1、转换及分离障 儿少科N0级护士 李小刚 转换及分离障碍转换及分离障碍一、概述二、转换障碍三、分离障碍n患病率n统计差异非常大，1%30%n我国无单独统计n癔症：3.55（1986）n女性多于男性诊断分类CCMD-3 癔症 解离(转换)障碍DSMIV 转换及分离障碍癔症性精神障碍(CCMD-3) 癔症性遗忘 癔症性精神病(癔症性附体体验) 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍DSM-IV中为分(解)离性障碍癔症性躯体障碍(CCMD-3) 癔症性运动障碍 癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍DSM-IV中为转换性障碍转换障碍（conversion disorders）n临床表现n特点n病因n治疗临床表现临床表
2、现n转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。特点n对症状漠不关心n一般发生在大的应激事件之后，快而突然n如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍n转换障碍的病人是能够正常行使功能的病因病因 n心理分析n无意识冲突的表现n症状的获益n初级获益n二级获益治疗治疗n针对创伤性或应激性生活事件进行治疗n去除病人的二级获益n心理动力学治疗n暗示治疗分离障碍（Dissociative Disorder）n临床表现类别n病因n治疗n临床表现类别：n人格解体障碍n分离性遗忘n分离性漫游n分离性出神障碍n分离性身份障碍人格解体障碍(
3、depersonalizaion disorder)n表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实n重大创伤性事件之后出现分离性遗忘(dissociative amnesia)n没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息n却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识n外显记忆缺失，内隐记忆仍存在n局限性遗忘（localized amnesia）n选择性遗忘（selective amnesia）n普遍性遗忘（generalized amnesia）n延续性遗忘（continuous amnesia）n系统性遗忘（systematized amnesia）分离性漫游分离性
4、漫游(dissociative fugue)n在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘n开始和结束都是突然的分离性身份识别障碍(dissociative identity disorder, DID）n个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征n过去曾称多重人格障碍（multiple personality disorder）n在DID中，平均的身份数目接近于15nDID女性患者是男性的9倍n发病年龄几乎都在儿童期n大部分同时表现有其他的心理障碍3病因n社会心理因素：n儿童期创伤性经历n幻想
5、与逃避 n心理动力学的解释n压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响4、治疗对于DID的治疗建立在PTSD 的治疗方法上n心理动力学治疗n其他治疗方法分离转换障碍发作的护理n1.在分离转换障碍发作时，及时采取保护措施，同时将患者和家属隔离。不过分关心，不表示轻视，不表现惊慌失措，避免其他患者围观，以免这些现象对患者的暗示作用，加重症状。n2.当分离转换障碍相关的焦虑表现为挑衅和敌意时，应加以限制，如出现痉挛发作，安置在单间，适当约束。20n3.患者从在意识朦胧时，需加强生活护理和观察，防止意外发生。同时强化其原来身份，促使恢复自我定向。n4.严密观察患者的情绪反应，加强沟通，防止其做作性自杀企图。n5.对分离性障碍性失明，失聪患者，应让其了解功能障碍时短暂的，在暗示治疗见效时，加强功能训练。n6.对患者当前的应对方式表示赞同，但不过分关注 。21n7.注意倾听患者主诉，接纳其症状及感受，以减轻患者的内心痛苦。n8.在发作间歇期教会患者放松。n9.遵照医嘱使用相应治疗药物，n10.做好家属工作，争取家属及社会对患者的支持。22
