精神卫生法(第3章)课件.ppt

1、第三章第三章 精神障碍的精神障碍的诊断和治疗诊断和治疗Telephone：Email ：dr100163com精神卫生法精神卫生法 中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国精神卫生法已由中华人民共和国已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于会议于20122012年年1010月月2626日通过，现予公布，自日通过，现予公布，自20132013年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。 中华人民共和国主席胡锦涛中华人民共和国主席胡锦涛 20122012年年1010月月2626日日目目 录录第一章第一章 总总 则则第二章第二章 心理

2、健康促进和精神障碍预防心理健康促进和精神障碍预防第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗第四章第四章 精神障碍的康复精神障碍的康复第五章第五章 保障措施保障措施第六章第六章 法律责任法律责任第七章第七章 附附 则则送送治治诊诊出出开展精神障碍诊断、治疗活开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列动，应当具备下列条件条件，并依照医疗机构，并依照医疗机构的管理规定办理有关的管理规定办理有关手续手续：(一一)有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；精神科执业医师、护士；(二二)有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设有满足开展精神障碍诊断

3、、治疗需要的设施和设备；施和设备；(三三)有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。质量监控制度。从事精神障碍诊断、治疗的从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构专科医疗机构还还应应当当配备从事心理治疗的人员。配备从事心理治疗的人员。 解读解读这是设立精神卫生机构的条件（这是设立精神卫生机构的条件（准入条件准入条件）刑法刑法第第336336条条：未取得医生执业资格未取得医生执业资格的人的人非法行医非法行医，情，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制1、精神专科医疗机构：、精神专科医疗机构：1994-9卫生部

4、颁布卫生部颁布医疗机构基本标准（试行）医疗机构基本标准（试行）：将精神：将精神专科医疗机构分为三级（一、二、三级）专科医疗机构分为三级（一、二、三级）2、综合医院精神科、综合医院精神科:2012-6卫生部文件：卫生部文件：二级及以上综合性医院二级及以上综合性医院应当应当设立精神科设立精神科或临床心理科门诊，有条件的设立病房。或临床心理科门诊，有条件的设立病房。综合性医疗机构综合性医疗机构应当应当按照国务院卫生行政部门按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。防、诊断、治疗能力。医疗机构管理条

5、例医疗机构管理条例：医疗机构必须按照：医疗机构必须按照核准登记的诊疗核准登记的诊疗科目科目开展诊疗活动。开展诊疗活动。3、专科医疗机构必须配备心理治疗师、专科医疗机构必须配备心理治疗师心理治疗活动应当心理治疗活动应当在医疗机构内在医疗机构内开展。专开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断诊断，不得为精神障碍患者不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社

6、会公众提供专业化的心理咨询服务。业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员心理咨询人员不得不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有可能患有精神障碍的，精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。（应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。（转诊转诊）心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私隐私，并为其保，并为其保守秘密。守秘密。相关条款相关条款有下列情形之一的，由县级以上人民政府有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门、工商行政

7、管理部门依据各自职责责卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责令改正，给予令改正，给予警告警告，并处五千元以上一万元以下，并处五千元以上一万元以下罚罚款款，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果的，责令的，责令暂停六个月以上一年以下执业暂停六个月以上一年以下执业活动，直至活动，直至吊销执业证书或者营业执照吊销执业证书或者营业执照： ( (一一) )心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗的；疗的； ( (二二) )从事心理治疗的人员从事心理治疗的人员在医疗机构以外在医疗机构以外开展心理治疗活开

8、展心理治疗活动的；动的； ( (三三) )专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的；专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的； ( (四四) )为专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方为专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗的。或者提供外科治疗的。 心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法承担承担民事民事责任。责任。 相关条款相关条款精神科医师、心理治疗师精神科医师、心理治疗师与心理咨询师与心理咨询师1、

9、精神科医师、精神科医师：精神障碍的诊断权（疾病证明权）、心理：精神障碍的诊断权（疾病证明权）、心理治治疗疗权、药物处方权权、药物处方权.2、心理治疗师、心理治疗师：心理治疗针对精神障碍诊断的临床患者，对：心理治疗针对精神障碍诊断的临床患者，对病理心理现象进行矫治性帮助。（病理心理现象进行矫治性帮助。（卫生部、医学背景的、治卫生部、医学背景的、治疗性的疗性的）精神障碍的心理诊断权和心理治疗权、但无疾病证）精神障碍的心理诊断权和心理治疗权、但无疾病证明权和药物处方权。明权和药物处方权。3、心理咨询师、心理咨询师：心理咨询针对普通人群，主要是生活、学习、：心理咨询针对普通人群，主要是生活、学习、工作

10、、婚恋、家庭、职场、人际关系等方面出现的困惑、冲工作、婚恋、家庭、职场、人际关系等方面出现的困惑、冲突、压力、痛苦等问题。（突、压力、痛苦等问题。（劳动保障部、咨询性的劳动保障部、咨询性的）立法者将心理治疗认定为一种医疗活动，将心理治疗人员按立法者将心理治疗认定为一种医疗活动，将心理治疗人员按照照卫生技术人员类别卫生技术人员类别进行管理。因此，医疗活动应当进行管理。因此，医疗活动应当在医疗在医疗机构内机构内进行。心理咨询是指进行。心理咨询是指在医疗机构之外在医疗机构之外的各种机构、组的各种机构、组织或社区对普通人（非患者）开展的心理健康促进活动。织或社区对普通人（非患者）开展的心理健康促进活动

11、。 精神障碍的诊断、治疗，精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则，保障患者在现有条件下获格尊严的原则，保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。得良好的精神卫生服务。精神障碍分类、诊断标准和治疗规范精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国，由国务院卫生行政部门组织制定。务院卫生行政部门组织制定。原则原则 基本自由和基本权利。基本自由和基本权利。第第2项项：所有精神病患者或作为精神病患者治疗的人均应受到：所有精神病患者或作为精神病患者治疗的人均应受到人道人道的待遇，其人身固有的的待遇，其人身固有的尊严尊严应受到尊重。应受到尊重。

12、第第3项项：所有精神病患者或作为精神病患者治疗的人均应有权：所有精神病患者或作为精神病患者治疗的人均应有权受到保护，不受经济、性行为或其他形式的剥削、肉体虐待其受到保护，不受经济、性行为或其他形式的剥削、肉体虐待其他方式的虐待和有辱他方式的虐待和有辱人格人格的待遇。的待遇。精神病人不是罪犯，原则上精神病人不是罪犯，原则上无权限制其自由无权限制其自由。未经法律审判，。未经法律审判，任何机构和个人不得剥夺公民人身自由，这是现代社会的基本任何机构和个人不得剥夺公民人身自由，这是现代社会的基本原则。根据联合国原则。根据联合国原则原则的规定，如果一个精神病人并没有的规定，如果一个精神病人并没有危害社会，

13、也没有严重侵犯他人的合法权利，是不必要对其进危害社会，也没有严重侵犯他人的合法权利，是不必要对其进行强制收治的。因此，行强制收治的。因此，将精神病患者或疑似精神病患者强制收将精神病患者或疑似精神病患者强制收进医院治疗实质是一种剥夺人身自由的行为进医院治疗实质是一种剥夺人身自由的行为。 保护精神病患者和改善精神保健的原则保护精神病患者和改善精神保健的原则联合国大会决议联合国大会决议46/119 46/119 本法第本法第4 4条条 精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受 侵犯。精神障碍患者的教育、劳动、医疗以及从国家和社会侵犯。精神障碍患者的教育、劳

14、动、医疗以及从国家和社会 获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护。有关单位和个获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护。有关单位和个 人应当对精神障碍患者的人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、住址、工作单位、病姓名、肖像、住址、工作单位、病 历资料以及其他可能推断出其身份的信息历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以予以保密保密；但是，；但是， 依法履行职责需要公开的除外。依法履行职责需要公开的除外。本法第本法第2727条条 除法律另有规定外，除法律另有规定外，不得违背本人意志进不得违背本人意志进 行确定其是否患有精神障碍的医学检查行确定其是否患有精神障碍的医学检查。本法第本法第4040条条 禁止

15、利用约束、隔离等保护性医疗措施惩禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者罚精神障碍患者。本法第本法第4646条条 医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍 患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了 避免妨碍治疗可以暂时性限制外，避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会不得限制患者的通讯和会 见探访者等权利见探访者等权利。民法通则民法通则第第120120条条公民的姓名权、肖像权、名誉权、公民的姓名权、肖像权、名誉权、 荣誉权受到侵害的，有权要求停止侵害，恢复名誉，消除影

16、荣誉权受到侵害的，有权要求停止侵害，恢复名誉，消除影 响，赔礼道歉，并可以要求赔偿损失。响，赔礼道歉，并可以要求赔偿损失。精神障碍分类、诊断标准和治疗规范精神障碍分类、诊断标准和治疗规范1、精神障碍分类与诊断标准、精神障碍分类与诊断标准 ICD-10：以具有：以具有病理性质的精神症状病理性质的精神症状和和病程病程作为基本框架；作为基本框架；严重程度严重程度不作为分类和诊断的依据，而作为指导处理措施的依不作为分类和诊断的依据，而作为指导处理措施的依据。据。无自知力及现实检验能力、行为异常无自知力及现实检验能力、行为异常不能作为症状学标准，不能作为症状学标准，仅作为严重程度标准。确定精神状况，必须

17、以仅作为严重程度标准。确定精神状况，必须以医生的亲自检查医生的亲自检查结果结果做为首要依据，以其他来源信息（包括既往信息）作为参做为首要依据，以其他来源信息（包括既往信息）作为参考依据。对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍的考依据。对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍的主要依据。主要依据。既往病历和诊断既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应当做为当前诊断的唯一证据但不应当做为当前诊断的唯一证据。 CCMD-3： 注意：注意：反复上访，扰乱社会治安、反复上访，扰乱社会治安、“他没病，家人怎会送来他没病，家人怎会送来”、“这么乱，怎么可

18、能没病这么乱，怎么可能没病”2、治疗规范、治疗规范 卫生部卫生部临床技术操作规范临床技术操作规范-精神病学分册精神病学分册 卫生部卫生部临床诊疗指南临床诊疗指南-精神病学分册精神病学分册 中华医学会中华医学会:中国精神障碍防治指南中国精神障碍防治指南系列系列精神障碍的精神障碍的诊断应当以诊断应当以精神健康状况精神健康状况为依据。为依据。除法律另有规定外，除法律另有规定外，不得不得违背本人意志违背本人意志进行确定其进行确定其是否患有精神障碍的医学是否患有精神障碍的医学检查。检查。解读解读这是关于精神障碍的诊断原则这是关于精神障碍的诊断原则1、精神障碍诊断的依据、精神障碍诊断的依据 原则原则 精神

19、病的确定精神病的确定 确定一人是否患有精神病，应以确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准为为依据。确定是否患有精神病，依据。确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状位，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直接关系的况无直接关系的其他任何理由为依据。家庭不和或同事间不其他任何理由为依据。家庭不和或同事间不和，或不遵奉一个人所在社区的道德、社会、文化或政治价和，或不遵奉一个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值观或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项值观或宗教信仰之行为

20、，不得作为诊断精神病的一项决定因决定因素素。（内涵：以。（内涵：以医学科学医学科学为手段，以为手段，以精神健康状况精神健康状况为依据）为依据）2、精神障碍诊断的意愿、精神障碍诊断的意愿 原则原则 体格检查体格检查 除依照国内法批准的程序进行的以外，不得强迫任何人除依照国内法批准的程序进行的以外，不得强迫任何人进行用以确定其是否患有精神病的体格检查。进行用以确定其是否患有精神病的体格检查。(本法第本法第30条提条提到的非自愿的两个条件到的非自愿的两个条件)除个人自行到医疗机构进行精神除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，障碍诊断外，疑似精神障碍患者疑似精神障碍患者的的近亲属近亲属可以将可以将其

21、送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的近亲属的流浪乞讨流浪乞讨疑似精神障碍患者，由疑似精神障碍患者，由当地民当地民政等有关部门政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。进行精神障碍诊断。疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、近亲属、所在单位、当地公安机关所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行

22、精神障碍诊断。并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。医疗机构接到送诊的疑似精医疗机构接到送诊的疑似精 神障碍患者，不得拒绝为其神障碍患者，不得拒绝为其 作出诊断。作出诊断。疑似精神障碍患者的定义疑似精神障碍患者的定义精神卫生法中精神卫生法中未明确界定未明确界定疑似精神障碍者疑似精神障碍者 “疑似疑似”不是临床诊断概念，也无专业判断标准，不是临床诊断概念，也无专业判断标准，而是普通人根据而是普通人根据个人经验和社会常识个人经验和社会常识的判断的判断: :有明有明显不同于常人的、或者与本人一贯表现明显显不同于常人的、或者与本人一贯表现明显. .与现实不符的异常言语和与现实不符的异常言语和/ /或行为

23、异常表现的，均或行为异常表现的，均可能被认为是可能被认为是“疑似精神障碍者疑似精神障碍者”虽有精神病史，但当时无法获取相关诊断信息、或虽有精神病史，但当时无法获取相关诊断信息、或长期中断就诊后再次来诊，也应视为长期中断就诊后再次来诊，也应视为“疑似疑似”, ,因因为既往病历和诊断不能单独作为诊断依据。为既往病历和诊断不能单独作为诊断依据。解读解读疑似精神障碍患者疑似精神障碍患者送诊送诊的主体与条件的主体与条件1、通常情况的送诊主体、通常情况的送诊主体：近亲属：近亲属2、紧急情况的送诊主体、紧急情况的送诊主体（朋友？）（朋友？）流浪乞讨流浪乞讨-当地民政等有关部门当地民政等有关部门：国务院：国务

24、院城市生活无着的流浪城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法乞讨人员救助管理办法、七部门联合下发的、七部门联合下发的关于进一步做好关于进一步做好城市流浪乞讨人员中危重病人精神病人救治工作的实施意见城市流浪乞讨人员中危重病人精神病人救治工作的实施意见（民发（民发2006年年6号）、民政部号）、民政部关于进一步加强城市街头流浪乞关于进一步加强城市街头流浪乞讨人员救助管理和流浪未成年人解救保护工作的通知讨人员救助管理和流浪未成年人解救保护工作的通知等文件精等文件精神以及卫生部神以及卫生部重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范。柳政发。柳政发20058号文规定送东环医院。号文规定送东环

25、医院。近亲属、所在单位近亲属、所在单位（学校、用人单位）、（学校、用人单位）、当地公安机关当地公安机关（近亲（近亲属、所在单位无法制止或送诊时）属、所在单位无法制止或送诊时）3、医疗机构的接诊义务、医疗机构的接诊义务：医疗机构管理条例医疗机构管理条例规定，按规定，按核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。不接诊的法律责任：不接诊的法律责任：按本法第按本法第74条接受处理：条接受处理：(一一)拒绝对送拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；最高人民法院关于贯彻执行最高人民法院关于贯彻执行 若若干问题的意见（试行）干问题的意见（试行） 12.

26、 12.民法通则中规定的近亲属，包括民法通则中规定的近亲属，包括配偶、父母、子女、配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。警察法警察法第第1414条条 公安机关的人民警察对公安机关的人民警察对严重危害公共严重危害公共安全或者他人人身安全安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取的精神病人，可以采取保护性约束保护性约束措措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。相关条款相关条款

27、精神障碍的诊断应当由精神障碍的诊断应当由精精神科执业医师神科执业医师作出。作出。医疗机构接到依照本法医疗机构接到依照本法第二十八条第二款第二十八条第二款规规定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院，定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院，立即立即指派指派精神科执业医师精神科执业医师进行诊断，并进行诊断，并及时及时出具诊断出具诊断结论结论。解读解读精神障碍诊断的主体与程序精神障碍诊断的主体与程序诊断资格（主体）：诊断资格（主体）：精神科执业医师精神科执业医师伤害自身或危害他人的伤害自身或危害他人的应当留院应当留院观察观察立即（诊断）、立即（诊断）、及时（结论）及时（结论）： 精神卫生法没有明确规定

28、精神卫生法没有明确规定, , 上海精神卫生条例上海精神卫生条例规定留院观察时间规定留院观察时间7272小时？不要超出合理期限？小时？不要超出合理期限？有关规章制度及诊疗规范有关规章制度及诊疗规范- -三级查房制度三级查房制度？疑难病？疑难病例例1414天？天？ （报医务科备案？报医务科备案？）精神障碍的住院治疗实行精神障碍的住院治疗实行自愿自愿原则原则。 诊断结论、病情评估表明，就诊者为诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重严重精神障碍患者精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：其实施住院治疗：(一一)已经发生伤害已经发生伤害自身自身的行为，或者有伤害自身

29、的行为，或者有伤害自身的危险的；的危险的；(二二)已经发生已经发生危害他人安全危害他人安全的行为，或者有危害的行为，或者有危害他人安全的危险的。他人安全的危险的。本法所称本法所称精神障碍精神障碍，是指由各种原因引起，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。本法所称本法所称严重精神障碍严重精神障碍，是指疾病症状严重，导，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能

30、完整认识，或者不能处理自况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。身事务的精神障碍。相关条款相关条款首要原则首要原则：精神障碍的住院治疗实行：精神障碍的住院治疗实行自愿原则。自愿原则。 原则原则：除法律规定之外，患者有权拒绝或停止接受治疗。须向患者除法律规定之外，患者有权拒绝或停止接受治疗。须向患者说明拒绝或停止接受治疗的后果。应注意，说明拒绝或停止接受治疗的后果。应注意，自知力缺乏或不自知力缺乏或不全的患者完全可能自愿住院全的患者完全可能自愿住院（WHOWHO所推荐的指导性建议）。所推荐的指导性建议）。次要原则：次要原则：非自愿原则非自愿原则。原则原则：如患者需要在精神病院

31、：如患者需要在精神病院接受治疗，应尽一切努力避免非自愿住院。为防止即时或即接受治疗，应尽一切努力避免非自愿住院。为防止即时或即将对患者或他人造成伤害，迫切需要治疗，则也将对患者或他人造成伤害，迫切需要治疗，则也可不经患者可不经患者知情同意即对其施行治疗知情同意即对其施行治疗。 条件条件：精神科执业医师出具的诊断结论表明为精神科执业医师出具的诊断结论表明为严重精神严重精神障碍障碍患者。患者。已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安危险的；已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。全的危险的。

32、“无伤害无伤害/ /危害，则无非自愿危害，则无非自愿” 法律赋予医院和医生：法律赋予医院和医生：（1 1）暂时滞留权（）暂时滞留权（2 2）违背本人意）违背本人意愿进行精神检查及实施住院治疗的权力（愿进行精神检查及实施住院治疗的权力（3 3）及时出具诊断结）及时出具诊断结论的权力论的权力 不接诊的法律责任：不接诊的法律责任：按本法第按本法第7474条接受处理：条接受处理：( (二二) )对依照对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者未及时进行检本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者未及时进行检查评估或者未根据评估结果作出处理的。查评估或者未根据评估结果作出处理的。解读解读自愿住院知情同

33、意书：患者签字同意表示已经知晓医院自愿住院知情同意书：患者签字同意表示已经知晓医院告知的住院规则（含）、送诊人员签字告知的住院规则（含）、送诊人员签字医院非自愿住院知情同意书医院非自愿住院知情同意书医院门诊患者风险评估医学意见告知书医院门诊患者风险评估医学意见告知书医院住院患者风险评估医学意见告知书医院住院患者风险评估医学意见告知书医院变更住院患者方式告知书医院变更住院患者方式告知书关于关于强制医疗强制医疗新刑事诉讼法新刑事诉讼法（20132013年年1 1月月1 1日起施行）日起施行）第四章第四章 对实施暴力行为的精神病人的对实施暴力行为的精神病人的强制医疗强制医疗程序程序第第281条条 精

34、神病人实施暴力行为危害公共安全或者致人死精神病人实施暴力行为危害公共安全或者致人死亡、重伤，经法定程序鉴定确认，依法不负刑事责任，有继亡、重伤，经法定程序鉴定确认，依法不负刑事责任，有继续危害社会可能的，续危害社会可能的，人民法院人民法院可以决定强制医疗。可以决定强制医疗。第第282条条 对实施暴力行为的精神病人强制医疗，由对实施暴力行为的精神病人强制医疗，由人民检察人民检察院向人民法院提出申请院向人民法院提出申请。人民法院应当组成合议庭进行审理，。人民法院应当组成合议庭进行审理，对于被申请人符合强制医疗条件的，可以作出强制医疗的决对于被申请人符合强制医疗条件的，可以作出强制医疗的决定。人民法

35、院在审理案件过程中发现被告人符合强制医疗条定。人民法院在审理案件过程中发现被告人符合强制医疗条件的，可以直接作出强制医疗的决定。人民法院审理强制医件的，可以直接作出强制医疗的决定。人民法院审理强制医疗案件，应当通知被申请人或者被告人的法定代理人到场。疗案件，应当通知被申请人或者被告人的法定代理人到场。在人民法院决定强制医疗前，可以对被申请人或者被告人采在人民法院决定强制医疗前，可以对被申请人或者被告人采取取保护性约束保护性约束措施。措施。第第283条条 强制医疗机构强制医疗机构应当应当定期对被强制医疗的定期对被强制医疗的人进行诊断评估人进行诊断评估。对于已不具有人身危险性，不需。对于已不具有人

36、身危险性，不需要继续强制医疗的，应当及时提出解除意见，报要继续强制医疗的，应当及时提出解除意见，报决决定强制医疗的人民法院批准定强制医疗的人民法院批准。被强制医疗的人及其。被强制医疗的人及其近亲属有权申请解除强制医疗。近亲属有权申请解除强制医疗。第第284条条 人民检察院对强制医疗机构的执行活动人民检察院对强制医疗机构的执行活动是否合法实行监督。是否合法实行监督。非自愿住院治疗与强制医疗不一样非自愿住院治疗与强制医疗不一样精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三第三十条第二款第一项十条第二款第一项情形的，经其情形的，经其监护人监护人同同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；意，医疗机构应当对患者

37、实施住院治疗；监护人监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。院治疗。监护人监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。应当对在家居住的患者做好看护管理。解读解读这是这是具有伤害自身行为或危险具有伤害自身行为或危险的住院规定的住院规定规定监护人的看护职责规定监护人的看护职责： （卫生部教材的解释）（卫生部教材的解释）保护被监护人的人身、财产等合法权益；保护被监护人的人身、财产等合法权益； 管理被监护人的财产；管理被监护人的财产； 代理进行民事活动；代理进行民事活动； 照顾被监护人。照顾被监护人。第第4949条条 精神障碍患者的精神障碍患者的监护人应当妥善看护

38、监护人应当妥善看护未住院治疗未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。第第8282条条 精神障碍患者或者其监护人、近亲属认为精神障碍患者或者其监护人、近亲属认为行政机关、医疗机构或者其他有关单位和个人违反本行政机关、医疗机构或者其他有关单位和个人违反本法规定侵害患者合法权益的，可以法规定侵害患者合法权益的，可以依法提起诉讼依法提起

39、诉讼。第第8383条条 第三款第三款 本法所称精神障碍患者的本法所称精神障碍患者的监护人监护人，是指依照民法通则的有关规定是指依照民法通则的有关规定可以可以担任监护人的人。担任监护人的人。民法通则民法通则第第1717条条无民事行为能力或者限制民事行为能力无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：的精神病人，由下列人员担任监护人：（一）配偶；（二）父（一）配偶；（二）父母；（三）成年子女；（四）其他近亲属；（五）关系密切的母；（三）成年子女；（四）其他近亲属；（五）关系密切的其他亲属其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或、朋友愿意承担监护责任，经精神病人

40、的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。 对担任监护人有争议的，由精神病人的对担任监护人有争议的，由精神病人的所在单位所在单位或者住所或者住所地的地的居民委员会、村民委员会居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由起诉讼的，由人民法院人民法院裁决。裁决。 没有第一款规定的监护人的，由精神病人的没有第一款规定的监护人的，由精神病人的所在单位或者所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。担任监护人。民法通则民法通则第第1616条条 未成

41、年人的父母是未成年人的监护人。未成年人的父母是未成年人的监护人。 未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，由下列未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，由下列人员中有监护能力的人担任监护人：人员中有监护能力的人担任监护人：（一）祖父母、外祖（一）祖父母、外祖父母；（二）兄、姐；（三）关系密切的其他亲属、朋友父母；（二）兄、姐；（三）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经未成年人的父、母的所在单位或者愿意承担监护责任，经未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会同意的。未成年人住所地的居民委员会、村民委员会同意的。 对担任监护人有争议的，由未成年人的父、母的所

42、在单对担任监护人有争议的，由未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会在近亲位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。 没有第一款、第二款规定的监护人的，由未成年人的父、没有第一款、第二款规定的监护人的，由未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。员会或者民政部门担任监护人。最高人民法院关于贯彻执行最高人民法院关于贯彻执行 若干问题的意见（试行）若干问题的意见（试行）

43、12.12.民法通则中规定的民法通则中规定的近亲属近亲属，包括配偶、父母、子女、，包括配偶、父母、子女、兄兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。15.15.有监护资格的人之间有监护资格的人之间协议确定监护人协议确定监护人的，应当由协议确的，应当由协议确定的监护人对被监护人承担监护责任。定的监护人对被监护人承担监护责任。精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三十条第三十条第二款第二项第二款第二项情形，患者或者其监护人对需情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断要住院治疗的诊断结论结论有异议，不同意对患有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求

44、者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴再次诊断和鉴定定。依照前款规定要求依照前款规定要求再次诊断再次诊断的，应当自收到诊断结的，应当自收到诊断结论之日起论之日起三日三日内向原医疗机构或者其他具有合法资内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外二名初次诊断医师以外的的精神科执业医师精神科执业医师进行再次诊断，并进行再次诊断，并及时及时出具再次出具再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见

45、、询问患者，该医疗机构应当予者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。以配合。对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定精神障碍医学鉴定；医疗；医疗机构应当机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并共同进行鉴定，并及及时时出具鉴定报告。出具鉴定报告。解读解读针对针对危害他人安全行为或危险危害

46、他人安全行为或危险的严重精神障碍患者的严重精神障碍患者再次诊断与精神障碍医学鉴定的规定再次诊断与精神障碍医学鉴定的规定 医学鉴定医学鉴定司法鉴定（但仍由司法管理部门管理）司法鉴定（但仍由司法管理部门管理） 医疗机构医疗机构应当公示应当公示鉴定机构鉴定人名单及联系方式鉴定机构鉴定人名单及联系方式 及时及时：司法鉴定程序通则司法鉴定程序通则第第2626条条司法鉴定机构应当司法鉴定机构应当在与委托人签订司法鉴定协议书之日起在与委托人签订司法鉴定协议书之日起三十个工作日内三十个工作日内完成完成委托事项的鉴定。在鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料委托事项的鉴定。在鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料所需的

47、时间，不计入鉴定时限。所需的时间，不计入鉴定时限。再次诊断与精神障碍医学鉴定可以是第三方再次诊断与精神障碍医学鉴定可以是第三方执业医师执业医师检查评估、再次诊断及医学鉴定检查评估、再次诊断及医学鉴定的意见均的意见均表明患者需要住院治疗，但监护人不同意？与医院表明患者需要住院治疗，但监护人不同意？与医院发生冲突？发生冲突？第第3131条条 精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项第三十条第二款第一项情形的，情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。不同意的，医疗机构

48、不得对患者实施住院治疗。第第3232条条 精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项第三十条第二款第二项情形，情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论结论有异议，不同意有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定再次诊断和鉴定。第第3535条条 再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法有本法第三十条第二款第二项情形第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者

49、擅自脱离监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可由住院治疗的，可由公安机关协助公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。住院治疗。( (医疗机构可不经监护人的签字而应积极进行治疗医疗机构可不经监护人的签字而应积极进行治疗) )第第7878条条 违反本法规定，有下列情形之一，给精神障碍患者或违反本法规定，有下列情形之一，给精神障碍患者或者其他公民造成人身、财产或者其他损害的，依法承担者其他公民造成人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿赔偿责责任：任：( (二二) ) 有不履行监护职责的其他情形的；有不履行监护职责的其他情形的；第第7979条条 医疗机构

50、出具的诊断结论表明精神障碍患者应当住院医疗机构出具的诊断结论表明精神障碍患者应当住院治疗而其治疗而其监护人监护人拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，或者患者有其他造成他人人身、财产损害情形的，其监护人依或者患者有其他造成他人人身、财产损害情形的，其监护人依法承担法承担民事民事责任。责任。相关条款相关条款鉴定人应当到收治精神障鉴定人应当到收治精神障碍患者的医疗机构碍患者的医疗机构面见、询问面见、询问患者，该医患者，该医疗机构应当予以疗机构应当予以配合配合。鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项有利害鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项有利害关系，可能影响其独立、