第3章局部血液循环障碍(整理)课件.ppt

1、实质细胞实质细胞实质细胞，可以说是一个器官内承担该器官功能的细胞；间质细胞是这个器官内存在的那些辅助实质细胞完成器官功能的细胞。比如：脑内的神经元细胞是实质细胞，神经胶质细胞起支持营养神经细胞的作用，算是一种间质细胞。肝脏细胞是实质细胞，肝小叶间的纤维细胞是间质细胞，起支持作用 上节回顾上节回顾l适应的概念及形态学表现为：各自定义l变性的概念、水肿、肝脂肪变性的病理变化l坏死概念，形态学变化l坏死的类型 干酪样坏死病理变化l坏疽分类及区别（部位、血液循环、感染、坏死类型、坏死特点、四周界限）l修复、再生的概念 ；组织按再生能力分类并举例l肉芽组织的定义、形态学特点、功能l创伤愈合的类型及特点第

2、三章第三章局部血液循环障碍局部血液循环障碍 血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，谢废物，保证新陈代谢正常进行。保证新陈代谢正常进行。 血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。紊乱，功能失调和形态改变。左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室（1 1）血管内成分逸出血管外）血管内成分逸出血管外 水肿、积液、出血水肿、积液、出血（2 2）局部组织血管内血液含量异常）局部组织血管内血液含量异常

3、 充血、淤血、缺血充血、淤血、缺血（3 3）血液内出现异常物质）血液内出现异常物质 血栓、栓塞、梗死血栓、栓塞、梗死局部血液循环障碍表现为：局部血液循环障碍表现为：（二）病理变化（二）病理变化: : 肉眼：肉眼：大大充血组织或器官体积增大充血组织或器官体积增大 红红颜色鲜红（颜色鲜红（RBCRBC氧合氧合HbHb） 热热 代谢增强，温度代谢增强，温度 镜下：镜下： 局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，含血局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，含血量量（三）结局：（三）结局： 多为暂时性，原因去除，即可恢复。多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：有利：2 2、代谢、代谢抵抗力抵抗力，加速损害的修

4、复。，加速损害的修复。 不利：不利：脑膜血管充血脑膜血管充血头痛、头晕头痛、头晕脑溢血脑溢血 （高血压病人，动脉硬化）。（高血压病人，动脉硬化）。二、瘀血（二、瘀血（congestioncongestion） 局部组织或器官的局部组织或器官的静脉血液回流受阻，静脉血液回流受阻，血液淤血液淤积在小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血，简积在小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血，简称淤血。称淤血。 也称被动性充血。也称被动性充血。 淤血较动脉性充血常见，淤血较动脉性充血常见，均为均为病理性。病理性。（一）原因：（一）原因：1.1.静脉受压：静脉受压： 局部静脉受压局部静脉受压静脉回流受阻静脉回流受阻淤血

5、淤血 例如：肝硬变例如：肝硬变胃、肠淤血胃、肠淤血 肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血 妊娠时下肢淤血水肿（子宫压迫髂总静脉）妊娠时下肢淤血水肿（子宫压迫髂总静脉）2.2.静脉腔阻塞：静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。见于静脉血栓形成。3.3.心力衰竭心力衰竭： 左心衰左心衰肺淤血肺淤血 右心衰右心衰体循环淤血，表现为肝淤血体循环淤血，表现为肝淤血 全心衰全心衰肺循环及体循环都发生淤血肺循环及体循环都发生淤血* *4.4.静脉血液坠积：静脉血液坠积： 长期卧床长期卧床肺淤血、坠积性肺炎肺淤血、坠积性肺炎临床表现临床表现：临床表现： 1) 1) 气促、缺氧、呼吸困难气促、缺

6、氧、呼吸困难 2) 2) 端坐呼吸端坐呼吸: : 端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血 3) 3) 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰二）病理变化：二）病理变化：肉眼：肉眼： 大大体积增大，重量增加，包膜紧张体积增大，重量增加，包膜紧张 紫紫淤血器官颜色暗红（还原淤血器官颜色暗红（还原HbHb），皮肤紫绀），皮肤紫绀 凉凉淤血发生于体表时局部皮温降低。（局部血流停滞，毛淤血发生于体表时局部皮温降低。（局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加细血管扩张，散热增加) )镜下：镜下： 1.1.小静脉和毛细血管扩张，充满血液。（红细胞）组织水肿小静脉和毛细血管扩张，充满血液。（红细胞）组织水肿 （三）后果：（三

7、）后果：1.1.解除病因解除病因可以恢复可以恢复2.2.持续淤血：持续淤血： 组织器官缺氧组织器官缺氧实质细胞实质细胞萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性淤血性硬化硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高淤血性水肿淤血性水肿淤血性出血淤血性出血（四）重要器官的淤血（四）重要器官的淤血1. 1. 肺淤血：肺淤血：多见于左心衰竭多见于左心衰竭肉眼：肉眼：肺体积增大，重量增加，包膜紧张，边缘变钝，颜色暗红，质地肺体积增大，重量增加，包膜紧张，边缘变钝，颜色暗红，质地变实。新鲜时切面见淡粉红色或红色泡沫状液体。变实。新鲜时切面见淡粉红色或红色泡沫状液体。 晚期出现肺晚

8、期出现肺褐色硬化褐色硬化镜下镜下: :（1 1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。）肺泡壁毛细血管扩张、充血。 （2 2）肺泡腔：漏出液、红细胞）肺泡腔：漏出液、红细胞 （3 3）心力衰竭细胞心力衰竭细胞出现出现 * *（4 4）淤血缺氧导致肺泡壁纤维组织增生，肺）淤血缺氧导致肺泡壁纤维组织增生，肺 泡壁增厚。泡壁增厚。心衰细胞：肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬，心衰细胞：肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬，HBHB被分解为棕黄色含铁血黄被分解为棕黄色含铁血黄素颗粒，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。素颗粒，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。结局：结局： 长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺

9、组织缺血乏氧肺组织纤维肺组织纤维增生增生肺质地变硬，棕黄色，即肺质地变硬，棕黄色，即肺褐色硬化。肺褐色硬化。肺淤血肺淤血 、肺水肿、肺水肿含铁血黄素含铁血黄素肺褐色硬化肺褐色硬化 2.2.慢性肝淤血：多见于右心衰慢性肝淤血：多见于右心衰肉眼：肉眼：体积增大，包膜紧张，颜色暗红。长期慢性肝淤血时肝的表面及体积增大，包膜紧张，颜色暗红。长期慢性肝淤血时肝的表面及切面可见呈红（淤血区）黄（脂肪变性区）相间的状似槟榔切面的条切面可见呈红（淤血区）黄（脂肪变性区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为纹，称为槟榔肝槟榔肝。 镜下：镜下： （1 1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张淤血）小叶中央静脉及其周围肝窦高

10、度扩张淤血 （2 2）小叶周边部肝）小叶周边部肝C C脂肪变性脂肪变性 （3 3）严重淤血时肝）严重淤血时肝C C受压萎缩甚至坏死消失受压萎缩甚至坏死消失 （4 4）长期严重淤血，见肝间质纤维结缔组织增生）长期严重淤血，见肝间质纤维结缔组织增生临床表现：临床表现：肝大、肝区压疼，肝功能下降肝大、肝区压疼，肝功能下降结局：结局：长期慢性肝淤血长期慢性肝淤血肝硬化肝硬化 槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝 切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为槟榔肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为槟榔肝出出 血（血（hemorrhagehemor

11、rhage）自学自学概念：血液自心、血管腔逸出，称为概念：血液自心、血管腔逸出，称为出血出血。按血液逸出机制：按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血破裂性出血、漏出性出血按血液逸入部位分：按血液逸入部位分：内出血、外出血内出血、外出血按出血大小和范围：按出血大小和范围：血肿、淤点、体腔积血血肿、淤点、体腔积血名称：血液蓄积在组织间隙血液蓄积在组织间隙血肿血肿血液蓄积在体腔中血液蓄积在体腔中积血积血组织或皮下微小出血点组织或皮下微小出血点瘀点瘀点组织或皮下较大出血点组织或皮下较大出血点瘀斑瘀斑鼻出血鼻出血鼻衄（鼻衄（nvnv）呼吸道出血呼吸道出血咯血咯血子宫大出血子宫大出血血崩血崩消化道消化道呕

12、血，便血呕血，便血泌尿道泌尿道尿血尿血一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）破裂性出血：（一）破裂性出血： 外伤外伤 心、血管本身病变：如动脉瘤心、血管本身病变：如动脉瘤 病变侵蚀破坏血管：如溃疡或肿瘤病变侵蚀破坏血管：如溃疡或肿瘤 （二）漏出性出血：（二）漏出性出血： 血管损伤：如缺氧、败血症血管损伤：如缺氧、败血症 血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏凝血因子缺乏二、病理变化：二、病理变化： 体腔内：体腔内：积血（血液、血凝块）积血（血液、血凝块）。 组织内：组织内：血肿血肿 皮肤、粘膜、浆膜：皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑。瘀点、瘀斑。三、后果：三、后果： 取决于出血

13、量、速度、部位。取决于出血量、速度、部位。 漏出性出血：少漏出性出血：少后果轻；多后果轻；多重重休克休克 破裂性出血：快破裂性出血：快 超过循环血量超过循环血量 20-25%20-25%出血性休克出血性休克 重要器官者重要器官者致命，如心包出血致命，如心包出血 功能障碍：脑内囊出血功能障碍：脑内囊出血肢体偏瘫肢体偏瘫 慢性出血慢性出血贫血贫血 甲下血肿甲下血肿皮下淤斑皮下淤斑第三节第三节 血栓形成血栓形成概念：在概念：在活体的活体的心脏、血管内，血液发生凝固或心脏、血管内，血液发生凝固或某些有形成分凝集成固体质块的过程，称为某些有形成分凝集成固体质块的过程，称为血血栓形成栓形成。所形成的固体质

14、块称为所形成的固体质块称为血栓血栓。 凝血凝血 抗凝抗凝一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 血栓形成的三个条件血栓形成的三个条件: : 心、血管内膜受损心、血管内膜受损: : 血流状态的改变：血流状态的改变： 血液凝固性增高：血液凝固性增高：1.1.心、血管内膜受损心、血管内膜受损: : 完整的内皮主要起抗凝血作用，当内膜受损时，完整的内皮主要起抗凝血作用，当内膜受损时，可引起凝血：可引起凝血：表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。内皮受损脱落，暴露内皮受损脱落，暴露内皮下胶原内皮下胶原，激活，激活因子，因子，启动启动内源性凝血系统内源性凝血系统。

15、内皮细胞受损，释放出内皮细胞受损，释放出组织因子组织因子，激活，激活外源性外源性凝血系统凝血系统。释放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓释放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓的起始点。的起始点。a因子甲血友因子甲血友 因子乙血友因子乙血友内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图临床上血栓形成多见于临床上血栓形成多见于: :l 心血管内膜炎症心血管内膜炎症，如：动、静脉内膜炎、结节，如：动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎。性多动脉炎。l 风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上心血管内膜上。l 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。动脉粥样硬

16、化斑块或其溃疡处。l 反复穿刺的血管。反复穿刺的血管。血流状态的改变：血流状态的改变：血流缓慢和涡流形成血流缓慢和涡流形成 血小板进入边流，与内膜接触血小板进入边流，与内膜接触血流缓慢血流缓慢 粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀释和粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀释和冲走。冲走。静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。血液凝固性增高：血液凝固性增高： 主要指血小板和凝血因子的增高。主要指血小板和凝血因子的增

17、高。临床上可见于：临床上可见于： 严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大量失血患者量失血患者; ; 某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者, , 吸烟、高脂饮吸烟、高脂饮食等。食等。 上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用，上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用，且相互影响或某一条件为主。且相互影响或某一条件为主。二、血栓形成的过程及血栓的形态：二、血栓形成的过程及血栓的形态：（一）血栓形成过程（一）血栓形成过程 血小板的黏附聚集是血小板的黏附聚集是血栓形成的血栓形成的起始环节。起始环节。血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图（二）血栓

18、的类型（二）血栓的类型1.1.白色血栓（白色血栓（pale thrombuspale thrombus）（1 1）部位：血流速度较快的动脉内、心瓣膜和静脉血部位：血流速度较快的动脉内、心瓣膜和静脉血栓头部。栓头部。 如：风湿性心内膜炎疣状赘生物，主要成分为血小板。如：风湿性心内膜炎疣状赘生物，主要成分为血小板。（2 2）特点特点： 眼观：眼观：灰白色，表面粗糙，质地坚实，与血管壁连接灰白色，表面粗糙，质地坚实，与血管壁连接紧密。紧密。 镜下：镜下：血小板，少量纤维蛋白。（血小板血栓）血小板，少量纤维蛋白。（血小板血栓）2.2.混合血栓（混合血栓（mixed thrombusmixed thro

19、mbus） 静脉延续性血栓的体部静脉延续性血栓的体部, ,也称血栓体。也称血栓体。（1 1）好发部位好发部位：血流缓慢、出现涡流的静脉内。：血流缓慢、出现涡流的静脉内。 （2 2）特点特点：红白相间、层状：红白相间、层状（3 3）形成过程形成过程： 血小板小梁血小板小梁漩涡漩涡红细胞血栓红细胞血栓 混合血栓混合血栓动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。静脉血栓静脉血栓3.3.红色血栓（红色血栓（red thrombusred thrombus）静脉内静脉内（1 1）形成过程形成过程： 血栓尾部血栓继续增大，血管阻塞，血流停止

20、，血栓尾部血栓继续增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固。血液凝固。（2 2）特点特点： 镜下：镜下：纤维素网，红细胞。纤维素网，红细胞。 肉眼：肉眼：暗红、湿润、具弹性（新鲜）暗红、湿润、具弹性（新鲜） 干燥、易碎、无弹性（陈旧）干燥、易碎、无弹性（陈旧）4.4.透明血栓（透明血栓（hyaline thrombushyaline thrombus）：）： 见于见于DICDIC（1 1）好发部位：）好发部位：微循环小血管。微循环小血管。（2 2）特点：）特点：纤维蛋白。纤维蛋白。血栓形态/类型 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pa

21、le )血流较快时，血流较快时，主要见于心瓣主要见于心瓣膜膜 血小板血小板 纤维蛋白纤维蛋白灰白、波浪状、质灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管实、与瓣膜壁血管相连相连 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流缓慢的静血流缓慢的静脉，往往以瓣脉，往往以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起点 血小板白血小板白细胞细胞 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆柱粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下与褐色相间，镜下 红色血栓红色血栓 (red )(red )血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维

22、蛋白红、湿润、有弹性、红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落但易干枯、脱落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC、微循环、微循环内内 纤维蛋白纤维蛋白 镜下可辨镜下可辨三、血栓的结局三、血栓的结局1.1.软化、溶解、吸收：软化、溶解、吸收：纤溶酶激活作用纤溶酶激活作用2.2.机化、再通：机化、再通： 机化：机化：血栓形成血栓形成肉芽组织长入肉芽组织长入机化。机化。 再通：再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血

23、管，内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通（recanalizationrecanalization）。）。3.3.钙化：钙化：旧血栓旧血栓钙盐沉着钙盐沉着钙化钙化静脉石静脉石/ /动脉石动脉石机化与再通机化与再通在动脉中膜可见紫蓝色的钙化灶，而管腔没有受累。在动脉中膜可见紫蓝色的钙化灶，而管腔没有受累。看不到明显临床看不到明显临床表现表现。血栓与坏死血凝块的区别血栓与坏死血凝块的区别血血 栓栓 坏死后血凝块死后血凝块 干燥易碎干燥易碎 湿润而有弹性湿润而有弹性 与心血管壁粘连与心血管壁粘连 否否色泽混杂，灰红相间

24、，有色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹横行的灰白色波浪形条纹( (血栓尾部为暗红色血栓尾部为暗红色) ) 暗红色，均匀一致，血凝暗红色，均匀一致，血凝块的上层浅黄色，似鸡脂块的上层浅黄色，似鸡脂血管被胀大，饱满血管被胀大，饱满 否否 四、血栓对机体的影响：四、血栓对机体的影响：（一）有利方面：（一）有利方面：1.1.止血作用止血作用2.2.预防出血：预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血 栓形成，避免病灶内大出血的可能。栓形成，避免病灶内大出血的可能。3.3.防止炎症扩散防止炎症扩散（二）不利方面：（二）不利方面：1.1.阻塞血管：阻塞血管：（1

25、1）动脉：）动脉：不完全阻塞：缺血不完全阻塞：缺血萎缩萎缩 完全阻塞：缺血性坏死完全阻塞：缺血性坏死 脑动脉脑动脉脑梗死；冠状动脉脑梗死；冠状动脉心肌梗死心肌梗死（2 2）静脉：）静脉： 若侧枝循环未建立，血栓形成易导致坏死若侧枝循环未建立，血栓形成易导致坏死 如：肠系膜静脉血栓如：肠系膜静脉血栓肠出血性梗死肠出血性梗死 肢体浅表静脉血栓形成：无明显症状（侧肢体浅表静脉血栓形成：无明显症状（侧 支循环丰富）。支循环丰富）。2.2.栓塞：栓塞：血栓血栓栓子栓子栓塞栓塞梗死、栓塞性脓肿梗死、栓塞性脓肿3.3.心瓣膜变形：心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化心瓣膜血栓机化例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜

26、炎。例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。4.4.微循环的广泛性微血栓形成（微循环的广泛性微血栓形成（DICDIC） 广泛出血、休克。广泛出血、休克。粘连粘连瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄纤维组织增生纤维组织增生疤痕收缩疤痕收缩瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全第三节第三节 栓栓 塞塞概念概念: : 循环血液中出现不溶于血液的异常物循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行堵塞血管腔的现象称为质，随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞栓塞（embolismembolism），堵塞血管的异常物），堵塞血管的异常物质称为质称为栓子栓子（embolusembolus）。）。固体、气体、液体固体、气体、液体一、栓子运

27、行的途径一、栓子运行的途径来自右心及静脉系统的栓来自右心及静脉系统的栓子子肺动脉系统栓塞。肺动脉系统栓塞。来自左心及动脉系统的栓来自左心及动脉系统的栓子子脑、脾、肾及下肢动脑、脾、肾及下肢动脉栓塞。脉栓塞。来自门静脉系统（肠系膜来自门静脉系统（肠系膜静脉）栓子静脉）栓子肝内门静脉肝内门静脉分支栓塞系统。分支栓塞系统。* *交叉栓塞逆行栓塞交叉栓塞逆行栓塞二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolismthromboembolism） 由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，称为血栓由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，称为血栓栓塞，占栓塞，

28、占99%99%。 1.1.肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，右心或静脉系统内的血栓脱落，栓塞于肺动脉及其分支内栓塞于肺动脉及其分支内。 95%95%来自下肢深部来自下肢深部V V（腘、股、髂（腘、股、髂V V） 对机体的影响对机体的影响一般不引起严重后果一般不引起严重后果中、小栓子中、小栓子栓栓塞动脉肺小分支塞动脉肺小分支栓子体积大栓子体积大栓栓塞于肺动脉主干塞于肺动脉主干或大分支或大分支栓子小、数目多栓子小、数目多出血性梗死出血性梗死骑跨性栓塞骑跨性栓塞猝死猝死肺已有严重淤血肺已有严重淤血急性右心衰急性右心衰猝死猝死肺动脉栓塞肺动脉栓塞2.2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞栓

29、子来源：栓子来源： 大多来源于左心、心瓣膜赘生物、附壁血栓，少大多来源于左心、心瓣膜赘生物、附壁血栓，少数来源于动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以心、脑、数来源于动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见。肾、脾栓塞较为常见。对机体的影响对机体的影响: : 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时, ,常常无严重后果。无严重后果。 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死。生梗死。（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（fat embolismfat embolism） 多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝多

30、见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，挤压伤时， 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大；般对机体影响不大； 大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果。大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果。脂肪栓塞是外伤伴有四肢长管状骨骨折的常见并发症，也可脂肪栓塞是外伤伴有四肢长管状骨骨折的常见并发症，也可见于大面积软组织损伤、烧伤、严重脂肪肝。见于大面积软组织损伤、烧伤、严重脂肪肝。 油红油红O O染色证实该肺动脉内的脂滴，脂肪滴被油红染成橘红色。染色证实该肺动脉内的脂滴，脂肪滴被油红染成橘红色。该脂肪栓塞患者的肾小球毛细血管腔内含有脂肪滴。

31、该脂肪栓塞患者的肾小球毛细血管腔内含有脂肪滴。 （三）气体栓塞（三）气体栓塞（air embolismair embolism） 大量空气迅速进入血循环或原已溶解在血液中大量空气迅速进入血循环或原已溶解在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管腔。的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管腔。1.1.空气栓塞空气栓塞 颈、胸部手术或外伤时颈、胸部手术或外伤时, , 空气进入静脉。空气进入静脉。 100ml100ml（心衰），（心衰），300ml300ml（猝死（猝死）2.2.减压病减压病 沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低，氮气沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低，氮气游离，形成无数小气泡。游离，形成无

32、数小气泡。 预防预防采用逐步减压方法采用逐步减压方法 治疗治疗压舱内重新增加压力压舱内重新增加压力肺血管的空气栓塞肺血管的空气栓塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolismamniotic fluid embolism） 产科罕见的严重的并发症。分娩时，胎头堵塞产科罕见的严重的并发症。分娩时，胎头堵塞产道产道子宫强烈收缩子宫强烈收缩羊水挤压入破裂的子宫壁羊水挤压入破裂的子宫壁静脉窦内静脉窦内由子宫静脉进入肺循环由子宫静脉进入肺循环在肺动脉分在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。支及毛细血管内形成羊水栓塞。临床：临床：发病急、发绀、呼吸困难、休克发病急、发绀、呼

33、吸困难、休克死亡死亡镜下：镜下：毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液机理机理：羊水具有凝血致活酶作用羊水具有凝血致活酶作用DICDIC 胎儿代谢产物胎儿代谢产物过敏性休克过敏性休克 羊水内血管活性物质羊水内血管活性物质引起反射性血管痉挛引起反射性血管痉挛（五）其它栓塞（五）其它栓塞l肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞形成转移瘤形成转移瘤l寄生虫及虫卵栓塞寄生虫及虫卵栓塞l细菌栓子栓塞，等细菌栓子栓塞，等 目前临床已用目前临床已用 乳化碘油化学药等乳化碘油化学药等 栓塞栓塞癌坏死癌坏死肺血管内肿瘤细胞栓塞肺血管内肿瘤细胞栓塞第五节第五节 梗梗 死死概念：概念：局部组

34、或织器官由于动脉血流阻断（侧局部组或织器官由于动脉血流阻断（侧枝循环不能迅速建立）而引起的缺血性坏死，枝循环不能迅速建立）而引起的缺血性坏死，称为称为梗死梗死（infarctioninfarction）。）。一、梗死的原因和条件一、梗死的原因和条件 凡能引起血管腔阻塞凡能引起血管腔阻塞, ,导致局部组织缺血原因均可引起梗导致局部组织缺血原因均可引起梗死。死。（一）梗死的原因（一）梗死的原因 1.1.动脉血栓形成：最常见。动脉血栓形成：最常见。 2.2.动脉栓塞：血栓、气体、脂肪、羊水等。动脉栓塞：血栓、气体、脂肪、羊水等。 3.3.动脉痉挛：动脉痉挛： 4.4.血管壁受压闭塞：肠扭转、嵌顿性疝

35、或肿瘤压迫等。血管壁受压闭塞：肠扭转、嵌顿性疝或肿瘤压迫等。 * *5.5.血管壁病变：动脉粥样硬化斑块阻塞血管。血管壁病变：动脉粥样硬化斑块阻塞血管。* *（二）梗死形成的条件（二）梗死形成的条件1.1.供血血管的类型供血血管的类型 有双重血供器官（肺、肝）不易梗死有双重血供器官（肺、肝）不易梗死 终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死2.2.局部组织对缺血的敏感程度局部组织对缺血的敏感程度 脑细胞脑细胞3-53-5分钟，心肌分钟，心肌15-3015-30分钟，分钟， 纤维结缔组织和骨组织耐受性强。纤维结缔组织和骨组织耐受性强。3.3.血流阻断发生的速度血流阻断发生

36、的速度 缓慢缓慢为建立侧支循环提供了时间为建立侧支循环提供了时间 较快或急速较快或急速侧支循环不能建立侧支循环不能建立梗死梗死二、梗死的病变和类型二、梗死的病变和类型: :（一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征 1.1.梗死灶的形状：取决于血管的分布方式。梗死灶的形状：取决于血管的分布方式。 2.2.梗死灶的质地：心、脾、肾梗死灶的质地：心、脾、肾凝固性坏死，凝固性坏死， 脑组织脑组织液化性坏死。液化性坏死。 3.3.梗死的颜色：含血量少梗死的颜色：含血量少贫血性梗死；灰白、灰贫血性梗死；灰白、灰黄黄 含血量多含血量多出血性梗死。暗红出血性梗死。暗红（二）梗死的类型（二）梗死的类型1.1.贫

37、血性梗死贫血性梗死 发生器官：发生器官：组织致密，侧支循环不丰富的实质器官。组织致密，侧支循环不丰富的实质器官。 外观特点：外观特点： (1)(1)颜色：梗死灶色灰白，呈贫血状，故称贫血性梗死。颜色：梗死灶色灰白，呈贫血状，故称贫血性梗死。 (2)(2)形状：梗死灶的形状，取决于该器官的血管分布情况如：形状：梗死灶的形状，取决于该器官的血管分布情况如：肾、脾肾、脾锥形锥形, , 肠肠节段性，心肌节段性，心肌地图状地图状 (3)(3)质地：多为凝固性坏死，质实。质地：多为凝固性坏死，质实。 （4 4）梗死灶与正常组织交界处有一暗红色出血带。）梗死灶与正常组织交界处有一暗红色出血带。 镜下：镜下：

38、 梗死灶呈凝固性坏死改变，组织结构隐约梗死灶呈凝固性坏死改变，组织结构隐约可见，细胞结构消失，周围充血、出血及炎可见，细胞结构消失，周围充血、出血及炎症反应带。症反应带。镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存，外镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存，外围与正常组织交界处有一炎症反应带。围与正常组织交界处有一炎症反应带。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死2.2.出血性梗死出血性梗死 由于梗死区内有明显出血，呈红色，故称为出由于梗死区内有明显出血，呈红色，故称为出血性梗死，常见于血性梗死，常见于肺肺和和肠肠等器官，肉眼暗红色，等器官，肉眼暗红色，又称红色梗死。又称红色梗死。形成条件形成条件: : 除动脉血

39、流中断外，常伴以下情况：除动脉血流中断外，常伴以下情况： 严重静脉淤血：严重静脉淤血：梗死前已有严重淤血梗死前已有严重淤血 具有双重血液循环的器官：具有双重血液循环的器官：如肺、肠如肺、肠 组织疏松：组织疏松：如肺和肠的组织疏松，且富有弹性如肺和肠的组织疏松，且富有弹性器官：器官：肺、肠肺、肠 镜下镜下: : 凝固性坏死伴弥漫性出血凝固性坏死伴弥漫性出血 肉眼：肉眼：梗死区有出血呈暗红色，梗死区有出血呈暗红色， 锥体形（肺）、节段状（肠）锥体形（肺）、节段状（肠）肠出血性梗死肠出血性梗死三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局1.1.影响：影响：取决于梗死灶大小、部位及有无细菌感染取决于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 肾梗死肾梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺梗死肺梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠梗死肠梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 四肢四肢引起毒血症或败血症时要截肢引起毒血症或败血症时要截肢 心肌梗死心肌梗死心功能不全心功能不全2.2.结局结局 机化机化形成疤痕形成疤痕 不能完全机化不能完全机化纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化 脑梗死液化脑梗死液化形成囊腔形成囊腔