（精品）输液反应的原因分析及其预防34课件.ppt

1、1输液反应的原因分析及其预防输液反应的原因分析及其预防第三军医大学新桥医院药学部第三军医大学新桥医院药学部张恩娟张恩娟 2 大输液、输液与输液疗法大输液、输液与输液疗法 静脉输液给药的危害静脉输液给药的危害 输液给药的适应症输液给药的适应症 输液给药量的问题输液给药量的问题 大输液与输液反应大输液与输液反应 输液反应的类型输液反应的类型提提 纲纲3 常见输液反应的临床表现常见输液反应的临床表现 1.热原反应特点热原反应特点 2.热原样反应热原样反应 3.过敏反应过敏反应 4.细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应4 输液反应原因分析输液反应原因分析 1.药物药物 大输液大输液 添加药物添加药物

2、大容量注射液选择大容量注射液选择 热原累加热原累加 微粒累加微粒累加 2.输液器材质量输液器材质量53.输液配制操作输液配制操作4.输液环境输液环境5.患者因素患者因素6.输液速度输液速度输液反应的预防输液反应的预防6大输液：即大容量注射剂，一般大输液：即大容量注射剂，一般100ml质量特殊要求：质量特殊要求：pH值值4-9，与血浆等渗、，与血浆等渗、 等张等张输液（习惯称呼）输液（习惯称呼）=输液疗法（学称）输液疗法（学称）输液疗法优点：生物利用度输液疗法优点：生物利用度100% 药效发挥快药效发挥快 静脉序贯给药或联合给静脉序贯给药或联合给 药方便药方便大输液、输液与输液疗法大输液、输液与

3、输液疗法7输液给药的特点：直接进入体循环输液给药的特点：直接进入体循环危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危双重危 害性害性热原毒性热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）（异性蛋白、磷脂、多糖等）发热反应发热反应剧毒药或病菌剧毒药或病菌死亡死亡不溶性微粒不溶性微粒末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、 肺动脉炎、肿瘤、热原反应肺动脉炎、肿瘤、热原反应输液量大、滴速过快输液量大、滴速过快肺水肿、心脏病肺水肿、心脏病提示：提示：输液给药是风险较大的给药方式！输液给药是风险较大的给药方式！静脉输液给药的危害静脉输液给药的危害8 慢性疾病确需

4、适量输液给药慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素进食困难，需补充营养素 术后大量失血者术后大量失血者 严重脱水者严重脱水者 危重患者急需抢救者危重患者急需抢救者提示：提示：大量输液时注意电解质平衡大量输液时注意电解质平衡输液给药的适应症输液给药的适应症9适量适量调节治疗作用调节治疗作用过多过多电解质紊乱、肾病、心脏电解质紊乱、肾病、心脏 病患者病情加重病患者病情加重过少过少脱水患者延误治疗；药液脱水患者延误治疗；药液 浓度过高发生不良反应浓度过高发生不良反应儿童、老年患者儿童、老年患者适量是关键适量是关键输液给药量的问题输液给药量的问题10大输液作用：大输液作用： 补充体液、纠正酸

5、中毒、补充电解质、专属性治疗补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗 作为添加药物的溶媒或载体作为添加药物的溶媒或载体输液反应的定义：输液反应的定义： 是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。输液反应的原因：输液反应的原因： 药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。量及速度、个体差异等。提示：提示： 大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应并非所有的输液反应都是

6、由大输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析可能的原因，以便于预防。时要认真分析可能的原因，以便于预防。大输液与输液反应大输液与输液反应11热原反应热原反应热原样反应热原样反应过敏反应过敏反应细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应输液反应的类型输液反应的类型12常见输液反应的临床表现常见输液反应的临床表现13致热物质致热物质细菌内毒素细菌内毒素原因原因热原超标热原超标 热原累加超过耐受量热原累加超过耐受量 个体差异个体差异主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、 瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降

7、、 重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死 亡。亡。热原反应的特点：双热峰，一般在热原反应的特点：双热峰，一般在13小时内有小时内有2次体温上升次体温上升第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高100倍，倍，可使体温上升到可使体温上升到40，甚至更高。，甚至更高。热原反应热原反应临床表现临床表现14致热物质：不溶性微粒致热物

8、质：不溶性微粒 原原 因：不溶性微粒超过限量或个体耐因：不溶性微粒超过限量或个体耐 受阈值受阈值临床表现：显性表现同热原反应相似临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断隐性表现无法判断热原样反应热原样反应临床表现临床表现15原原 因：药物因：药物 个体差异个体差异一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发 生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍 白、四肢冰凉、神志模糊等，更严白、四肢冰凉、神志模糊等，更严 重者休克、死亡。重者休克、死亡。提示：提示：要注意与热原反应

9、的区别，因抢救、处要注意与热原反应的区别，因抢救、处 理措施完全不同。理措施完全不同。过敏反应过敏反应临床表现临床表现16原因：药物或器材被细菌或真菌污染，原因：药物或器材被细菌或真菌污染， 如输液瓶破裂、输液器长霉等。如输液瓶破裂、输液器长霉等。后果：菌血症或败血症。后果：菌血症或败血症。提示：提示：虽然此种情况较其它反应少见，虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生但一旦发生后果严重后果严重，应引起高度重视。，应引起高度重视。细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应临床表现临床表现17输液反应原因分析输液反应原因分析18 药物药物大输液大输液 质量提高背景：质量提高背景：GMP、GPP实施实施

10、玻璃瓶一次性使用玻璃瓶一次性使用 天然胶塞的淘汰天然胶塞的淘汰 结果结果：输液质量提高，由输液质量不合格引起：输液质量提高，由输液质量不合格引起 的热原反应少见。的热原反应少见。 可能引发热原反应的情况：玻瓶破损或瓶盖松动可能引发热原反应的情况：玻瓶破损或瓶盖松动药药 物物原因分析原因分析19 较常见，确认方法是诱因排除法较常见，确认方法是诱因排除法 添加药物质量不合格添加药物质量不合格 特点：使用相同批号药品发生反应特点：使用相同批号药品发生反应 例例1 ：门冬酸钾镁：门冬酸钾镁15例反应（无菌、热原不合格）例反应（无菌、热原不合格） 例例2：-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质内酰胺类过敏反

11、应，高分子微量杂质 原因分析原因分析药物药物添加药物添加药物20 添加药物剂量过大添加药物剂量过大 药物类别：作用平缓、保健品药物类别：作用平缓、保健品 结结 果：增大剂量不良反应增加果：增大剂量不良反应增加 例：例：48例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关 另有另有158例输液反应病例中，有例输液反应病例中，有15例为药物剂量过例为药物剂量过大引起大引起提示：提示：药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超 剂量使用剂量使用原因分析原因分析药物药物添加药物添加药物21 药物在体外发生配伍禁忌、引发输液反应药物在体外发生

12、配伍禁忌、引发输液反应 配伍禁忌包括：配伍禁忌包括：pH 变化导致溶解度变化，药物变化导致溶解度变化，药物 间发生理化变化（分解、聚合）间发生理化变化（分解、聚合） pH值变化导致药物析出值变化导致药物析出 例：例：20%磺胺嘧啶钠注射液磺胺嘧啶钠注射液+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 结果：结果：SD析出析出 处理原则：用生理盐水配制处理原则：用生理盐水配制 已析出结晶加入适量已析出结晶加入适量NaHCO3注射液调注射液调 pH8-10原因分析原因分析药物药物添加药物添加药物22 部分药物在不同环境中溶解度不同而析出部分药物在不同环境中溶解度不同而析出 例：例：20%甘露醇、甘露醇、0.1%

13、无环鸟苷等过饱和无环鸟苷等过饱和 或饱和溶液遇冷则析出结晶或饱和溶液遇冷则析出结晶 防止办法防止办法：注意贮藏环境的温度：注意贮藏环境的温度 购买质量较好的产品购买质量较好的产品 加热溶解后输注加热溶解后输注药物药物添加药物添加药物原因分析原因分析23化学性不合理混合化学性不合理混合 例例1：青霉素水溶液：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定，时较稳定， pH8或或5，则迅速水解，则迅速水解 青霉素青霉素G钠钠+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h，效价降，效价降低低50% 例例2：青霉素：青霉素G钠钠+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠

14、注射液中加有焦亚硫酸钠 例例3：青霉素：青霉素G钠钠+氢化可的松注射液氢化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例例4：青霉素：青霉素G钠钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀发生复分解反应而沉淀 提示：提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用独输液，现配现用药物药物添加药物添加药物原因分析原因分析24化学性不合理混合化学性不合理混合 皮质激素类皮质激素类+中性或偏碱性的注射液中性或偏碱性的注射液沉淀沉淀 浓浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱、谷氨酸钠、

15、氨茶碱 Vc+氨茶碱氨茶碱分解反应分解反应提示：提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。禁忌。药物药物添加药物添加药物原因分析原因分析25药物致热药物致热 有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药物热，应注意与输液反应区别。物热，应注意与输液反应区别。 如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂 特点：初次使用体温升高可致特点：初次使用体温升高可致38，随着使用时，随着使用时间延长逐渐适应。间延长逐渐适应。 提示：提示：要正确区分药物致热和输液反应，处理原要正确

16、区分药物致热和输液反应，处理原则不同则不同药物药物添加药物添加药物原因分析原因分析26药物浓度过高药物浓度过高例例1：乳酸红霉素：乳酸红霉素+生理盐水生理盐水沉淀沉淀 乳酸红霉素乳酸红霉素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液浓度浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎血管刺激疼痛、引起静脉炎例例2：kcl注射液注射液 浓度浓度0.20.3%，滴速，滴速1ml/分钟分钟 例例3：青霉素：青霉素G钠钠 1万万u2万万u/ml提示：提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速配制浓度并控制滴速药物添加药物原因分析原因分析27林格氏液林格氏

17、液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐酸盐沉淀沉淀中药注射剂（复方丹参、中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）七叶皂苷）+生理盐水生理盐水沉沉淀（盐析）淀（盐析）提示：提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择确选择药物药物大容量注射剂选择不当大容量注射剂选择不当原因分析原因分析28细菌性热原细菌性热原1g/kg.h，即可发生热原反应，即可发生热原反应细菌内毒素检查为限量检查细菌内毒素检查为限量检查多种合格药品相加多种合格药品相加热原不合格热原不合格例例1：某病区：某病区G、S500ml+0.5g甲

18、硝唑甲硝唑+庆大霉素庆大霉素16万万u 8例热原反应例热原反应检测结果检测结果：每种药单独检查：每种药单独检查 内毒素内毒素合格合格 混合液检查混合液检查 内毒素内毒素不合格不合格药物药物热原累加热原累加原因分析原因分析29例例2：另有：另有5例散在热原反应复试检查分析例散在热原反应复试检查分析结果结果洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检查均配检查均不合格不合格，但药物单独检查均，但药物单独检查均合格合格提示：提示：热原合格的多种药品混合后，由于热原合格的多种药品混合后，由于热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作

19、中应尽可能减少药物配伍使用。中应尽可能减少药物配伍使用。原因分析原因分析30不溶性微粒进入人体危害：不溶性微粒进入人体危害：隐性隐性局部微小血管堵塞、供血不足、组织缺氧、静局部微小血管堵塞、供血不足、组织缺氧、静脉炎、肉牙肿、肿瘤脉炎、肉牙肿、肿瘤显性：过敏反应和热原样反应显性：过敏反应和热原样反应 药典药典100ml有严格限制有严格限制 小容量及粉针则没有不溶性微粒规定小容量及粉针则没有不溶性微粒规定药物药物微粒累加微粒累加原因分析原因分析31引起不溶性微粒超标的原因：引起不溶性微粒超标的原因：大输液大输液一般均一般均合格合格中药针剂、粉针中药针剂、粉针不溶性微粒难控制。杂质去除难、不溶性微

20、粒难控制。杂质去除难、 输液混合后发生配伍变化，大分输液混合后发生配伍变化，大分 子析出子析出配液顺序不当导致微粒超标如：配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分别加入、川芎嗪分别加入5%G、S中中 合格合格Vc+川芎嗪川芎嗪5%G、S中中 不合格不合格药物药物微粒累加微粒累加原因分析原因分析32例：例：309瓶加药输液检查结果，其中瓶加药输液检查结果，其中224瓶有肉瓶有肉眼可见异物，占眼可见异物，占72.15%。例：例：26瓶散在输液反应残留液检验结果瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见的液体混浊及少量微粒超标，大多为肉眼可见的液

21、体混浊及少量块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。白点、胶塞、涤纶碎屑。提示：提示：在配制、使用输液时，应重视不容性微在配制、使用输液时，应重视不容性微粒超标而带来的危害。粒超标而带来的危害。药物药物微粒累加微粒累加原因分析原因分析33输液器质量检查结果：输液器质量检查结果： 7个厂家个厂家7批次，批次，4批不合格，微生物污染严重批不合格，微生物污染严重 采集采集42份样品，有菌生长占份样品，有菌生长占45.24%，贮存期，贮存期，污，污染严重，染严重，6个月内污染率为个月内污染率为14.3%，6个月污染率个月污染率76.2%

22、 一次性注射器的灭菌合格率仅为一次性注射器的灭菌合格率仅为59.3% 大部分厂家生产的一次性注射器澄明度不合格大部分厂家生产的一次性注射器澄明度不合格 注射器和输液器的热原不合格引起集中输液反应注射器和输液器的热原不合格引起集中输液反应 输液滤器较好的可截留输液滤器较好的可截留10um的微粒甚至的微粒甚至2um微微粒，差的几乎不起作用粒，差的几乎不起作用提示：提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量，输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量， 也是引起输液反应的重要原因。也是引起输液反应的重要原因。输液器材质量原因分析原因分析34正确的配制输液要求：正确的配制输液要求： 认真核对患者、医嘱的

23、相关信息认真核对患者、医嘱的相关信息 仔细检查药品名称、批号、效期、质量仔细检查药品名称、批号、效期、质量 正确选择合适的大容量注射液正确选择合适的大容量注射液 联合用药时注意防止配伍禁忌联合用药时注意防止配伍禁忌 现配现用，杜绝配好的输液长时间放置后使用现配现用，杜绝配好的输液长时间放置后使用 配药操作要正规（无菌操作，安瓿锯割、消毒脱碘）配药操作要正规（无菌操作，安瓿锯割、消毒脱碘）提示：提示：正规的输液配制是确保输液质量的重要环节正规的输液配制是确保输液质量的重要环节输液配制操作输液配制操作原因分析原因分析35输液反应与季节的关系输液反应与季节的关系7、8月份输液反应发生率最高月份输液反

24、应发生率最高寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者输液包装设计与输液反应输液包装设计与输液反应输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等提示：提示：应加强输液环境的卫生及温度控制，有条件的医院应更换应加强输液环境的卫生及温度控制，有条件的医院应更换输液包装输液包装输液环境输液环境原因分析原因分析36疾病原因

25、：疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例）毒素敏感性高（举例）脑梗塞患者对脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含敏感，应避免含Na+输液，输液，可减少输液反应可减少输液反应患者因素患者因素原因分析原因分析37患者年龄患者年龄 老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高素

26、敏感，输液反应发生率高例：对例：对150例输液反应分析发现，例输液反应分析发现，9岁，岁，50岁及产岁及产 妇占妇占63%人体差异人体差异 患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。个别仍会发生输液反应。提示：提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内 毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。毒素耐

27、受性不同，输液反应发生率不同。原因分析原因分析38滴速过快的后果滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物作用剧烈药物)内毒素敏感者易发生输液反应内毒素敏感者易发生输液反应内毒素阈值内毒素阈值5E/kg.h提示：提示：输液时应按药物性质、患者体质等调输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速整适当的滴速输液速度输液速度原因分析原因分析39输液反应的预防输液反应的预防40 除了药物热外其它无论是任何原因引起的输液反应除了药物热外其它无论是任何原因引起的输液反应首要的处理原则是：首要的处理原则是：立即停止输液。立即停止输液。 发生输液

28、反应后应注意鉴别所属类别，以便对症处发生输液反应后应注意鉴别所属类别，以便对症处理，临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应理，临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，但处理原则不最为常见，且二者有相似的临床症状，但处理原则不同，应加以区别。同，应加以区别。41药物过敏反应和热原反应的鉴别要点药物过敏反应和热原反应的鉴别要点热原反应热原反应 过敏反应过敏反应致病致病因素因素发病机制发病机制 过敏体质过敏体质发生人群发生人群临床表现临床表现 热原检测热原检测热原（内毒素）热原（内毒素）内毒素作用于体温调节中内毒素作用于体温调节中枢枢 无关无关可群体发病可群体

29、发病寒战高热，寒战高热，双热峰双热峰一般不会出现皮疹一般不会出现皮疹严重者可出现休克，严重者可出现休克，但较少见但较少见一般不会出现支气痉挛和一般不会出现支气痉挛和喉头水肿喉头水肿多阳性多阳性药物本身药物本身首次接触某种药物后，使首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应。药物时，引起变态反应。密切相关密切相关与个体相关，不会群体发与个体相关，不会群体发病病可有发热，但体温一般相可有发热，但体温一般相对低对低多不伴有寒战多不伴有寒战皮疹常见皮疹常见休克（可不伴有其他的过休克（可不伴有其他的过敏症状），属于敏症状），属于型变态型变态反应常伴有支气管痉挛

30、和反应常伴有支气管痉挛和喉头水肿喉头水肿 阴性阴性42选择优质的药品和输液器材，以及安全的输选择优质的药品和输液器材，以及安全的输液包装材料。液包装材料。配制输液要严格按操作规程进行，防止污染、配制输液要严格按操作规程进行，防止污染、防止分解。防止分解。要注意保持配制间及病房清洁，常消毒，配要注意保持配制间及病房清洁，常消毒，配液人员要加强个人卫生。有条件的单位应建液人员要加强个人卫生。有条件的单位应建立静脉输液配置中心或在超净化台上配制输立静脉输液配置中心或在超净化台上配制输液。液。43 尽量尽量避免避免过多过多联合用药联合用药，必须联用时要注意配伍禁，必须联用时要注意配伍禁忌。忌。 要加强

31、巡视，避免发生药疗事故，特别是年老体弱要加强巡视，避免发生药疗事故，特别是年老体弱者更应注意观察。者更应注意观察。 加强学习，及时了解药物相关知识及信息。加强学习，及时了解药物相关知识及信息。 要建立输液反应登记报告制度，出现输液反应应认要建立输液反应登记报告制度，出现输液反应应认真登记，以便查找原因真登记，以便查找原因。4445Zr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWo

32、Zr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8

33、KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnY

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