1、1麻醉与应激反应调控麻醉与应激反应调控2 34567麻醉手术应激麻醉手术应激T T1 1T T4 4（心）（心）心率心率血压血压心肌收缩力心肌收缩力T T5 5T Tn n（肾上腺）肾上腺）儿茶酚胺儿茶酚胺心肌氧需心肌氧需氧供氧供围术期心肌缺血（梗塞）围术期心肌缺血（梗塞）交感神经兴奋交感神经兴奋8麻醉手术应激麻醉手术应激冠状血管收缩冠状血管收缩心肌氧供心肌氧供交感神经兴奋交感神经兴奋心肌缺血心肌缺血 交感神经兴奋交感神经兴奋 小动脉收缩小动脉收缩狭窄远端冠状狭窄远端冠状心肌血流心肌血流血栓形成血栓形成冠状动脉冠状动脉血压、心率血压、心率心肌氧需心肌氧需缺血程度缺血程度9麻醉手术应激麻醉手术应
2、激肾脏等血流肾脏等血流 皮肤皮肤、胃肠胃肠交感神经兴奋交感神经兴奋血流灌注血流灌注维持心脑维持心脑缺血缺氧性损害缺血缺氧性损害肾脏、胃肠等肾脏、胃肠等初期肾小球肾肾小球肾小管坏死小管坏死胃粘膜受胃粘膜受损损+ +胃酸胃酸 肠屏障损害肠屏障损害细菌毒素入血细菌毒素入血 急性急性肾衰肾衰 应激性应激性溃疡溃疡MODSMODS病生基础病生基础10全麻大手术全麻大手术应激反应应激反应炎性介质激活凝血系统炎性介质激活凝血系统血小板活力血小板活力血液凝固性血液凝固性早期高凝状态早期高凝状态微血管内血栓形成微血管内血栓形成凝血因子激活凝血因子激活纤溶受损纤溶受损局部组织器官缺血缺氧局部组织器官缺血缺氧11麻
3、醉大手术应激反应麻醉大手术应激反应全身耗氧量全身耗氧量儿茶酚胺儿茶酚胺血管通透性血管通透性肺动脉压肺动脉压血液凝固性血液凝固性血栓形成血栓形成肺微血管肺微血管ARDS12麻醉手术应激反应麻醉手术应激反应全身能量需求全身能量需求对胰岛素敏感性对胰岛素敏感性摄取利用葡萄糖能力摄取利用葡萄糖能力血浆葡萄糖清除率血浆葡萄糖清除率持续持续高血糖高血糖脂肪供能脂肪供能 葡萄糖葡萄糖脂肪氧化供能不全脂肪氧化供能不全酮血酮尿酮血酮尿pH肌蛋白分解加速肌蛋白分解加速负氮平衡负氮平衡1314 全麻不能阻断手术伤害刺激的上行性传导。 安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激反应时儿茶酚胺的增加，而且强效吸入麻
4、醉药并不能抑制垂体的激素反应。v 较多的研究表明，芬太尼可以减轻（而不是消除）气管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是镇痛，而镇痛作用仅是全麻的一个要素，麻醉深度不能随芬太尼剂量的增加而增加，如镇静深度不够可发生术中知晓。v 丙泊酚有交感神经抑制作用，可致外周血管扩张和1516v 椎管内麻醉可以阻断交感神经和部分副交感的传入冲动，使外周血管扩张，心脏前后负荷降低，上胸段（T1-5）硬膜外组滞还可改善心肌缺血区血流，提高心内膜/心外膜的血流比，改善心肌氧的供需平衡。v 硬膜外麻醉可完全阻断下肢及下腹部手术的应激反应，然而不能阻断上腹部手术的应激反应。现已证明，上腹部手术时，如硬膜外阻滞达不到低位颈段就不能阻断腹腔内操作的反171819202122谢 谢！
