局部血液循环障碍.ppt课件.ppt

1、 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 (Disturbance of local blood circulation) 正常机体有动脉和静正常机体有动脉和静脉脉, ,通过心脏和神经通过心脏和神经体液调体液调节来保持动态平衡节来保持动态平衡, ,维持正常血维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。血液循环障碍。(一一) 血液改变血液改变: 1.血液量改变血液量改变: 2. 增多增多充血充血3. 减少减少缺血缺血 2. 血液质改变血液质改变: 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子 栓塞栓塞梗死梗死(二二) 血管壁改变血管

2、壁改变: 1. 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 2. 血管壁破裂血管壁破裂破裂性出血破裂性出血局部血液循环障碍局部血液循环障碍A.性充血性充血 V.性充血性充血 (淤血淤血)水肿水肿 漏出性出血漏出性出血充血充血 (Hyperemia)概念概念: 局部组织或器官的血管内的血液局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。含量增多称充血。类型类型: 1. 动脉性充血动脉性充血 （Arterial Hyperemia） 2. 静脉性充血静脉性充血 （Venous hyperemia）又称）又称淤血淤血 (Congestion)一、动脉性充血一、动脉性充血 （Arterial hyperemia）

3、 (一一) 概念概念: 局部组织或器官因局部组织或器官因 动脉输入血量增多而发生动脉输入血量增多而发生 的充血的充血,称动脉性充血。称动脉性充血。(二二)常见的充血原因及类型常见的充血原因及类型： 1. 原因原因: 各种原因各种原因经神经体液经神经体液 调节调节血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋 性升高或血管收缩神经兴性升高或血管收缩神经兴 奋性降低奋性降低血管内的血流血管内的血流 加快加快,使微循环脉血灌注量使微循环脉血灌注量 增多增多,如炎症早期。如炎症早期。2. 2. 常见的类型：常见的类型： 1 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。食后的胃肠

4、道。 2 2）病理性充血：常见于炎症反应的早）病理性充血：常见于炎症反应的早 期。期。 3 3）减压后充血：受压的组织或器官）减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力突然解除压力细动脉反射性细动脉反射性 扩张充血扩张充血, ,如一次性大量抽取胸如一次性大量抽取胸 水或腹水。水或腹水。3. 病变病变: 肉眼肉眼: 大大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 红红颜色鲜红颜色鲜红(RBC增多增多, 氧氧 和血红蛋白增多和血红蛋白增多) 热热代谢增强代谢增强 镜下镜下: 局部局部细动脉细动脉及及毛细血管毛细血管扩扩 张充血。张充血。4. 后果后果: 1) 解除病因解除病因可完全恢复可完全恢复 2

5、) 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂破裂 性出血性出血(如脑出血如脑出血) 3) 减压后充血减压后充血脑相对缺血脑相对缺血 虚脱、晕厥虚脱、晕厥二、二、静脉性静脉性充血又称充血又称淤血淤血 (Congestion)( (一一) ) 概念概念: : 器官或组织器官或组织V.V.回流受阻回流受阻、血、血 液淤积在液淤积在小小V.V.和毛细血管和毛细血管内内 称淤血。称淤血。1. 内塞内塞 V内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。栓塞。（不能代偿的情况下）。2. 外压外压 V受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。绷带。（不能代偿的情况下）。3.

6、 心衰心衰 左心衰左心衰-肺淤血；肺淤血； 右心衰右心衰-肝淤血。肝淤血。 严重时全身淤血。严重时全身淤血。(二二)原因原因(三三) 病变：病变：1.肉眼：肉眼： 大大淤血的组织或器官体积淤血的组织或器官体积 肿大。肿大。 紫紫淤血的组织或器官颜色淤血的组织或器官颜色 暗红暗红, 还原还原Hb增多。增多。 凉凉局部血停滞，毛细血管局部血停滞，毛细血管 扩张，散热增加。扩张，散热增加。2. 镜下镜下: 细细V.和毛细血管扩张和毛细血管扩张，红细，红细 胞增多。胞增多。毛细血管毛细血管腔大。腔大。 组织器官缺氧组织器官缺氧 实质细胞实质细胞萎缩萎缩 变性变性 甚甚坏死坏死 间质纤维组织增生间质纤维

7、组织增生 淤血性淤血性硬化硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 水肿水肿 漏出性漏出性出血出血 2. 长长时时间间淤淤血血 (四四) 结局及后果结局及后果 1. 解除病因解除病因 可以恢复可以恢复三、重要器官淤血三、重要器官淤血(一一) 慢性肺淤血慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )1. 原因原因: 左心衰竭左心衰竭2. 机制机制: 左心腔内压力升高左心腔内压力升高肺肺V.回流受阻回流受阻肺淤血肺淤血。3. 病变病变：肉眼肉眼: 肺肺体积增大体积增大, 暗红色暗红色， 切开，有切开，有 泡沫样液体流出泡沫样液体流出镜下镜下: 1) 肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、

8、毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血2) 肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量蛋白水肿液、蛋白水肿液、 RBC3) 心衰心衰C: 左心衰时左心衰时,慢性肺淤血慢性肺淤血, 肺泡腔肺泡腔 内吞噬含铁血黄素的巨噬内吞噬含铁血黄素的巨噬C4) 巨噬细胞巨噬细胞,单核细胞单核细胞,游离含铁血黄素等游离含铁血黄素等慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血4. 临床表现临床表现:1)气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难2)2) 端坐呼吸端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血 3)3) 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 5. 结局结局: 长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织纤维增

9、生肺组织纤维增生肺褐色硬化肺褐色硬化(二二) 慢性肝淤血慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）1. 原因原因: 各种原因引起的各种原因引起的右心衰竭右心衰竭, 如如 肺心病等肺心病等2. 机制机制: 右心衰右心衰上下腔上下腔V回流受阻回流受阻 肝淤血肝淤血3. 病变病变: 肉眼肉眼: 体积增大体积增大, 重量增加重量增加, 被膜紧张被膜紧张, 切面红、黄相间切面红、黄相间, 状似槟榔状似槟榔, 故故 称称槟榔肝槟榔肝(nutmeg liver)镜下：镜下：小叶中央小叶中央V.肝窦淤血。肝窦淤血。 肝肝C.受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。 小叶周边带肝小叶

10、周边带肝C脂肪变性。脂肪变性。4. 临床表现临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功 能下降能下降5. 结局结局:长期慢性肝淤血：长期慢性肝淤血： 塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生汇管区纤维增生肝硬化肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）出血出血 (Hemorrhage)一、概一、概 念念 血液从血管或心腔内逸出称出血。血液从血管或心腔内逸出称出血。 1. 按有否疾病按有否疾病 1) 生理性出血生理性出血 2) 病理性出血病理性出血 2. 按血液逸出机制按血液逸

11、出机制 1) 破裂性出血破裂性出血 2) 漏出性出血漏出性出血 3. 按出血部位按出血部位 1) 内出血内出血 2) 外出血外出血类型类型二、出血的类型二、出血的类型(一一)破裂性破裂性出血出血概念概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血心脏或血管壁破裂引起的出血原因原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、血管机械性损伤：割、弹、 刺伤刺伤2. 血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂 3. 血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀： 如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。 4. 静脉破裂：静脉破裂： 如肝硬化时曲张食管静脉。如肝

12、硬化时曲张食管静脉。 5. 毛细血管破裂：毛细血管破裂： 如软组织损伤。如软组织损伤。(二二) 漏出性漏出性出血出血概念概念: 血管壁通透性增高引起的血管壁通透性增高引起的 出血。出血。原因原因: 1. 血管内压增高。血管内压增高。 2. 血管壁的损害血管壁的损害 3. 血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍 4. 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 1. 少量出血少量出血可自行止血可自行止血2. 局部出血局部出血可吸收或机化，纤维化。可吸收或机化，纤维化。3. 重要器官引起严重后果重要器官引起严重后果 1) 脑出血脑出血 内囊出血、脑疝内囊出血、脑疝 2) 眼底出血眼底出血 失明失明 3) 心包填塞

13、心包填塞 急性心功能不全急性心功能不全4. 大量出血大量出血失血性休克甚死亡。失血性休克甚死亡。 四四. 出血结局及后果出血结局及后果血栓形成血栓形成 Thrombosis 概念：概念：活体活体心脏、血管内，心脏、血管内，血液某血液某 些成分析出、凝集些成分析出、凝集形成形成固体固体 质块质块的的过程过程称血栓形成。形称血栓形成。形 成的固体质块叫成的固体质块叫血栓血栓。一一. 血栓形成血栓形成条件条件及机制及机制 （一）心血管内膜损伤：（一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具正常心血管内膜的内皮细胞具 有抗凝和促凝两种功能，生理情况有抗凝和促凝两种功能，生理情况 下以抗凝作用为主，

14、使血液保持流下以抗凝作用为主，使血液保持流 动状态。动状态。内皮细胞抑制血栓形成作用示意图内皮细胞抑制血栓形成作用示意图 内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图 （二）血流状态改变二）血流状态改变: 血流缓慢血流缓慢, 涡流涡流, 如如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。 静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4倍。倍。 其原因为其原因为: 1. 静脉静脉 内有静脉瓣；内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞；静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，是血流通过毛静脉壁薄易受压，是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。细

15、血管到达静脉后粘性有所增加。（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的 高凝状态高凝状态 1. 遗传性遗传性: 第第因子基因突变因子基因突变使使protein C 失去抗凝性失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶血酶、蛋白、蛋白C 、 S缺乏）缺乏）2. 手术、手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放使促凝因子释放 3. DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心

16、血管内膜的损伤是血栓形成最重要但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因也是最常见的原因。血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图 (二二) 血栓的血栓的类型和形态类型和形态1. 白色血栓：白色血栓：动脉内、心瓣膜和静动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落 镜下，由血小板镜下，由血小板及及少量纤维蛋白少量纤维蛋白组成组成2. 红色血栓红色血栓: 主要见于静脉内主要见于静脉内, 延续延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性与性与血管壁无粘连血管壁无粘连，镜下，由，镜下，由纤纤维蛋

17、白网大量红细胞维蛋白网大量红细胞组成。组成。3. 混合血栓混合血栓: 延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相 间间, 表面波纹状表面波纹状, 与与血管壁粘血管壁粘 连。连。镜下由镜下由血小板梁纤维蛋血小板梁纤维蛋 白网、大量红细胞和白细胞白网、大量红细胞和白细胞 组成组成4. 透明血栓透明血栓: 组织或器官的组织或器官的毛细血管内，毛细血管内， 见于见于DIC时。主要由时。主要由纤维蛋纤维蛋 白白构成构成动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓混合血栓混合血栓静脉血栓静脉血栓播散性血管内凝血综合播散性血管内凝血综合征征透明血栓透明血栓 四、血栓的四、血栓的结局结局 1

18、. 软化溶解吸收软化溶解吸收 2. 机化机化再通再通 3. 钙化钙化血管内结石血管内结石 4. 脱落脱落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死血栓机化再通血栓机化再通 1. 阻塞血管阻塞血管: 动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血 2. 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 (血栓血栓)瓣膜病瓣膜病3. 血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞梗死梗死4. 广泛出血广泛出血DIC不利不利 有利有利: TB、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血五、血栓五、血栓对机体影响对机体影响 第四节第四节 栓塞栓塞 (Embolism)概念：概念：随血运行的异物，阻塞血管的随血运行的异物，阻塞血管的 现象称栓塞现

19、象称栓塞。阻塞血管的异物。阻塞血管的异物 称称栓子栓子。 栓子可以是栓子可以是固体、液体固体、液体或或气体气体。一、栓子运行途经一、栓子运行途经 1. V系统系统和和右心右心栓子栓子: 栓塞在栓塞在肺动脉肺动脉 2. A系统系统和和左心左心栓子栓子: 栓塞栓塞全身动脉全身动脉3. 门静脉门静脉系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到肝肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时5. 逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见栓子运行路径与栓塞模式栓子运行路径与栓塞模式（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：95以上栓子来自下肢以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：膝以

20、上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2）有慢性肺淤血有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰 竭竭猝死猝死（4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死二、栓塞的二、栓塞的类型类型及及对机体的影响对机体的影响（二）（二） 脂肪脂肪栓塞栓塞: 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血入血右心右心肺栓塞肺栓塞。1. 直径直径20m m脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及肺动脉及 毛细血管栓塞毛细血管栓塞2. 直径直径 20m m脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛肺泡壁毛

21、 细血管细血管肺静脉肺静脉左心左心体循环体循环 全身多器官栓塞全身多器官栓塞后果：后果： 1. 少量脂滴入血少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬、吸被巨噬细胞吞噬、吸 收或被脂酶分解清除收或被脂酶分解清除无不良后果。无不良后果。 2. 75%的脂滴入血的脂滴入血使大部分肺循环使大部分肺循环 面积受阻面积受阻因窒息和因窒息和右心衰死亡右心衰死亡。脂肪栓塞脂肪栓塞（三）气体栓塞：（三）气体栓塞： 1. 1. 空气栓塞：空气栓塞：大量空气入血。大量空气入血。 2. 2. 减压病（沉箱病）：减压病（沉箱病）：在高压环在高压环 境急速转到低压环境时，原溶境急速转到低压环境时，原溶 解在血液内的气体迅速游离形解在血

22、液内的气体迅速游离形 成气泡，阻塞心血管。成气泡，阻塞心血管。后果：后果：大量气体经体静脉到右心，大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心成大量的泡沫样血液，并充满心 腔，腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致造成严重的循环障碍，导致猝死猝死。（四）（四）羊水羊水栓塞：栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机理机理: 羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩产道时，子宫强烈收缩宫内压增高宫内压增高羊水被压

23、入子宫壁破裂羊水被压入子宫壁破裂V.窦内窦内引引起肺及体循环栓塞起肺及体循环栓塞 2. 病变病变: 肺小肺小A.和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水 成份成份(角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液) 3. 后果后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC 母子母子(女女)双亡双亡（五）（五）其它其它栓塞栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。卵等栓塞。梗死梗死 (Infarction)概念概念: 因因动脉阻塞动脉阻塞引起的引起的缺缺 血性坏死血性坏死称梗死。称梗死。(一）梗死的一）梗死的原因原因： 1

24、. 内塞内塞: A内血栓形成内血栓形成; 外来栓子栓塞外来栓子栓塞 2. 外压外压: 过紧绷带过紧绷带 (如钢丝止血如钢丝止血) 3. 痉挛痉挛: A持续性痉挛持续性痉挛(如心肌梗死如心肌梗死) （且侧枝循环不能代偿的情况下）（且侧枝循环不能代偿的情况下）一一.梗死的梗死的原因原因和和条件条件（二）梗死的条件：（二）梗死的条件： 1. 动脉血供应阻断：动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型：供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度：局部组织对缺血的敏感程度： 缺血

25、耐受性：缺血耐受性： 神经细胞神经细胞 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌 二、梗死的二、梗死的病变病变及及类型类型(一一) 梗死的病变梗死的病变(形态特征形态特征) 肉眼肉眼: 不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。 锥体形锥体形脾、肾、肺脾、肾、肺等等 地图形地图形 心肌心肌 节段形节段形 肠肠1. 形状形状 稍硬稍硬心、脾、肾心、脾、肾 软软脑脑 红色红色 出血性梗死出血性梗死 灰白灰白 贫血性梗死贫血性梗死 镜下镜下: 组织、细胞坏死组织、细胞坏死, 早期保留组织早期保留组织 细胞轮廓细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。2. 质地质地3. 颜色颜色(二二) 梗死类型梗死类型1

26、. 贫血性梗死贫血性梗死(anemic infract): 概念概念: 发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧 枝循环不充分的实质器官。枝循环不充分的实质器官。 条件条件: 当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时, 局部局部 组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。 常见器官常见器官:如如心、肾、脾心、肾、脾等。等。2. 出血性梗死出血性梗死（ hemorrhagic infract） 概念概念: 双重血液供应双重血液供应, 组织疏松组织疏松, 高度淤血。高度淤血。 条件条件: 严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松 常见器官：常见器官： 1) 肺肺出血性梗死出血性梗死 2) 肠肠出血性梗死出血性梗死3.

27、败血性梗死败血性梗死: (septic infarct) 脓毒败血症时脓毒败血症时, 含有细菌团的栓含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。三、梗死的三、梗死的结局结局及及对机体影响对机体影响1.梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积部位、梗死的范围面积2. 有关。有关。2. 梗死的结局梗死的结局 1) 溶解、吸收溶解、吸收 2) 机化机化 3) 包裹包裹 4) 钙化钙化 4.静脉损伤静脉损伤静脉炎静脉炎血栓形成血栓形成血血栓栓子脱落栓栓子脱落肺动脉主干及大分枝肺动脉主干及大分枝栓塞栓塞猝死猝死5.猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞右心衰右心衰患者突然呼吸困难、发患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡