敏使朗基础知识课件.ppt

1、内容 敏使朗与组胺 敏使朗和眩晕组胺组胺组胺受体组胺受体敏使朗敏使朗三者之间的关系三者之间的关系神经递质神经递质神经递质的分类神经递质的分类 脑内神经递质分为四类，即生物原胺类、氨基酸类、肽类、其它类。 1.生物原胺类神经递质是最先发现的一类，包括：多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（A）、5-羟色胺（5-HT）也称（血清素）。 2.氨基酸类神经递质包括：-氨基丁酸（GABA）、甘氨酸、谷氨酸、组胺组胺、乙酰胆碱（Ach）。 3.肽类神经递质分为：内源性阿片肽、P物质、神经加压素、胆囊收缩素（CCK）、生成抑素、血管加压素和缩宫素、神经肽y。 4.其它神经递质分为：核苷酸类、花生酸

2、碱、阿南德酰胺、sigma受体（受体）。 组胺的来源组胺的来源 组胺的合成部位组胺的合成部位 组胺的作用组胺的作用组胺组胺 概述 组胺是自体活性物质之一，在体内由组氨酸脱羧基而成，组织中的组胺是以无活性的结合型存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，以皮肤、支气管粘膜、肠粘膜和神经系统中含量较多。当机体受到理化刺激或发生过敏反应时，可引起这些细胞脱颗粒，导致组胺释放，与组胺受体结合而产生生物效应。 组胺的来源：组氨酸组氨酸9种人体必须氨基酸赖氨酸色氨酸苏氨酸甲硫氨酸缬氨酸亮氨酸异亮氨酸组氨酸苯丙氨酸 组胺的形成组胺的形成人器官内HDC的含量，直接标志了“组胺”的含量“组胺”存在于神经细胞、肥大细

3、胞内组胺是重要的神经递质之一组胺作用: + 调节其他神经递质的合成和释放 （组胺通过组胺受体发挥生理作用） 组氨酸脱羧酶(HDC)组氨酸进入人体后组胺组胺 合成组胺的神经细胞在哪里？合成组胺的神经细胞在哪里？下丘脑 合成组胺的神经元位于后下丘脑 乳头结节核 投射至脑内各处 通过轴突投射 投射至皮质 组胺保持觉醒3种组胺受体的生理效应种组胺受体的生理效应组胺通过组胺受体发挥生理作用：H1受体 位于：平滑肌、粘膜、中枢神经组织 扩张血管、兴奋平滑肌、虫咬后的痒和痛等H2受体 位于：壁细胞 调节胃酸分泌H3受体 位于：中枢神经系统和外周前庭器官 调节神经递质的释放：组胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等 H

4、4受体：是新近发现的与变态反应密切相关的重要受体之一 倍他司汀：+ H1受体的弱激动剂- H3受体的强拮抗剂敏使朗介绍敏使朗结构敏使朗的活性药物成分是甲磺酸倍他司汀，其化学名称为N-甲基-2-(2-吡啶）乙氨基二甲磺酸盐，分子式为：C8H12N22CH4O3S 组胺(Histamine)(H)在中枢神经系统作为局部激素和神经递质，与激素的分泌、能量产生、清醒、脑血流量的调节相关 组胺的确能帮助增加脑部血流，但是 只能用于静脉点滴=剂量难以调整=容易引起严重的低血压口服拟组胺药的出现=既有组胺作用，又能口服，安全有效眩晕倍他司汀以拟组胺药倍他司汀以拟组胺药的身份登陆 敏使朗的历史敏使朗的历史19

5、41年，Walter等人意外地发现一种beta-吡啶烷基胺与组胺的药理学特性有相似之处，这直接导致了能口服的组胺药物的出现。1945年，卫材公司开始研究beta-吡啶烷基胺类药研究认为，盐酸倍他司汀的吸湿性太强，公司决定生产倍他司汀的甲磺酸盐化合物，即甲磺酸倍他司汀 - 敏使朗 1967年，Watanabe 双盲试验成功 1968年，Okamoto 双盲试验成功1969年1月，敏使朗（甲磺酸倍他司汀）由原研公司日本卫材首先上市现已成为治疗脑与耳相关疾病的基础用药 使用科室：治疗各种原因引起的眩晕和头晕五官科神经内外科骨科妇产科神经心理科内科 。敏使朗 化学名：Beta-吡啶烷基胺 通用名：甲磺

6、酸倍他司汀 H1受体的弱激动剂：直接效应直接效应 扩血管 H3受体的强拮抗剂：间接效应间接效应 抑制H3受体从而抑制组胺的自身负反馈机制，因而延长胆碱的作用时间 加快神经传导速度（胆碱能神经） 放大与前庭代偿功能有关的组胺能促进觉醒作用 对H2受体几乎没有作用敏使朗信息 【适应症】 下列疾病伴发的眩晕、头晕感。下列疾病伴发的眩晕、头晕感。 梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症。晕症。 【用法用量【用法用量】 通常成人一次通常成人一次12片片(甲磺甲磺酸倍他司汀一次量酸倍他司汀一次量612mg)，一日，一日3次饭后口服，次饭后口服，可视年龄、症状酌情增减。可视年龄、症状酌情增

7、减。 测定血浆中浓度，在测定血浆中浓度，在6090分钟后达到最高值，之后分钟后达到最高值，之后迅速消失。迅速消失。 【注意事项】 对下列患者需慎重给药： 1.有消化道溃疡史者或活有消化道溃疡史者或活动期消化道溃疡的患者。动期消化道溃疡的患者。 2.支气管哮喘的患者。支气管哮喘的患者。 3.肾上腺髓质瘤患者。肾上腺髓质瘤患者。 要按医师处方、指示使用。要按医师处方、指示使用。 神经细胞内的组胺神经细胞内的组胺神经细胞 胞体 组氨酸合成组胺 轴突 把组胺运输到末端 突触 释放组胺 树突突触 组胺有什么作用？组胺有什么作用？组胺在体内引起的生理效应与所结合的受体类型有关 3种组胺受体的生理效应种组胺

8、受体的生理效应H3受体位于何处？ 高密度位于中枢神经系统内 外周较少 存在自身H3受体 存在异源H3受体非组胺能神经的突触前膜上，能调节乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质，并与它们协同作用，扩张毛细血管前括约肌。合成、释放组胺的神经细胞合成、释放其他神经递质（非组胺）的神经细胞倍他司汀通过释放组胺特异性扩张中枢神经系统血管通过调节乙酰胆碱和去甲肾上腺素扩张毛细血管前括约肌特异性地扩张脑血管，尤其针对椎基底动脉系统，能高效率地增强内耳微循环小小 结结 组胺在后下丘脑乳头结节核内合成 组胺能神经元从后下丘脑投射至中枢神经系统的各个部分 3种组胺受体在中枢存在，有自身H3受体和异源性H3受体 3种组胺

9、受体引起不同的生物效应 H3受体能调节组胺的合成和释放倍他司汀 倍他司汀 通过释放组胺特异性扩张中枢神经系统血管 通过调节乙酰胆碱和去甲肾上腺素扩张毛细血管前括约肌 倍他司汀 特异性地扩张脑血管 尤其针对椎基底动脉系统 能高效率地增强内耳微循环敏使朗化学成分：甲磺酸倍他司汀 一种拟组胺药物 组胺H3受体强拮抗剂 组胺H1受体弱激动剂 Tighilet B,Leonard J,Lacour M.Journal of Vestibular Research. 1995, 5(1): 53-66Botta L,Mira E,Valli S,et al.Acta Otolaryngol(stockh)

10、 1998;118:519-523E.Laurikainen,J.M.Miller,A.L.Nuttall.Eur Arch Otorhinolaryngol.1998 ，255:119-123感受器传入神经中枢周围性眩晕中枢性眩晕 三路出击，三路出击，全方位治疗眩晕和头晕全方位治疗眩晕和头晕p敏使朗增强椎基底动脉供血，p敏使朗增强内耳微循环，p敏使朗增强中枢前庭的代偿能力敏使朗增强中枢前庭的代偿能力p敏使朗降低前庭传入神经放电率 三路出击，三路出击，全方位治疗眩晕和头晕全方位治疗眩晕和头晕p敏使朗增强椎基底动脉供血p敏使朗增强内耳微循环 外周前庭外周前庭 的的 动脉血供动脉血供椎动脉基底动脉

11、椎基底动脉系统颈内动脉系统 倍他司汀作为脑血管扩张剂倍他司汀作为脑血管扩张剂的的独特性独特性Vs.？组胺H3受体只存在于中枢神经系统内，是一种突触前膜受体，能对组胺的合成和释放起负反馈调节的作用。 敏使朗治疗内耳缺血相关性疾病敏使朗治疗内耳缺血相关性疾病 的的 临床效果临床效果p四种常见的内耳缺血相关性疾病uPCI、BPPV、MV、YBPVpABR证实内耳缺血性改变p共115例患者p敏使朗治疗：6mg tid vs. 12mg tid po.p持续1个月p考察DHI评分和ABR变化治疗前后高刺激率ABR异常例数治疗前后DHI评分分值的变化注：PCI 后循环缺血 BPPV 良性阵发性位置性眩晕

12、MV 偏头痛性眩晕 YBPV 青少年良性阵发性眩晕 DHI 眩晕残障量表 ABR 听性脑干测听（高刺激率ABR反映听神经通路的血供情况）吴子明、张素珍等甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关性眩晕的疗效研究p敏使朗降低前庭传入神经放电率 三路出击三路出击，全方位治疗眩晕和头晕，全方位治疗眩晕和头晕 AMP = 壶腹部微音电位 e-Nfr：已经激发的神经放电率 r-Nfr：静息状态下的放电率 降低前庭传入神经的放电率降低前庭传入神经的放电率*Botta L, Mira E, Valli S, at al. Effects of betahistine on vestibular receptors of

13、 the frog. Acta Otolaryngol 1998; 118: 519-23 * Michel Lacour 在 Histamine and Betahistine in the Treatment of Vertigo （发表于 CNS Drugs 2001；15（11）853-870）青蛙的后半规管外淋巴给药* P 0.05；* P 0.001 vs 对照值 三路出击三路出击，全方位治疗眩晕和头晕，全方位治疗眩晕和头晕p敏使朗增强中枢前庭的代偿能力 增强中枢前庭代偿功能增强中枢前庭代偿功能静态平衡：站立稳定时四肢围成面积的大小动态平衡：从横杆上掉下来时横杆的转速Brahim

14、Tighilet, Jacques Leonard and Machel LacourJournal of Vestibular Research Vol 5 No 1 pp 53-66 1995倍他司汀（口服，50mg/kg）治疗治疗组静态平衡和动态平衡功能完全代偿的时间均比为治疗组（40天）缩短14天猫的单侧外周前庭器官被损毁J Physiol 573.3 (2006) pp 723739 723Changes in the histaminergic system during vestibular compensation in the catBrahim Tighilet, Suza

15、nne Trottier, Christiane Mourre and Michel Lacour 组胺组胺增强中枢前庭代偿功能增强中枢前庭代偿功能一种纯的H3受体阻滞剂Histamine and Betahistine in the Treatment of VertigoElucidation of Mechanisms of ActionMichel Lacour and Olivier SterkersCNS Drugs 2001; 15 (11) 853-870 增强中枢前庭代偿功能增强中枢前庭代偿功能倍他司汀能显著增强双侧乳头结节核内组胺的合成，有利于前庭代偿。对照组口服倍他司汀 50mg/kg/day 1周后口服倍他司汀 50mg/kg/day 3周后实验猫口服倍他司汀后下丘脑乳头结节核内实验猫口服倍他司汀后下丘脑乳头结节核内HDC mRNA 表达的变化表达的变化