特殊药物的使用及注意事项课件.ppt

1、. 特殊药物的用法及注意事项特殊药物的用法及注意事项 .一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用6-10ug以以缩血管为主缩血管为主使周围血管收缩使周围血管收缩血压升高血压升高也可使肾血管收缩也可使肾血管收缩心率加快心率加快静脉续滴静脉续滴o.5-20ug/kg常用剂量常用剂量5-10ug3ug者以扩血管为主者以扩血管为主作用多巴胺受体作用多巴胺受体扩张肠系膜扩张肠系膜肾血管肾血管1、多巴胺：、多巴胺：5ug以强心为主以强心为主作用作用受体受体心肌收缩力加强心肌收缩力加强心排血量增加心排血量增加.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用2、多巴酚丁胺、多

2、巴酚丁胺强心作用强心作用强心作用扩血管作用强心作用扩血管作用用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。治疗。不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。用法：用法：2.515ug/kg/min.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用用于顽固性、用于顽固性、过敏性休克、心脏停跳，过敏性休克、心脏停跳，大剂量时易引起血压突然升高大剂量时易引起血压突然升高引起脑出血、注

3、意尿量引起脑出血、注意尿量VD 0.01ug/kg/min3、盐酸肾上腺素、盐酸肾上腺素 心肌收缩力加强、心肌收缩力加强、心率加快、心率加快、心肌耗氧量增加、心肌耗氧量增加、 皮肤、粘膜内脏血管收缩，皮肤、粘膜内脏血管收缩，常用剂量时收缩压升高常用剂量时收缩压升高、舒张压不变，、舒张压不变，大剂量时均升高大剂量时均升高.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用4、异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：0.01ug/kg/min 作用：增强心肌兴奋性、传导性、心率增快、心作用：增强心肌兴奋性、传导性、心率增快、心排排 血量增加，外周及内脏血管扩张，降低外周阻血量增加，外周及内脏血管扩张

4、，降低外周阻力，有利于微循环灌注，主要用于力，有利于微循环灌注，主要用于 脏骤停及房室脏骤停及房室传导阻滞传导阻滞 注意事项：易引起心悸、心动过速、注意事项：易引起心悸、心动过速、 室性心律失常室性心律失常.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用5、间羟胺、间羟胺 ： 增强心脏收缩力增强心脏收缩力 对心率影响小对心率影响小 对肾血管作用也小对肾血管作用也小 可增加脑及冠状动脉血流量，主要用可增加脑及冠状动脉血流量，主要用 于休克及低血压于休克及低血压 15ug/kg/min 易引起血压升高反射性心动过速易引起血压升高反射性心动过速.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、

5、升压、抗休克药物应用6、米力农（鲁南力康）：、米力农（鲁南力康）： 强心、扩管作用强心、扩管作用 0.5ug/kg/min 对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。力衰竭。 禁忌：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功禁忌：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量能不全者宜减量 不良反应：可使血小板下降不良反应：可使血小板下降.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用8、5%碳酸氢钠：纠酸碳酸氢钠：纠酸 用法：用法：5/8kgBe的

6、绝对值的绝对值 VD或或IV 若若PH7.5用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿 目的：碱化尿液目的：碱化尿液.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用9、10%葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙： 每输每输5001000ml库血，补库血，补1g钙钙 钙剂有强心作用，心脏停搏时可静脉注钙剂有强心作用，心脏停搏时可静脉注 射射510ml.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用10、西地兰、西地兰 用法：成人用法：成人0.20.4mg 儿童儿童0.040.08mg/kg/d 注意事项：需稀释后缓慢注射，注意事项：需稀释后缓慢注射， 低钾时禁输注，以免引起心

7、律紊乱、低钾时禁输注，以免引起心律紊乱、 窦性停博，禁与钙剂同时输注。窦性停博，禁与钙剂同时输注。.二、血管活性药物二、血管活性药物.二、血管活性药物二、血管活性药物1、硝普钠、硝普钠作用：扩血管，降低心脏前后负荷，心排作用：扩血管，降低心脏前后负荷，心排 血量增血量增加加 1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于用于急

8、性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。不全时的急性心力衰竭。.二、血管活性药物二、血管活性药物用法用量：用法用量：0.54ug/kg/min禁忌：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄禁忌：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄 时，禁用本品。时，禁用本品。注意事项：避光使用，密切观察血压心率，血压注意事项：避光使用，密切观察血压心率，血压 过低易引起恶心、呕吐、头痛，每八过低易引起恶心、呕吐、头痛，每八 小时更换一次，以免产生氰化物，引小时更换一次，以免产生氰化物，引 起神经系统毒性反应。起神经

9、系统毒性反应。.二、血管活性药物二、血管活性药物2、硝酸甘油、硝酸甘油 舒张静脉为主，降低前负荷舒张静脉为主，降低前负荷用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。或治疗充血性心力衰竭。（含服）（含服）0.31.2mg 0.5-3ug/kg/min 主要用于缓解心绞痛发作以及肺淤血或肺水中为主主要用于缓解心绞痛发作以及肺淤血或肺水中为主的心衰的心衰.二、血管活性药物二、血管活性药物3、单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯作用：作用： 1. 冠心病的长期治疗（扩冠）。冠心病的长期治疗（扩冠）。 2. 心绞痛的预防。心绞痛的预防。 3

10、. 心肌梗死后持续心绞痛的治疗。心肌梗死后持续心绞痛的治疗。 4. 与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。用量：本品静脉给药：用量：本品静脉给药：用用5%葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12mg/h开始静滴，根据患者的反应调开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为整剂量，最大剂量为810mg，用药期间须密切观察患者的心率及血，用药期间须密切观察患者的心率及血压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。.二、血管活性药物二、血管活性药物不良反应：用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头

11、痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。禁忌：急性循环衰竭(休克、循环性虚脱)；严重低血压(收缩压90 mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈压(除非在有持续血流动力学监测的条件下)；肥厚型梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血。.三、抗心律失常药三、抗心律失常药 .三、抗心律失常药三、抗心律失常药1、盐酸利多卡因、盐酸利多卡因 作用：作用： 局麻药及抗心律失常药局麻药及抗心律失常药 适应症：用于急性心肌梗死后室性早搏和适应症：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏

12、外室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。上性心律失常通常无效。 .三、抗心律失常药三、抗心律失常药 用用 法：法： IV 12mg/kg/次次 VD 1050ug/kg/min 注意事项：头晕、嗜睡、视力模糊、吞咽注意事项：头晕、嗜睡、视力模糊、吞咽 困难，困难， 静注过快时低血压、心静注过快时低血压、心 动过缓动过缓.三、抗心律失常药三、抗心律失常药2、异搏定、异搏定 (维拉帕米维拉帕米) 适应症：适应症：1. 快速阵发性室上性心动过速的转复。快速阵发性室上性心动过速的转复。 2.

13、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。 作用：作用： 减慢心率、扩张冠状动脉，减慢心率、扩张冠状动脉， 对阵发室上性、室性期前收缩疗效好对阵发室上性、室性期前收缩疗效好 用法：用法： 成人成人 510mg/次次 0.1mg.kg 儿童儿童 12mg.kg.三、抗心律失常药三、抗心律失常药用法：用法： 成人成人 510mg/次次 0.1mg.kg 儿童儿童 12mg.kg注意事项：注意事项：1. 低血压：静脉注射维拉帕米引起的血压下降一般是一过性低血压：静脉注射维拉帕米引起的血压下降一般是一过性和无症状的，但也可能发生眩晕。静脉注射维拉帕米之前和无症状的，但也可

14、能发生眩晕。静脉注射维拉帕米之前静脉给予钙剂可预防该血流动力学反应。静脉给予钙剂可预防该血流动力学反应。2. 极度心动过缓极度心动过缓/心脏停搏：维拉帕米影响房室结和窦房心脏停搏：维拉帕米影响房室结和窦房结，罕见导致结，罕见导致或或度房室传导阻滞、心动过缓，更甚者度房室传导阻滞、心动过缓，更甚者心脏停搏，易发生在病窦综合征病人，这类疾病老年人多心脏停搏，易发生在病窦综合征病人，这类疾病老年人多发。需立即采取适当的治疗。发。需立即采取适当的治疗。.三、抗心律失常药三、抗心律失常药3.胺碘酮胺碘酮适应症：用于利多卡因无效的室性心动过速适应症：用于利多卡因无效的室性心动过速 室颤或无脉性室速的抢救室

15、颤或无脉性室速的抢救 持续性室速持续性室速 恶性室性心律失常的预防恶性室性心律失常的预防 房颤的治疗与预防复发房颤的治疗与预防复发用法：静脉滴注负荷量按体重用法：静脉滴注负荷量按体重3mg/kg，然后以，然后以11.5mg/min维持，维持，6小时后减至小时后减至0.51mg/min，一日总量一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过碘酮最好不超过34天。天。.四、利尿、脱水药四、利尿、脱水药1、速尿、速尿 （呋塞米）（呋塞米） 口服口服2040mg 3/日日 IV 0.52mg.kg/次次2、双氢、双氢 （氢氯噻氢（氢氯噻氢 螺内酯）螺内酯）口服口

16、服25100mg/次次 3/日日.四、利尿、脱水药四、利尿、脱水药3、20%甘露醇甘露醇 1. 组织脱水药。组织脱水药。 2. 渗透性利尿药。渗透性利尿药。儿童儿童 1.5g/kg 成人成人125ml/次次不良反应：不良反应： 水和电解质紊乱最为常见。寒战、发热。水和电解质紊乱最为常见。寒战、发热。 排尿困难。血栓性静脉炎。排尿困难。血栓性静脉炎。 甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。休克。 头晕、头晕、 视力模糊。视力模糊。 .瓣膜术后预防血栓形成瓣膜术后预防血栓形成 初始初始

17、5-20mg/天，用药期间天，用药期间PT维持维持在在18-25秒秒注意事项：定期测注意事项：定期测PT、若有、若有出血倾向用出血倾向用K1对抗、利尿、对抗、利尿、巴比妥类皮质激素降低其抗凝巴比妥类皮质激素降低其抗凝作用作用 预防血栓形成预防血栓形成 0.51mg.kg注意事项：可致自发性出血注意事项：可致自发性出血用前检测出凝血时间过量有用前检测出凝血时间过量有出血时可用鱼精蛋白中和出血时可用鱼精蛋白中和五五 、抗凝、抗血小板聚集、抗凝、抗血小板聚集用量：用量：75mg/天天血小板聚集抑制剂、血小板聚集抑制剂、ADP受受体阻滞剂，可与血小板膜表面体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤

18、维蛋白受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白原无法与糖蛋白GPb/a受受体结合，从而抑制血小板相互体结合，从而抑制血小板相互聚集。聚集。尚无明确用量，多数主张尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如应用小剂量，如50150mg对血小板聚集有抑制作，对血小板聚集有抑制作，阻止血栓形成阻止血栓形成.六、止血药六、止血药鱼精蛋白鱼精蛋白 1mg鱼精蛋白可中和鱼精蛋白可中和1mg肝素，肝素，缓慢续滴，偶有过敏反应缓慢续滴，偶有过敏反应止血敏止血敏 成人成人250500mg 23次次/日日维生素维生素K1 1020mg缓慢注射缓慢注射可引起血压骤降可引起血压骤降止血芳酸止血芳酸立止血立止血钙剂钙剂.七、皮质激素

19、、抗过敏药七、皮质激素、抗过敏药1、地塞米松、地塞米松 适应症：主要用于过敏性与自身免疫适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。性炎症性疾病。 用量：成人用量：成人520mg.次次 12次次/日日 儿童儿童0.10.25mg.kg 12次次/日日.七、皮质激素、抗过敏药七、皮质激素、抗过敏药2、甲泼尼龙、甲泼尼龙适应症：糖皮质激素适应症：糖皮质激素 是一种对症治疗的药物是一种对症治疗的药物用量：用量：1530mg/kg 混合后限混合后限48小时内使用小时内使用.八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药沐舒坦沐舒坦多索茶碱多索茶碱氨茶碱氨茶碱 .八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药沐舒坦沐舒坦适应症：

20、伴有痰液分泌异常或排痰功能不适应症：伴有痰液分泌异常或排痰功能不良的急、慢性支气管肺疾病的祛痰治疗，良的急、慢性支气管肺疾病的祛痰治疗，尤其是慢性支气管炎急性发作、喘息型支尤其是慢性支气管炎急性发作、喘息型支气管炎、支气管哮喘等症。气管炎、支气管哮喘等症。.八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药用量：用量：成人及12岁以上儿童：每天2-3次，每次15mg，慢速静脉注射;严重病例可增至每次30mg。6-12岁儿童：每天2-3次，每次15mg。2-6岁儿童：每天3次。每次7.5mg。2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg。均为慢速静脉注射。或将药物加入到葡萄糖注射液(或生理盐水)中，静脉点滴使用。婴儿呼

21、吸窘迫综合症(IRDS)的治疗：每日用药总量以婴儿体重计算30mg/kg，份4次给药。应用注射泵给药，注射时间最少5分钟。.八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药药理作用：作为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。.八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药多索茶碱多索茶碱适应症：适用于支气管哮喘，喘息型支气管炎、适应症：适用于支气管哮喘，喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。功能不全和心源性哮喘。用法：用法： 成人成人: 1

22、00ml 儿童：儿童：kg x 3.八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药药理作用：药理作用：多索茶碱是甲基嘌呤的衍生物，是一种支多索茶碱是甲基嘌呤的衍生物，是一种支气管扩张剂，可直接作用于支气管，松弛气管扩张剂，可直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌。其作用机理为通过抑制平支气管平滑肌。其作用机理为通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛平滑肌，滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。从而达到抑制哮喘的作用。.八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药氨茶碱适应症：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法：1. 成人常用量 静脉

23、注射，一次0.1250.25g，一日0.51g 2. 小儿常用量 静脉注射，一次按体重24mg/kg.九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药1、安定、安定 成人镇静、抗焦虑成人镇静、抗焦虑 2.55mg/次次 口服口服 3次次/日日催眠催眠 5-10mg/次次 临睡前儿童临睡前儿童 0.1-0.8mg/kg/d 儿童常用儿童常用0.1-0.2mg/kg/次次常见血压骤降常见血压骤降.九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药2、咪唑安定、咪唑安定 0.2mg/kg 迅速镇静催眠迅速镇静催眠 作用好持续时间段长作用好持续时间段长3、吗啡、吗啡 0.1-0.2mg/kg .九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药 5、度冷丁、度冷丁 25-50mg6、芬太尼、芬太尼 1-2ug/kg强效镇痛药，强效镇痛药， 肌注后肌注后15分钟见效，分钟见效， 持续持续12h. 注意要点注意要点用微量泵输入血管活性药物，严格控制血用微量泵输入血管活性药物，严格控制血压平稳，定时查各输液通道，每小时记录压平稳，定时查各输液通道，每小时记录用量，确保用药准确、输入通畅、无外渗用量，确保用药准确、输入通畅、无外渗现象。严格执行各项无菌操作，预防各环现象。严格执行各项无菌操作，预防各环节的感染。做好口腔，皮肤及体温监测等节的感染。做好口腔，皮肤及体温监测等各项基础护理工作。各项基础护理工作。. 谢谢！谢谢！