胎儿心脏超声检查王琨课件.ppt

1、王琨|由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不张状态，因此肺组织无气体交换功能。胎体内的血液是经脐带进入胎盘与绒毛间隙中的母体血液进行气体和物质交换的。 |卵圆孔|动脉导管|脐动脉|脐静脉|1.A血血与与V血不同程度的血不同程度的混合，但基本分流。混合，但基本分流。| 2.通向胎盘的通向胎盘的脐脐A、脐、脐V血在胎盘进行交换。血在胎盘进行交换。|3.存在连接脐静脉与下存在连接脐静脉与下腔静脉的腔静脉的静脉导管静脉导管。| 4.在肺动脉干与主动脉在肺动脉干与主动脉弓之间存在弓之间存在动脉导管动脉导管。|5.卵圆孔卵圆孔可使左右心房可使左右心房相通。相通。|维持胎儿生长所需的营养物质和氧维持胎儿生长所需的营

2、养物质和氧的氧合血通过胎盘进入脐静脉。的氧合血通过胎盘进入脐静脉。|脐静脉携带氧合血，约含氧脐静脉携带氧合血，约含氧80%90%80%90%，从胎盘到脐带。，从胎盘到脐带。|脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门窦和静脉导管。一部肝前，分成门窦和静脉导管。一部分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉导管携带氧合血直接进入到下腔静导管携带氧合血直接进入到下腔静脉。脉。 |静脉导管起始和近段功能像生理性静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到增加氧括约肌，缺氧或缺血时起到增加氧合血压通过导管到下腔静脉和心脏，合血压通过导管到下腔静

3、脉和心脏，并减少门静脉和肝脏供血。氧合血并减少门静脉和肝脏供血。氧合血从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。 |下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下方方|下腔静脉与右心房的连接近似下腔静脉与右心房的连接近似90900 0角，其角，其与心房连接根部嵴起到分流作用，部分与心房连接根部嵴起到分流作用，部分阻碍血流进入右心房。超声心动图可观阻碍血流进入右心房。超声心动图可观察到，氧合血被转向到左侧心脏，正对察到，氧合血被转向到左侧心脏，正对卵圆孔。卵圆孔。|下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量高的下腔静脉血液优先经卵圆

4、孔量高的下腔静脉血液优先经卵圆孔进入左心房。进入左心房。 |胎儿血循环模式图胎儿血循环模式图|下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及下肢来的混合血，其含氧量丰富。下肢来的混合血，其含氧量丰富。|残留氧合血约残留氧合血约40%40%与从肠系膜、肾、与从肠系膜、肾、髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头臂静脉分支回流的混合静脉血，通过臂静脉分支回流的混合静脉血，通过三尖瓣进入右心室。三尖瓣进入右心室。|混合静脉血进入肺动脉干前混合，混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约含氧约50%55%50%55%。|进入肺动脉干的大部分血直接通过进入肺动脉干的大

5、部分血直接通过动脉导管到降主动脉动脉导管到降主动脉|少部分连续进入左、右肺动脉分支少部分连续进入左、右肺动脉分支血管血管 |经卵圆孔进入左心房的血液和肺静经卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心血液完全混合后一起进入左脉回心血液完全混合后一起进入左心室含氧约心室含氧约60%60%。|血流由左心室直接到头臂循环，供血流由左心室直接到头臂循环，供应更多的氧合血到大脑。应更多的氧合血到大脑。|血液主要部分被左心室射入升主动血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供应头和上肢。脉直接供应头和上肢。|约约30%30%左室输出血通过主动脉弓到左室输出血通过主动脉弓到降主动脉和身体下部。降主动脉和身体下部。 |肺动

6、脉血液大部分通过动脉导管进肺动脉血液大部分通过动脉导管进入降主动脉，只有少部分进入左右入降主动脉，只有少部分进入左右肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环（无气体交换）后的血液由肺静脉（无气体交换）后的血液由肺静脉回流至左心房。完成整个肺循环。回流至左心房。完成整个肺循环。实际上真正的肺循环血仅占全部循实际上真正的肺循环血仅占全部循环血的环血的15%15%左右。左右。|右心排出大部分血液约右心排出大部分血液约80%80%通过动通过动脉导管与部分左心排出血液进入降脉导管与部分左心排出血液进入降主动脉，沿降主动脉及分支分布于主动脉，沿降主动脉及分支分布于躯干、内脏和下肢。最后

7、腹主动脉躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进行物质交换。盘，与母体进行物质交换。 胎儿循环的显著和骤然改变是发生在胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出生后最初的几分钟内，出生后最初的几分钟内， 胎儿突然胎儿突然暴露在空气中，体内气体交换功能暴露在空气中，体内气体交换功能从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了低阻力的血管床，胎儿只接受低阻力的血管床，胎儿只接受40%40%的联合心排出量，这种变化使循环的联合心排出量，这种变化使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉系统血管阻力猛然增加，下腔静脉血流减少，其承担的由胎

8、盘输入的血流减少，其承担的由胎盘输入的血流转移到心脏。在停止脐胎盘血血流转移到心脏。在停止脐胎盘血流的同时肺血管阻力迅速减低，伴流的同时肺血管阻力迅速减低，伴随呼吸的开始和肺脏因空气膨胀，随呼吸的开始和肺脏因空气膨胀，标志着肺血流量增加标志着肺血流量增加 |肺血流增加使肺静脉回流左房的血肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加（是胎儿期的流增加（是胎儿期的310310倍），使倍），使左房压提高。下腔静脉血流减少及左房压提高。下腔静脉血流减少及压力降低与左房压力增加的同时，压力降低与左房压力增加的同时，产生的静脉压使并列的卵圆孔瓣贴产生的静脉压使并列的卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在功能上关闭了紧房间隔

9、嵴边缘，在功能上关闭了卵圆孔。卵圆孔。 |胎儿期，动脉导管是一个具有较厚胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌肉层的大管道并具有收缩能中膜肌肉层的大管道并具有收缩能力。胎儿出生后降主动脉压力明显力。胎儿出生后降主动脉压力明显高于肺动脉，使分流终止，动脉导高于肺动脉，使分流终止，动脉导管功能性关闭。（管功能性关闭。（8w8w）|新生儿由胎盘到脐的循环被切断，新生儿由胎盘到脐的循环被切断，血液从门静脉进入肝脏，起到从胎血液从门静脉进入肝脏，起到从胎盘静脉到肝循环的作用。静脉导管盘静脉到肝循环的作用。静脉导管血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和动脉导管一样，也在出生动脉导管一样

10、，也在出生3 3到到7 7天内天内关闭。 |胎儿心脏活动在孕胎儿心脏活动在孕8 8周时可由超周时可由超声测出，早于声测出，早于1616周因超声分辨率周因超声分辨率限制，只能显示房室瓣及两侧心限制，只能显示房室瓣及两侧心室腔，孕室腔，孕1616周至足月出生前均可周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查，但是妊作胎儿超声心动图检查，但是妊娠晚期由于胎儿位置比较固定，娠晚期由于胎儿位置比较固定，多为脊柱在前及肋骨阴影更深而多为脊柱在前及肋骨阴影更深而影响检查。影响检查。|孕孕18182222周为最合适的初次检周为最合适的初次检查时间。如果因为严重的胎儿畸查时间。如果因为严重的胎儿畸形而需要终止妊娠的，

11、必须在孕形而需要终止妊娠的，必须在孕2424周前明确诊断，因此孕周前明确诊断，因此孕2222周周为最晚的首诊检查时间。为最晚的首诊检查时间。|由于胎儿位置，有时一次检查难以由于胎儿位置，有时一次检查难以探查到所有切面。此外孕妇肥胖、探查到所有切面。此外孕妇肥胖、羊水过多和羊水过少等也是不能得羊水过多和羊水过少等也是不能得到满意超声图像的重要原因。到满意超声图像的重要原因。 |先心病病因迄今尚未完全明确，先心病病因迄今尚未完全明确， 但但如有以下情况则先心病发生的机会如有以下情况则先心病发生的机会增多，故称这些因素为先心病高危增多，故称这些因素为先心病高危因素：因素： |先心病家族史。如已有一个

12、先心病先心病家族史。如已有一个先心病小儿，再发生的机会为小儿，再发生的机会为2 25 5，已有已有2 2个先心病小儿则再发生的机会个先心病小儿则再发生的机会可为可为10101515。父母有先心病，。父母有先心病，其子女的先心病发生率为其子女的先心病发生率为1212。 |孕妇患糖尿病孕妇患糖尿病( (胎儿发生先心病机会胎儿发生先心病机会为一般人群的为一般人群的2 2倍倍) )，红斑狼疮，苯，红斑狼疮，苯丙酮尿症等丙酮尿症等|妊娠早期接触致畸因素：酒精，锂，妊娠早期接触致畸因素：酒精，锂，风疹、巨细胞包涵体、柯萨基病毒风疹、巨细胞包涵体、柯萨基病毒感染等。感染等。 |胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓|胎儿

13、心律失常胎儿心律失常( (如持续心动过速、心如持续心动过速、心动过缓等动过缓等) )|胎儿心外畸形胎儿心外畸形( (如脐膨出、膈疝、肾如脐膨出、膈疝、肾发育不全、脑积水、单脐动脉、染发育不全、脑积水、单脐动脉、染色体异常等色体异常等) )|胎儿非免疫性水肿胎儿非免疫性水肿|羊水过多或过少羊水过多或过少 |由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，超声波不受阻碍，从各个方面均易超声波不受阻碍，从各个方面均易到达心脏，能够显示出生后不易看到达心脏，能够显示出生后不易看到的切面。到的切面。|胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔左侧，使心脏呈横形，心脏长轴

14、几左侧，使心脏呈横形，心脏长轴几乎垂直于胎儿躯干乎垂直于胎儿躯干。|在探查到心脏后以脊柱为标志确定在探查到心脏后以脊柱为标志确定心脏的位置，左房靠近脊柱，右室心脏的位置，左房靠近脊柱，右室靠近前胸壁靠近前胸壁。 |一、首先定三位：胎位、心位、房一、首先定三位：胎位、心位、房位位|二、胎心在胸腔的位置及心胸比例二、胎心在胸腔的位置及心胸比例|三、确定心尖朝向胃泡三、确定心尖朝向胃泡|一、心尖四腔心一、心尖四腔心| 探及胎儿心脏，稍移动探头在躯探及胎儿心脏，稍移动探头在躯干横隔水平的横断切面，即能获得干横隔水平的横断切面，即能获得心脏四腔切面。心脏四腔切面。| 观察要点：观察要点：|1 1、心房、

15、心房|2 2、房室瓣、房室瓣位位|3 3、心室、心室|4 4、心轴、心轴|四腔切面中可观察到重要的心脏解四腔切面中可观察到重要的心脏解剖特点：剖特点：|正常胎儿心脏约占胸腔的正常胎儿心脏约占胸腔的1/31/3；心尖；心尖向左；两侧心房及心室大小相似；向左；两侧心房及心室大小相似；左、右心室厚度相似；可见房间隔左、右心室厚度相似；可见房间隔卵圆孔膜启闭活动，向左房开放；卵圆孔膜启闭活动，向左房开放；两侧房室辨两侧房室辨; ;肺静脉与左房连接及室肺静脉与左房连接及室间隔完整等。间隔完整等。 |四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜，四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜，分别可获得左室及右室流出道切面。分别可获得左室

16、及右室流出道切面。|左室流出道切面中可见左室与主动左室流出道切面中可见左室与主动脉连接，并可追踪升主动脉至主动脉连接，并可追踪升主动脉至主动脉弓，脉弓， 右室流出道切面中可见肺动右室流出道切面中可见肺动脉与右室连接及肺动脉向后沿行的脉与右室连接及肺动脉向后沿行的特点，特点， 右室后方为左室，在以上二右室后方为左室，在以上二切面的连续扫查中，切面的连续扫查中， 肺动脉肺动脉( (在前在前) )与主动脉与主动脉( (在后在后) )呈交叉状。呈交叉状。 |三血管：肺动脉、主动脉、上腔静三血管：肺动脉、主动脉、上腔静脉脉|方法：心底部横切，四腔心稍指向方法：心底部横切，四腔心稍指向左侧左侧|三血管平面

17、的正常显示说明胎儿的三血管平面的正常显示说明胎儿的主、肺动脉交叉关系存在，那么可主、肺动脉交叉关系存在，那么可以排除胎儿大动脉转位以及左、右以排除胎儿大动脉转位以及左、右室双出口等重大畸形，再加上四腔室双出口等重大畸形，再加上四腔心切面，可以初步筛查胎儿心脏的心切面，可以初步筛查胎儿心脏的重大畸形。重大畸形。 |胎儿心血管存在异常时常可导致血流动力学变化，使其心脏及大血管的解剖形态发生内径、比值、厚度、运动幅度及位置等的变化。|一、心脏位置及心轴异常|标准四腔心切面脊柱与胸骨画直线正常心轴夹角为 43。+7。|心轴的变化为夹角增大（左旋）和夹角过小（右旋）|1心轴左旋：多见于共同动脉干、三尖瓣

18、下移、主动脉缩窄、三尖瓣畸形及法洛四联症。|2心轴右旋：多见于中位心及矫正型大动脉转位等。|3镜面右位心及单发右位心|二、心脏与胸腔比例异常|正常心胸比0.250.33|引起心脏扩大的原因较多，如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心脏功能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、瓣叶发育不良、心室流出道梗阻、心包积液、贫血、心律失常、心内占位性病变等。|三、心腔内径不对称|理想切面是四腔心切面。|1、左心大于右心|（1）左心扩大可见于心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、左心功能不良|（2）右心过小，左室呈代偿性增大，可见于三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁(室间隔完整)，三尖瓣下移畸形时功能右室可明显小|2.右心大于左

19、心|（1）右心扩大可见于严重的瓣膜反流、较大的房间隔缺损、心肌病、右心功能不全、宫内发育迟缓、三尖瓣下移（右心房含房化右室扩大）、右室双出口等。肺动脉狭窄合并室间隔完整时右室扩大|（2）左室过小，右室呈代偿性增大，可见于二尖瓣闭锁、主动脉瓣闭锁。|四、大血管异常|1.大血管内径比值异常|（1）在胎儿期正常肺动脉内径应宽于主动脉15%20%。当存在肺动脉瓣狭窄或闭锁、法4，主动脉内径明显宽于肺动脉。|（2）存在主动脉瓣狭窄或闭锁时，主动脉内径明显细于肺动脉|2.大血管位置及连接关系异常|正常两大动脉在起始部呈十字交叉状，肺动脉位于左前，主动脉位于右后方。|（1）右位型大动脉转位，主动脉位于肺动脉

20、右前方，十字交叉消失主动脉由右室发出，常合并室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。|（2）左位型大动脉转位，主动脉位于肺动脉左侧，此时常伴有室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、心房反位等|五、主动脉弓异常|正常主动脉弓犹如“拐杖把”状，其包括主动脉、主动脉弓、峡部及降主动脉。|由于部分胎儿较难在一个切面完整显示，使宫内诊断主动脉弓异常有一定困难。因此要结合考虑心腔内径、室壁厚度及大血管内径的比值。当高度怀疑主动脉缩窄或主动脉弓离断时需仔细探查主动脉弓长轴切面。|室缺|嘘！嘘！休休息息一一下。下。谢谢|11醉翁亭记| |1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。|2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。|3把

21、握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。|4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧

22、阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。|关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六

23、一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例|环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于

24、此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？|明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不

25、解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿

26、荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何

27、引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。|明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推

28、移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系

29、融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复

30、杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文

31、本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】|更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)|心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情) |可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。|不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。|