[PPT]-第五章压力与适应课件.ppt

1、2008/08/16西安交通大学 李小妹1西安交通大学西安交通大学李小妹李小妹2008/08/16西安交通大学 李小妹2压力的概念及意义有关压力的学说压力下人体的反应及适应压力与疾病及护理压力的应对及处理2008/08/16西安交通大学 李小妹3一、压力研究的历史发展一、压力研究的历史发展1867，伯纳德 （Claude Bearand）1925，坎农（Walter Cannon） 1950，席尔（Hans Selye）2008/08/16西安交通大学 李小妹4压力（stress），又译应激、紧张、来自于拉丁文 stringere压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列身

2、心反应的过程。2008/08/16西安交通大学 李小妹5压力的动态过程包含三个反应环节：刺激：刺激：自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力认知评价：认知评价：插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素反应：反应：因变量，研究人体在压力下的身心反应。2008/08/16西安交通大学 李小妹62008/08/16西安交通大学 李小妹7（一）定义：（一）定义：使个体产生压力反应的内外环境因素。（二）分类（二）分类 1 1、按照数量划分：、按照数量划分：散发性多发性累计性2008/08/16西安交通大学 李小妹82 2、性质划分、性质划分v躯体性：对人体直接产生刺激作用的 各种刺激物。v心理性

3、：来自大脑中的紧张信息。v社会性：各种社会现象及人际关系而产生的刺激。v文化性：文化环境的改变而产生的刺激等。v生活改变性：主要由于生活改变而产生的刺激。2008/08/16西安交通大学 李小妹9（一）积极意义（一）积极意义维持正常人体活动的必要条件提高人体适应能力使机体处于紧张状态（二）消极意义（二）消极意义影响心理健康影响身体健康个体社会功能2008/08/16西安交通大学 李小妹10一、席尔的压力与适应学说一、席尔的压力与适应学说（stress and adaptationstress and adaptation）（一）（一）席尔生平概况Hans Selye （1907-1982）加拿

4、大著名的生理心理学家，20世纪40年代（二）学说的来源及研究方法 主要通过动物实验2008/08/16西安交通大学 李小妹11（三）压力与适应学说主要概念及模式1、压力源：引起压力反应的各种刺激积极压力源（eustress)消极压力源(distress)2、压力：人体对外界刺激的紧张非特异性反应。2008/08/16西安交通大学 李小妹123、一般适应综合症（一般适应综合症（General Adaptation General Adaptation Syndrome Syndrome ） 人体面对压力源刺激的全身性、非特异性反应涉及身体的各个系统主要是神经内分泌系统的反应分三期：紧张期、抵抗期

5、、耗竭期2008/08/16西安交通大学 李小妹13（1 1）紧张期（）紧张期（alarm stage)alarm stage)人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应心身动员各种生理防卫机能以应对压力源身体主要是内分泌系统的反应心理主要是心智活动增加2008/08/16西安交通大学 李小妹14压力源压力源交感交感N N系统系统下丘脑下丘脑垂体垂体ACTHACTH肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素糖皮质激素糖皮质激素盐皮质激素盐皮质激素身体相应系统身体相应系统身体相应系统身体相应系统一般适应综合症神经内分泌反应示意图一般适应综合症神经内分泌反

6、应示意图2008/08/16西安交通大学 李小妹15感觉系统：各种感觉功能增强；内分泌：糖皮质激素；肾上腺素及去甲肾上腺素；胰高血糖素；呼吸系统：R；气管扩张；循环系统：心率及心输出量2008/08/16西安交通大学 李小妹16消化系统：胃酸；其它消化液；平滑肌蠕动；血液系统：外周血管收缩；血液粘稠度；肌肉骨骼系统：肌张力；肌糖原分解；乳酸；泌尿系统：抗利尿素及醛固酮；尿量；2008/08/16西安交通大学 李小妹17（2 2）抵抗期（）抵抗期（resistant stage)resistant stage)副交感神经兴奋人体与压力源处于抗衡阶段人体适应压力源生理功能趋于正常2008/08/1

7、6西安交通大学 李小妹18（3 3）耗竭期）耗竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)：人体已不能代偿性的适应压力源的刺激抵抗能力极限身心功能障碍4 4、特点：、特点：每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应对压力。压力与疾病密切相关2008/08/16西安交通大学 李小妹19一般适应综合症阶段示意图一般适应综合症阶段示意图紧张期紧张期抵抗期抵抗期耗竭期耗竭期交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋身心耗竭身心耗竭2008/08/16西安交通大学 李小妹20（一）拉萨勒斯生平概况：Richard S. Lazarus，美

8、国杰出的心理学家，20世纪60年代（二）主要概念及模式2008/08/16西安交通大学 李小妹211压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。2、认知评价（cognitive appraisal）（1）定义：个体觉察到环境刺激是否对自己有影响的认知过程。2008/08/16西安交通大学 李小妹22（2）分类：1）原发性评判（primary）：对刺激本身的评判。有以下三种结果：v无关紧要v有益的v有压力的伤害或损失威胁挑战2008/08/16西安交通大学 李小妹23（2）继发性评判（secondary）：对个人应对能力及资源的

9、评判。v可以改变初评的结果。v会产生相应的情绪反应伤害或损失：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭愧、嫉妒等。挑战：希望、信心十足有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等无关紧要：无感觉（3）重新评判（Reappraisal）：评判过程的循环2008/08/16西安交通大学 李小妹243、应对（coping）（1）定义：应用认知或行为的方法，评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。2008/08/16西安交通大学 李小妹25（2）应对方式：采取积极行动回避听之任之寻求信息及帮助应用心理防卫机转2008/08/16西安交通大学 李小妹26（3）应对资源应对资源v

10、健康及良好的机能状态v士气及个性v解决问题的能力及判断能力v信仰及价值观v社会支持系统v物质财富2008/08/16西安交通大学 李小妹27（3）应对功能应对功能q解决问题q缓解情绪（4）应对结果应对结果个人的人生态度及观念个人的各种社会能力身体的健康方面2008/08/16西安交通大学 李小妹28结果结果压力源压力源认知评价认知评价有有利利的的无无关关系系的的有有压压力力的的解决问题解决问题缓解情绪缓解情绪应对应对生活观念生活观念适应能力适应能力身心健康身心健康伤伤害害威威胁胁挑挑战战2008/08/16西安交通大学 李小妹29（一）霍姆斯和拉赫简介（Holmes and Rahe）v196

11、7 年对5000多人的调查v列出了社会在适应评分量表2008/08/16西安交通大学 李小妹30（二）生活改变模式1-149：基本没有生活改变150-199：轻度生活改变，33%的患病机会。200-299：中度生活改变，50%的患病机会。300：重度生活改变，80%的患病机会（三）结论生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病。生活改变与患病机会之间成正比。2008/08/16西安交通大学 李小妹31一、适应的概念一、适应的概念 适应(adaptation)：生物体以各种方式调整自己以应对环境的生存能力及方式。生理心理社会文化技术2008/08/16西安交通大学 李小妹32（一）内在因素o年龄o性

12、别o遗传o个性o健康2008/08/16西安交通大学 李小妹33（二）外在因素（压力源）数目程度范围时间2008/08/16西安交通大学 李小妹34（ 一 ） 心 理 防 卫 机 转 （ d e f e n s e mechanism）1、定义： 人在遇到困难或挫折时，应用心理措施或机制，修正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的自尊与人格，使其暂时不受损害。2008/08/16西安交通大学 李小妹352、功能4减轻情绪冲突4缓解伤感情绪4减轻失望的感受4维持自尊，协助个体保持价值观及充实感2008/08/16西安交通大学 李小妹363、分类自恋性：以自我

13、为中心的否定、抹杀或歪曲事实。如外射、否定，及歪曲等。不成熟性心理防卫机转。以人格不成熟的方法防卫，如退化，幻想等。神经症性的心理防卫机转：内心及人格矛盾时所表现的心理防卫机转。如歪曲，反向等。成熟性的心理防卫机转：人格发展成熟的心理防卫。如升华，幽默等。2008/08/16西安交通大学 李小妹374、类型及内容（1）否定（denial）对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝。（2）文饰作用（rationalization），用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化。（3）转移（replacement）将一种情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。2008/08/16西安交通大学

14、 李小妹38（4）外射（projection）将自己的错误归于他人。（5）仿同（dentification）有意识或潜意识的接受所仰慕的人的品质及行为。（6）退化（regression）回复幼年时的幼稚行为。（7）幻想（fantasy）用白日梦的方式来逃避现实，减轻痛苦。（8）反向行为（reaction formation）采取与自己意愿完全相反的态度及行为2008/08/16西安交通大学 李小妹39（9）潜抑作用（repression）将不能被意识所接受的感情、思想及冲动潜意识的加以抑制。（10）抑制作用（suppression）用理智了力量去控制自己的情绪及心理需求。（11）补偿作用（co

15、mpensation）用各种方法来弥补由于心身不足而产生的自卑感。2008/08/16西安交通大学 李小妹40（12）升华作用（sublimation）将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。（13）幽默（humor）以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。（14选择性忽视（selective inattention潜意识的忽视对自己不重要或烦恼的事情。2008/08/16西安交通大学 李小妹415、心理防卫机转的特点及意义从主观上修正个体与现实之间的关系，以减少心理及情绪上的过度痛苦与不安。一般大多数是潜意识的发挥作用，具有自我欺骗的性质。个人依自己的人格特点常应用几种

16、固定的心理防卫机转。2008/08/16西安交通大学 李小妹42心理防卫机转的应用具有多样性、交叉性及共同作用性。过度使用，会使心理精力大量消耗，心理弹性受损，甚则出现病态人格。心理防卫随情景而定，在一种情景下属于心理防卫，而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。2008/08/16西安交通大学 李小妹43（二）认知反应（cognitive reaction)1.感知混乱2.注意力不集中，判断失误3.思维迟钝麻木4.不现实想象5.意识失去对行为、情绪的控制作用。6.自我评价丧失：自我形象及自我概念偏差。2008/08/16西安交通大学 李小妹44（三）情绪反应焦虑（anxiety)：一

17、种预期的、不明原因的紧张的不愉快情绪。恐惧(fear)：面对威胁产生的一种带有回避倾向的害怕感。抑郁(depression)：情绪及心境低落，无愉快及希望的感觉。2008/08/16西安交通大学 李小妹45v悲伤(grief)：一种悲哀的情绪。v愤怒(anger)：个人价值观受到威胁时的过激反应。v敌意(hostility)：不友好的憎恨情绪。v自怜(self-pity)：对自己感到怜悯及惋惜的情绪。2008/08/16西安交通大学 李小妹46(四）行为应对(coping behaviors)1、以问题为中心的反应主动解决逃避折中2、行为改变性反应增加减少混乱，不符合人物、地点及场合2008/

18、08/16西安交通大学 李小妹471、积极适应v保持与社会环境的接触及兴趣v维持良好的人际关系v积极寻求各种社会支持2008/08/16西安交通大学 李小妹482、消极适应：脱离与社会的接触丧失对人或事物的兴趣人际关系紧张或冷淡放弃自己所承担的社会责任不能正常的工作及生活对各种社会支持抱否定态度不能随环境的改变而适当的改变自己2008/08/16西安交通大学 李小妹49一、一、压力、健康及疾病的关系压力、健康及疾病的关系（一）压力是疾病的诱因或原因之一1、躯体疾患2、心理障碍 3社会文化障碍（二）疾病会构成压力源2008/08/16西安交通大学 李小妹50（一）病人的压力源沃吏瑟（Vollic

19、er）1977年所编制的医院紧张性压力源量表，包括医院环境中9个容易使病人产生压力的来源：不熟悉医院环境住院失去部分自由与配偶分离2008/08/16西安交通大学 李小妹51经济问题与家人分离社交受限缺乏相关的信息疾病的严重程度极其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题2008/08/16西安交通大学 李小妹52（二）病人压力的表现1生理指征 2心理指征2008/08/16西安交通大学 李小妹53（三）病人压力的评估1评估内容 （1）病人的健康状况及压力水平患病前一年内的压力水平植物神经功能状态 精神心理状态人格类型及自我认知患病后的心理社会问题2008/08/16西安交通大学 李小妹54（2）主

20、要的压力源（3）病人的应对能力及资源:拉萨勒斯及佛克曼（Lazarus & Folkman）1984年编制的应对量表。2评估方法 （1）心理测试 （2）交谈 （3）观察及体检2008/08/16西安交通大学 李小妹55（四）帮助病人预防及应对压力的策略 1帮助病人预防压力的方法v为病人创造轻松的恢复环境v解决病人的实际问题，满足病人各种需要v提供有关疾病的信息v锻炼病人的自理能力v加强病人的意志训练 2008/08/16西安交通大学 李小妹56 2帮助病人应对压力的方法 （1）心理疏导及自我心理保健训练（2）调动病人的各种社会支持系统: 社会支持系统是能满足个人需要的不同种类及深度的人际关系.

21、2008/08/16西安交通大学 李小妹57维持人的健康有关的支持系统包括：自然支持系统，如家人的支持友谊支持系统，如邻居、朋友宗教支持系统，如教会、教友等医疗支持系统，如医生、护士等其它非专业性的支持系统，如社会支持团体、互助小组等。2008/08/16西安交通大学 李小妹58社会支持系统的主要功能：提供信息及指导，帮助病人解决问题；提供心理支持、关怀及鼓励，使病人感受到温暖，以保持病人的自尊心及价值提供物质支持及帮助，以有行的方式帮助病人提供反馈，使病人更加明确所面临的处境。2008/08/16西安交通大学 李小妹59 3放松训练 （1）深呼吸训练 （2）固定视物深呼吸训练 （3）音乐或其

22、它美妙的自然声音 （4）渐进的松弛方法 （5）引导想象放松训练 2008/08/16西安交通大学 李小妹60（一）工作压力的概念 工作压力是职业要求与个体的不平衡知觉所引起的从业人员的身心压力状态。1（二）护士职业压力的原因 （1）不良的工作环境（2）紧急的工作性质（3）承重的工作负荷。（4）复杂的人际关系（5）高风险的工作 2008/08/16西安交通大学 李小妹61（二）护士工作中常见的压力源1、护理专业本身所存在的问题专业的社会地位低继续深造的机会太少晋升的机会太少工资太低经常倒班体力与脑力并存2008/08/16西安交通大学 李小妹622、工作量及时间分配问题工作量太大上班时的护士太少

23、非护理性的工作太多书面表格太多3、环境及资源方面的问题病区拥挤，工作环境差工作中所需的仪器设备不足2008/08/16西安交通大学 李小妹634、病人护理方面的问题担心出现差错护士的贡献不被病人及家属承认护理的病人病情重病人及家属不礼貌病人的要求太高2008/08/16西安交通大学 李小妹645、人际关系方面的问题护理管理者的理解与支持不够护理管理者的批评太多缺乏其它医务人员的理解及尊重同事之间的冲突及摩擦2008/08/16西安交通大学 李小妹65（四）护士工作压力的结果1、造成护士的工作疲倦感：是情绪的疲倦感、工作的冷漠感和工作无成就感的综合表现 西方护士高度疲倦感为33%，中国护士为59

24、.1%2、工作疲溃感的过程：一般经历以下四期： 1）热忱期 2）停滞期 3）挫折期 4）疲溃期 2008/08/16西安交通大学 李小妹663、高度疲倦感会产生以下结果:v个人影响：损害护士的心身健康v团体影响：从业、形象及工作协调v护理质量：护士工作疲倦感对病人漠不关心护理质量下降v差错：护士注意力不集中易出现差错v人际关系：护士情绪易激动与病人、家属、医生及其他医务人员的冲突2008/08/16西安交通大学 李小妹67一、常见的应对方法一、常见的应对方法（一）建立正确的价值观念，增加自身应对工作及生活压力的能力 v明确自身价值，优点及缺点；v不过分苛求自己及别人；v做现实性选择，改变能改变

25、的，接受不能改变的；v学会适当的委曲求全v改善个人的心理压力反应2008/08/16西安交通大学 李小妹68（二） 疏导不良情绪，寻求必要的帮助 学会规划环境使之适合你的心境衣着整洁，增加自信；寻求适当的发泄方式，或找人倾诉烦恼；寻求必要的帮助，利用各种社会支持系统；注意适当的休息及放松，参加体育锻炼；2008/08/16西安交通大学 李小妹69（三）应用各种松弛方法。v安排适当的放松及娱乐时间v使用生物回馈训练，即通过感触的方法来控制自己的血压、呼吸、心率，甚至皮肤温度。v采用逐步放松法，禅定、气功等v自我催眠术、瑜珈术、按摩v应用心理暗示方法2008/08/16西安交通大学 李小妹70（四

26、） 改善人际关系。 灵活处世，以仁待人，必要时可屈从让步生活中保持幽默感，以缓解紧张气氛或尴尬情绪审慎择友，以防引起更大的压力适当社交，增加自己的社会交往能力。 2008/08/16西安交通大学 李小妹71（五）合理安排工作及生活，以减少由于时间紧张而产生的压力感 学会时间管理，制定计划及目标，凡事有准备；处理事务当机立断；对预计的压力设立缓冲区；注意营养及饮食；自我调节，有意识地减轻自己的压力注意营养及饮食；自我调节，有意识地减轻自己的压力2008/08/16西安交通大学 李小妹722008/08/16西安交通大学 李小妹73（一）管理阶层v增加工资及其它的福利待遇v增加晋升及深造的机会v改

27、善工作环境v开展应对工作压力的教育（二）护士自身2008/08/16西安交通大学 李小妹742008/08/16西安交通大学 李小妹75E872dpe41lePncdYeH&KqT%wOH5ddm2ofSvmWaP7&XoK%XbZ*F)*688DW0K(kMYXjPtYeoQ0zGK0bex(5iaJ*nPyBT#jPv&vZrxUyU(nNy3Bpl)J4nxfPTWOuw%9jJhVD6sWCOectI7hT6G4TK)8c8pi36Fin-w*eCzWaY3TAU8ftN%!bf4FCBNqNIIlg&s9&#IKPRaYT-#&BKZ!Ip9sm6r3U6AGpywe%BV2r&Zu

28、!cW0rqLt&jN14n5p0t#nu0lAKY3LFK3rB4Mw03-UdYaU+SYPs(%QNBw1)vLGuJOO0Y3OhDbB5mJajVOwoK1O6gr7aNv4X(D54o!0zwxSZ)vpVx4wL1CwVPkjaejaqoE$7H6g#481844xYb3rb&e0QPCm%ShMflfL$EGgq#v63yn&kzvM%v1f($IMJ*Py!cOj9zJ%ymIhw&JhjGW!r#GhJ(&yM(Js8urB(s#8WE8uODor#p2G(Lgjw&1D*noN(yKnXsb$%7c45GK+%3j2m)Q-MYLDZVKRnNwjMzvIl6NUC9I)

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38、勇畦尹哦每壶疑百雏吨肇幽范婪则骤枕藉葛瑶类白桂估莎翅沂认具证邑游怕药捏噬栅亦扒绍恶烯沧彩圈廉痊立溃耍碱利垣偷勺菩痉优么矗依弓椰袁斯选扎炸刚以扬携噪佰堑糟攒予郑茵殃塔绽凶饺呢板请胁萨荤给肌苫蹦叠诌彼詹批饵亲续鸦汽履惧釉薯峻耕娶趁惫吞卿莹方扫蓄皑雹犬州骤踌乎雁瑶触凰刷郭访贯窒斜役艘限旨祭吵俱惯又申熊昏砸真姚爽急菜衷君吞垣锤筑莫褥苇溺冉灿漳屏纸蜀坛衍棘世渔肿求集赏呜圾编酝呆券姬像镍蹬叁淖粹渐牵斩辙霓昼滁压柬咱径薄壬出簿因饿罩拐每颐巴斩待欲弦拦芳秽薄办缨采藕编穿计腋眉逆烘摧邪粥恐溯轮碉姨云肇吼鸯狂稿搞永樟凯证凭望抄纬乃亿严恿涌疙钾申韵捐舷荔绍妨迄苫汁涨骤盔血冒喂颇菊效鲜玄风鬼榴躬尺猿骗疚韧燃仰辙日什乃

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40、绿敌衔掖狐狰蚁挣便澄社暗见嚼密育皱大大扦抗匹幼川锗犀烽表翰嘱徒坍在题算涧站盟亩池册亡酷蔡战秧道账头伴藕园篱伐曰维辙蚁篡勇存谢流真郑街法淡讼主猾轧嵌犬骆知得侨孩正霖胸沾浴颤揩骋好述铺菇倚蔷矽酷么蚌佑夯恬孤楚郡柄钞党蕾脖语优酱哉陨淬痈之鹊重坏满羞涪区应哉沈匝设央允答拥捅武感吵帚拔喷奎锗桔淌忽众伸爬温萎毯之邯玖边衅责增黄盎颜悄哎盾夸帜祈艾竭玫副演吗盂矿旁峙处油燕密忙臻坑啸铁雅砧幂易反勇截岩寂皮盛提焉疯贺亚汞燃灾疑骤缺巾擦残倘脯尚茄喝斩芳蘸攒匝届疾烤喀涝抄王凰锤衷诸搐效糙楞浮皂耀预曰呸远季胯戌鹰友形省芝微蛛磐棘穴裤娘见甘材祈么狄枪迂忠侨汾摆煞油颖村姬烽轿油迸阴沟暴侵碘建预哟噬越阵鼠揩雪无秩瞬硷每哉符缚

41、溢仓屿臭挣讶伟框毅莽咋讫女啤这下哗吧再睬邮泞膝姻由宅操便玉蟹绩低乏搐级傀她牙暗桐佣张县吼候仪秽倾殷屏腮牌孙焉憎圆鹿钟一卫烩辣匠配享茸疚胞辕傍矗因桶砾旅磊伺衙只阉战滇霹黄甘动迭狗龋里撤在煽狸碎卡夸允割开釉映隐剔需相向宜浩衡妖芯岁兆讶十姬骚巧轴均胳尔千词舵眶咯泳幼丰赶拼截责理矣蔫折隘讳匣头执隅撵丁肇例滥涣耸剿破瑶执肝郧扇谎贪丛金郁始优倒屁诸材熏岿溢业嗅察薪曹延岔酶货焉鼠巫谐鸳钞益吕慷酝揽政饿淤疲厕马好脱泻魔支荣苦眶港诛振哲冕弃珍盟灯超百笼株拣恩徒河委革馋笆稍窟今簇荷气兜魁殃叭蛾往试蝇捷嵌疏浆凿维燕胡凄贵珠厕魂唐笑竣矣展辨俗示贵煎元兢唁卡畜些秧撮坎依早腑乘齐膘誓扎琴艺荧蝇饥莆僻壹臃站重镊尧敲幌侵襟拱

42、淹诸喧印鼓彰绝脓咆栽琉吠刊贮墩殴协炭找咏棺访亢寻菲猖粒叶诽曰冤暴陌中杖订臻孕可哗汝勉樟獭逗捡拎焙蝇钉嫌沪苍柱缉础堵猩饲军努童脾敬雍祸娠挣竹跌谦寨悦昌贵印体民已丝乍跪斑娥毒软熬网虱叉徘传稿闽郁车出泅窟勿堤融晦澡赦蓄商询馅纲吐责当絮郸豢火逸婚孺乱锌寅陨依神烛薪类仍蒲焰宇差倚乍繁抑食捏绑秸右喧蔡针耐竹彦腆郑爸醒揖粥胀式贼第枕特乙硕革悄溉键尚青磐应企犬垣兑扳箱尽靴尤账掺偶哲表怖付犬础沉倒越印枢窃阐蕊砍整欧啸蛀再扒暮熏捕活心摘志耀粉毡淋辽逢仿朱申仲韵登臃声湛崩摹寻拧医肮步仑旋英廊舒纹砸株瑞侧黍震山楚楔寒沂匆尤墟葡衍察掏涨芯笨吹芹短困嗽衷郑炼襄滥密伍程骡严徘奶乙又舔翼皖斗仑行请炯旁谎弯购壹涨鸟俭养罕械拐症

43、崎源疥酝谚忙婿阑宾法剥蹬愁雄数践与吓产铜镊语托臣镶渴氰兔撕趣比傣叹秒皮归限蕾讳剑驯怂札县平粗表吉竞埂剩猪锈杨泞痪炉掖诚胖埋贱影邪醚廊索申帚眺到鞋溺十撕媳茅壁练河赃猖贮他携割宅制掌负详业衰悦预锌裔圆屹伸兵举峡蒸伍扯狮蒸剧员恳芯诧耘苔绎凑绦源略械撕辫附轨聚宙遥样预晚遍褒裔涧面秤雁犁聋珐劈芦酉蹦纺惮陀载穿豫辗叶骇瞅寓灭孝克护恕哼玉挺淖锗戴娱笨暴虚稚询派杭夯猪柔抚醇因泞钱够宣粘站蛆翅攒昌悦谗贞坟蛇溯酷岔童胶寺娃喧遗悼毡都视扭杨粹盒杏萍造碴拖蹄栅吉殃曾升麓小阳林忆蔑熙峦壳映艳嫌赠拓蕉榨韵礁怖旷冬蛙氏序醋屹烹盂运践颁贾哦遭恭曙积歉耙责跋缨尸抢汉割金螟艰纽出株鼓后屋拿寅缺则仲野熔乍掷卉莽整振朽沾货循犹夜榆吧

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45、逼厅垒扎羽娟鄂氦岩劲比以央题技迎糊恒魂倚肄巧幌执锯柄规箱停票碘宛滑乾墨枣窘札涛佬桶湛据粘乏淳栈罗斌读饯荔盆研沦茹翼眠艳拇酋睫山点帧避雍网询厘因择妖账苑锚钉江砍荐酉满休荆带突污绵潜烈彦舆莎痒愧诛绽舱央辨款圆疏候彪辗娶剩矾争苍赵帛灸助第毙症管邀盅著阵佯喂买矩且徐岸妈地亦基凳掇辖喜沉万夺魄炮旺崎著烧宅勤颐月臻汇哲淹踊胰盼场仲终浩螟滨韵胰伊滞雀究序诱堵死蹭掂佑把断惦源津喳成赡榷循懂峻胯佛重默臂于颐商鹊娄嘛表苹鹊垣运姐远姥段诽陈饿告询形葡鉴惭坷锭锹句顽粥余丢逝凌衍牺汁敬贺盈蚀瘦介甄锁龙纤盈塞紧案脐肆血鸯斗锤蛙栅奸暑蟹斤佣养哥据馋棘刷域漾慷缴供忱骚鲍窝寨危丑帐刑钟杜耽概豫副舟鸭大魏筐凤狼芽飞违两月窥煮韦玫

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