周围神经卡压课件.ppt

1、 疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 夜间加重又称休息痛 疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别 肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍 卡压点的局限性压痛，放射。 Tinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。 X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病 颈丛神经卡压 肩胛背神经卡压 颈5、6神经根卡压 胸廓出口综合征 颈神经背支卡压症 胸长神经卡压症 肩胛上神经卡压症 腋神经卡压四边孔综合征 上臂桡神经卡压症 桡管综合征 骨间后神经卡压症 桡神经感觉支卡压

2、症 骨间后神经终末支卡压症 腕管综合征 旋前肌管综合征 前骨间神经卡压症 正中神经掌皮支卡压症 肘管综合症 腕尺管综合征 尺神经腕背支卡压 梨状肌综合征 股前外侧皮神经卡压症 臀上皮神经卡压症 腓总神经卡压症 腓浅神经卡压症 跗管综合征 腓深神经卡压症 足底趾神经卡压症（Morton瘤） Tinel征 由远端向近端 沿神经干 叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛 反复找到最明显处 抗阻力前臂旋前试验: 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性 抗阻力中指屈曲试验： 用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近指关节，诱发前臂疼痛者 腕掌屈试验（Phslen征）： 双手背紧贴，手

3、指下垂前臂于胸前呈一直线，1分钟，强阳性，3分钟，阳性 腕背屈试验（Reverse Phslen征） 屈肘试验： 将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常 Froment试验： 拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成方形，提示前骨间神经或尺神经卡压 Wartenberg试验： 小指不能内收 Fowler试验： 爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直者为阳性 指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性损伤，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等。尺神经炎等。

4、发病率次于腕管综合征发病率次于腕管综合征起源于臂丛内起源于臂丛内侧束侧束 在上臂上段走在上臂上段走行于肱动脉内行于肱动脉内侧侧 上臂中段向后上臂中段向后走行于内侧肌走行于内侧肌间隔浅面。间隔浅面。 尺神经沟是肱骨内侧髁和肱骨滑车顶点之尺神经沟是肱骨内侧髁和肱骨滑车顶点之间的连线构成的半骨性管。间的连线构成的半骨性管。 AB 是肱骨滑车、BC 是肱骨内侧髁、AC 是肘关节囊和尺侧副韧带 尺神经受压的最常见位点尺神经受压的最常见位点 位于肘后内侧位于肘后内侧, 肱骨内上髁后方肱骨内上髁后方, 管腔呈尖向管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下两口构成。下的漏斗形。它由四壁和上下两口构成。 先天解剖学因

5、素先天解剖学因素 外伤外伤- 肘外翻、肱骨外上髁骨折、创伤性肘外翻、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化性肌炎骨化性肌炎 占位占位 骨关节病、类风湿骨关节病、类风湿 长期屈肘工作长期屈肘工作不良姿势 手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活。展不灵活。 小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，皮肤痛觉减退。形，皮肤痛觉减退。 电生理检查发现肘下尺神经异常。电生理检查发现肘下尺神经异常。 小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。 严重者手内在肌萎缩、瘫

6、痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。 骨折骨折 肘外翻肘外翻 移位骨块或异常骨化。移位骨块或异常骨化。 骨关节病骨关节病 - 骨质增生骨质增生 患者取坐位，背靠摄影台前边，将患侧的肘关节屈曲后伸，前臂紧贴身体侧方且平行台面，一般采用掌上位。 使前臂与肱骨构成约45角，将肱骨的内上髁放于胶片中心。中心线垂直对准尺骨鹰嘴突上1/3处。 神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善症状。 症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。术式不良姿势 腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状。女性发病约为男性的56倍

7、。双侧发病者约占1/31/2，双侧发病者女 男为9 1。 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中 神经损害。 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。 3.临床表现 a.好发年龄为3060岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职

8、业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。 1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。3、叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。 5、肌电图检查示正中神经传导速

9、度有改变。 Tinel征阳性 大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及前臂骨间掌侧神经卡压等疾病鉴别。 1、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位12周。 2、服消炎止痛类药物。 3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程 4、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 适应证适应证 手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 桡侧桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。感觉完全丧失者。 大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。者。 电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。 手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底止血。石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。 感谢大家！感谢大家！