生 命 的 延 续 -遗体、组织器官捐献工作介绍 吴淑琴课件.ppt

1、器官捐献器官捐献 生命永续生命永续 器官移植技术是脏器功能衰竭器官移植技术是脏器功能衰竭终末期的有效、常规性治疗手段终末期的有效、常规性治疗手段器官只能来源于人体器官只能来源于人体器官来源器官来源 Donor organ活体供体活体供体Living donor尸体供体尸体供体Cadaveric donor脑死亡脑死亡DBDDBD心脏死亡心脏死亡DCDDCD亲属活体亲属活体Living related非亲属活体非亲属活体Living unrelated死囚供体死囚供体DSDDSD器官供需矛盾日益突出器官供需矛盾日益突出150:1福州总医院移植例数与等待移植人数福州总医院移植例数与等待移植人数没有

2、器官就没有器官移植！没有器官就没有器官移植！器官捐献是一项国家行动器官捐献是一项国家行动v是保护更多人的健康、挽救更多人是保护更多人的健康、挽救更多人的生命的需要；的生命的需要；v充分体现了人道、博受和奉献的精充分体现了人道、博受和奉献的精神，是促进社会文明、进步与和谐神，是促进社会文明、进步与和谐的需要；的需要；v是加强人体器官移植的依法和科学是加强人体器官移植的依法和科学管理的需要；管理的需要；v是树立中国负责大国形象的需要。是树立中国负责大国形象的需要。器官捐献是新时期政府赋予器官捐献是新时期政府赋予红十字会的一项新的使命红十字会的一项新的使命v当前器官来源稀缺，非法器官移植黑市存在，医

3、患矛盾突当前器官来源稀缺，非法器官移植黑市存在，医患矛盾突出，必须通过第三方参与，建立一套合理合法、公开透明出，必须通过第三方参与，建立一套合理合法、公开透明的器官捐献体系；的器官捐献体系；v红十字会具有独特的性质和成熟的网络优势，遵循人道、红十字会具有独特的性质和成熟的网络优势，遵循人道、博爱、奉献精神，是现阶段担任器官捐献主导者的最佳选博爱、奉献精神，是现阶段担任器官捐献主导者的最佳选择。择。可捐赠的组织可捐赠的组织 可捐赠的器官可捐赠的器官 死亡概念的更新死亡概念的更新vWHO的两个死亡标准的两个死亡标准心死亡（心死亡（DCD）标准：以循环功能终止为标志）标准：以循环功能终止为标志脑死亡

4、（脑死亡（DBD）标准：以包括脑干在内的大脑功）标准：以包括脑干在内的大脑功能终止为标志能终止为标志心死亡标准的不足心死亡标准的不足v心停心停死亡，即心脏停跳并不意味着人已经死亡死亡，即心脏停跳并不意味着人已经死亡v心跳心跳 生命延续，即心脏还在跳动不意味着人仍活生命延续，即心脏还在跳动不意味着人仍活着着心脏具有顽固自律性、可多次复苏性、功能可人工替代心脏具有顽固自律性、可多次复苏性、功能可人工替代性、可多次置换性四大特点，因而已失去作为死亡判定性、可多次置换性四大特点，因而已失去作为死亡判定权威器官的地位。权威器官的地位。脑死亡脑死亡= =死亡死亡v大脑具有统领性、损坏后不可恢复性、功能不可

5、替大脑具有统领性、损坏后不可恢复性、功能不可替代性、全脑不可置换性四大特点，已替代心脏成为代性、全脑不可置换性四大特点，已替代心脏成为死亡判定的靶器官死亡判定的靶器官 在有呼吸机介入临床抢救的情形下，在有呼吸机介入临床抢救的情形下，应采用脑死亡判定标准，该标准是对呼应采用脑死亡判定标准，该标准是对呼吸机使用时代临床死亡标准的完善和补吸机使用时代临床死亡标准的完善和补充。充。 在无呼吸机介入的情形下，应采用心在无呼吸机介入的情形下，应采用心死亡的标准。死亡的标准。器官捐献的死亡定律器官捐献的死亡定律v死亡在前，捐献在后；死亡在前，捐献在后；v死亡不因捐献而发生；死亡不因捐献而发生；v取器官不是发

6、生死亡的原因或原因之一取器官不是发生死亡的原因或原因之一。三大环节三大环节发现潜在捐献者发现潜在捐献者获取知情同意获取知情同意综合评估及供者管理123发现潜在捐献者发现潜在捐献者三大环节之一三大环节之一：潜在器官捐献者的前提条件潜在器官捐献者的前提条件l 需要需要机械通气机械通气或循环支持的严重神经损伤和或循环支持的严重神经损伤和/ /或其他器官衰或其他器官衰竭的濒死者，没有继续治疗和抢救的价值竭的濒死者，没有继续治疗和抢救的价值l家属提出或同意放弃支持治疗家属提出或同意放弃支持治疗 注：注： 本指南中所指家属是指配偶、成年子女、父母或病人通过法律途本指南中所指家属是指配偶、成年子女、父母或病

7、人通过法律途径正式授权的委托人径正式授权的委托人主治医生初步发现潜在器官捐献者后，应进行会诊讨论，明确病人预后不主治医生初步发现潜在器官捐献者后，应进行会诊讨论，明确病人预后不良，无法避免心脏死亡良，无法避免心脏死亡植物人不能捐献器官植物人不能捐献器官植物人脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严植物人脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态。重损害或处于突然抑制状态。植物人没有思维、记忆、认知、行为和语言能力，但可以植物人没有思维、记忆、认知、行为和语言能力，但可以有自主呼吸有自主呼吸 心跳和脑干反应（脸部动作）。心跳和脑干反应（脸部动作）。植物人没有发生脑死

8、亡，所以不能器官捐献。脑死亡则无自主呼吸，是永久不可逆性的，可以捐献器官。1.捐赠者身份明确。捐赠者身份明确。2.年龄：一般不超过年龄：一般不超过65岁。岁。3.无活动性的无活动性的 HIV 感染。感染。4.无药物滥用史，或者无如下高危活动，如静脉注射毒品史、同性无药物滥用史，或者无如下高危活动，如静脉注射毒品史、同性恋恋/双性恋男性、血友病双性恋男性、血友病/凝血机制紊乱。凝血机制紊乱。5.无恶性黑色素瘤、转移性恶性肿瘤，或不可治愈的恶性肿瘤。一无恶性黑色素瘤、转移性恶性肿瘤，或不可治愈的恶性肿瘤。一些早期阶段的恶性肿瘤在经过成功的治疗后也可以考虑捐献。些早期阶段的恶性肿瘤在经过成功的治疗后

9、也可以考虑捐献。6.无活动性的、未经治疗的全身细菌、病毒或者真菌感染。无活动性的、未经治疗的全身细菌、病毒或者真菌感染。7.血流动力学和氧合状态相对稳定血流动力学和氧合状态相对稳定8.捐献器官功能基本正常捐献器官功能基本正常潜在捐献者的其他条件潜在捐献者的其他条件不适合不适合DCD捐献的对象捐献的对象无代理人无代理人HIV感染，或活动性肝炎感染，或活动性肝炎癌症（除外脑肿瘤）癌症（除外脑肿瘤）到达医院时已死亡到达医院时已死亡在被拘捕或羁留于政府部门期间死亡在被拘捕或羁留于政府部门期间死亡在精神病院内发生的死亡个案在精神病院内发生的死亡个案中毒导致死亡中毒导致死亡与医院有医疗纠纷与医院有医疗纠纷

10、 死亡原因需要公安司法部门进一步调查死亡原因需要公安司法部门进一步调查其他其他获取知情同意获取知情同意三大环节之二：捐献流程的核心：知情同意捐献流程的核心：知情同意尸体的处置权只能属于个人所有。任何以暴力、胁迫、尸体的处置权只能属于个人所有。任何以暴力、胁迫、欺骗或者其他违背供体真实意思表示摘取其器官的行欺骗或者其他违背供体真实意思表示摘取其器官的行为都将是非法的。为都将是非法的。以供体的自愿同意作为为前提，是衡量和判断人体器以供体的自愿同意作为为前提，是衡量和判断人体器官采集行为的首要价值尺度，它尊重个人的官采集行为的首要价值尺度，它尊重个人的“自由权自由权”和维护死者的和维护死者的“人格尊

11、严人格尊严”。我国实行弹性假定同意v符合符合WHO器官捐献原则器官捐献原则v尊重捐献人的捐献意愿尊重捐献人的捐献意愿v充分尊重家属的知情同意权充分尊重家属的知情同意权v尊重不愿或不能捐献器官人群的人权尊重不愿或不能捐献器官人群的人权v经济易行经济易行 有权做出捐献与否决定的家庭成员层次结构有权做出捐献与否决定的家庭成员层次结构： 配偶。如果没有配偶，那么配偶。如果没有配偶，那么. 成年子女。如果没有成年子女，那么成年子女。如果没有成年子女，那么. 父母。如果没有父母，那么父母。如果没有父母，那么. 成年的兄弟姐妹。如果没有兄弟姐妹，然后成年的兄弟姐妹。如果没有兄弟姐妹，然后. 法律监护人。法律

12、监护人。 我国器官捐献必需获得家属同意我国器官捐献必需获得家属同意需要由法院来决定是否终止治需要由法院来决定是否终止治疗，和疗，和/或捐献器官吗？或捐献器官吗？综合评估及供者管理综合评估及供者管理三大环节之三三大环节之三：综合评估综合评估v 威斯康辛大学标准威斯康辛大学标准(UW评估工具评估工具)预测病人在预测病人在撤除生命支持治疗后撤除生命支持治疗后60分钟内死亡的标准（分钟内死亡的标准（DCD评评估工具）估工具）8-12 拔管后死亡的风险性低拔管后死亡的风险性低13-18 拔管后死亡的风险性中等拔管后死亡的风险性中等19-24 拔管后死亡的风险性高拔管后死亡的风险性高 DCDDCD协调成功

13、的关键因素协调成功的关键因素v各级医疗机构和医务人员自愿、积极配合各级医疗机构和医务人员自愿、积极配合v协调员适时介入协调员适时介入v获得家属同意捐献获得家属同意捐献vDCD工作队伍通力协作工作队伍通力协作v手续齐全手续齐全捐献失败原因分析v不符合医学标准不符合医学标准自主呼吸、器官衰竭、输血四项不合要求自主呼吸、器官衰竭、输血四项不合要求v家属意见不统一家属意见不统一v医院不配合医院不配合v其他其他刑事案件、医疗纠纷、工伤纠纷刑事案件、医疗纠纷、工伤纠纷器官商品化与捐献经济救助的区别器官商品化与捐献经济救助的区别v利益取向不同：利益取向不同：在器官商品化的概念里，人体器官作为商品可以自由买在

14、器官商品化的概念里，人体器官作为商品可以自由买卖。卖。器官捐献经济救助则是出于道义上的感谢及对捐赠方所器官捐献经济救助则是出于道义上的感谢及对捐赠方所付出成本的补偿，而非针对器官本身，故绝不对所谓的付出成本的补偿，而非针对器官本身，故绝不对所谓的“器官价值器官价值”进行评估，亦不存在用器官获利的目的和进行评估，亦不存在用器官获利的目的和行为。行为。器官商品化与捐献经济救助的区别器官商品化与捐献经济救助的区别v二者目的不同：二者目的不同：在器官买卖的过程中，所售器官仅是出售者可利用的资在器官买卖的过程中，所售器官仅是出售者可利用的资源，因此，对其所谓的源，因此，对其所谓的“经济补偿经济补偿”本质

15、上是购买者对本质上是购买者对资源的购买和交换。资源的购买和交换。捐献经济救助则主要旨在体现道义上的感谢和对其行为捐献经济救助则主要旨在体现道义上的感谢和对其行为的肯定，并减轻因捐献产生的经济负担，本质上具有更的肯定，并减轻因捐献产生的经济负担，本质上具有更多象征意义。多象征意义。器官商品化与捐献经济救助的区别器官商品化与捐献经济救助的区别v二者形式不同：二者形式不同：器官买卖均一般以金钱支付的形式实现交易，器官买卖均一般以金钱支付的形式实现交易，捐献救助的形式则多种多样。其中，可以实物补偿和相捐献救助的形式则多种多样。其中，可以实物补偿和相关政策优惠为主，而金钱的补偿仅占小部分或无金钱补关政策

16、优惠为主，而金钱的补偿仅占小部分或无金钱补偿。偿。有关捐献经济救助的规定有关捐献经济救助的规定v移植医院不得以任何形式与捐献者家庭形成移植医院不得以任何形式与捐献者家庭形成关联交易关联交易v各类获取组织、评估人员不得私自承诺给予各类获取组织、评估人员不得私自承诺给予救助救助v协调员要在捐献者及其家属自愿无偿捐献的协调员要在捐献者及其家属自愿无偿捐献的前提下，严格按程序办事，严格遵守救助标前提下，严格按程序办事，严格遵守救助标准准v -福建省红十字永生天使基金福建省红十字永生天使基金主治（经管）科室与医生责任规避主治（经管）科室与医生责任规避1.符合脑死亡标准符合脑死亡标准2.家属同意放弃治疗家

17、属同意放弃治疗3.最终判定为我国现行的心脏死亡标准最终判定为我国现行的心脏死亡标准4.签署心脏死亡时间和死亡证明签署心脏死亡时间和死亡证明5.足够的法律保障足够的法律保障以DBD为基础，以DCD为标准，全程符合卫生部的规定完全等同于住院病人正常死亡程序，无任何责任可言处理要点处理要点v进行尸体供者器官捐献前，务必确认供者经由当地授权的专进行尸体供者器官捐献前，务必确认供者经由当地授权的专业人员业人员(通常为通常为2名名ICU高年资医师签署高年资医师签署)宣布死亡；宣布死亡；v决定放弃治疗时医疗组或者科室要意见一致决定放弃治疗时医疗组或者科室要意见一致、避免争议；、避免争议；v根据供者所在医院当

18、地的法律法规，取得器官捐献的知情同根据供者所在医院当地的法律法规，取得器官捐献的知情同意书，并记录在案。意书，并记录在案。兼职协调员的责任规避兼职协调员的责任规避1.家属同意放弃治疗是基础家属同意放弃治疗是基础2.经治医生已有前期咨询，或试探家属捐献意向经治医生已有前期咨询，或试探家属捐献意向3.以红十字会工作人员身份劝捐以红十字会工作人员身份劝捐4.最终由红十字会正式人员签字最终由红十字会正式人员签字理解家属心情，全程人文关怀理解家属心情，全程人文关怀公开宣传报道的保密要求公开宣传报道的保密要求v一个社会应当鼓励利他的道德选择，但利他的道德选择应一个社会应当鼓励利他的道德选择，但利他的道德选

19、择应当有法律的保障，必须当有法律的保障，必须保护捐方和受方的个人隐私保护捐方和受方的个人隐私和其他和其他权利。权利。v另一方面，如果赋予捐献方知情权，相当于赋予其对接受另一方面，如果赋予捐献方知情权，相当于赋予其对接受方的选择权，不利于捐献器官的利用及公正操作，客观上方的选择权，不利于捐献器官的利用及公正操作，客观上增加了人为的限制条件，还为不法分子利用该等选择权进增加了人为的限制条件，还为不法分子利用该等选择权进行器官买卖创造了条件。行器官买卖创造了条件。总结：中国器官移植现状v众多尿毒症患者的刚性需求与器官短缺的巨大众多尿毒症患者的刚性需求与器官短缺的巨大矛盾。矛盾。v公民逝世后器官捐献已

20、成为未来的必经之路。公民逝世后器官捐献已成为未来的必经之路。我国器官捐献率低我国器官捐献率低- ORGANS, TISSUES & CELLS, (13), 5-8, 2010法律是底线法律是底线 坚持依法捐献坚持依法捐献v敬畏生命尊重遗体，严格依照捐献者生前及家属意愿敬畏生命尊重遗体，严格依照捐献者生前及家属意愿v一致同意原则；自愿一致同意原则；自愿无偿无偿原则；严格程序原则；原则；严格程序原则；v做好相关证明的审查（收集）：做好相关证明的审查（收集）：中国人体器官捐献登记中国人体器官捐献登记表表、死亡证明死亡证明、户口簿原件、复印件、身份证原件、户口簿原件、复印件、身份证原件、复印件、其他复印件、其他红十字会、卫生行政部门、医疗机红十字会、卫生行政部门、医疗机构三方紧密配合是保证器官捐献工构三方紧密配合是保证器官捐献工作成功的关键！作成功的关键！39