的预后等多个阶段，且各个阶段动出现不同的预后等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。态连续，逐渐演变。2. 2. 未来患病和未来患病和/ /或死亡危险或死亡危险 这是健康风险评估的核心，即依据循这是健康风险评估的核心，即依据循证医学、流行病学、统计学等的原理和技证医学、流行病学、统计学等的原理和技术，预测未来一定时期内具有一定特征的术，预测未来一定时期内具有一定特征的人群的病死率或患病率。传统的人群的病死率或患病率。传统的HRAHRA用于用于估计死亡的概率，即病死率。健

13、康风险评估计死亡的概率，即病死率。健康风险评估是在概率论的基础上，对未来患病和估是在概率论的基础上，对未来患病和/ /或死亡危险的预测。或死亡危险的预测。 健康风险评估结果的表达方式（举例）健康风险评估结果的表达方式（举例）3. 3. 量化评估量化评估 这是健康风险评估的一个重要特点，这是健康风险评估的一个重要特点，即评估结果是量化的、可对比的。常见的即评估结果是量化的、可对比的。常见的HRAHRA评估结果指标有：患病危险性、健康评估结果指标有：患病危险性、健康年龄、健康分值等，其基本思想都将健康年龄、健康分值等，其基本思想都将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为危险度的计算结果通过一定的

14、方法转化为一个数值型的评分。一个数值型的评分。 例如：例如：患病危险性可以用患病的概率值作患病危险性可以用患病的概率值作为结果（为结果（1 1个介于个介于0 0和和1 1之间的小数，典型之间的小数，典型的例子就是死亡危险性，即死亡的概率。的例子就是死亡危险性，即死亡的概率。0=0=永生，永生，1=1=死亡），也可以用某一个体在死亡），也可以用某一个体在其所在的人群中根据危险性的高低排序而其所在的人群中根据危险性的高低排序而得到序位情况来表示（某人在人群中的患得到序位情况来表示（某人在人群中的患病危险性是病危险性是20%20%，表示他，表示他/ /她的患病风险位她的患病风险位于该人群的第于该人群

15、的第2020百分位数）。百分位数）。 1 119401940年，年，Lewis C.RobbinsLewis C.Robbins医生首次医生首次提出健康风险评估的概念。他从当时进提出健康风险评估的概念。他从当时进行的大量子宫颈癌和心脏疾病的预防实行的大量子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作中总结了这样的一个观点：医生践工作中总结了这样的一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表，赋予了医疗检查结果更多的疾风险表，赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。病预测性含义。 2 2195019

16、50年，年，RobbinsRobbins担任公共卫生部门担任公共卫生部门在研究癌症控制方面的领导者，他主持在研究癌症控制方面的领导者，他主持制定了制定了1010年期死亡率风险表格年期死亡率风险表格，并，并且在许多小型的示范教学项目中，以健且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。的模式。 3 32020世纪世纪6060年代后期，随着人寿保险年代后期，随着人寿保险精算方法在对病个人体死亡风险概率的精算方法在对病个人体死亡风险概率的理化估计中的大量应用，所有产生量化理化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件准备就绪。

17、健康风险评估的必要条件准备就绪。 4 419701970年，年，RobbinsRobbins医生和医生和Jack HallJack Hall医医生针对实习医生共同编写了生针对实习医生共同编写了如何运用如何运用前瞻性医学前瞻性医学一书，阐述了目前健康危一书，阐述了目前健康危险因素与未来健康结局之间的量化关系，险因素与未来健康结局之间的量化关系，并提供了完整的健康风险评估工具包，并提供了完整的健康风险评估工具包，包括问卷表、健康风险计算以及反馈沟包括问卷表、健康风险计算以及反馈沟通的方法等。至此，健康风险评估进入通的方法等。至此，健康风险评估进入大规模应用和快速发展的时期。大规模应用和快速发展的时

18、期。 健康风险评估包括三个基本模块：健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。今天，问卷、危险度计算、评估报告。今天，绝大多数健康风险评估都已计算机化。绝大多数健康风险评估都已计算机化。下面分别对这三个模块进行阐述。下面分别对这三个模块进行阐述。（一）问卷（一）问卷 问卷是健康风险评估进行信息收集的问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。一般来讲，问卷的所需的信息会有所差别。一般来讲，问卷的主要内容包括：生理、生化数据、如身高、主要内容包括：生理、生化数据、如身高、体重、血压、血脂等；

19、生活方式数据，如体重、血压、血脂等；生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；个人或家庭健吸烟、膳食与运动习惯等；个人或家庭健康史；其他危险因素，如精神压力；康史；其他危险因素，如精神压力； 态度和知识方面的信息（有时候需态度和知识方面的信息（有时候需要）。这些住处可由个人自行填报或由要）。这些住处可由个人自行填报或由医务人员帮助提供，无论通过何种途径医务人员帮助提供，无论通过何种途径取得数据，其准确性都是首先需要保证取得数据，其准确性都是首先需要保证的，它直接关系着后续的风险度计算及的，它直接关系着后续的风险度计算及其结果，故应分清和强调各方提供问卷其结果，故应分清和强调各方提供问卷数据的责任

20、和义务。数据的责任和义务。（二）风险的计算（二）风险的计算 健康的风险评价是估计具有一定健健康的风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。常用的健康风某些疾病或健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术的险评价一般以死亡为结果，由于技术的发展及健康管理需求的改变，健康风险发展及健康管理需求的改变，健康风险评估已逐渐扩展到以疾病为基础的危险评估已逐渐扩展到以疾病为基础的危险性评价；因为后者能更有效地使个人理性评价；因为后者能更有效地使个人理解危险因素的作用，并能更有效的实施解危险因素的作用，并能更有效的实施控制

21、措施和减少费用。控制措施和减少费用。 在疾病危险性评价及预测方面一般有在疾病危险性评价及预测方面一般有两种方法。一是建立在单一危险因素与发两种方法。一是建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。性。 建立在多因素数理分析基础上，即建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。为了能险性与危险因素之间的关系模型。为

22、了能包括更多的危险因素，并提高评价的准确包括更多的危险因素，并提高评价的准确性，这种以数据为基础的模型在近几年得性，这种以数据为基础的模型在近几年得到了很大发展。所采取数理手段，除常见到了很大发展。所采取数理手段，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法及基于网络方法及基于Monte CarloMonte Carlo的模型等。的模型等。相对危险性与绝对危险性的区别相对危险性与绝对危险性的区别 相对危险性反映的是相对于一般人群相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率

23、来计算的。如果照人口的年龄性别死亡率来计算的。如果把一般人群的相对危险性定成把一般人群的相对危险性定成1 1，那么其他，那么其他的相对危险性就是大于的相对危险性就是大于1 1或小于或小于1 1的值。个的值。个人的相对危险性乘以一般人群的相对危险人的相对危险性乘以一般人群的相对危险性就是若干年后死于某种疾病的概率。性就是若干年后死于某种疾病的概率。 如果引起死亡的危险因素有多个，除如果引起死亡的危险因素有多个，除了相对危险性外，还要用更准确的方法来了相对危险性外，还要用更准确的方法来估算。例如，在心血管疾病中，很多健康估算。例如，在心血管疾病中，很多健康评估用基于弗雷明汉心脏疾病研究的评估用基于

24、弗雷明汉心脏疾病研究的logisticlogistic回归方程来计算危险性的。回归方程来计算危险性的。 除用相对危险性来表示风险评估的除用相对危险性来表示风险评估的结果外，按病种的评估方法一般都是以发结果外，按病种的评估方法一般都是以发病率为表示方法，也就是未来若干年内患病率为表示方法，也就是未来若干年内患某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。 （三）评估报告（三）评估报告 健康风险评估报告的种类和各种报告的健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千差万别，较好的情况是评估报告包括组合千差万别，较好的情况是评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所一份给

25、受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。同时，与健康有受评估者情况的人群报告。同时，与健康风险评估的目的相对应，个人报告和一般包风险评估的目的相对应，个人报告和一般包括健康风险评估结果和健康教育信息。人群括健康风险评估结果和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。和方法等。 评估结果是健康风险评估报告的主要评估结果是健康风险评估报告的主要内容，其表达方式可是多种多样。为方便内容，其表达方式可是多种多样。为方便个人理解，评估提供者一般都会辅

26、之以报个人理解，评估提供者一般都会辅之以报告的简要解释和医生的详细解读，健康教告的简要解释和医生的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给育信息则依据个人的评估结果针对性地给出，其形式也可以是多种多样的。可以预出，其形式也可以是多种多样的。可以预见的是，随着互联网的不断普及，由于具见的是，随着互联网的不断普及，由于具有受众广、更新快、可及性强等特点，通有受众广、更新快、可及性强等特点，通过网络发布健康教育信息会成为一种重要过网络发布健康教育信息会成为一种重要的教育形式。的教育形式。二、健康风险评估的种类与方法二、健康风险评估的种类与方法 从不同的角度出发，健康风险评估可进从不同的角

27、度出发，健康风险评估可进行多种分类。例如，按应用的领域区分，健行多种分类。例如，按应用的领域区分，健康风险评估可分为：临床评估，包括体检、康风险评估可分为：临床评估，包括体检、门诊、入院、治疗评估等；健康过程及结门诊、入院、治疗评估等；健康过程及结果评估，包括健康状况评估、患病危险性评果评估，包括健康状况评估、患病危险性评估、疾病并发症及预后评估等；生活方式估、疾病并发症及预后评估等；生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；公共卫生监测与人群健康评估，从评估；公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生人群的角度进行环境

28、、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。等方面的健康评估。评估结果（举例）评估结果（举例） 从评估功能的角度，对常见的健康的风险从评估功能的角度，对常见的健康的风险评估种类及其方法进行介绍。评估种类及其方法进行介绍。（一）一般健康风险评估（一）一般健康风险评估 即前面所述，通过问卷、危险度计算即前面所述，通过问卷、危险度计算和评估报告和评估报告3 3个基本模块进行的健康风险评个基本模块进行的健康风险评估。此处从略。估。此处从略。健康教育信息（举例）健康教育信息（举例）（二）疾病风险评估（二）疾病风险评估 疾病风险评估的目的区别于一般的健疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的

29、是对特定康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估。其目的主要有：疾病患病风险的评估。其目的主要有：l1 1筛查出患有指定疾病的个体，引入需筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理。求管理或疾病管理。l2 2测量医生和测量医生和/ /或患者良好临床实践的依或患者良好临床实践的依从性与有效性。从性与有效性。l3 3测量特定干预措施所达到的健康结果。测量特定干预措施所达到的健康结果。l4 4测量医生和测量医生和/ /或患者的满意度。或患者的满意度。 一般健康风险评估的特点对于疾病风险一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样适用。此外，疾病风险评估还评估一样适用。此外，疾病风险

30、评估还具有以下特点：具有以下特点：l1.1.注重评估客观临床（如生化试验）指注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性。标对未来特定疾病发生危险性。l2.2.流行病研究成果是其评估的主要依据流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础。和科学基础。l3.3.评估模型运用严谨的统计学方法和手评估模型运用严谨的统计学方法和手段。段。l4.4.适用于医院或体检中心、健康适用于医院或体检中心、健康/ /人寿保人寿保险中的核保与精算。险中的核保与精算。（三）疾病风险评估与健康管理策略（三）疾病风险评估与健康管理策略 疾病风险评估作为健康风险评估的疾病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型，

31、与健康管理措施有着密一个主要类型，与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说，疾病风险评切的联系。某种程度上说，疾病风险评估起着健康管理分流器的作用，通过疾估起着健康管理分流器的作用，通过疾病风险评估可对人群进行分类，对处于病风险评估可对人群进行分类，对处于不同风险类型和等级的个人或人群实施不同风险类型和等级的个人或人群实施不同的健康管理策略，实现有效的全人不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。群健康管理。（四）疾病风险评估的方法：（四）疾病风险评估的方法： 如同前面特点中所述，疾病风险评如同前面特点中所述，疾病风险评估的方法直接来源于流行病学的研究成估的方法直接来源于流行病学的研究成

32、果，其中，前瞻性队列研究和对以往流果，其中，前瞻性队列研究和对以往流行病研究成果的综合分析及循证医学是行病研究成果的综合分析及循证医学是最为主要的方法。前者包括生存分析法、最为主要的方法。前者包括生存分析法、寿命表分析法等，后者包括寿命表分析法等，后者包括MetaMeta分析、分析、合成分析法等，具体方法可参见相关流合成分析法等，具体方法可参见相关流行病学、统计学和循证医学书籍，此处行病学、统计学和循证医学书籍，此处不再赘述。不再赘述。（五）疾病风险评估的步骤：（五）疾病风险评估的步骤： 选择要预测的疾病（病种）；不断发选择要预测的疾病（病种）；不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；现并确

33、定与该疾病发生有关的危险因素；应用适当的预测方法建立疾病风险预测应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型；验证评估模型的正确性和准确性。模型；验证评估模型的正确性和准确性。 最基本的方法是：最基本的方法是：未来若干年内患有某未来若干年内患有某种疾病的可能性（概率值）与同年龄、种疾病的可能性（概率值）与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）来进行。险性的高低（人群中的百分位数）来进行。疾病风险评估与健康管理策略疾病风险评估与健康管理策略l（一）基本概念（一）基本概念 生命质量又称生存质量、生活质量，生命质量又称生存质量、生活质

34、量，其定义多种多样，较普遍适用的定义是：其定义多种多样，较普遍适用的定义是：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。可见，生命质量是一个内涵丰富的概念，可见，生命质量是一个内涵丰富的概念，它包括许多内容，如个人的生理健康、心它包括许多内容，如个人的生理健康、心理素质、自立能力、社会关系、个人信念理素质、自立能力、社会关系、个人信念等，指的是人们对自己生活状况的感受和等，指的是人们对自己生活状况的感受和理解。理解。

35、 三、生命质量评估三、生命质量评估 对此概念的理解由于人们的文化和对此概念的理解由于人们的文化和价值观念、生活目标、价值期望、行为价值观念、生活目标、价值期望、行为准则及社会观念的不同而不同。准则及社会观念的不同而不同。 健康相关生命质量是指在病伤、医健康相关生命质量是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。背景和价值取向等相联系的主观体验。 l（二）研究目的（二）研究目的 其研究目的或用途主要在于：测量个别其研究目的或用途主要在于：测量个别患者及人群的

36、健康状况；定量比较患者患者及人群的健康状况；定量比较患者及人群健康状况的变化；评价由于疾病及人群健康状况的变化；评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响；带来的负担和对生活质量造成的影响；对治疗进行临床及经济学的评价，选取最对治疗进行临床及经济学的评价，选取最佳方案；通过了解生命质量，为卫生政佳方案；通过了解生命质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。策制定和卫生资源的合理利用提供依据。 国外研究：国外研究： 2020世纪世纪4040年代末，年代末，KamofskyKamofsky提出行动状态量表。提出行动状态量表。 19631963年，年，KatzKatz建立日常生活能力评价量

37、表。建立日常生活能力评价量表。 19731973年，年，BunkerBunker和和WembergWemberg衡量手术标准衡量手术标准. . 1981 1981年，年，Marilyn BergnerMarilyn Bergner建立疾病影响量表，建立疾病影响量表，SpitzerSpitzer建立简明生命质量指建立简明生命质量指 数。数。 19841984年，年，Selby ChapmanSelby Chapman建立多伦多标准量表，建立多伦多标准量表，H HSpitzerSpitzer建立癌症病人生活建立癌症病人生活功能量表。功能量表。 国内研究：国内研究： 2020世纪世纪8080年代中期

38、，北京医科大学李天霖教授首次用于研究老年人生命质量年代中期，北京医科大学李天霖教授首次用于研究老年人生命质量评价。评价。 19881988、19901990年研究乳腺癌患者的生命质量。年研究乳腺癌患者的生命质量。 2020世纪世纪9090年代初，研究终末期肾病患者治疗方案的选择。年代初，研究终末期肾病患者治疗方案的选择。 2020世纪世纪9090年代中，应用生命质量评价对医疗技术进行评估。年代中，应用生命质量评价对医疗技术进行评估。 20022002年年1 1月，中华医学会广东分会、香港医管局和中山医科大学在广东省深圳月，中华医学会广东分会、香港医管局和中山医科大学在广东省深圳市联合举办市联合

39、举办“第二届全国生存质量学术会议第二届全国生存质量学术会议”。会议主题是。会议主题是“生存质量：从生存质量：从概念到实践概念到实践”，论题包括：生存质量概念的深入理解；生存质量数据解，论题包括：生存质量概念的深入理解；生存质量数据解释：统计学意义和临床意义；中医学中测定生存质量的方法。释：统计学意义和临床意义；中医学中测定生存质量的方法。l（三）评估的基本内容（三）评估的基本内容 1 1躯体健康躯体健康 是个体体能和活力的反映，是个体体能和活力的反映，对生命质量产生直接影响，是提高生命对生命质量产生直接影响，是提高生命质量的基础。包括：活动受限：指有质量的基础。包括：活动受限：指有无生活自理能

40、力、躯体活动和走动方面无生活自理能力、躯体活动和走动方面的限制以及受限的程度；体力活动适的限制以及受限的程度；体力活动适度性：只要指个人在日常活动中表现出度性：只要指个人在日常活动中表现出的疲劳感、无力感和虚弱感，如爬山、的疲劳感、无力感和虚弱感，如爬山、登楼、举或搬重物的能力等；登楼、举或搬重物的能力等； 卧床时间：指由于健康原因不得不卧卧床时间：指由于健康原因不得不卧床的时间，如过去床的时间，如过去3030天内因健康原因卧天内因健康原因卧床或每天大部分时间卧床的天数；自床或每天大部分时间卧床的天数；自感体力状况：即个人对自身体力和自理感体力状况：即个人对自身体力和自理情况的主观评价。情况的

41、主观评价。 2 2心理健康心理健康 心理是人类大脑反映外界客心理是人类大脑反映外界客观事物的过程，它由认识、情感和意志三种观事物的过程，它由认识、情感和意志三种活动过程组成。认识包括感觉、知觉、记忆、活动过程组成。认识包括感觉、知觉、记忆、想象及思维；情感则是满意、愉快、忧伤、想象及思维；情感则是满意、愉快、忧伤、愤怒及烦恼等态度体验。这些心理变化主要愤怒及烦恼等态度体验。这些心理变化主要有：情绪反应：情绪反应常常是生命质量有：情绪反应：情绪反应常常是生命质量测量中最为敏感的部分，因为它不仅受疾病测量中最为敏感的部分，因为它不仅受疾病的直接影响，且个体身体功能状态和社会功的直接影响，且个体身体

42、功能状态和社会功能状态也会间接地从情绪反应中表现出来。能状态也会间接地从情绪反应中表现出来。因病产生的常见情绪反应有神情不安、焦虑、因病产生的常见情绪反应有神情不安、焦虑、精神紧张、压抑、恐惧、悲观失望等；精神紧张、压抑、恐惧、悲观失望等； 心理感受：指积极心理状态的频度和心理感受：指积极心理状态的频度和强度，如幸福感、满意感、对生活意义强度，如幸福感、满意感、对生活意义的理解等；情感控制：指在特定时间的理解等；情感控制：指在特定时间里病人对思想和情感的控制能力。如面里病人对思想和情感的控制能力。如面对突发事件时的思维、行为和情感波动；对突发事件时的思维、行为和情感波动；意识能力：指时空定向能

43、力、记忆力意识能力：指时空定向能力、记忆力和警觉能力等。和警觉能力等。 3 3社会功能社会功能 是人类生活的一种基本需要，是人类生活的一种基本需要，是衡量一个人生活是否正常的标准之一。是衡量一个人生活是否正常的标准之一。相对于躯体和心理健康的测量，社会功能相对于躯体和心理健康的测量，社会功能研究得较少。社会功能包括两个概念：研究得较少。社会功能包括两个概念：社会交往：强调交往的范围和数量、社会社会交往：强调交往的范围和数量、社会资源的充分程度（访问朋友、走亲戚）但资源的充分程度（访问朋友、走亲戚）但没有强调效果和质量。社会资源指个人的没有强调效果和质量。社会资源指个人的社会网络与社会联系，包括

44、网络的质量与社会网络与社会联系，包括网络的质量与数理。数量指可能交往的朋友、亲属、邻数理。数量指可能交往的朋友、亲属、邻居、同事等的数目，质量指各种人际关系居、同事等的数目，质量指各种人际关系的密切程度；的密切程度； 社会支持：指社会交往和社会资源对个社会支持：指社会交往和社会资源对个人的支持程度，包括情感支持和物质支持。人的支持程度，包括情感支持和物质支持。前者对于健康和生命质量更有作用。社会前者对于健康和生命质量更有作用。社会支持的测量是间接的，即是通过接受支持支持的测量是间接的，即是通过接受支持的人的个人判断来获得。社会支持的测量的人的个人判断来获得。社会支持的测量结果代表了个人对某相互

45、关系充分性的评结果代表了个人对某相互关系充分性的评价，包括可信赖并能向其倾诉心里话的人价，包括可信赖并能向其倾诉心里话的人以及提供社会支持的数量。个体的社会健以及提供社会支持的数量。个体的社会健康状况体现在体验到别人的关心，自己对康状况体现在体验到别人的关心，自己对别人有用以及能够参与社会生活等方面。别人有用以及能够参与社会生活等方面。 4 4疾病状况疾病状况 即疾病的特征性表现和病即疾病的特征性表现和病人的主观感受。包括：主诉：自诉症人的主观感受。包括：主诉：自诉症状、感觉、疼痛等健康问题，自我报告状、感觉、疼痛等健康问题，自我报告疾病；体征：体检发现的症状；生疾病；体征：体检发现的症状；生

46、理测定与病理检查。其中主诉和自我报理测定与病理检查。其中主诉和自我报告疾病等主观指标更为重要。告疾病等主观指标更为重要。 5 5对健康的总体感受对健康的总体感受 指个体对自身健指个体对自身健康状况的评价和主观满意度及幸福感，康状况的评价和主观满意度及幸福感，是生命质量评价中较为主观的指标，这是生命质量评价中较为主观的指标，这种主观评价一般与个人的文化背景和价种主观评价一般与个人的文化背景和价值观念的关系极为密切。值观念的关系极为密切。（四）生命质量评估的特点（四）生命质量评估的特点 1 1评估内容具有综合性，包含生物、心评估内容具有综合性，包含生物、心理、行为、以及社会适应力、总体感觉理、行为

47、、以及社会适应力、总体感觉等的功能和质量。等的功能和质量。 2 2反映生命质量的指标常是主观指标，反映生命质量的指标常是主观指标，多采用功能或行为术语来说明个体所处多采用功能或行为术语来说明个体所处的状态，而非临床诊断和实验室检查结的状态，而非临床诊断和实验室检查结果。果。 3 3在评价者方面，多采用自我评介，即在评价者方面，多采用自我评介，即由个人对自己的生命质量做出评价，或由个人对自己的生命质量做出评价，或者由他人（医生）进行评价。者由他人（医生）进行评价。 4 4评价结果具有时变性，常用作卫生保评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标，且比一些健、健康促进等的效果指标，且

48、比一些客观的健康指标更为敏感。客观的健康指标更为敏感。 5 5多采用各种量表进行测量：一般性多采用各种量表进行测量：一般性生命质量调查问卷，是一种通用的生命生命质量调查问卷，是一种通用的生命质量调查表，可用于不同类型，不同严质量调查表，可用于不同类型，不同严重程度的疾患的治疗，与疾病的特异程重程度的疾患的治疗，与疾病的特异程度无关。临床生命质量测定方法。度无关。临床生命质量测定方法。特殊病种生命质量调查表，如帕金森病特殊病种生命质量调查表，如帕金森病生命质量调查表、慢性心力衰竭生命质生命质量调查表、慢性心力衰竭生命质量调查表、糖尿病患者生命质量特异性量调查表、糖尿病患者生命质量特异性量表、肝癌

49、患者生存质量测定量表。量表、肝癌患者生存质量测定量表。 转换尺度转换尺度:（实际分值最低可能的分（实际分值最低可能的分值）值）/ /可能的分值间距可能的分值间距 100%100% 例：身体功能最低为例：身体功能最低为1010分，最高分，最高3030分分 某患者自评为某患者自评为2121分分 则：则： （21-1021-10）/20/20100%=55%100%=55% 该患者身体功能只及完全健康状况的该患者身体功能只及完全健康状况的55%55%（五）生活方式（五）生活方式/ /行为评估行为评估 现代医学认为：影响健康的因素成千上现代医学认为：影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有生活方式万，

50、但归纳起来主要有生活方式/ /行为因行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素四大类。生活方式是一种特定的行为模素四大类。生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约，是在一定的社会经济条件和环境所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。建等多种因素之间的相互作用下形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式包传等综合因素基础上的稳定的生活方式包括饮食习惯、社会生活习惯等。括饮食习惯、社会生活习惯等