1、切口愈合不良的防治切口愈合不良的防治邵逸夫医院肿瘤外科邵逸夫医院肿瘤外科 徐闻博徐闻博 2010.11.9伤口愈合的过程伤口愈合的过程l炎性阶段：炎症反应，清除死亡的细菌及细胞，促进愈合过程l增生阶段：胶原组织、肉芽组织及表皮组织增生l变异阶段：再塑性期，瘢痕形成 脂肪液化 切口感染 切口裂开切口愈合不良最常见的形式切口裂开切口裂开l常发生于术后1周l文献报道总发生率为1%3%l多见于腹部及邻近关节处l诱因：突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。切口裂开的原因切口裂开的原因l全身因素：年老体弱、贫血、营养不良、糖尿病、黄疸、肝硬化腹水、肾功能不全、恶性肿瘤
2、、术前后化放疗、长期服用糖皮质激素等,可致患者抵抗力下降,组织愈合不良,使切口裂开。l局部性因素：主要为使用电刀不当,缝合技术欠佳,麻醉不满意致切口张力过大、缝合时撕裂腹膜,切口血肿和化脓感染等。l术后发生肺部、腹腔感染等并发症出现咳嗽、呕吐及肠麻痹等,使腹内压增加,都会影响切口愈合。切口裂开的治疗切口裂开的治疗l清洁的裂开切口可立即清创缝合,去除失活组织。最好在全麻及硬膜外麻醉下进行,以求得良好的肌松效果。l感染、血肿、脂肪液化的裂开切口,可用局部填塞,引流,腹带加压包扎,闭合伤口,待伤口好转再延期缝合。l积极治疗全身性疾病,加强抗感染和对症、支持治疗,促进切口愈合。切口裂开的预防切口裂开的
3、预防l围手术期的处理l合理应用电刀l正确掌握缝合技术l预防切口感染缝针不宜过浅 腹壁缝合保证腹肌松弛 老年人、全身营养不良及有明显影响切口愈合因素的患者,切口采用减张缝合法腹部手术后应用腹带包扎可减少切口裂开的机会脂肪液化脂肪液化l诊断条件l(1)在术后57切口炎症、水肿缓解后形成;l(2)病人有不同程度的切口疼痛主诉,但体温和局部皮温正常;l(3)切口外观无炎症反应,皮下触诊有游离感,中晚期形成积液时有波动感;l(4)穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液;l(5)切口边缘和皮下组织无坏死征象,但愈合不良,皮下组织游离;化验血象正常,渗出液镜检见大量脂肪滴,连续培养3次无细菌生长。 脂肪液化
4、的原因脂肪液化的原因l有关切口脂肪液化的生理、病理机制目前尚未明确,可能的原因有:l(1)患者体型肥胖,l(2)无菌性炎症l(3)术中运用高频电刀l(4)全身营养不良l(5) 打结切割脂肪组织、皮下留残腔,积液等 l(6) 酒精致脂肪组织变性。切口脂肪液化的治疗原则切口脂肪液化的治疗原则l对脂肪液化者可常规辅助红外线照射理疗, l拆除部分缝线，伤口敞开l凡士林纱条或盐水纱条引流, l待肉芽组织长出后用蝶形胶布牵拉固定。或行期缝合。切口脂肪液化的预防切口脂肪液化的预防l(1)术中无菌操作原则,保护切口,避免大块钳夹组织。l(2)合理电切。l(3)缝合皮下前大量生理盐水冲洗,将失活的脂肪组织冲洗掉
5、。l(4)缝合皮下组织时全层缝合,不留死腔,打结松紧适度。l(5)皮下脂肪过厚者,置橡皮引流条引流,2448h内拔出。l(6)预防性应用抗生素与脂肪液化无因果关系。手术切口感染手术切口感染总体发生率总体发生率1-3% 结直肠术后感染率约结直肠术后感染率约10% 增加住院天数增加住院天数5-15天天切口感染临床表现切口感染临床表现 常发生于术后3-4天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等体征。切口感染的原因切口感染的原因l致病菌的数量及致病力：每克组织的细菌数量106即可发生感染，2106即可必然引起化脓
6、。l环境条件：切口异物、失活组织、血凝块l人体的防御机制：人体免疫系统的减弱必然增加感染的机会。如营养不良；糖尿病；长期服用糖皮质激素；放疗；肝硬化脾切除术后并低蛋白血症等切口感染的预防切口感染的预防术前完善皮肤和肠道准备;毛发并不比皮肤含有更多的细菌，剪毛好于剃毛。术中严格止血，避免切口渗血、血肿;加强手术前、后处理，改善病人营养状况。治疗已有的感染如慢性呼吸道感染，增强抗感染能力;保持切口敷料的清洁、干燥、无污染;合理应用抗生素;局部使用抗生素无确定预防效果；严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。切口感染的处理切口感染的处理l加强换药，清洁创面，去除坏死组织l充分引流，必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液l切口分泌物培养，选择适当的抗生素
