心理因素相关生理障碍课件.ppt

1、 是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍 本能障碍 与心理、社会文化因素相关 是一组以进食行为异常为主的精神障碍：l50.1神经性厌食l50.2神经性贪食l50.3神经性呕吐l50.9其它或待分类非器质性进食障碍l青少年女性多见l限制饮食l降低体重l营养、代谢及内分泌紊乱l患病率5l高社会阶层，发达国家患病率高l单卵双生患病率高于双卵双生l家族中抑郁症患病率高l美感l家庭内情感交流不良l 尿及脑脊液中NA代谢产物浓度低l 有类似抑郁症的内分泌代谢表现l 鸦片拮抗剂治疗可增加体重l 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15以上Quetelet体重指数为17.5或更低 Qu

2、etelet体重指数体重千克数/（身高米数）2在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止 CCMD-2R：25%l 自己故意造成体重减轻，至少有以下1项回避“ 导致发胖的食物 ” 自我诱发呕吐自我引发排便过度运动服用厌食剂或利尿剂 CCMD-2R不明确l 可有病理性怕胖 超价观念 过低的体重标准l 常可有下丘脑垂体性腺轴的紊乱及其它内分 泌紊乱闭经/性功能下降/性欲下降可有生长激素升高皮质醇升高甲状腺素代谢异常胰岛素分泌异常l 症状至少3月l 可有间歇性暴饮暴食l 排除躯体疾病所致的体重减轻 DSM-诊断标准lCCMD-2R：标准粗lICD-10：是CCMD3基础lDSM-：有

3、特殊类型：限制饮食型 贪食/清洗型 lCCMD-3：在ICD10基础上参考了 DSM -DSM - l 对症治疗l TCAl SSRIl 行为治疗l特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为l患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖l可与神经性厌食交替出现l存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作 l至少用以下一种方法抵销食物的发胖 自我诱发呕吐滥用泻药间歇禁食使用厌食剂，甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗l障碍继常有病理性怕胖 l常有神经性厌食的既往史，二者间隔数月至数年不等l发

4、作性暴食至少每周2次，持续3个月l排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神发的暴食（CCMD-3 CCMD-3 强调）强调） CCMD-2R DSM-l SSRI l SSRI氯丙咪嗪l 抗癫痫药l 锂盐l 鸦片拮抗剂l 行为治疗 指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其它的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。l自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物l体重减轻不显著（不低于正常体重的80）l可有害怕发胖或减轻体重的想法l这种呕吐几乎每天发生，并至少

5、已持续1个月l排除躯体疾病导致的呕吐，癔症或神经症lCCMD-2R：lICD-10：伴有其它心理紊乱的呕吐，可见于分离性障碍、疑病性障碍、心因性妊娠期剧吐lDSM-： lCCMD-3： 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常，如睡行症、夜惊、梦魇等l51.1 失眠症l51.2 嗜睡症l51.3 睡眠觉醒节律障碍l51.4 睡行症l51.5 夜惊l51.6 梦魇l51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍 l51.1 失眠症 症状标准l51.2 嗜睡症 严重标准 l51.3 睡眠觉醒节律障碍 病程标准l51.4 睡行症 排除标准l51.5 夜惊l51.

6、6 梦魇l51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。症状标准1.几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。lCCMD-2R：lICD

7、-10： 日夜专注于睡眠，并过分担心失眠结果lDSM-：更多强调排除疾病 lCCMD-3：具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 l 苯二氮卓类l TCAl 咪唑吡啶类：思诺思l 心理治疗 指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的一部分。症状标准白天睡眠过多或睡眠发作不存在睡眠时间不足不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停无发作性睡病的附加症状（猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉）严重标准 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状

8、组成部分。lCCMD-2R：没有严重程度标准lICD-10： lDSM-： lCCMD-3： 排除标准放置？ l 中枢兴奋剂l SSRIl 刺五加 指睡眠觉醒节律与所要求的不符，导致对水泥质量的持续不满状况，病人对由此忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠觉醒节律障碍。 症状标准 （1）病人的睡眠觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；（2）病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。严重标准明显感到

9、苦恼或社会功能受损。病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍。 与ICD10类似 指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或作一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。 症状标准 （1）反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；（2）发作后自动回到床

10、上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；（3）尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍。但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。 严重标准 不明显影响日常生活和社会功能。 病程标准反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。排除标准 （1）排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别。（2）排除癔症。lCCMD-2R：相对简要lICD-10：强调出现在睡眠前1/3阶段 lDSM-：强调出现在睡眠前1/3阶段，造成对社交、职业或其它社会功能的明显影响或削弱 lCCMD-3： 详尽 指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、

11、哭喊、伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作月持续1-10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。 （1）反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续1-10分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；（2）对别人试图干涉夜间发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；（3）事后遗忘，即使能回忆也极有限；（4）排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继

12、发性夜间发作，也需排除热性惊厥。lCCMD-2R：没有对别人试图干涉夜间发作的活动相对缺乏反应，没有强调出现在睡眠前1/3阶段 lICD-10：症状描述不详尽lDSM-：症状描述不详尽，强调造成对社交、职业或其它社会功能的明显影响或削弱 lCCMD-3： 详尽 在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。（1）从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；（2）一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；（3）病人感到非常痛苦。 lCCMD-2R：没有强调梦境内容

13、 lICD-10：lDSM-：强调造成对社交、职业或其它社会功能的明显影响或削弱 lCCMD-3： 详尽 指 一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛l52.1 性欲减退l52.2 阳痿l52.3 阴冷l52.4 性乐高潮障碍l52.5 早泄l52.6 阴道痉挛l52.7 性交疼痛l52.9 其它或待分类性功能障碍l症状标准：成年人不能进行自己所希望的性活动l严重标准：对日常生活或生活功能有所影响l病程标准：符合症状标准至少已3个月l排除标准：不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其它精神障碍症状的一部分ICD1

14、0：6月 指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。诊断标准诊断标准（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准（2）性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏（3）症状至少已持续3个月 lCCMD-2R：lICD-10：lDSM-：强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 lCCMD-3： 指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡眠中，早晨醒来时可以勃起。症状标准（1）男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准； （2）性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下

15、列1项： 在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退； 能部分勃起，但不充分，不足以性交； 不产生阴茎的膨胀； 从未有过性交所需的充分勃起； 仅在没有考虑性交时，产生过勃起。 指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。 症状标准（1）女性符合非器质性功能障碍的诊断标准；（2）性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项： 在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入； 在所有性交场合，都没有阴道湿润； 某些情况下可产生正常阴道湿润（和某个性伙伴、或手淫

16、过程中，或并不打算进行阴道性交时）。 lCCMD-2R：没有阴冷lICD-10：生殖器反应缺失，分各种形式lDSM-：性唤起障碍，强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 lCCMD-3： 指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。 症状标准（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）从未体验到性乐高潮（原发性）或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍（继发性），可进一步分为： 症状标准 普遍性性乐高潮障碍，发生于所有的性生活中和任何性伙伴在一起时； 男性的境遇性性乐高潮障碍，至少有下列1项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态；与性伙

17、伴在一起时从无性乐高潮；与性伙伴在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候； 女性在某些情况下可有性乐高潮，但明显减少。 lCCMD-2R：关注少，标准简单lICD-10：强调原发与继发，完全与境遇lDSM-：强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 lCCMD-3：强调女性常见 指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精，继发于勃起障碍者诊断为阳痿。症状标准（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）不能推迟射精以充分享受作爱，并至少有下列1项：射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后；在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精；并非因性行为节制，继发阳痿或

18、早泄。 lCCMD-2R：标准简要lICD-10：20秒lDSM-：强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 lCCMD-3：与ICD10相似 指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。 症状标准 （1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准；（2）阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服，至少有下列1项：原发性阴道痉挛，指从未有过正常反应；继发性阴道痉挛，指一段性活动的反应相对正常，然后发生阴道痉挛；当不进行一段性交时，可产生正常的性反应；对任何性接触的企图都恐惧，并力图避免阴道性交。 lCCMD-2R：标准简要lICD-10：lDSM-： 无此标准 lCCMD-3：与ICD1

19、0相似 指性交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉挛引起。 症状标准（1）符合非器质性性功能障碍的标准；（2）男性在性活动过程中感到疼痛或不舒服；（3）女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生的疼痛，不能归因于阴道痉挛或阴道湿润差。lCCMD-2R：标准简要lICD-10：lDSM-：阴道外1/3肌肉痉挛阻碍性交，强调对患者带来明显的烦恼或人际关系困难 lCCMD-3：与ICD10相似 l心理治疗l药物治疗康复教研室项目：目录目录功能性活动的评定功能性活动的评定思考题思考题返回目录掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡

20、的维持机制及评定方法。掌握平衡的维持机制及评定方法。熟悉平衡评定的目的和评定内容。熟悉平衡评定的目的和评定内容。 是指在不同的环境和情况下维持身是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。体于一定姿势的能力。 支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走）（站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。所依靠的表面，即接触面。支撑面支撑面重心（重心（COG） WWWx x xp p p站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。稳定极限（LOS）： 指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。前后方

21、向的最大摆动角度为12.50，左右方向约为16。1、静态平衡、静态平衡 ：2、动态平衡、动态平衡 : 自动态平衡自动态平衡他动态平衡他动态平衡3、反应性平衡：、反应性平衡：l感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭前庭( (内耳内耳) ) 系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 本体感觉（深感觉）包括本体感觉（深感觉）包括1、运动觉、运动觉2、位置觉、位置觉3、震动觉、震动觉 视觉系统在视环境静止不动的情况下视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受

22、准确感受（1）环境中物体的运动以及）环境中物体的运动以及（2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。前骨半规管前骨半规管前骨壶腹前骨壶腹椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝总骨脚总骨脚外骨半规管外骨半规管后骨半规管后骨半规管后骨壶腹后骨壶腹蜗窗蜗窗球囊隐窝球囊隐窝骨螺旋板骨螺旋板前庭蜗器前庭蜗器 协同动作中肌肉运动以固定的空间和时协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。间关系模式进行。踝关节动作模式、踝关节动作模式、髋关节协同动作模式髋关节协同动作模式跨步动作模式跨步动作模式。支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向踝调节机

23、制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小的力较小支撑面较大的力过大的力确定障碍的水平或程度。确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原因。寻找和确定平衡障碍的发生原因。指导制定康复治疗计划。指导制定康复治疗计划。跌倒风险预测跌倒风险预测对平衡有特殊要求的职业选拔对平衡有特殊要求的职业选拔（一）适应证：（一）适应证：中枢神经系统损害；中枢神经系统损害；前庭功能损害；前庭功能损害；肌肉骨骼系统疾病或损伤。肌肉骨骼系统疾病或损伤。（二）禁忌症（二）禁忌症严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。 其目的在于了解和分析平衡障碍的程其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进

24、行康复治疗前后对比，观察度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。提供客观依据。 包括包括静态和动态平衡静态和动态平衡功能的评定。功能的评定。 一、仪器及工作原理：一、仪器及工作原理：19世纪中叶，世纪中叶，Romberg 定性的检查法定性的检查法20世纪世纪70年代，年代， 初步实现了定量分析。但其无法测定初步实现了定量分析。但其无法测定身高体重因素对身体平衡的影响身高体重因素对身体平衡的影响20世纪世纪90年代，年代，人体动态计算机模型人体动态计算机模型准确的反应平衡功能状况。准确的反应平衡功能状况。l内容：包括双腿站立、

25、单腿站立、足尖内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立（双脚一前一后站立）、睁对足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭眼站立。眼和闭眼站立。l闭眼检查的目的：是为了减少或去除视闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉对平衡的影响，使被检者更多的依靠觉对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感觉和前庭感觉。本体感觉和前庭感觉。l在去除视觉的情况下，检查的本体感觉在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和前庭觉系统的功能。和前庭觉系统的功能。记录参数及结果分析：记录参数及结果分析：评定参数包括：评定参数包括：1 1重心移动（摆动）轨迹类型重心移动（摆动）轨迹类型 2 2重心移动路线或轨迹长度重心移动路线或轨

26、迹长度 3 3重心移动的范围重心移动的范围 4 4移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离 5 5RombergRomberg率率 平衡指数平衡指数 6. 6. 重量分布分析、姿势稳定重量分布分析、姿势稳定 性分析、同步性分析、协调性分析、同步性分析、协调 性分析性分析 7. 7. 跌倒危险指数跌倒危险指数稳定性异常稳定性异常稳定性正常稳定性正常 动态平衡功能的评定动态平衡功能的评定: :身体向各方向主动转移的能力身体向各方向主动转移的能力 在支持面不稳定时身体通过调节重新获得在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制能力的检查。平衡控制能力的检查。 自动动态平衡他动动态平衡l内容与参数：内

27、容与参数： 1 1稳定极限：稳定极限：测定身体的测定身体的主动转移能主动转移能力力。观察指标包括身体倾斜的方向、身。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜的角度。度或倾斜的角度。 2调整反应调整反应：平衡功能检测仪通过改变支持面：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。 因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅感受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加大。度加大。 为保持身体

28、平衡而不会摔倒，要求被试者能够为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应主动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试仪器记对支持面的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。围等。 l一、生物力学因素的评定一、生物力学因素的评定l二、协同运动模式的评定二、协同运动模式的评定 l三、平衡反应三、平衡反应l四、平衡的感觉整合检查四、平衡的感觉整合检查l五、频谱分析五、频谱分析l对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肌肉

29、骨骼系统的评定肉骨骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。l疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡功能障碍。变化均可导致平衡功能障碍。l当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生变化。动时，姿势会发生变化。l当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时也影响运动的质量和姿势的保持。下时也影响运动的质量和姿势的保持。（一）运动对策的评断（一）运动对策的评断（二

30、）预期姿势调整能力的评定（二）预期姿势调整能力的评定 平衡反应是：指当身体重心或支持面平衡反应是：指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持身体平衡所做出发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对反应。也是身体为恢复平衡被破的应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保护性反应。坏做出的保护性反应。1、卧位倾斜反应、卧位倾斜反应2、膝手位反应、膝手位反应3、坐位平衡反应、坐位平衡反应4、跪位平衡反应、跪位平衡反应5、迈步反应、迈步反应（一）感觉检查（一）感觉检查l在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部皮肤触压觉检查，足底和踝关节为

31、重点部位。位。（二）感觉组织检查（二）感觉组织检查l中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为的过程为感觉组织感觉组织。l感觉组织检查感觉组织检查：将被检查者置于：将被检查者置于6 6种感觉控种感觉控制条件下进行测试制条件下进行测试l被检查者除站在正常的支持面上，还要站被检查者除站在正常的支持面上，还要站在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确信息。信息。因此，在平衡评定中，需要检查病人不因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。同情况下的反

32、应能力。 视觉视觉通过眼睛睁开，通过眼睛睁开，输入正确的视觉输入正确的视觉，闭上眼睛闭上眼睛阻断视觉信息输入阻断视觉信息输入及戴上头罩，输入及戴上头罩，输入错误的视觉信息。错误的视觉信息。（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（二）平衡反应的检查（二）平衡反应的检查（三）平衡的感觉整合检查（三）平衡的感觉整合检查 功能性活动包括功能性活动包括在坐位或站立时进行在坐位或站立时进行各种作业活动，站起各种作业活动，站起和坐下等和坐下等 检查序号检查序号 评定内容评定内容1 1从坐位站起从坐位站起2 2无支持站立无支持站立3 3无支持坐位无支持

33、坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转身向后看转身向后看1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚一前一后站立1414单腿站立单腿站立将每评定项目均分为将每评定项目均分为0、1、2、3、4五个功五个功能等级予以记分。能等级予以记分。4分表示能够正常完成所检查的动作，分表示能够正常完成所检查的动作，0分则表示不能完成或需要中等或大量帮助分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成，才

34、能完成，最低分为最低分为0分，分，最高分为最高分为56分。分。 Berg量表评分结果为：量表评分结果为：l020分，提示平衡功能差，患者需乘分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；坐轮椅；l2140分，提示有一定的平衡能力，分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；患者可在辅助下步行；l4156分者则说明平衡功能较好，患分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行；者可独立步行；l40分提示有跌到的危险。分提示有跌到的危险。l人体的平衡功能是维持姿势、进行各种人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活动的基础，中枢和外周神经系统、前活动的基础，中枢和外周神经系统、前庭系统、肌肉骨骼系统的病变及发育障庭系统、肌肉骨骼系统的病变及发育障碍均可导致平衡功能损害。碍均可导致平衡功能损害。l结合病史、体检、神经影像学检查，康结合病史、体检、神经影像学检查，康复医生可以对平衡障碍复医生可以对平衡障碍 者的病因、病灶者的病因、病灶及程度获得全面的认识，以此为基础做及程度获得全面的认识，以此为基础做出针对性的治疗计划。出针对性的治疗计划。1、平衡反应。、平衡反应。2、平衡的维持机制。、平衡的维持机制。3、平衡的评定方法。、平衡的评定方法。