生化分析仪检测指标课件.ppt

1、 在当今的世界，在当今的世界， 病人对医学和医疗机构的期望值不断升高病人对医学和医疗机构的期望值不断升高 社会舆论更加强调医疗服务质量社会舆论更加强调医疗服务质量 国家和相关的机构对医院的要求不断提高国家和相关的机构对医院的要求不断提高 检验科必须多办事，少花钱检验科必须多办事，少花钱保证质量、结果互认保证质量、结果互认标准化管理标准化管理效益核算效益核算提高工作的安全性提高工作的安全性 增强临增强临床床检验检验品品质质 提高总体管理水平提高总体管理水平 保证检验医学人员生物安全保证检验医学人员生物安全 随着科学技术的发展，各种新型自动分析仪随着科学技术的发展，各种新型自动分析仪器不断出现，临

2、床实验室的生化分析由手工操作器不断出现，临床实验室的生化分析由手工操作进入机械化、自动化阶段。自动生化分析仪将自进入机械化、自动化阶段。自动生化分析仪将自动生化分析过程中的动生化分析过程中的取样、加试剂、去干扰物、取样、加试剂、去干扰物、混合、保温反应、自动监测、数据处理、打印报混合、保温反应、自动监测、数据处理、打印报告及试验后的清洗等步骤实现了自动化操作。告及试验后的清洗等步骤实现了自动化操作。是是临床诊断最常用的仪器之一。临床诊断最常用的仪器之一。 具有快速、微量、准确、自动化、易于标准化、具有快速、微量、准确、自动化、易于标准化、节省试剂和组合检验的优点，现已成为大中型实节省试剂和组合

3、检验的优点，现已成为大中型实验室必备仪器。唯一缺点是较昂贵。验室必备仪器。唯一缺点是较昂贵。 自动生化分析技术不仅提高了自动生化分析技术不仅提高了工作效率工作效率，而，而且减少了且减少了主观误差主观误差，提高了，提高了检验质量检验质量。因而对疾。因而对疾病的诊断、疗效检测和预后判断提供的客观资料病的诊断、疗效检测和预后判断提供的客观资料和信息更为准确、更为科学。和信息更为准确、更为科学。 自动生化分析仪的发展：自动生化分析仪的发展： 自动生化分析仪出现始于自动生化分析仪出现始于2020世纪世纪5050年代，年代，19571957年年SeggsSeggs首次推出的是一种单通道、连续流动首次推出的

4、是一种单通道、连续流动式自动生化分析仪，式自动生化分析仪，7070年代中期计算机控制技术年代中期计算机控制技术使自动生化分析仪进入了一个崭新的发展时期，使自动生化分析仪进入了一个崭新的发展时期，出现了离心式、分立式、干化学式等类型的自动出现了离心式、分立式、干化学式等类型的自动生化分析仪。进入生化分析仪。进入8080年代以来，特别是年代以来，特别是9090年代，年代，各种生化分析仪竞相发展，功能和性能指标日趋各种生化分析仪竞相发展，功能和性能指标日趋完善。完善。 他们的共同特点是具有先进的光路系统（后分光、他们的共同特点是具有先进的光路系统（后分光、双光路、点光源双光路、点光源 ）和强大的数据

5、处理功能。）和强大的数据处理功能。克服克服了交叉污染现象，实现了检测技术多样化，使检了交叉污染现象，实现了检测技术多样化，使检测速度、生化检验的准确性、精密度大大提高。测速度、生化检验的准确性、精密度大大提高。适应了临床医学发展对检验医学的要求。随意连适应了临床医学发展对检验医学的要求。随意连续高速度、组合化、超微量化、智能化和尖端化续高速度、组合化、超微量化、智能化和尖端化是自动化分析仪的发展趋势。是自动化分析仪的发展趋势。 仪器工作环境的要求仪器工作环境的要求 1.1. 生物化学实验室要保证足够的空间以利生物化学实验室要保证足够的空间以利仪器的操作、保养、维修及各种配套设施的安置。仪器的操

6、作、保养、维修及各种配套设施的安置。 2. 2. 仪器要避开化学腐蚀物品，放置在无灰仪器要避开化学腐蚀物品，放置在无灰尘处，并且避免置于出现烟雾和蒸汽的区域。避尘处，并且避免置于出现烟雾和蒸汽的区域。避开大型电动机、电疗机和微波机等有电磁辐射的开大型电动机、电疗机和微波机等有电磁辐射的机器。机器。 3. 3. 实验室配套设施应齐全，要求工作环境实验室配套设施应齐全，要求工作环境温度在温度在18-3018-30，应具备防尘设施。，应具备防尘设施。 4. 4. 由于生化实验室用电量较大，要求由于生化实验室用电量较大，要求有符合要求的地线、稳压装置或不间断电有符合要求的地线、稳压装置或不间断电源以免

7、停电影响工作甚至造成仪器的损坏。源以免停电影响工作甚至造成仪器的损坏。 1. 1. 临床医师有必要认识检验的各种手段，临床医师有必要认识检验的各种手段，即检测结果可能存在的被干扰因素；即检测结果可能存在的被干扰因素； 2. 2. 也有必要了解检验项目的敏感性、特也有必要了解检验项目的敏感性、特异性及诊断价值，以便有效地选用检测项异性及诊断价值，以便有效地选用检测项目。这也是将检验与临床有机结合的新课目。这也是将检验与临床有机结合的新课题。题。 （1 1）可靠的测定数值；）可靠的测定数值； （2 2）发出报告时间快；）发出报告时间快； （3 3）更多的化验项目；）更多的化验项目； （4 4）开展

8、新的测定技术）开展新的测定技术 （1 1）不断开展新项目、新技术，更新就项）不断开展新项目、新技术，更新就项 目、旧设备；目、旧设备； （2 2）开展质量控制；）开展质量控制； （3 3）报告及时，优质服务；）报告及时，优质服务； （4 4）和临床医生密切合作，及时交流。）和临床医生密切合作，及时交流。 1. 1. 肝功能：肝功能：ALT AST GGT ALP T-BIL DBIL TP Alb ALT AST GGT ALP T-BIL DBIL TP Alb 2. 2. 心肌酶谱：心肌酶谱：CK CK-MB LDH LDHCK CK-MB LDH LDH1 1 AST HBD AST H

9、BD 3. 3. 血脂：血脂：TC TG HDL-c LDL-c TC TG HDL-c LDL-c 4. 4. 肾功：肾功：UN CRE UA UN CRE UA 5. 5. 肾病早期指标：肾病早期指标： CYC NAG mALB CYC NAG mALB 2 2- -微球蛋白微球蛋白 视视 黄醇结合蛋白（黄醇结合蛋白（RBPRBP） 5. 5. 体检：体检：GLU ALT BUN TC TG AFP CEA HbsAgGLU ALT BUN TC TG AFP CEA HbsAg 6. 6. 其他其他: : PA TBA CHE AFU ADA 5 PA TBA CHE AFU ADA 5

10、-NT GPDA-NT GPDA（肝功）（肝功） APO-A APO-B100 LPAPO-A APO-B100 LP（a a） HCY HCY ( (血脂）血脂） BNP cTnI Mb BNP cTnI Mb ( (心肌损伤）心肌损伤） 电解质电解质 由于组合项目，使实验室可以开展更多的实由于组合项目，使实验室可以开展更多的实验，有助于临床诊断及治疗，具有良好的验，有助于临床诊断及治疗，具有良好的社会效社会效益和经济效益益和经济效益。对医院和检验科的发展来说是一。对医院和检验科的发展来说是一个良性循环，仪器的使用减轻了劳动量，适应了个良性循环，仪器的使用减轻了劳动量，适应了现代化要求，提高

11、了职工的积极性和创造性，为现代化要求，提高了职工的积极性和创造性，为医院做出更大的贡献。医院做出更大的贡献。 （1 1）组合项目设计要合理（与临床医生共）组合项目设计要合理（与临床医生共 同讨论）；同讨论）； （2 2）避免不必要的化验项目；）避免不必要的化验项目； （3 3）防止浪费；）防止浪费； （4 4）适于疾病的筛查。）适于疾病的筛查。（1 1）结果是否正常；）结果是否正常；（2 2）结果在参考范围之外是否有临床意义。）结果在参考范围之外是否有临床意义。（3 3）方法有无干扰因素，分析解释结果。）方法有无干扰因素，分析解释结果。 心血管系统疾病在中国的发病率逐年上升，心血管系统疾病在中

12、国的发病率逐年上升，目前心血管系统疾病和恶性肿瘤同为国人死亡目前心血管系统疾病和恶性肿瘤同为国人死亡的两个重要病因。的两个重要病因。 临床生化领域中如何不断提高对心血管系临床生化领域中如何不断提高对心血管系统疾病的早期诊断和监护水平，是检验和临床统疾病的早期诊断和监护水平，是检验和临床医师共同关心的重要课题。医师共同关心的重要课题。 概念：概念：冠状动脉粥样硬化（冠状动脉粥样硬化（ASAS）导致心肌缺血、）导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。缺氧而引起的心脏病。 有关心血管疾病检查项目的应用，特别是近些年有关心血管疾病检查项目的应用，特别是近些年心脏损伤标志物的检查，为心血管疾病的临床诊心脏损伤

13、标志物的检查，为心血管疾病的临床诊断提供了必要的检测手段。冠心病的分型与诊断断提供了必要的检测手段。冠心病的分型与诊断就是根据其心肌缺血的临床表现和实验室检查数就是根据其心肌缺血的临床表现和实验室检查数据。据。 判断有无心肌损伤，除了临床症状、心电图外，判断有无心肌损伤，除了临床症状、心电图外，还要依靠还要依靠生物化学标志物来确诊生物化学标志物来确诊。如心电图阳性。如心电图阳性病人，如有生物化学标志物相配合，可提高诊断病人，如有生物化学标志物相配合，可提高诊断的可靠性。生物化学标志物也是临床评估病情和的可靠性。生物化学标志物也是临床评估病情和预后的灵敏指标。大致上可分为预后的灵敏指标。大致上可

14、分为血清酶标志物血清酶标志物（心肌酶谱）、早期标志物（心肌酶谱）、早期标志物和和确诊标志物。确诊标志物。 血清酶标志物：血清酶标志物：. .包括包括ASTAST、CKCK和和CK-MBCK-MB测定、测定、LDHLDH及同功酶、及同功酶、a-a-羟丁酸脱氢酶。羟丁酸脱氢酶。CKCK和和CK-MBCK-MB是目前证是目前证实急性心肌梗死或心肌坏死的首选指标。实急性心肌梗死或心肌坏死的首选指标。 CKCK和和CK-MBCK-MB CKCK：激酸激酶（激酸激酶（creatine kinasecreatine kinase）广泛存在于各）广泛存在于各种组织中，是心肌中重要的能量调节酶，其作用种组织中，

15、是心肌中重要的能量调节酶，其作用是在生理水平上维持细胞内的是在生理水平上维持细胞内的ATPATP浓度。有三种同浓度。有三种同功酶，即功酶，即CK-MBCK-MB、CK-BBCK-BB和和CK-MM.CK-MM. CK-MBCK-MB：是激酸激酶是激酸激酶MBMB同工酶，常和同工酶，常和CKCK同时测定，同时测定，其特异性和灵敏度高于其特异性和灵敏度高于CKCK，目前临床倾向用，目前临床倾向用CK-MBCK-MB替代替代CK CK 作为心肌损伤的常规检查项目。作为心肌损伤的常规检查项目。 心肌梗死后一般心肌梗死后一般6 68h8h血清血清CK-MBCK-MB升高，升高，20-24h20-24h达

16、达到峰值，若无并发症，到峰值，若无并发症，36-72h36-72h恢复致正常水平，恢复致正常水平，因此每因此每12h12h测定一次血清测定一次血清CK-MBCK-MB可证实和排除心肌可证实和排除心肌梗死。梗死。 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLD），），广泛存在于肝脏、心脏、骨广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、红细胞中。骼肌、肺、红细胞中。有有5 5种同功酶种同功酶LDHLDH1-51-5，心肌，心肌中主要含中主要含LDHLDH1 1. . 心肌梗死心肌梗死8-12h8-12h开始上升，可高达开始上升，可高达到到1010倍。心肌炎为中度升高。倍。心肌炎为中度升高。 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨

17、酸氨基转移酶（ASTAST），），广泛存在于人体广泛存在于人体各组织、肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富，各组织、肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富，红细胞含量约为血清的红细胞含量约为血清的1010倍。倍。 心肌梗塞或心肌坏死时，心肌梗塞或心肌坏死时，ASTAST活力升高，活力升高，48h48h达到达到高峰，高峰，3-53-5天恢复正常。由于其敏感性不高、特异天恢复正常。由于其敏感性不高、特异性较差，血清单纯性较差，血清单纯ASTAST升高不能诊断心肌损伤。升高不能诊断心肌损伤。 早期标志物：早期标志物：一般认为，心梗出现一般认为，心梗出现6 6小时内，血中小时内，血中就有升高的的生化标志物，

18、称之。目前肌红蛋白就有升高的的生化标志物，称之。目前肌红蛋白MbMb是较好的早期标志物，是较好的早期标志物， MbMb是是横纹肌组织特有的横纹肌组织特有的色素蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由肾脏色素蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由肾脏排泄。且位于细胞质内，故时出现较早排泄。且位于细胞质内，故时出现较早（1-21-2小时）。小时）。 但其特异性不高，当骨骼肌损伤或肾脏排泄功能但其特异性不高，当骨骼肌损伤或肾脏排泄功能障碍时可引起障碍时可引起MbMb升高。引起心梗假阳性。因此应升高。引起心梗假阳性。因此应用血清用血清MbMb诊断心梗时，必须结合临床症状和病史，诊断心梗时，必须结合临床症状和病史

19、，排除引起血清升高的其他因素，才能确定诊断。排除引起血清升高的其他因素，才能确定诊断。 确诊标志物：确诊标志物：心肌损伤的确诊标志物是指心梗发心肌损伤的确诊标志物是指心梗发病后病后6-96-9小时血中出现增高并持续数天、对心肌损小时血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。目前伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。目前一致认为心肌肌钙蛋白（一致认为心肌肌钙蛋白（cTncTn）灵敏度高、特异性）灵敏度高、特异性强、发病后出现较早，并可持续强、发病后出现较早，并可持续4-104-10天。天。 心肌细胞中的和是唯一存在于心肌细胞中的和是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌坏

20、死或损伤有高度的心肌中的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤有高度的敏感性和特异性，是目前诊断心肌损伤较好的确敏感性和特异性，是目前诊断心肌损伤较好的确诊标志物。诊标志物。 概念：概念：是指血浆中是指血浆中CHCH或或TGTG升高，或者表现为一种升高，或者表现为一种或几种脂蛋白水平异常增高。是脂蛋白代谢紊乱或几种脂蛋白水平异常增高。是脂蛋白代谢紊乱所致，一般所致，一般分为原发和继发两类，分为原发和继发两类，其与动脉粥样其与动脉粥样硬化有密切关系。原发型一般分为五型，继发常硬化有密切关系。原发型一般分为五型，继发常见于糖尿病、肾病综合症、肾衰、甲减、红斑狼见于糖尿病、肾病综合症、肾衰、甲减、红斑狼疮、肥胖

21、症等。现已发现一部分高脂蛋白患者存疮、肥胖症等。现已发现一部分高脂蛋白患者存在单个或多个基因缺陷，具有明显的家族聚集性在单个或多个基因缺陷，具有明显的家族聚集性和遗传倾向。如不能诊断和治疗，就可能发展成和遗传倾向。如不能诊断和治疗，就可能发展成为冠心病或血管病变。为冠心病或血管病变。 体内体内TGTG有外源性和内源性两种。外源性有外源性和内源性两种。外源性TGTG来来源于食物，正常人脂餐后血中出现源于食物，正常人脂餐后血中出现CMCM，血浆外观，血浆外观可呈奶油状混浊，高峰在餐后可呈奶油状混浊，高峰在餐后4 4小时，持续小时，持续8-128-12小小时后变清。而内源性时后变清。而内源性TGTG

22、升高，就与个体脂类代谢升高，就与个体脂类代谢缺陷有关。缺陷有关。TGTG随年龄增加而升高。测定必须在空随年龄增加而升高。测定必须在空腹腹12-1612-16小时进行。小时进行。2.262.26为高甘油三酯血症。为高甘油三酯血症。 多数学者认为，多数学者认为，82%82%的心肌梗死患者曾有高甘的心肌梗死患者曾有高甘油三酯血症，他对冠心病和脑血管拴塞性疾病的油三酯血症，他对冠心病和脑血管拴塞性疾病的发生有一定影响。发生有一定影响。 也有外源性与内源性两种。前者来源于食物，也有外源性与内源性两种。前者来源于食物，后者主要在肝脏和小肠合成。后者主要在肝脏和小肠合成。TCTC在在LDLLDL最多。受膳最

23、多。受膳食影响较大，必须空腹食影响较大，必须空腹1212小时以后抽血检查。小时以后抽血检查。6.476.47为高胆固醇血症。为高胆固醇血症。 高胆固醇血症是冠心病及脑血管疾病最重要的高胆固醇血症是冠心病及脑血管疾病最重要的危险因素之一，其冠心病的发病率比正常高数倍。危险因素之一，其冠心病的发病率比正常高数倍。 控制胆固醇是预防心脑血管疾病的有效措施之控制胆固醇是预防心脑血管疾病的有效措施之一。国内有人认为将胆固醇控制在正常人的一。国内有人认为将胆固醇控制在正常人的75%75%较较为安全。为安全。 流行病与临床研究证明，流行病与临床研究证明，HDL-CHDL-C与冠心病发病与冠心病发病呈负相关呈

24、负相关， HDL-C0.9mmol/LHDL-C40U/LADA40U/L提示结核性，提示结核性， ADA35U/LADA35U/L提示恶性提示恶性或非结核性。或非结核性。 4. 4. 结核性脑膜炎的早期诊断指标，观察病情结核性脑膜炎的早期诊断指标，观察病情 及疗效。及疗效。 肝胆系统疾患其活性增高。尤其是阻塞性黄肝胆系统疾患其活性增高。尤其是阻塞性黄疸明显升高，肝癌也可见增高，其活力增高通常疸明显升高，肝癌也可见增高，其活力增高通常与碱性磷酸酶相平行。但与碱性磷酸酶相平行。但5 5-NT-NT在骨骼系统疾病和在骨骼系统疾病和妊娠时不升高，因此可用于鉴别碱性磷酸酶升高妊娠时不升高，因此可用于鉴

25、别碱性磷酸酶升高是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病。是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病。 急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAP）是胰消化酶原在胰组织）是胰消化酶原在胰组织内被激活，导致胰及胰周组织的自身消化而内被激活，导致胰及胰周组织的自身消化而产生的急性化学性炎症。产生的急性化学性炎症。 应用：应用：APAP发病后发病后2-12h2-12h迅速增高至正常迅速增高至正常6 6倍以上，倍以上， 3-43-4天降为正常。天降为正常。 另外，甘油三脂可用来确定胰腺炎的危险程另外，甘油三脂可用来确定胰腺炎的危险程度，如度，如TGTG5.65mmol/L5.65mmol/L患急性胰腺炎的危险程度患急性胰腺炎的危险程

26、度增加；增加；TGTG11.3mmol/L11.3mmol/L是急性胰腺炎的实际危险是急性胰腺炎的实际危险指标。指标。 三、泌尿系统疾病的生化检验三、泌尿系统疾病的生化检验 各种肾脏疾病均可造成机体代谢的严重紊各种肾脏疾病均可造成机体代谢的严重紊乱，并导致血液、尿液生化改变。血液生化检乱，并导致血液、尿液生化改变。血液生化检测是肾病诊断的重要指标。测是肾病诊断的重要指标。 血肌酐浓度（血肌酐浓度（CrCr） 应用：应用：估计肾小球的滤过功能。只有在肾小估计肾小球的滤过功能。只有在肾小球功能明显衰退时，方能作为粗略估计的指标，球功能明显衰退时，方能作为粗略估计的指标，而在肾病早期或肾小球率过功能

27、尚未严重下降而在肾病早期或肾小球率过功能尚未严重下降时，血肌酐浓度不能反映肾小球的滤过功能。时，血肌酐浓度不能反映肾小球的滤过功能。 应用：应用：估计肾功能损害程度。尿素为人体估计肾功能损害程度。尿素为人体蛋白质代谢的最终产物，由肝脏合成，主要通蛋白质代谢的最终产物，由肝脏合成，主要通过肾脏排出。当患者处于非高分解状态（如感过肾脏排出。当患者处于非高分解状态（如感染、发热、创伤等为高分解状态）且正常饮食染、发热、创伤等为高分解状态）且正常饮食的情况下，的情况下，BUNBUN增高，可提示肾小球滤过率下降。增高，可提示肾小球滤过率下降。 一般只有当一般只有当75%75%肾单位损害，肾单位损害，GR

28、FGRF下降到正下降到正常水平常水平20%20%以下时，以下时，CrCr、BUNBUN才有明显变化，显才有明显变化，显然对于早期诊断和防治不利。然对于早期诊断和防治不利。 当尿素浓度当尿素浓度8.98.9时，可认为肾小球功能有时，可认为肾小球功能有损害；损害；17.917.9时，常伴有肾功能衰竭；时，常伴有肾功能衰竭；28.628.6时，将出现尿毒症的各种症状。时，将出现尿毒症的各种症状。 尿酸（尿酸（UAUA） 应用：应用：尿酸升高见于：尿酸升高见于： （1 1）未经治疗的痛风患者，继发性痛风患）未经治疗的痛风患者，继发性痛风患 者较原发性升高明显；者较原发性升高明显； （2 2）肾衰、核酸

29、代谢增加的疾病（肿瘤）肾衰、核酸代谢增加的疾病（肿瘤） 和白血病也可升高。和白血病也可升高。 胱抑素胱抑素c（cyc或或cysC） 胱抑素胱抑素c c是一个比较接近理想的反映肾小球滤是一个比较接近理想的反映肾小球滤过功能的内源性标志物，在组织中产生的速率恒过功能的内源性标志物，在组织中产生的速率恒定，而且在炎症反应状态下其产生率不会改变，定，而且在炎症反应状态下其产生率不会改变，不受其他因素如年龄、性别、饮食、炎症、感染、不受其他因素如年龄、性别、饮食、炎症、感染、血脂、肝脏疾病等干扰，且肾脏是清除循环中血脂、肝脏疾病等干扰，且肾脏是清除循环中cysCcysC的唯一器官，其敏感度高于肌酐。的唯

30、一器官，其敏感度高于肌酐。 胱抑素胱抑素c测定在临床的应用测定在临床的应用 1.是老年人肾功能状态最佳指标；是老年人肾功能状态最佳指标； 2.各种肾病早期预测标志物；各种肾病早期预测标志物； 3.检测肾移植病人术后肾功能及疗效动态跟踪；检测肾移植病人术后肾功能及疗效动态跟踪； 4.评估肾小球滤过率的指标；评估肾小球滤过率的指标； 5.肾小球损伤标志物。肾小球损伤标志物。 2 2- -微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG） 22m m由淋巴细胞合成，肿瘤细胞合成其由淋巴细胞合成，肿瘤细胞合成其能力很强。经过肾小球滤过，大部分被肾小能力很强。经过肾小球滤过，大部分被肾小管重吸收，小部分由尿排出（

31、管重吸收，小部分由尿排出（100U/24h100U/24h）。）。主要的临床应用在于监测肾小管功能。在人主要的临床应用在于监测肾小管功能。在人血清、尿、羊水、初乳、脑脊液、唾液中均血清、尿、羊水、初乳、脑脊液、唾液中均含有含有22m m。 血清血清22m m能较好地反映肾小球滤过功能。当能较好地反映肾小球滤过功能。当血清中血清中22m m的含量升高时，表明的含量升高时，表明肾小球滤过机肾小球滤过机能能下降，肾小球滤过率及肾血流量降低时，血清下降，肾小球滤过率及肾血流量降低时，血清22m m升高与升高与GFRGFR呈直线负相关，并且较血肌酐浓呈直线负相关，并且较血肌酐浓度增高更早，更显著；肾移植

32、成功后血度增高更早，更显著；肾移植成功后血22m m很很快下降，当发生排斥反应时，由于肾功能下降及快下降，当发生排斥反应时，由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使排异引起的淋巴细胞增多而使22m m合成增加，合成增加，其变化均早于血肌酐变化；但恶性肿瘤及各种炎其变化均早于血肌酐变化；但恶性肿瘤及各种炎症时，血尿症时，血尿22m m都会升高。都会升高。 尿液尿液2 2- -微球蛋白升高是反映近端小管受损非微球蛋白升高是反映近端小管受损非常灵敏和特异的指标。对早期发现肾小管机能障常灵敏和特异的指标。对早期发现肾小管机能障碍很有临床帮助。若碍很有临床帮助。若22m m产生过多，就有可能产生过多，

33、就有可能是肾小球及肾小管机能均受损害，可能是某些恶是肾小球及肾小管机能均受损害，可能是某些恶性肿瘤引起。性肿瘤引起。 血清或尿中血清或尿中22m m的含量可作为临床肾功能测的含量可作为临床肾功能测定，并对糖尿病、肾移植、肾病、尿中毒、痛风、定，并对糖尿病、肾移植、肾病、尿中毒、痛风、慢性肝炎、结缔组织疾病等都可提供临床诊断或慢性肝炎、结缔组织疾病等都可提供临床诊断或鉴别诊断。作为指导治疗的一项指标。鉴别诊断。作为指导治疗的一项指标。 【异常结果分析异常结果分析】 1 1血血2-2-微球蛋白升高而尿微球蛋白升高而尿22微球蛋白正常，微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性主要由于

34、肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。肾炎，肾功能衰竭等。 2 2血血2-2-微球蛋白正常而尿中微球蛋白正常而尿中22微球蛋白升高微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，毒，WilsonWilson病，肾移植排斥反应等。病，肾移植排斥反应等。 3 3血、尿血、尿22微球蛋白均升高主要由于体内某些微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺

35、癌、骨髓瘤见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶等），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、溶血性贫血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可血性贫血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿见血、尿22微球蛋白升高微球蛋白升高 是指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋白。是指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋白。用免疫法可测定。尿微量蛋白的检测是早期发现用免疫法可测定。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。肾病最敏感、最可靠的诊断指标。 临床意义：临床意义： 1. 1. 有助于肾小球病变的早期诊断。有助于肾小球病变的早期诊断。 2. 2. 可推测

36、肾小球病变的严重性。可推测肾小球病变的严重性。 3. 3. 见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。肾损伤的早期敏感指标。 视黄醇结合蛋白是存在于血液中的一种低分视黄醇结合蛋白是存在于血液中的一种低分子蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全子蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收，在正常人尿中排量极少。是一种部被重吸收，在正常人尿中排量极少。是一种评价肾脏疾病特别是肾小管损伤（间质损伤程评价肾脏疾病特别是肾小管损伤（间质损伤程度）疾病的良好指标肾小球滤过率降低时则度）疾病的良好指标肾小球滤过率降低时则可引起血中可引起血中R

37、BPRBP增高另外，慢性肾脏疾病时则增高另外，慢性肾脏疾病时则升高。升高。 临床应用：临床应用： 1.1.血清血清RBPRBP的测定可作为肾小球功能障碍的早期指的测定可作为肾小球功能障碍的早期指标；如糖尿病、高血压、慢性肾病等。标；如糖尿病、高血压、慢性肾病等。 2.2.尿尿RBPRBP测定是评价近端肾小管损伤的敏感指标，测定是评价近端肾小管损伤的敏感指标，如肾移植排斥反应早期、慢性肾盂肾炎、糖尿病如肾移植排斥反应早期、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等。肾病等。 3.3.肝肾综合征与肝硬化的鉴别：肝肾综合征时尿肝肾综合征与肝硬化的鉴别：肝肾综合征时尿RBPRBP升高，而肝硬化时正常；升高，而肝硬化时

38、正常； 4.4.甲状腺功能减退时，血清甲状腺功能减退时，血清RBPRBP升高。升高。 绝大部分存在于近端肾小管细胞中。肾小管损伤绝大部分存在于近端肾小管细胞中。肾小管损伤后，其尿中浓度即升高。后，其尿中浓度即升高。NAGNAG酶作为反映肾小管损酶作为反映肾小管损害的一项指标，临床上多用于急性肾小管坏死，害的一项指标，临床上多用于急性肾小管坏死，肾小管肾小管间质性疾病的研究。间质性疾病的研究。 【临床意义临床意义】升高：见于肾病综合征、重金属中升高：见于肾病综合征、重金属中毒、药物中毒、烧伤、缺氧、失血、休克、家族毒、药物中毒、烧伤、缺氧、失血、休克、家族性范科尼综合征、肾移植排异反应、糖尿病性

39、肾性范科尼综合征、肾移植排异反应、糖尿病性肾病等。病等。 经典内分泌系统只有垂体、甲状腺、甲状经典内分泌系统只有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺组成，分泌激素仅有十几旁腺、肾上腺、性腺组成，分泌激素仅有十几种，目前认为几乎所有的系统、器官组织都具种，目前认为几乎所有的系统、器官组织都具有内分泌功能。有内分泌功能。 内 分 泌 实 验 室 检 查 方 法 多 为 放 免 法内 分 泌 实 验 室 检 查 方 法 多 为 放 免 法（RIARIA）、酶免法、化学发光法等。常规化学）、酶免法、化学发光法等。常规化学检验相关项目包括：检验相关项目包括：CaCa、P P 应用：应用：诊断甲状旁腺功能

40、亢进症或减低症。诊断甲状旁腺功能亢进症或减低症。 高血钙（高血钙（2.6mmol/L2.6mmol/L），常见于甲状旁），常见于甲状旁腺激素合成和分泌过多，致破骨细胞活性增腺激素合成和分泌过多，致破骨细胞活性增高而导致骨的吸收；也见于恶性肿瘤（如肺高而导致骨的吸收；也见于恶性肿瘤（如肺癌、肝癌）的溶骨性转移。癌、肝癌）的溶骨性转移。 低血钙血症少见，主要因甲状旁腺功能减低血钙血症少见，主要因甲状旁腺功能减退所至。退所至。 应用：应用：高血磷症，见于高血磷症，见于 （1 1）肾功能不全和肾性骨病：如急性肾功能不）肾功能不全和肾性骨病：如急性肾功能不 全和肾衰；全和肾衰； （2 2）甲状旁腺功能减

41、退，低钙高磷血症是其特）甲状旁腺功能减退，低钙高磷血症是其特 征。征。 （3 3）低磷血症：常见于原发性甲状旁腺亢进）低磷血症：常见于原发性甲状旁腺亢进 症，分泌过量的症，分泌过量的PTHPTH致肾小管磷吸收下降引致肾小管磷吸收下降引 起。起。 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖（FPSFPS）：采用酶法，参）：采用酶法，参考值考值3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L 葡萄糖耐量实验（葡萄糖耐量实验（OGTTOGTT）：当：当FPSFPS正常，正常，且疑有糖尿病者，应做且疑有糖尿病者，应做OGTTOGTT试验。试验前一试验。试验前一天午夜后禁食，按天午夜后禁食，按1.75g/kg1.

42、75g/kg体重服糖。正常体重服糖。正常人，服糖人，服糖30-6030-60分钟达到高峰，但不超过分钟达到高峰，但不超过11.1mmol/L11.1mmol/L，2 2小时后恢复到正常水平，一般小时后恢复到正常水平，一般小于小于7.87.8。 糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（平均与红细胞寿命（平均120120天）和该时期内血糖天）和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和食物的影响，所以糖化血红蛋白也不受运动和食物的影响，所以糖化血红蛋白反映的是过去反映的是过去6-86-8

43、周的平均血糖浓度，这可为周的平均血糖浓度，这可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。 临床应用：临床应用： 1.1.作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标；糖作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标；糖化血红蛋白的化血红蛋白的测定目的测定目的在于消除波动的血糖对病在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响，因而对血糖波动较大的情的控制观察的影响，因而对血糖波动较大的型糖尿病患者，测定糖化血红蛋白（型糖尿病患者，测定糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）是一）是一个有价值的血糖控制指标。个有价值的血糖控制指标。 2.2.有助于对糖尿病慢性并发症的认识；有助于对糖

44、尿病慢性并发症的认识；血糖测定血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。 3. 3.可协助判断预后糖尿病合并视网膜病的病人；可协助判断预后糖尿病合并视网膜病的病人；其其HbA1cHbA1c为为8%8%10%10%，表示病变中等程度，可用激，表示病变中等程度，可用激光进行治疗；若大于光进行治疗；若大于10%10%则为严重病损，预后差。则为严重病损，预后差。对妊娠性糖尿病，判断是否致畸、死胎和子痫前对妊娠性糖尿病，判断是否致畸、死胎和子痫前期则更有意义，故测定期则更有意义，

45、故测定HbA1cHbA1c是妊娠糖尿病控制的是妊娠糖尿病控制的重要参数。重要参数。 糖尿病是一种需要终身控制的慢性疾病，糖尿病是一种需要终身控制的慢性疾病，且慢性并发症涉及肾脏、眼、心脑血管和神经且慢性并发症涉及肾脏、眼、心脑血管和神经系统，因此糖尿病的诊断和分型很重要。系统，因此糖尿病的诊断和分型很重要。 诊断标准：诊断标准：19971997年，美国糖尿病协会推荐年，美国糖尿病协会推荐的新标准。（的新标准。（1 1）如有明显的糖尿病）如有明显的糖尿病“三多一少三多一少”症状，当随机测定的血糖症状，当随机测定的血糖11.1mmol/L11.1mmol/L； （2 2）禁食）禁食8 8小时后测定

46、的空腹血糖浓度小时后测定的空腹血糖浓度FPSFPS 7.07.0； （3 3）口服葡萄糖后）口服葡萄糖后 （OGTTOGTT）二小时的血糖）二小时的血糖11.111.1。以上三条符合任。以上三条符合任一条，均可作为诊断依据和标准。一条，均可作为诊断依据和标准。 注注 意意 血糖测定方法很多，国内一般采用葡萄糖血糖测定方法很多，国内一般采用葡萄糖氧化酶法（氧化酶法（GODGOD）和己糖激酶（）和己糖激酶（HKHK）法。）法。 各种血糖仪也相继上市，但是血糖仪对高血各种血糖仪也相继上市，但是血糖仪对高血糖检测十分敏感，对低血糖检测不够灵敏，血糖检测十分敏感，对低血糖检测不够灵敏，血糖仪多为毛细血管

47、血糖，测定值较静脉血糖值糖仪多为毛细血管血糖，测定值较静脉血糖值高。高。 空腹血糖空腹血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，称为低血糖。，称为低血糖。 临床表现围交感神经兴奋和脑功能障碍，临床表现围交感神经兴奋和脑功能障碍，如心慌、出冷汗、肢体和口周围麻木、疲劳、如心慌、出冷汗、肢体和口周围麻木、疲劳、记忆力减退、运动不协调等，严重时丧失意识、记忆力减退、运动不协调等，严重时丧失意识、昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。 1. IgA 1. IgA 临床意义：临床意义： （1 1）IgA IgA 骨髓瘤，慢性炎症，结缔组织疾患及肿骨髓瘤，慢性炎症，结缔组织疾患及肿瘤，血清瘤，血清 IgA IgA

48、增高增高 （2 ) 2 ) 血清血清 IgA IgA 降低降低 选择性选择性 IgA IgA 缺乏症。缺乏症。 2.IgE 2.IgE 临床意义：临床意义： (1) (1) 血清血清IgEIgE升高主要见于过敏性疾病及免疫升高主要见于过敏性疾病及免疫性疾病。常见于特发性喘息，鼻炎，变应性皮性疾病。常见于特发性喘息，鼻炎，变应性皮炎，寄生虫感染，急、慢性肝炎，肝硬化，原炎，寄生虫感染，急、慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌，发性肝癌，SLESLE、IgEIgE骨髓瘤，慢性淋巴细胞性骨髓瘤，慢性淋巴细胞性白血病，结节病等。白血病，结节病等。 (2) (2) 血清血清IgEIgE可用于类风湿性关节炎和风湿

49、性可用于类风湿性关节炎和风湿性关节炎的鉴别诊断，类风湿性关节炎患者血清关节炎的鉴别诊断，类风湿性关节炎患者血清 IgEIgE明显增高，而风湿性关节炎患者血清明显增高，而风湿性关节炎患者血清IgEIgE维维持低水平。持低水平。 3.IgM3.IgM 临床意义：临床意义： （1 1）血清）血清IgMIgM升高升高 常见于急性感染、急性病毒常见于急性感染、急性病毒性肝炎、肝硬化、胆汁性肝硬化等。原发性高血性肝炎、肝硬化、胆汁性肝硬化等。原发性高血压恶性期、原发性巨球蛋白血症、良性压恶性期、原发性巨球蛋白血症、良性M M球蛋白血球蛋白血症（症（IgMIgM型）时，患者血清中升高的型）时，患者血清中升高

50、的IgMIgM为单克隆为单克隆性性M M蛋白。蛋白。 （2 2）血清）血清IgMIgM降低降低 常见于乙、丙种球蛋白不全症，常见于乙、丙种球蛋白不全症，Wiskote-Wiskote-Aldieh Aldieh 综合征。综合征。 4. IgG4. IgG 临床意义：临床意义： （1 1）血清）血清IgGIgG水平增高水平增高 见于原发性高血压恶性期，见于原发性高血压恶性期，IgGIgG型多发性型多发性骨髓瘤，淋巴瘤，转移性肿瘤，慢性活动性肝骨髓瘤，淋巴瘤，转移性肿瘤，慢性活动性肝炎，类风湿性关节炎，炎，类风湿性关节炎，SLE SLE ，肺结核，慢性化，肺结核，慢性化脓性感染，骨髓炎，传染性单核