第二站体格检查与基本操作课件.ppt

1、体格检查的基本要求体格检查的基本要求l1、器具齐备。站在病人右侧、器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体向病人问侯，告之查体 注意事项。注意事项。l2、检查的内容全面系统、检查的内容全面系统 l3、检查的顺序应从头到足、检查的顺序应从头到足 l4、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 l5、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 l6、一般检查顺序、一般检查顺序 l7、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充 l8、掌握检查的进度和时间、掌握检查的进度和时间 ht

2、tp:/ l熟悉嗅诊方法熟悉嗅诊方法 http:/ l二、深部触诊法二、深部触诊法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 http:/ l间接叩诊法间接叩诊法 l直接叩诊法直接叩诊法 http:/ 取体温表取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至先检查体温表内水银柱是否已甩至35C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。用上臂将体温表夹紧。 http:/ 10分钟。分钟。l先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与

3、先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约使病人右上肢裸露，伸直并外展约45 ，袖带气囊胶，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上横纹上23cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。并使测量点与腋中线同一水平。http:/ 30mmHg（2.

4、64.0kPa)。然后缓缓放气，。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约压计内。向右侧倾斜血压计约45 ，使水银柱内水银，使水银柱内水银进入水

5、银槽内后关闭开关。进入水银槽内后关闭开关。 http:/ 浅表淋巴结的检查顺序浅表淋巴结的检查顺序 检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，生遗漏。其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。 l 浅表淋巴结的检查方法浅表淋巴结的检查方法 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使

6、局部皮肤或组织放松。行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。 http:/ l直接对光反射：直接对光反射： 先查左瞳孔先查左瞳孔,手电光由外向内移动手电光由外向内移动,直接照射瞳直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。孔，并观察左瞳孔是否缩小。l间接对光反射：间接对光反射： 移开光源后，用手隔开双眼移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。射。http:/ 放于患者颈后，其他四指放于放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状

7、腺。颈前区触摸甲状腺。 （2）医生亦可从前面检查，将右手）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。甲状软骨部位触摸甲状腺。注意注意（1）检查时让病人作吞咽动作。）检查时让病人作吞咽动作。 （2）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动度、震颤等。压痛、移动度、震颤等。（）双手触诊法触诊左右叶时：拇指在甲状软（）双手触诊法触诊左右叶时：拇指在甲状软骨下气管一侧向对侧骨下气管一侧向对侧轻推轻推http:/ l两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称

8、位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。然后嘱被检者作深呼吸动作。 http:/ http:/ 肺尖近似圆锥形，在肺尖近似圆锥形，在前胸约占锁骨内侧前胸约占锁骨内侧1/31/3，上缘，上缘达锁骨上方约达锁骨上方约3cm3cm，在肩上缘叩诊呈清音，在肩上缘叩诊呈清音，此清音，此清音带的宽度可认为是肺尖的宽度，检查时，被检查者带的宽度可认为是肺尖的宽度，检查时，被检查者取坐位，检查者在背侧，自斜方肌前缘中央开始，取坐位，检查者在背侧，自斜方肌前缘中央开始，分别向内、外两侧叩诊，当清音转为浊音时即为其分别向内

9、、外两侧叩诊，当清音转为浊音时即为其边界。内外界的宽度正常为边界。内外界的宽度正常为46cm，右肺尖位置，右肺尖位置较低且右肩肌肉较厚，故右侧较左侧稍窄。较低且右肩肌肉较厚，故右侧较左侧稍窄。http:/ 按右锁骨中线、右腋中线、右肩按右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者胛线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下板指贴于肋间隙，自上而下, 由清音叩到实音由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。肋间隙并作记录。 http:/ 沿左肩胛线自上而下沿左肩胛线自上而下, 叩出平静叩

10、出平静呼吸时的肺下界。呼吸时的肺下界。l肺下界移动范围：嘱被检者作深吸气后屏住呼肺下界移动范围：嘱被检者作深吸气后屏住呼吸吸, 迅速自上而下叩至浊音区迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指翻转板指, 在其在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。的距离。再叩右侧。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 向内，逐一肋间向上至第二肋间。向内

11、，逐一肋间向上至第二肋间。 右界右界肝浊音界上一肋间开始向上至第二肋间。肝浊音界上一肋间开始向上至第二肋间。方法方法（）用指指叩诊法。（）用指指叩诊法。 （）沿肋间由肺（）沿肋间由肺心，坐位时板指可与心界平心，坐位时板指可与心界平行。行。 （）力量尽可能轻。（）力量尽可能轻。然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 http:/ http:/ 点。点。 http:/ 点，两点，两侧对比。侧对比。 http:/ 开。开。（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时）嘱病人

12、张口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序顺序 从健康部位从健康部位病变区域，一般从左下病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。http:/ http:/ 医生站于病人右侧，右手四指并拢，医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘

13、及剑突根部的距离。肋缘及剑突根部的距离。http:/ 试从后向前托起脾脏，右手试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。 http:/ 以拇指指腹勾压腹直肌以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉。其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然部表情，询问有无疼痛。

14、因疼痛而突然中止吸气动作中止吸气动作, 为为Murphy氏征阳性。氏征阳性。 http:/ 右手四指右手四指并拢屈曲，用右手指指腹部叩击左侧腹壁。如并拢屈曲，用右手指指腹部叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感左手掌有波动感, 为排除腹壁本身振动的传导，为排除腹壁本身振动的传导，则请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹则请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上正中线上, 再叩击对侧腹壁再叩击对侧腹壁, 如贴于右腹壁的如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性。见于大量腹水（性。见于大量腹水（3000-4000ml以上）。以上）。 http:/

15、 见于幽门梗阻胃扩张见于幽门梗阻胃扩张http:/ 听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。 http:/ 以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。 http:/ l用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。 http:/ http:/ 用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。征阳性。 http:/ http:/ http:/