新型冠状病毒肺炎的认识与防治.pdf

1、新型冠状病毒肺炎 的认识与防范 新型冠状病毒肺炎 的认识与防范 日期：2020-2-7 背景背景 u 2019 年 12 月以来，湖北省武汉市陆续发现 了多例新型冠状病毒感染引起的以肺部病变 为主的新型传染病患者。随着疫情的蔓延， 我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。 u2020年1月7日，经病毒分型检测为一种新 型冠状病毒（2019-nCoV）简称：NCP u截止2020.02.08 24:00 我国确诊33738例（重 症6188例），疑似28942例，死 亡811例， 治愈2649例。 u其中湖北省占24953例，广东确诊有1095例， 治愈112例。 目录目录/ /CONTENTS

2、 CONTENTS 01 病原学特点与流行病学病原学特点与流行病学 03诊断标准与临床分型诊断标准与临床分型 04 鉴别诊断鉴别诊断 02 临床特点临床特点 05 治疗治疗 06 预防措施预防措施 病原学特点病原学特点 与与 流行病学流行病学 01 l 新型冠状病毒属于属的新型冠状病毒 l 目前研究显示与蝙蝠 SARS 样冠状病毒 （bat-SL-CoVZC45）同源性达 85% 以上。对 冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS- CoV 和 MERS-CoV 的研究。 l 通过S-蛋白与人ACE2互作的分子机制，来 感 染人的呼吸道上皮细胞，故武汉冠状病 毒有很强的对人感染能力。 l 病毒

3、对紫外线和热敏感，56 30 分钟、乙 醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和 氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定 不能有效灭活病毒。 病原学特点病原学特点 流行病学特点流行病学特点 （一）传染源（一）传染源 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。 无症状感染者也可能成为传染源。 （二）传播途径（二）传播途径 直接传播（呼吸道飞沫）、 接触传播、 气溶胶传播是主要的传播途 径。 消化道等传播途径尚待明确。 （三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感。 （老年人及有基础疾病者感染后病情较重；儿童及婴儿也有发病） 传播途径 传染源 易感人群 气溶胶（aerosol）的概念：广义的气溶胶指

4、悬浮在气体（如空气）中所有固 体和液体颗粒（直径 0.001-100m）的集合。而狭义的气溶胶指能够悬浮在 空气中的更小的固体和液体颗粒。 气溶胶的本质是能够悬浮在空中的微粒。相较于一般的空气传播来说，气溶 胶能悬浮得更久、飘得更远。 举个例子 要进一步理解气溶胶传播，需要明确气溶胶的空气动力学，以咳嗽为例。 时间点：A 产生羽流状气溶胶，B 同时受到大直径的飞沫接触和小直径的微 粒吸入，而远距离的 C 未受影响。 时间点：气溶胶开始扩散，许多大的颗粒开始沉降，B 只吸入小直径微粒， C 仍未受影响。 时间点：气溶胶进一步扩散，大颗粒沉积在地面，B 和 C 均可吸入小直径微粒。 临床特点临床特

5、点 02 （一）临床表现（一）临床表现 p 1.基于目前的流行病学调查，潜伏期 1-14 天，多为 3-7 天。 p 2. 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。 临床特点临床特点 p 3.重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重 者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代 谢性酸中毒和出凝血功能障碍。（值得注意的是重症、危重症患值得注意的是重症、危重症患 者病程中可为中低热，甚至无明显发热者病程中可为中低热，甚至无明显发热。） p 4.轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 p 5.从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好

6、，少数患者病 情危重；老年人和有慢性基础疾病者预后较差；老年人和有慢性基础疾病者预后较差；儿童病例症状相 对较轻。 （二）实验室检查（二）实验室检查 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少； 多数患者CRP和血沉升高，降钙素原正常； 严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少； 部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。 新型冠状病毒核酸检测阳性：在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中 可检测出新型冠状病毒核酸。 临床特点临床特点 （三）胸部影像学（三）胸部影像学 u 单发或双肺多发，斑片状或节段性磨玻璃密度影（GGO）为主，其

7、内纹理可呈 网格状（铺路石征） u 沿支气管束或背侧、肺底胸膜下分布为主，空气支气管征 u 合并或不合并小叶间隔增厚，少数叶间胸膜增厚 u 极少数少数伴胸腔积液或淋巴结肿大 临床特点临床特点 诊断标准诊断标准 与与 临床分型临床分型 03 （一）疑似病例（一）疑似病例 结合下述流行病学史和临床表现综合分析： 1. 流行病学史流行病学史 （1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报 告社区的旅行史或居住史； （2）发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性 者）有接触史； （3）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来 自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患

8、者； （4）聚集性发病； 2. 临床表现临床表现 （1）发热和/或呼吸道症状； （2）具有上述肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减 少。 有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意 2 条。 无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条。 诊断标准诊断标准 （二）确诊病例（二）确诊病例 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1. 呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT- PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性； 2. 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序， 与已知的新型冠状病毒高度同源。 湖北以外省份湖北以外省份 结合下述流行病学史和临床表现综合分析：结合下述流行病学史

9、和临床表现综合分析： 1. 流行病学史流行病学史 （1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史； （2）发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史； （3）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼 吸道症状的患者； （4）聚集性发病； 2. 临床表现临床表现 （1）发热和/或呼吸道症状； （2）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时符合临床表现中 2 条。 （二）临床诊断病例。（二）临床诊断病例。 疑似病例具有肺炎影像学特征者。 （三）确

10、诊病例。（三）确诊病例。 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1. 呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性； 2. 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。 诊断标准诊断标准 湖北省湖北省 临床分型临床分型 （一）轻型（一）轻型 临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。 （四）危重型（四）危重型 符合以下情况之一者： n1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气； n2. 出现休克； n3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。 （二）普通型（二）普通型 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 （三）重型（三）重型 符合下列任何一条： l

11、1. 呼吸窘迫，RR 30 次/分； l 2. 静息状态下，指氧饱和度 93%； l 3. 动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2） 300 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）。 鉴别诊断鉴别诊断 04 鉴别诊断鉴别诊断 那么我们如何辨别疑似病情？如果遇到疑似病情应如何应那么我们如何辨别疑似病情？如果遇到疑似病情应如何应 对处理呢？对处理呢？ 如果自己或家人出现：如果自己或家人出现： 发热（腋下体温腋下体温37）、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状； 有武汉市或其他有本地病例持续传播地区的旅行或居住史，或发病前14天内 曾接触过来自武汉或其他有本地病例持续传播地区的发热伴呼吸道症

12、状的患者； 出现小范围聚集性发病时，应立即前往定点医院的发热门诊就诊。 就医途中应全程佩戴口罩， 避免搭乘公共交通工具，可乘 坐私家车或呼叫救护车，在路 上和医院尽可能远离其他人 （至少1米）。 平静状态下超过 37 注 意 ： 测 量 前 2 0 - 3 0 分 钟 要 避 免 剧 烈 活 动 、 进 食 、 喝 冷 水 或 热 水 ， 冷 敷 或 热 敷 ， 并 保 证 腋 下 干 燥 治疗治疗 05 西医治疗西医治疗 一般治疗一般治疗 u 1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量； u 2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功 能，动脉血气分

13、析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。 u 3. 及时给予有效氧疗措施。 u 4. 抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用-干扰素雾化吸入、洛匹 那韦/利托那韦或可加用利巴韦林。 u 5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。 重型、危重型病例的治疗重型、危重型病例的治疗 1. 治疗原则：治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功 能支持。 2. 呼吸支持呼吸支持：(1) 氧疗；(2) 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：若短时间（1-2 小时）内病情无改善甚 至恶化，应及时进行气管插管和有创

14、机械通气。(3) 有创机械通气：采用肺保护性通气策略，适当使用 镇静以及肌松剂。(4) 挽救治疗：对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张（俯卧位通气）。俯卧位通气效 果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。 3. 循环支持：循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 4. 其他治疗措施：其他治疗措施： 酌情短期内（35 日）使用糖皮质激素； 可静脉给予血必净 治疗； 可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染； 对有高炎症反应的危重患者，有条件考虑使用体外血液净化技术； 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。

15、 西医治疗西医治疗 (一)推荐处方 1、生黄芪15克，炒白术15克，防风10克，生薏苡仁20克（先煎），金银花10克，紫苏叶6 克，炒杏仁10克，桔梗12克，芦根10克，炙甘草6克 每日1剂，水煎服，5-7剂为宜。 2、主要用于： 有新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者密切接触史，居家隔离者； 正在从事预检分诊、治疗工作的高危人群； 平素体弱多病，容易感冒者； 在新型冠状病毒感染的肺炎防控期间用于预防性服用中药、提高 自身抵抗力的普通人群。 中医药预防方案中医药预防方案 （二）防护措施及生活调摄防护措施及生活调摄 u 1、预防为主，规避风险 注意保暖，避免到人群拥挤的地方，尽量远离人多且密闭的环境如

16、超市、商场、生鲜市 场等，避免感受疫疠之气； u 2、起居有常，保养正气 遵循自然界节气规律；按时休息起居，保证睡眠充足；居住环境清洁卫生，通风良好。 u 3、饮食有节，运动有度 u 4、情绪乐观，心态平和 u 5、做好防护，及时就诊 u 6、佩戴香囊、芳香净化 使用芳香类中药辟秽化浊，可采用苍术、藿香、艾叶、肉桂、苏合香、冰片等适量中药 制成香囊悬挂、佩戴，净化小环境空气（注：过敏体质者慎用）。 中医药预防方案中医药预防方案 本病属于中医疫病范畴，病因感受疫戾之气，可根据病情、不同体质等，参照 下列方案予以辨证论治。 中医治疗方案中医治疗方案 一一. 医学观察期医学观察期 1、临床表现：乏力

17、伴胃肠不适。、临床表现：乏力伴胃肠不适。 （1）推荐处方：生黄芪 30克，炒白术15克，茯苓15克，防风10克，紫苏叶9克，陈皮10克，藿香10克，佩 兰10克，炒神曲10克，炙甘草6克。 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。 2、临床表现：乏力伴发热。、临床表现：乏力伴发热。 推荐处方：生黄芪20克，党参15克，炒白术15克，茯苓15克，陈皮10克，柴胡10克，金银花15克，防风10 克，当归15克，白芍15克，川芎10克，炒杏仁10克，麦冬15克，炙甘草10克。 推荐中成药：金花清感颗粒，莲花清瘟胶囊（颗粒），疏风解毒胶囊（颗粒），防风通圣丸（颗粒）。 2. 临床治疗期临床治疗期

18、（1）初期：寒湿郁肺）初期：寒湿郁肺 l 临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷， 脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。 l 推荐处方：苍术 15 g、陈皮 10 g、厚朴 10 g、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黄 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、槟郎 10 g （2）中期：疫毒闭肺）中期：疫毒闭肺 l 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀 便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄 燥，脉滑数。 l 推荐处方：杏仁 10 g、生石膏 30 g、瓜蒌 30 g、生大黄 6 g（后 下）、生炙麻黄各 6 g、葶苈子 10 g、

19、桃仁 10 g、草果 6 g、槟 郎 10 g、苍术 10 g l 推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂 中医治疗方案中医治疗方案 2. 临床治疗期临床治疗期 （3）重症期：内闭外脱）重症期：内闭外脱 l 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏， 烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 l 推荐处方：人参 15 g、黑顺片 10 g（先煎）、山茱萸 15 g， 送服苏合香丸或安宫牛黄丸 l 推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液 （4）恢复期：肺脾气虚）恢复期：肺脾气虚 l 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力， 便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 l

20、 推荐处方：法半夏 9 g、陈皮 10 g、党参 15 g、炙黄芪 30 g、 茯苓 15 g、藿香 10 g、砂仁 6 g（后下） 中医治疗方案中医治疗方案 预防措施预防措施 06 那为什么要减少出门？那为什么要减少出门？ 我们把现在的人群分为四种人 A、B、C、D A是曾经有过武汉接触史的春节 前又从那边出来的人，这些人 目前分散在全国各地，相对容 易找出来，现在已经找出来很 多。 A在旅途中遇到过陌生的B， A根本不知道B的存在，也 素未相识，同时B也不知 道A的存在。 A到达目的地后又接触了C， C都是A认识的人，无论A接 触过多少个C，这些C基本 都能够找出来，目前找到 的C都已经被隔离。 D只要一出门，就有可能遇到也在出门的B，一不小心自己也就成了 第2代的B（新的B）了。 相互隔离的目的就是用时间来筛出潜在的B，两周 之内，B纷纷发病，才能水落石出。直到所有的B都 被找出来，并隔离治疗，疫情才能结束。 疫情防护阶段，我们要怎么做？疫情防护阶段，我们要怎么做？