原始反射及肌张力判定课件.ppt

1、 反射发育评定反射发育评定 学习目标学习目标 掌握反射的评定方法及意义掌握反射的评定方法及意义反射发育 原始反射原始反射(脊髓水平脊髓水平)中枢位于脊髓、延中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。进或残存，都是异常的表现。分类 脊髓水平脊髓水平 （原始反射）一般在出生后（原始反射）一般在出生后2个月内出个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射（现并存在，包括屈肌收缩反射（0-2）、伸肌伸张）、伸肌伸张反射（反射（0-2）、交叉性伸展反射（）、交叉性伸展反射（0-2）、）、Moro反反射（射（04或或6）、握持反射（）、握持反射（04）

2、等。）等。 脑干水平脑干水平 （状态反射）大部分脑干水平反射在（状态反射）大部分脑干水平反射在出生时出现并且维持至出生后出生时出现并且维持至出生后4个月或个月或6个月，包个月，包括非对称性紧张性颈反射（括非对称性紧张性颈反射（06），对称性紧张），对称性紧张性颈反射（性颈反射（06）、紧张性迷路反射（）、紧张性迷路反射（06）等。）等。 中脑水平中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时大部分中脑水平的反应在出生时或出生后或出生后46个月出现并到个月出现并到5岁左右基本消岁左右基本消失，包括各种调整反应。失，包括各种调整反应。 大脑皮质水平大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后大脑水平的反应在出生后

3、6个个月出现并终生存在，包括保护性伸展反应月出现并终生存在，包括保护性伸展反应和各种平衡反应和各种平衡反应。屈肌收缩反射 检查体位；受检者仰卧位，头置正中，伸展两下肢。刺激方法：刺激一侧足底。反应受刺激的下肢失去控制，迅速发生髋膝屈曲踝关节背屈足趾展开。屈肌收缩反射伸肌伸张反射 检查方法：让受检者仰卧位，一侧下肢屈检查方法：让受检者仰卧位，一侧下肢屈曲一侧下肢伸展，刺激屈曲侧的下肢曲一侧下肢伸展，刺激屈曲侧的下肢 反应：受刺激侧下肢伸展反应：受刺激侧下肢伸展 存在时间存在时间0-20-2个月个月伸肌伸张反射交叉伸展反射 检查方法：让受检者仰卧位，一侧下肢屈曲一侧伸直。刺激伸展侧下肢 反应：当伸

4、展侧下肢屈曲时，对侧下肢伸直 存在时间；0-2个月交叉伸展反射握持反射 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。手掌的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：）存在时期：04个月个月拥抱反射 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系又称惊吓反射。由

5、于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。反应。 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。开桌面）时，突然将手抽出。拥抱反射反应：分为两型。反应：分为两型。 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状

6、呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。态。 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见快感觉，多见3 3个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。存在时期：拥抱型存在时期：拥抱型03个月；伸展型个月；伸展型46个月。个月。觅食反射 特征：婴儿转头至受刺激侧，并张口寻找特征：婴儿转头至受刺激侧，并张口寻找刺激物。以食指轻刺激物。以食指轻 压口周围皮肤，触在口压口周围皮肤，触在口角，婴儿会张口并转头至刺激侧。角，婴儿会张口并转头至刺激侧。 出现时间出现时间:03:03月月 消失时间消失时间:3

7、:34 4个月会慢个月会慢慢消失。慢消失。 动作显示意义：动作显示意义：觅食觅食反射是婴儿出生后为反射是婴儿出生后为获得食物、能量、养分而必定会出现的求获得食物、能量、养分而必定会出现的求生需求。当有物体生需求。当有物体 碰触到他的嘴角，婴儿碰触到他的嘴角，婴儿会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。因此，当婴儿长大到因此，当婴儿长大到3 34 4个月之后，会学个月之后，会学习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会有人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表有人来

8、喂奶，于是慢慢改以行为表现来表达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失吸吮反射 特征特征: :把东西放到婴儿口中会吸吮。把东西放到婴儿口中会吸吮。 6 6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或手指头等物手指头等物 体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便会自然地出现吸吮的动作。会自然地出现吸吮的动作。 生后就有，生后就有

9、，4 4个月后会开始慢慢消失个月后会开始慢慢消失 新生儿护理神经反射新生儿护理神经反射.flv.flv放置反应又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1 1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。足背抵于桌面边缘。 （2 2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。缘侧下肢抬到桌面上。 （3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。踏步反射u又称步行反射又称步行反射, ,臀位分娩的新生儿、肌张低臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型下或屈肌张力较高

10、时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。踏步反射（1 1）检查方法：扶持）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此上，并将重心移到此下肢。下肢。 （2 2）反应：可见负重）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、侧下肢屈曲后伸直、对侧抬起，类似迈步对侧抬起，类似迈步动作。动作。 （3 3）存在时期）存在时期: 0: 03 3个月。个月。侧弯反射u又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对

11、称具有临床意义。不对称具有临床意义。检查方法：婴儿处检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。侧脊柱旁或腰部。 反应：婴儿出现反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。躯干向刺激侧弯曲。 存在时期：存在时期：06个月。个月。紧张性迷路反射头部在空间位置及重力方向发生变化时，产头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。在将影响婴儿自主抬头的发育。紧张性迷路反射 检查方法：将婴儿置检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变观察其运

12、动和姿势变化。化。 反应：仰卧位时身体反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，姿势为主，头部前屈，臀部凸起。臀部凸起。 存在时期：存在时期：0 04 4个月。个月。非对称性紧张性颈反射 当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。化。 6 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育

13、。对称性运动、手口眼协调等运动发育。 检查方法：小儿仰卧检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的位，检查者将小儿的头转向一侧。头转向一侧。 反应：小儿颜面侧上反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而肢因屈肌张力增高而屈曲。屈曲。 存在时期：存在时期：0 04 4个月个月。对称性紧张性颈反射 检查方法：小儿呈检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前俯悬卧位，使头前屈或背屈。屈或背屈。 反应：头前屈时，反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。肢伸展，下肢屈曲。 存在时期：存在时期：0

14、04 4个个月。月。阳性支持反应 检查体位：受检查者保持站立位检查体位：受检查者保持站立位 刺激体位：反复抱起受检者使受检者足底刺激体位：反复抱起受检者使受检者足底数次触碰地面数次触碰地面 反应：下肢伸肌张力增强呈伸展状态反应：下肢伸肌张力增强呈伸展状态 存在时间存在时间3838月月联合反应 检查体位：受检查者仰卧位检查体位：受检查者仰卧位 刺激体位：对任何一侧肢体施抗阻运动刺激体位：对任何一侧肢体施抗阻运动 反应；对侧肢体肌张力增高且表现类似动反应；对侧肢体肌张力增高且表现类似动 存在时间：存在时间：0-80-8岁或岁或9 9岁岁立直反射 又称矫正反射，是身体在空间发生位置变又称矫正反射，是

15、身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。立直反射的中枢在中脑和间脑。 主要功能是维持头在空间的正常姿势、头主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。是平衡反应功能发展的基础。颈立直反射 检查方法：小儿检查方法：小儿仰卧位，检查者仰卧位，检查者将小儿头部向一将小儿头部向一侧转动。侧转动。 反应：小儿的反应：小儿的肩部、躯干、骨肩部、躯干、骨盆都随头转动的盆都随头转动的方向而转动方向而转动。躯干立直反射 检查方法：小儿呈检查方法

16、：小儿呈仰卧位，检查者握仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。侧回旋成侧卧位。 反应：此时小儿头反应：此时小儿头部也随着躯干转动，部也随着躯干转动，并有头部上抬的动并有头部上抬的动作作。躯干躯干立直反射 检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧位。位。 反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。迷路立直反射 当头部位置发生变化时，从中耳发出的信当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。此反神经元，产生头部位置的调节反应

17、。此反射射2-62-6个月出现，维持终生。个月出现，维持终生。迷路立直反射 检查方法：用布蒙检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向部，使小儿身体向前、后、左、右各前、后、左、右各方向倾斜。方向倾斜。 反应：无论身体如反应：无论身体如何倾斜，小儿头部何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。仍能保持直立位置。视性立直反射 检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。后、左、右倾斜。 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能反应：无论

18、身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。保持立直位置。降落伞法反射 又称保护性伸展反射。（又称保护性伸展反射。（6终生）终生） 降落伞反射 检查方法：检查者检查方法：检查者双手托住小儿胸腹双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头态，然后将小儿头部向前下方俯冲一部向前下方俯冲一下。下。 反应：此时小儿迅反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外速伸出双手，稍外展，手指张开，似展，手指张开，似防止下跌的保护性防止下跌的保护性支撑动作。支撑动作。平衡反应：倾斜反应：主要是支持面发生变化能倾斜反应：主要是支持面发生变化能引起身体姿势的相应调整引起身体姿势的相应调整 检查方法：受检者在平衡

19、板上，去仰卧俯卧也可检查方法：受检者在平衡板上，去仰卧俯卧也可坐位站立位，是平衡板向一侧倾斜坐位站立位，是平衡板向一侧倾斜 反应：身体向翘起测屈曲，同侧上下肢伸展且外反应：身体向翘起测屈曲，同侧上下肢伸展且外展，对侧上下肢出现保护性伸展反射展，对侧上下肢出现保护性伸展反射 存在时间俯卧存在时间俯卧6 6个月出现，仰卧和坐位个月出现，仰卧和坐位7 7到到8 8个月出个月出现，膝手位出现现，膝手位出现9 9到到1212个月，站立位个月，站立位1212到到2121个月，个月，各种倾斜反应持续终生各种倾斜反应持续终生倾斜反应姿势固定性反应：主要将身体固定在特定姿势，然后破坏身体重心而引起的反应 检查方法：让受检者取坐位立位，推或牵拉受检者使其身体重心改变 反应:头和躯干向受推动侧屈曲，同侧上下肢伸直外展，对侧出现保护性伸展反应。 存在时间：坐位7到8个月出现；膝手位9到12个月；跪力位15个月出现；站立位12到21个月上述反应持续终生。姿势固定性反应